基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目對農(nóng)村癲癇防治管理工作的影響

癲癇是一種患有嚴(yán)重危害的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。50.60%的患者可以通過標(biāo)準(zhǔn)化、適當(dāng)?shù)闹委熀凸芾韥砜刂乒簟；竟残l(wèi)生服務(wù)主要針對主公共衛(wèi)生問題，并進(jìn)行全面和小規(guī)模的公共衛(wèi)生。1對象和方法1.1市、海興縣癲癇患者缺少滄州市癲癇防治項(xiàng)目由滄州市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)組織實(shí)施,滄州市中心醫(yī)院負(fù)責(zé)臨床指導(dǎo)。選擇開展過國家癲癇項(xiàng)目的泊頭市、海興縣作為與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)合的試點(diǎn),兩地總?cè)丝诤嫌?jì)為81萬余人,占全市總?cè)丝诘谋壤秊?1.57%。截止2013年底,苯巴比妥組癲癇患者858例,隨訪管理765例,丙戊酸鈉組癲癇患者70例,隨訪管理55例;截止到2014年底,苯巴比妥組癲癇患者903例,隨訪管理808例,丙戊酸鈉組癲癇患者84例,隨訪管理84例。1.2鄉(xiāng)(鎮(zhèn))東北部調(diào)查2013年至少有過2次全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的癲癇患者,首先對患者或其家屬及監(jiān)護(hù)人講清楚管理治療的目的和意義,經(jīng)宣傳和教育并征得其認(rèn)可,由負(fù)責(zé)隨訪的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院主管醫(yī)師與其簽訂知情同意書,采用苯巴比妥免費(fèi)治療,稱苯巴比妥組;對苯巴比妥有嚴(yán)重藥物的不良反應(yīng)或苯巴比妥劑量已達(dá)到使用上限(成人用量每日達(dá)210mg,兒童用量達(dá)5mg/kg),病情仍未得到有效控制,經(jīng)縣級及以上醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生復(fù)核診斷,采用丙戊酸鈉免費(fèi)治療,稱丙戊酸鈉組。1.3病例滿意度調(diào)查(1)有效控制判定:當(dāng)患者藥物劑量達(dá)到維持量后,患者的發(fā)作次數(shù)與前12個(gè)月相比,減少50%~74%為有效控制。發(fā)作次數(shù)沒減少或減少50%以下為無變化。排除治療管理小于12個(gè)月的患者及中間死亡的患者。(2)滿意度判定:調(diào)查患者自我感覺及滿意度,分為滿意、一般和無變化。(3)遵從醫(yī)囑程度判定:遵從醫(yī)囑程度是依據(jù)給患者藥物數(shù)量和剩余藥物數(shù)量判斷患者是否遵從醫(yī)囑,還可根據(jù)病情變化、治療效果、不良反應(yīng)以及按時(shí)復(fù)診等情況判斷。通過比較與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目結(jié)合前后的有效控制率、患者治療管理滿意度及遵從醫(yī)囑程度,評價(jià)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目對滄州市農(nóng)村癲癇防治管理工作效果的影響。1.4癲癇患者隨訪情況按照癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)首先確診癲癇患者,然后經(jīng)縣級及以上醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生按發(fā)作類型進(jìn)行分組,按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求進(jìn)行分類建檔,包括基本情況、診斷、知情同意書、隨訪記錄等幾部分,癲癇患者按照嚴(yán)重慢性病每月隨訪患者1次的標(biāo)準(zhǔn),每年至少12次為規(guī)范隨訪,隨訪6~9次為基本規(guī)范,隨訪6次以下為達(dá)不到隨訪要求。1.5隨訪及督導(dǎo)方法經(jīng)過國家癲癇項(xiàng)目辦公室培訓(xùn)合格的縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)務(wù)人員,負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)鼗颊叩闹委熀碗S訪。市、縣、鄉(xiāng)成立技術(shù)專家組和督導(dǎo)組,市級每季度督導(dǎo)1次;縣級結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)每月督導(dǎo)1次,并負(fù)責(zé)患者自我感覺及滿意度調(diào)查;鄉(xiāng)級根據(jù)患者需求隨時(shí)對患者提供服務(wù)。各級資料采取平行雙錄入方法。2結(jié)果2.1丙戊酸鈉組有效控制率2013年苯巴比妥組有效控制率為68.65%,2014年苯巴比妥組有效控制率是74.42%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2013年丙戊酸鈉組有效控制率為34.29%,2014年丙戊酸鈉組有效控制率是57.14%,2年有效控制率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1、2。2.2苯巴比妥組患者對治療管理的滿意度,丙戊酸鈉組患者兩縣癲癇患者按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)模式隨訪、治療、管理,2013年苯巴比妥組患者對治療管理滿意度為56.08%,2014年苯巴比妥組患者對治療管理滿意的為63.24%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2013年丙戊酸鈉組患者對治療管理滿意度為45.45%,2014年丙戊酸鈉組患者對治療管理滿意的為70.96%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3、4。2.3組患者的醫(yī)囑服藥率2014年隨訪≥12次的苯巴比妥組規(guī)范化管理的患者遵從醫(yī)囑服藥率為91.56%,隨訪6~9次的苯巴比妥組規(guī)范化管理的患者遵從醫(yī)囑服藥率為87.13%,隨訪<6次的苯巴比妥組規(guī)范化管理的患者遵從醫(yī)囑服藥率為71.21%。2014年隨訪≥12次的丙戊酸鈉組規(guī)范化管理的患者遵從醫(yī)囑服藥率為77.61%,隨訪6~9次的丙戊酸鈉組規(guī)范化管理的患者遵從醫(yī)囑服藥率為33.33%,隨訪<6次的丙戊酸鈉組規(guī)范化管理的患者遵從醫(yī)囑服藥率為36.36%。2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表5、6。3基本公共衛(wèi)生服務(wù)模式的應(yīng)用情況癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)慢性病,據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告,癲癇患病率5%~11.2‰,我國癲癇患病率約為7‰,全國約有癲癇患者900萬,活動(dòng)性癲癇有500~600萬,并且每年還新增40萬個(gè)癲癇患者本研究發(fā)現(xiàn),2014年滄州市將現(xiàn)管理的癲癇患者納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目后,苯巴比妥組有效控制率為74.42%高于2013年的68.65%,丙戊酸鈉組有效控制率為57.14%高于2013年的34.29%,2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),表明基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目對癲癇的有效控制率有一定的促進(jìn)作用。苯巴比妥組患者滿意度為63.24%高于2013年的56.08%,丙戊酸鈉組患者滿意度為70.96%高于2013年的45.45%,表明利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)模式管理治療癲癇患者,患者較為滿意。2014年隨訪大于等于12次的苯巴比妥組規(guī)范化管理的患者遵從醫(yī)囑服藥率為91.56%,丙戊酸鈉組遵從醫(yī)囑服藥率為77.61%,2組遵從醫(yī)囑服藥率分別與隨訪次數(shù)9次及以下的患者相比,遵從醫(yī)囑服藥率有所提高。由于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求嚴(yán)重慢性病每月隨訪1次患者,每年至少隨訪患者12次,而2個(gè)縣又將癲癇列入嚴(yán)重慢性病,所以基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目對癲癇患者遵從醫(yī)囑起到了重要作用。泊頭、海興以國家癲癇防治項(xiàng)目為依托,借助基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目平臺(tái),按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)模式隨訪、治療、管理癲癇患者,充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐作用,成立以院長、防疫醫(yī)生、神經(jīng)內(nèi)科大夫?yàn)槌蓡T的癲癇防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組,以衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科為技術(shù)指導(dǎo)組的組織機(jī)構(gòu),明確職責(zé)、各司其職。神經(jīng)內(nèi)科大夫負(fù)責(zé)患者治療計(jì)劃的調(diào)整,隨訪記錄的填寫,密切觀察在治療隨訪過程中可能出現(xiàn)的癥狀、體征及藥物反應(yīng)等;防疫醫(yī)生負(fù)責(zé)藥品的保存和發(fā)放,保存隨訪記錄表和醫(yī)生處方,按時(shí)宣傳癲癇防治知識(shí),教育患者及家屬服從癲癇治療方案;公共衛(wèi)生組在完成其他十一項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí),還對癲癇防治工作進(jìn)行督導(dǎo)、質(zhì)量控制及考核。滄州市癲癇項(xiàng)目縣開展的農(nóng)村癲癇治療管理模式值得借鑒?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作執(zhí)行主要在基