靜脈輸血1136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部靜脈輸血1136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握靜脈輸血的目的掌握常見輸血反應(yīng)的預(yù)防、觀察及護(hù)理掌握輸血前的準(zhǔn)備工作熟悉血液制品的種類學(xué)會(huì)間接輸血技術(shù)及連續(xù)輸血處理方法2136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握靜脈輸血的目的掌握常見輸血反應(yīng)的預(yù)防、觀察及護(hù)理精品資料精品資料你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學(xué)問無顏見爹娘……”“太陽當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說早早早……”靜脈輸血-課件精品資料精品資料相關(guān)理論

輸血的目的:補(bǔ)充血容量，增加有效循環(huán)血量補(bǔ)充血紅蛋白，糾正貧血補(bǔ)充血小板和各種凝血因子，預(yù)防和控制出血補(bǔ)充血漿蛋白，減少組織液滲出和減輕水腫，改善營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力

6136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部相關(guān)理論輸血的目的:6136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部血液制品種類

新鮮血全血庫血自體血

血液制品血漿成分血紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液血小板濃縮懸液其他血液制品7136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部血液制品種類

新鮮血全血新鮮血基本保留了血液中原有成分庫存血保留紅細(xì)胞及血漿自體血1.術(shù)中失血回輸2.術(shù)前預(yù)存自體血3.術(shù)前稀釋血液回輸8136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部全血新鮮血基本保留了血液中原有成分8136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部血漿普通血漿分新鮮血漿和保存血漿冰凍血漿－20℃～－30℃低溫下保存干燥血漿保存時(shí)間為5年血漿蛋白成分白蛋白、球蛋白、凝血因子等9136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部血漿普通血漿分新鮮血漿和保存血漿9136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部紅細(xì)胞濃集紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液冰凍紅細(xì)胞10136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部紅細(xì)胞濃集紅細(xì)胞10136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部輸血前準(zhǔn)備根據(jù)醫(yī)囑備血，進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)憑取血單到血庫取血:與血庫人員共同做到取出的血液不能劇烈震蕩、不能加溫再次進(jìn)行“三查十對(duì)”“三查十對(duì)”11136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部輸血前準(zhǔn)備根據(jù)醫(yī)囑備血，進(jìn)行血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)“三查十對(duì)血庫取血12136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部血庫取血12136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部三查十對(duì)查：１．查血液有效期。２．查輸血裝置是否完整。３．查血液質(zhì)量。對(duì)：受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型交配試驗(yàn)結(jié)果、供血者姓名、編號(hào)、血型及交配試驗(yàn)結(jié)果、核對(duì)采血日期、有效期。13136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部三查十對(duì)查：１．查血液有效期。２．查輸血裝置是否常見的輸血反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)大量輸血后反應(yīng)14136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部常見的輸血反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)14136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部發(fā)熱反應(yīng)原因1.血液保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱物質(zhì)污染2.無菌操作不嚴(yán)3.多次輸血后，受血者產(chǎn)生免疫反應(yīng)15136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部發(fā)熱反應(yīng)原因15136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部癥狀

可發(fā)生在輸血過程中或輸血結(jié)束后的1～2小時(shí)內(nèi)，初起有畏寒或寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達(dá)40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等。癥狀持續(xù)1～2小時(shí)后緩解。16癥狀可發(fā)生在輸血過程中或輸血結(jié)束后的1～2小時(shí)內(nèi)，初起有防治

有效去除致熱物質(zhì)，嚴(yán)格無菌操作反應(yīng)輕者減慢滴速，重者停止輸血遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物將輸血器、剩余血連同儲(chǔ)血袋一同送檢嚴(yán)格管理血液制品和輸血用具17136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部防治17136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部過敏反應(yīng)原因

1.受血者為過敏體質(zhì)。

2.獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前曾用過可致敏的食物或藥物。3.多次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生了某種抗體。4.供血者的過敏性傳給受血者。18136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部過敏反應(yīng)原因18136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部癥狀表現(xiàn)輕重不一，輕者皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹；中度出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫；重者可有喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難，甚至發(fā)生過敏性休克。19136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部癥狀表現(xiàn)輕重不一，輕者皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹；中度出防治勿選用有過敏史的供血員供血員在采血前4小時(shí)不宜食蛋白質(zhì)食物輸血前給予抗過敏藥物對(duì)癥處理20136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部防治勿選用有過敏史的供血員20136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部溶血反應(yīng)原因輸入異型血輸入變質(zhì)血血液內(nèi)加入藥物Rh因子所致溶血21136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部溶血反應(yīng)原因21136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部癥狀

開始→供血（凝集原）+受血（凝集素）

RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→四肢麻木腰背劇痛↓（第一階段）巨噬細(xì)胞吞噬↓溶血---第二階段凝血物質(zhì)大量釋放，Hb入血漿→黃疸、血紅蛋白尿（醬油色）↓腎+酸性物質(zhì)—第三階段

DIC↓↓結(jié)晶凝血物質(zhì)大量消耗↓↓阻塞腎小管不明原因出血、滲血↓

急性腎衰→尿毒癥→少尿、無尿22136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部癥狀開始→供血（凝集原）+受血（凝集素）22136團(tuán)醫(yī)院護(hù)防治嚴(yán)格查對(duì)制度和操作規(guī)程出現(xiàn)癥狀即停輸血，通知醫(yī)生處理氧氣吸入，建立靜脈通道，給藥靜脈注射碳酸氫鈉嚴(yán)密觀察生命體征和尿量換血療法23136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部防治嚴(yán)格查對(duì)制度和操作規(guī)程23136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部大量輸血后反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重同靜脈輸液出血傾向1.密觀出血現(xiàn)象2.每輸庫血3～5個(gè)單位，補(bǔ)充1個(gè)單位新鮮血3.靜脈輸注氫化可的松枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)1.密觀患者反應(yīng)2.輸入血液1000ml以上時(shí)，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子24136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部大量輸血后反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重同靜脈輸液24136團(tuán)醫(yī)院護(hù)操作前準(zhǔn)備評(píng)估患者環(huán)境準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

25136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部操作前準(zhǔn)備評(píng)估患者25136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部操作規(guī)程核對(duì)檢查液體→套網(wǎng)套→消毒瓶塞→插輸血器→解釋→排氣→選擇V→再次排氣及核對(duì)→穿刺→固定→調(diào)速→再次核對(duì)血袋→輸血→調(diào)整輸血速度→記錄→輸血畢再次輸入生理鹽水→拔針（更換血袋）→整理26136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部操作規(guī)程核對(duì)檢查液體→套網(wǎng)套→消毒瓶塞→插輸血器→解釋→排氣兩人查對(duì)27兩人查對(duì)27輸血28輸血28注意事項(xiàng)根據(jù)配血單采集血標(biāo)本嚴(yán)格查對(duì)制度和操作規(guī)程，輸血前須經(jīng)兩人核對(duì)無誤后方可輸入如用庫血，認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量輸血前后及輸入兩袋血液之間須輸入少量生理鹽水輸入血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品輸血過程中，密切觀察有無輸血反應(yīng)，特別是輸血開始10～15min內(nèi)29136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部注意事項(xiàng)根據(jù)配血單采集血標(biāo)本29136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部

直接輸血技術(shù)適應(yīng)證:適用于嬰幼兒的少量輸血及無庫血而患者又急需輸血時(shí)30136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部直接輸血技術(shù)適應(yīng)證:30136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部

間接輸血技術(shù)31襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院間接輸血技術(shù)31襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院

自體輸血技術(shù)適應(yīng)證:腹腔或胸腔內(nèi)出血估計(jì)出血量在1000ml以上的大手術(shù)手術(shù)后引流血液回輸，一般僅能回輸術(shù)后6小時(shí)內(nèi)的引流血液體外循環(huán)或低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)患者血型特殊，難以找到供血員時(shí)32136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部自體輸血技術(shù)適應(yīng)證:32136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部與靜脈輸液法的區(qū)別1.先輸少量生理鹽水；2.開始15min速度不超過20滴/分；3.兩袋之間須輸入少量生理鹽水；4.輸血結(jié)束時(shí)，再輸入少量生理鹽水；5.血袋內(nèi)不得加入溶液和藥物；6.血液從血庫取出后應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)輸入;7.200－300ml血液要求在3－4h內(nèi)輸完33與靜脈輸液法的區(qū)別1.先輸少量生理鹽水；33

靜脈穿刺無痛拔針方法

針頭縱軸需與血管縱軸平行，慢慢向外拔針，當(dāng)針頭即將拔出血管壁時(shí)再快速拔出體外，用面球壓住穿刺點(diǎn)，抬高患肢少許時(shí)間即可。稱為“先慢后快”拔針法。用此法拔針完全無疼痛感覺，也無出血現(xiàn)象發(fā)生。當(dāng)常規(guī)快速拔針時(shí)，即感到疼痛又有出血現(xiàn)象發(fā)生。當(dāng)棉棒壓針頭的壓力越大和針頭縱軸與血管縱軸角度越大時(shí)，疼痛和出血的并發(fā)癥就越嚴(yán)重。34136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部

靜脈穿刺無痛拔針方法

針頭縱軸需與血管縱軸平行，慢禁忌癥血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染血液可能受癌細(xì)胞污染者合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血患者有膿毒血癥和菌血癥者凝血因子缺乏者胸腹腔開放性損傷達(dá)4小時(shí)以上者35136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部禁忌癥血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染35136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部輸血速度成人一般5ml/min（400ml輸注時(shí)間約80分鐘左右）老年或心臟病人約1ml/min，小兒10滴/min;如無失血情況，術(shù)前輸血速度一般宜1～2ml/min對(duì)大量出血輸入速度宜快，根據(jù)血壓、中心靜脈壓、每小時(shí)尿量、病人意識(shí)狀態(tài)調(diào)整輸血速度36136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部輸血速度成人一般5ml/min（400ml輸注時(shí)間約輸血途徑37136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部輸血途徑37136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部383839136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部39136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部醫(yī)療事故處理?xiàng)l例

第二條：本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

第十七條：疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的；應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。40136團(tuán)醫(yī)院護(hù)理部醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第二條：本條例所稱醫(yī)療事故，是41襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院41襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院42襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院