南京市玄武區(qū)甲型h1n1流感流行病學(xué)特征分析

p11流感病毒是一種新型流感病毒。2009年4月，墨西哥、美國(guó)和其他國(guó)家相繼發(fā)現(xiàn)并開(kāi)始流行。2009年6月，跡象1號(hào)宣布在40年內(nèi)達(dá)到高峰。5月11日,中國(guó)內(nèi)地四川省報(bào)告首例輸入性甲型H1N1流感。2009年6月16日,南京市報(bào)告首例輸入性甲型H1N1流感,之后甲型H1N1流感疫情在南京流行了10個(gè)月。玄武區(qū)2009年6月26日?qǐng)?bào)告首例病人,2010年3月10日?qǐng)?bào)告末例病人,本文對(duì)玄武區(qū)2009年6月26日—2010年3月10日甲型H1N1流感疫情資料進(jìn)行分析。11.1區(qū)疾控處置疫情的情況資料來(lái)源于《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》、《甲型H1N1流感信息管理系統(tǒng)》和區(qū)疾控處置疫情的相關(guān)資料。2009年6月26日—2010年3月10日,《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》共報(bào)告玄武區(qū)甲型H1N1流感病132例,區(qū)疾控共處置全區(qū)甲型H1N1流感或流感樣暴發(fā)疫情26起。1.2方法1.2.1診斷依據(jù)按《甲型H1N1流感診療方案》中確診病例診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2.2病例現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查使用衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的甲型H1N1流感流行病學(xué)調(diào)查表,對(duì)報(bào)告的確診病例進(jìn)行流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,內(nèi)容包括病例基本情況、居住地、發(fā)病和就診經(jīng)過(guò)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、暴露史、旅行史、密切接觸者情況等。1.2.3現(xiàn)場(chǎng)處理按照衛(wèi)生部《甲型H1N1流感流行病學(xué)調(diào)查和暴發(fā)疫情處理技術(shù)指南》、《學(xué)校甲型H1N1流感防控工作方案》進(jìn)行疫情處置。1.3統(tǒng)計(jì)方法資料經(jīng)整理校對(duì),建立excel數(shù)據(jù)庫(kù),運(yùn)用excel進(jìn)行描述性分析。22.1型鋼s11感染情況2009年6月26日?qǐng)?bào)告首例,2010年3月10日?qǐng)?bào)告末例,期間共報(bào)告132例甲型H1N1流感。2009年報(bào)告121例,2010年報(bào)告11例。死亡病例2例,病死率1.52%。輸入性病例7例,本土病例125例;輕癥126例,重癥4例,危重2例。2.2共隔離治療患者及接觸接觸點(diǎn)按照衛(wèi)生部《甲型H1N1流感流行病學(xué)調(diào)查和暴發(fā)疫情處理技術(shù)指南》共隔離治療132名患者,其中居家隔離治療110人、住院隔離治療22人。醫(yī)學(xué)觀察571名密切接觸者,其中集中隔離醫(yī)學(xué)觀察54名,居家隔離醫(yī)學(xué)觀察517名;疫點(diǎn)疫區(qū)消毒面積達(dá)38000m2.3里冬冷夏熱、季末熱玄武區(qū)位于南京市東北部,面積80.97平方公里,屬于亞熱帶季風(fēng)氣候,具有冬冷夏熱、四季分明的特點(diǎn)。年降水量在1000mm以上,屬于濕潤(rùn)地區(qū),2009年常駐人口515253人。2.4網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病例呈發(fā)展期2009年7月2009年6月至2010年3月,甲型H1N1流感在玄武區(qū)流行了10個(gè)月。以月份為橫坐標(biāo),以月病例數(shù)和累計(jì)病例數(shù)為縱坐標(biāo),用excel畫(huà)流行曲線(見(jiàn)圖1),聯(lián)系流行病學(xué)特點(diǎn)可將流行過(guò)程分為三個(gè)階段:(1)第一階段:從流行曲線(圖1)可以看出,2009年6、7、8月,這3個(gè)月為低流行期,網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病例分別為:1例、2例、3例,且均為輸入性病例。6月26日,玄武區(qū)報(bào)告首例輸入性甲型H1N1流感病例,6月26日至8月30日,共報(bào)告6例病例,均為輸入性?；颊呔删惩庖邊^(qū)(美國(guó)、澳大利亞、香港、英國(guó))回國(guó)后7d內(nèi)發(fā)病。(2)第二階段:2009年9、10、11、12月,這4個(gè)月為疫情暴發(fā)期,在流行曲線中表現(xiàn)為一個(gè)高峰(見(jiàn)圖1),網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病例分別為37例、21例、29例、30例,累計(jì)117例,計(jì)占總病例數(shù)的88.6%。自9月6日始,玄武區(qū)報(bào)告本土感染病例,且以暴發(fā)流行為特點(diǎn)。全區(qū)學(xué)校發(fā)生暴發(fā)疫情14起,其中小學(xué)8起、中學(xué)(包括中專職校)3起、大學(xué)3起,累計(jì)實(shí)驗(yàn)室診斷病例55例。全區(qū)小學(xué)26家,發(fā)生暴發(fā)疫情的學(xué)校占30.77%;全區(qū)中學(xué)(包括中專職校)15家,發(fā)生暴發(fā)疫情的學(xué)校占20.00%;全區(qū)大學(xué)5家,發(fā)生暴發(fā)疫情的學(xué)校占60.00%。(3)第三階段:進(jìn)入2010年,疫情發(fā)展逐漸緩解,2010年1、2、3月這3個(gè)月網(wǎng)絡(luò)報(bào)告病例分別為7例、1例、1例。均為本土感染散發(fā)病例。2.5病例年齡、性別分布(1)性別、年齡分布:男性75例,女性57例,性別比1:0.76。發(fā)病年齡:≤5歲占6.06%,6～10歲占6.06%,11～15歲占15.91%,16～20歲占27.27%,21～25歲占18.94%,26～30歲占11.36%,31～35歲占3.03%,36～40歲占3.79%,41～45歲占1.52%,46～50歲占2.27%,51～55歲占0.76%,56～60歲占3.03%。病例主要集中在11～35歲的人群(占總數(shù)的73.5%)(見(jiàn)圖2)。(2)職業(yè)分布:學(xué)生75例,占總數(shù)的56.8%;干部職員17例,占總數(shù)的12.88%;其他8例,占6.06%;幼托兒童7例,占5.30%;教師5例,占3.79%;商業(yè)服務(wù)、家務(wù)待業(yè)各5例,各占3.79%;醫(yī)務(wù)人員、離退人員各3例,各占2.27%;餐飲食品業(yè)、工人各2例,各占1.52%。病例職業(yè)以學(xué)生為主。2.6種器官疾病輕癥病例128例,既往無(wú)慢性基礎(chǔ)性疾病,亦無(wú)其他呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病或其他器官疾病。主要癥狀為發(fā)熱(占96.20%)、咳嗽(占85.70%)以及咽喉疼痛(占76.70%),5.60%的病人有腹瀉癥狀,1.20%的病人有嘔吐癥狀。2.7并發(fā)癥和治療重癥病例4例,男1例、女3例;2例幼托兒童、2例小學(xué)生;既往有哮喘史1例、有粒細(xì)胞減少癥1例、無(wú)其他既往病史2例;治療過(guò)程中均未出現(xiàn)并發(fā)癥,均治愈。危重病例2例,均死亡?；颊咭?男,23歲,體重指數(shù)(BMI)=27.4㎏/m2.8型s11核酸檢測(cè)結(jié)果在疫情發(fā)展第一階段(2009年6、7、8月)區(qū)疾控共采集咽拭子73份,其中甲型H1N1核酸陽(yáng)性1份(陽(yáng)性率1.37%);在2009年9月份采集咽拭子127份,其中甲型H1N1核酸陽(yáng)性49份(陽(yáng)性率38.58%)。自2009年10月開(kāi)始,區(qū)疾控中心按照上級(jí)指示未采集咽拭子,凡流感樣病例均按甲型H1N1流感患者處置。3疫情防控及措施疫情處置充分體現(xiàn)了不同階段不同對(duì)待,在區(qū)政府的牽頭下,以區(qū)各個(gè)政府部門分工合作的精神,教育、公安、街道等多部門聯(lián)防聯(lián)動(dòng)的疫情防控現(xiàn)場(chǎng)工作組。在區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一調(diào)度下從各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抽調(diào)人員,成立現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、癥狀篩查、醫(yī)療救治、消毒、衛(wèi)生監(jiān)督、后勤保障等技術(shù)小組。設(shè)置了區(qū)定點(diǎn)醫(yī)學(xué)隔離觀察點(diǎn)、輕癥患者定點(diǎn)醫(yī)療點(diǎn),各醫(yī)院設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn)、專家防治組、醫(yī)學(xué)隨訪流行病學(xué)調(diào)查組,各學(xué)校醫(yī)院設(shè)置三級(jí)防治區(qū),隔離治療區(qū)、隔離醫(yī)學(xué)觀察區(qū)、醫(yī)學(xué)觀察區(qū)。充分體現(xiàn)了嚴(yán)密防范、疏而不漏、逐級(jí)分工的抗擊甲型H1N1流感疫情的特點(diǎn),也體現(xiàn)了全區(qū)醫(yī)務(wù)人員團(tuán)結(jié)一致抗擊甲型H1N1流感的決心。在疫情發(fā)展的三個(gè)階段采取措施的側(cè)重點(diǎn)有所不同。第一階段:因患者較少,因此均隔離至南山醫(yī)院進(jìn)行治療,密切接觸者至區(qū)定點(diǎn)隔離點(diǎn)集中醫(yī)學(xué)觀察7d,2人一間房。第二階段:患者大大增加,輕癥患者居家隔離治療,由社區(qū)負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)學(xué)隨訪至癥狀消失后7d,重癥患者至南山醫(yī)院隔離治療;密切接觸者居家隔離,由社區(qū)負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察7d;學(xué)校一旦確認(rèn)甲型H1N1流感疫情暴發(fā)或流感樣疫情暴發(fā),立即采取班級(jí)停課等措施,患者由社區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)隨訪,密切接觸者由學(xué)校負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察。第三階段:與普通流感處置相同。醫(yī)務(wù)人員和現(xiàn)場(chǎng)處置人員的防護(hù)措施得當(dāng),沒(méi)有發(fā)生醫(yī)務(wù)人員感染甲型H1N1流感情況。4甲h1感染情況病例分析江蘇省南京市的甲型H1N1流感大流行于8月開(kāi)始,6月開(kāi)始陸續(xù)有輸入性散發(fā)病例。江蘇省2009年流感監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示:從第33周(2009年8月10日始)起超過(guò)控制圖法預(yù)警線玄武區(qū)的甲型H1N1流感于2009年6月26日開(kāi)始,至2010年3月結(jié)束。玄武區(qū)6-8月的甲型H1N1流感病例以輸入性為主,咽拭子送檢結(jié)果以甲型H1N1病毒陰性為主,9月初網(wǎng)絡(luò)報(bào)告確診甲型H1N1病例急劇增加,咽拭子甲型H1N1病毒陽(yáng)性急劇增加(陽(yáng)性率從1.37%上升到38.58%),各類學(xué)校流感樣病例急劇增加,這與江蘇省的監(jiān)測(cè)結(jié)果一致通過(guò)病例分析,輕癥占多數(shù),重癥及危重患者較少,以10～30歲青少年學(xué)生感染居多。國(guó)外資料報(bào)道甲型H1N1流感以青壯年為主,超過(guò)三之一的患者是18至49歲年齡組,只有5%為65歲以上的年人國(guó)內(nèi)資料報(bào)道甲型H1N1