顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療神經(jīng)外科王廣斌1顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療神經(jīng)外科王廣斌1介入神經(jīng)放射學(xué)神經(jīng)放射、神經(jīng)內(nèi)、外科等多學(xué)科綜合DSA、神經(jīng)影像及新材料工藝的發(fā)展先進(jìn)、精細(xì)的微導(dǎo)管技術(shù)栓塞治療溶栓治療血管成形及支架治療灌注化療2介入神經(jīng)放射學(xué)神經(jīng)放射、神經(jīng)內(nèi)、外科等多學(xué)科綜合2腦血管疾病的介入治療腦動(dòng)脈瘤(aneurysm)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺（CCF）顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（AVM）腦膜動(dòng)靜脈瘺（DAVF）急性閉塞性腦血管病頭頸部動(dòng)脈狹窄性疾病其它:靜脈竇血栓，頭頸部腫瘤等3腦血管疾病的介入治療腦動(dòng)脈瘤(aneurysm)3顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療腦血管病是國人主要致死原因之一顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦血管病中死亡率最高的疾病顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是SAH最主要的原因，占51%～70%。4顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療腦血管病是國人主要致死原因之一4腦動(dòng)脈瘤是SAH及死亡的主要原因

動(dòng)脈瘤致SAH：6-35.6/10萬人/年第一次出血死亡率為15～30%第二次出血死亡率為65%第三次出血死亡率為85%5腦動(dòng)脈瘤是SAH及死亡的主要原因

動(dòng)脈瘤致SAH：6-35SAH應(yīng)盡早造影，再次破裂及腦血管痙攣不是推遲造影的理由，也可行CTA造影時(shí)機(jī)：6-72hr（3天內(nèi)）最佳，2周后首次DSA陰性，2周后，6-8周后再次顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療6SAH應(yīng)盡早造影，再次破裂及腦血管痙攣不是推遲造影的理由，也優(yōu)點(diǎn)：傳統(tǒng)手術(shù)，療效肯定，在國內(nèi)費(fèi)用低。缺點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)病人干擾大，住院時(shí)間相對(duì)長，床突段旁或后循環(huán)動(dòng)脈瘤不易手術(shù)。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療7優(yōu)點(diǎn)：傳統(tǒng)手術(shù)，療效肯定，在國內(nèi)費(fèi)用低。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療

包括微彈簧瘤腔內(nèi)栓塞動(dòng)脈瘤，球囊閉塞載瘤動(dòng)脈，帶膜支架置入。

優(yōu)點(diǎn)：侵襲小，療效好，住院時(shí)間短，能處理開顱手術(shù)無法處理的復(fù)雜動(dòng)脈瘤，在出血急性期處理動(dòng)脈瘤。8顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療包括微彈簧瘤腔內(nèi)栓塞動(dòng)脈瘤，介入治療適應(yīng)癥1、窄頸動(dòng)脈瘤(寬頸用支架\保護(hù)球囊)2、出血急性期動(dòng)脈瘤3、重危病人不能耐受手術(shù)者4、后循環(huán)動(dòng)脈瘤5、高齡患者或拒絕開顱手術(shù)病人6、巨大動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤9介入治療適應(yīng)癥1、窄頸動(dòng)脈瘤(寬頸用支架\保護(hù)球囊)9介入治療禁忌癥1、動(dòng)脈瘤過小（直徑﹤1-2mm）2、動(dòng)脈嚴(yán)重硬化扭曲，途徑不好3、病情嚴(yán)重，H.H.分級(jí)Ⅴ級(jí)10介入治療禁忌癥1、動(dòng)脈瘤過?。ㄖ睆僵?-2mm）10介入栓塞材料可脫球囊：栓載瘤動(dòng)脈；游離彈簧圈：鉑金絲及鎢絲，曾用機(jī)械可脫圈：MDS、DCS(少用)，EV3電解脫彈簧圈：GDC，EDC；常用水解脫彈簧圈：Orbit，Microvention熱解脫彈簧圈：Microvention，Micrus國產(chǎn)電解脫彈簧圈：上海佳奇11介入栓塞材料可脫球囊：栓載瘤動(dòng)脈；11可脫性球囊MagicBDTE2F/3F同軸微導(dǎo)管12可脫性球囊12

MDS-機(jī)械解脫性彈簧圈（MechanicalDetachmentSpirale

法國J.Moret設(shè)計(jì)（1992年）

Balt公司生產(chǎn)13MDS-機(jī)械解脫性彈簧圈13

GDC-電解可脫性微彈簧圈（GuglielmiDetachableCoil），意大利G.Guglielmi設(shè)計(jì)（1991年），BostonScientific公司14GDC-電解可脫性微彈簧圈（GuglielmiDetCortisTRUFILL?DCS（Orbit）15CortisTRUFILL?DCS（Orbit）15MicroVentionProduct16MicroVentionProduct16ev3Confidential~Forpresentationuseonly~DoNotDistribute無需電線,電源盒及電池單手操作EV3Axium圈（新機(jī)械解脫）ReleaseElementReleaseElementDistalPusherBeforeDetachmentAfterDetachmentPolypropyleneStretchResistanceFloatingDetachmentLink*USandInternationalPatentsPending17ev3Confidential~ForpresentAxium的解脫系統(tǒng)“2”

秒鐘即刻解脫ev3Confidential~Forpresentationuseonly~DoNotDistribute18Axium的解脫系統(tǒng)“2”秒鐘即刻解脫ev3Conf1919上海加奇生物Jasper顱內(nèi)可電解脫彈簧圈

20上海加奇生物Jasper顱內(nèi)可電解脫彈簧圈20Matrix3D／BSCGDC360／BSCTetris3-D/MTIAtlas3-D/MTIMicroplex//MicroVention各種復(fù)雜型彈簧圈?Cordiseurovascular,Inc.2003微小復(fù)雜型／CordisMicrusGDC3D／BSC?CordisNeurovascular,Inc.2003復(fù)雜標(biāo)準(zhǔn)型／Cordis21Matrix3D／BSCGDC360／BSCTetri動(dòng)脈瘤微彈簧圈栓塞22動(dòng)脈瘤微彈簧圈栓塞22林某某，女，17歲，SAH，MDS栓塞Pre-EmboPost-Embo23林某某，女，17歲，SAH，MDS栓塞Pre-EmboPos動(dòng)脈瘤栓塞(GDC)PComA24動(dòng)脈瘤栓塞(GDC)PComA24右椎A(chǔ)動(dòng)脈瘤栓塞(GDC)25右椎A(chǔ)動(dòng)脈瘤栓塞(GDC)25眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤栓塞26眼動(dòng)脈段動(dòng)脈瘤栓塞26雙側(cè)PComA動(dòng)脈瘤27雙側(cè)PComA動(dòng)脈瘤27基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤栓塞28基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤栓塞28顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入新技術(shù)彈簧圈+支架技術(shù)彈簧圈+球囊技術(shù)多導(dǎo)管技術(shù)帶膜支架的應(yīng)用ONYX膠栓塞高密支架的應(yīng)用(Pipeline,Silkstent)29顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入新技術(shù)彈簧圈+支架技術(shù)29Enterprise支架輔助彈簧圈栓塞30Enterprise支架輔助彈簧圈栓塞30EV3，SOLITARE31EV3，SOLITARE31Neuform支架輔助彈簧圈栓塞32Neuform支架輔助彈簧圈栓塞32女性，52歲，蛛血，中動(dòng)脈梭形動(dòng)脈瘤，支架+彈簧圈術(shù)前MRA術(shù)前3DRA術(shù)后DSA復(fù)查DSA術(shù)后６月復(fù)查DSA顯示子囊仍致密栓塞，梭形動(dòng)脈瘤保持穩(wěn)定，支架位置良好，載瘤動(dòng)脈通暢33女性，52歲，蛛血，中動(dòng)脈梭形動(dòng)脈瘤，支架+彈簧圈術(shù)前MRA女，57歲，SAH，左側(cè)AICA近端微小動(dòng)脈瘤34女，57歲，SAH，左側(cè)AICA近端微小動(dòng)脈瘤34術(shù)中置入Enterprise4.5x2235術(shù)中置入Enterprise4.5x22357月后復(fù)查DSA動(dòng)脈瘤消失367月后復(fù)查DSA動(dòng)脈瘤消失36RemodellingTechnique（球囊+彈簧圈）37RemodellingTechnique（球囊+彈簧圈）雙導(dǎo)管技術(shù)栓PcomAA(Orbit3枚)38雙導(dǎo)管技術(shù)栓PcomAA(Orbit3枚)38男、51歲，右PCom動(dòng)脈瘤，寬頸，分葉39男、51歲，右PCom動(dòng)脈瘤，寬頸，分葉39男，51歲。蛛血，后交通動(dòng)脈瘤，雙導(dǎo)管技術(shù)行栓塞治療動(dòng)脈瘤（7-coil）40男，51歲。蛛血，后交通動(dòng)脈瘤，雙導(dǎo)管技術(shù)行栓塞治療動(dòng)脈瘤（栓后動(dòng)脈瘤閉塞41栓后動(dòng)脈瘤閉塞41上海微創(chuàng)Willis支架WillisCoverdStente-PTFE=expandablePolytetrafluoroethylene

42上海微創(chuàng)Willis支架WillisCoverdSte左ICA動(dòng)脈眼段大動(dòng)脈瘤，Jostentstent（5.0X16）43左ICA動(dòng)脈眼段大動(dòng)脈瘤，Jostentstent（5.左ICA動(dòng)脈眼段大動(dòng)脈瘤，帶膜支架Jostentstent（5.0X16），7月后復(fù)查正常44左ICA動(dòng)脈眼段大動(dòng)脈瘤，帶膜支架Jostentsten男，17，外傷后鼻出血，假性動(dòng)脈瘤，帶膜支架45男，1