急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)護(hù)理查房急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)護(hù)理查房急性呼吸窘迫綜合征ARDS護(hù)理查房課件定義急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是由創(chuàng)傷、感染、休克、誤吸等引起的以進(jìn)行性呼吸窘迫、頑固性低氧血癥、肺順應(yīng)性下降、肺廣泛嚴(yán)重滲出、肺水腫為特征的臨床綜合征。定義急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是由創(chuàng)傷、感染、休克病因病因嚴(yán)重肺部感染胃內(nèi)容物吸入肺挫傷吸入有毒氣體淹溺氧中毒嚴(yán)重感染嚴(yán)重的非胸部創(chuàng)傷急性重癥胰腺炎大量輸血體外循環(huán)彌漫性血管內(nèi)凝血間接肺損傷因素直接肺損傷因素嚴(yán)重肺部感染嚴(yán)重感染間接肺損傷因素直接肺損傷因素中國的兩個回顧性調(diào)查表明，感染是ARDS最常見的原因。單純菌血癥引起的ARDS的發(fā)病率僅為4%左右，但嚴(yán)重膿毒血癥臨床綜合征合并ARDS可高達(dá)35%~45%中國的兩個回顧性調(diào)查表明，感染是ARDS最常見的原因。發(fā)病機(jī)制SIRS是創(chuàng)傷、感染導(dǎo)致ARDS的共同途徑和根本原因。炎性介質(zhì)和抗炎介質(zhì)的平衡失調(diào)是ALI/ARDS發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)病機(jī)制SIRS是創(chuàng)傷、感染導(dǎo)致ARDS的共同途徑和根本原因病理機(jī)制肺泡上皮和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮通透性增加所致的非心源性肺水腫。肺泡水腫、肺泡塌陷導(dǎo)致嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)，特別是肺內(nèi)分流明顯增加，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的低氧血癥。大量炎性介質(zhì)，如炎癥性細(xì)胞因子、過氧化物、白三烯、蛋白酶、血小板活化因子等，參與了肺損傷過程。肺泡上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子及凝血、纖溶系統(tǒng)也參與病理機(jī)制肺泡上皮和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮通透性增加所致的非心源性肺水ARDS的病理變化肺含水量增加，可達(dá)80％，重量顯著增加顯著充血、水腫，肝樣變肺不張、間質(zhì)和肺泡水腫中性粒細(xì)胞在肺毛細(xì)血管內(nèi)淤滯透明膜形成血管內(nèi)凝血病理改變的特點(diǎn)：不均一性ARDS的病理變化肺含水量增加，可達(dá)80％，重量顯著增加正常肺ARDS肺正常肺ARDS肺急性呼吸窘迫綜合征ARDS護(hù)理查房課件急性呼吸窘迫綜合征ARDS護(hù)理查房課件急性呼吸窘迫綜合征ARDS護(hù)理查房課件臨床表現(xiàn)發(fā)病迅速呼吸窘迫難以糾正的低氧血癥死腔/潮氣比值增加重力依賴性影像學(xué)改變臨床表現(xiàn)發(fā)病迅速輔助檢查血常規(guī)血?dú)夥治鯴線、HRCT床旁肺功能血流動力學(xué)輔助檢查血常規(guī)1、高危因素2、急性呼吸窘迫癥狀；3、低氧血癥：氧合指數(shù)（PaO2／FiO2）＜200mmHg為ARDS≤300mmHg為ALI4、雙肺浸潤性改變，可與肺水腫共同存在5、肺動脈楔壓（PAWP）＜18mmHg或無左心衰依據(jù)。ALI與ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、高危因素ALI與ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)ARDS的臨床分期Ⅰ期（創(chuàng)傷早期）低氧血癥，過渡通氣、呼吸快Ⅱ期（表面的“穩(wěn)定期”）循環(huán)穩(wěn)定，呼吸困難加重，PaCO2↑，PaO2↓到60-75mmHgⅢ期（進(jìn)行心肺功能不全期）三高：高潮氣量、高氣道壓、高PaCO2二低：低肺順應(yīng)性、低氧血癥一困難：呼吸困難Ⅳ期（終未期）低血壓、高碳酸血癥→心臟停博ARDS的臨床分期Ⅰ期（創(chuàng)傷早期）ARDS分級標(biāo)準(zhǔn)ARDS分級標(biāo)準(zhǔn)治療目標(biāo)治療目標(biāo)：改善肺氧合功能、糾正缺氧、保護(hù)器官功能、防治并發(fā)癥、治療基礎(chǔ)疾病治療目標(biāo)治療目標(biāo)：改善肺氧合功能、糾正缺氧、保護(hù)器官功能、防治療措施去除病因防治肺水腫改善氣體交換：增加吸氧濃度、機(jī)械通氣防治肺損傷：抗炎、抗氧化、抗繼發(fā)性肺損傷防治并發(fā)癥：VAP、氣壓傷、應(yīng)激性潰瘍、MODS/MOF特殊治療：降低肺動脈高壓、血液凈化、膜氧合治療措施去除病因急性呼吸窘迫綜合征ARDS護(hù)理查房課件急性呼吸窘迫綜合征ARDS護(hù)理查房課件急性呼吸窘迫綜合征ARDS護(hù)理查房課件急性呼吸窘迫綜合征ARDS護(hù)理查房課件急性呼吸窘迫綜合征ARDS護(hù)理查房課件病情介紹患者:鄭軻性別：女年齡：11歲入院日期：2015.1.1主訴：反復(fù)咳嗽、乏力1月余，呼吸困難10小時。診斷：重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征病情介紹患者:鄭軻性別：女病情介紹緣于入院前1月余患兒無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，陣發(fā)性連聲咳嗽，稍頻，痰多，不易咳出。于12.28就診協(xié)和醫(yī)院住院治療，查血常規(guī)：WBC12.78×10/LPLT372×10/LHB149g/LCRP8.8mg/L血?dú)夥治鯬H7.37PO237.9mmHgSO270.7%.雙肺CT:雙肺彌漫陰影，考慮“重癥肺炎，I型呼衰”收住入院，先后予“阿奇霉素、奧斯他韋、阿昔洛韋、美羅培南聯(lián)合萬古霉素、丙球”等治療，患兒仍咳嗽、氣促，伴有腹痛，左下腹病情介紹緣于入院前1月余患兒無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，陣發(fā)性病情介紹陣發(fā)性痛，今患兒蹲坐排尿后突然出現(xiàn)呼吸困難，明顯紫紺，SO2下降至50-60﹪，PO230.4﹪，加大面罩給氧至10L/分，甲潑尼龍琥珀酸鈉200mg沖擊后轉(zhuǎn)診我院，為進(jìn)一步診治，門診擬“重癥肺炎”收住入院?；疾∫詠?，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便如常。病情介紹陣發(fā)性痛，今患兒蹲坐排尿后突然出現(xiàn)呼吸困難，明體檢

T:36.5℃

P：120次/分R：56次/分Bp：120/67mmHg體檢T:36.5℃P：120次/分R：56次/分輔助檢查1.1血?dú)夥治鯬H7.42PO249mmHgPCO247mmHgSO285%BE6.0mmol/L

HCO330.5mmol/LNa133mmol/L

K4.4mmol/LCa1.19mmol/LLac1.7mmol/LGLU8.9mmol/L輔助檢查1.1血?dú)夥治鋈朐汉笾委熃o予阿奇霉素、美羅培南抗感染及霧化祛痰等對癥支持治療。入院后治療給予阿奇霉素、美羅培南抗感染及霧化祛痰等對癥支持治入院后治療1.121:55氣管插管接Savina呼吸機(jī)復(fù)查血?dú)釶H7.33PO282mmHgPCO261mmHgBE6.3mmol/L1.2胸片兩肺紋理增多、增粗、模糊，期間夾雜小斑片狀影。1.5胸片兩肺紋理增多、增粗、模糊，期間夾雜小斑片狀影?？v膈上可見少許斑片狀低密度影。入院后治療1.121:55氣管插管接Savina呼吸機(jī)入院后治療1.7拔除氣管導(dǎo)管，面罩給氧(10L/min)血?dú)夥治鯬H7.48PO2145mmHgPCO251mmHgBE14.5mmol/L1.9胸片縱膈內(nèi)低密度影較前減少，兩肺紋理增多、增粗、模糊，期間仍夾雜小斑片狀影，邊緣模糊，與前片相比未見明顯吸收。入院后治療1.7拔除氣管導(dǎo)管，面罩給氧(10L/min)入院后治療1.14胸部CT雙肺透亮度減低，兩側(cè)肺野可見彌漫性多發(fā)斑片狀、網(wǎng)格狀增高影，密度不均、邊緣模糊，支氣管壁增厚、可見“雙軌征”、支氣管充氣征，雙肺紋理紋亂，雙肺門影未見增大，雙側(cè)肺彌漫性間質(zhì)性纖維化改變。入院后治療1.14胸部CT雙肺透亮度減低，兩側(cè)肺野可見彌入院后治療1.14福州南京軍區(qū)總院賴國祥主任醫(yī)師會診，分析考慮：兩肺間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)。治療建議加強(qiáng)抗纖維化治療：1.大劑量沐舒坦2.N-乙酰半胱氨酸3.漢防己甲素片4.吡非尼酮5.改善微循環(huán):如丹參、血必凈等入院后治療1.14福州南京軍區(qū)總院賴國祥主任醫(yī)師會診，分析入院后治療1.21復(fù)旦兒科醫(yī)院陸國平主任醫(yī)師會診擬診慢性間質(zhì)性肺病，IPF或CF首考慮。建議：1.小劑量激素甲潑尼龍片口服1年以上2.小劑量紅霉素或阿奇霉素治療3.氣管管理，濕化4.可考慮使用吡非尼酮，但目前尚無兒童使用該藥相關(guān)數(shù)據(jù)，需家長同意5.積極抗炎6.盡量回家管理，減少醫(yī)源性感染機(jī)會。入院后治療1.21復(fù)旦兒科醫(yī)院陸國平主任醫(yī)師會診入院后治療1.24患兒鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min）1.27面罩吸氧（5L/min）1.28胸部CT雙肺透亮度減低，兩側(cè)肺野可見彌漫性多發(fā)斑片狀、網(wǎng)格狀增高影，密度不均、邊緣模糊，支氣管壁增厚、可見“雙軌征”、支氣管充氣征，雙肺紋理紋亂，雙側(cè)胸腔未見積液，雙側(cè)胸膜未見增厚。入院后治療1.24患兒鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min）護(hù)理診斷1.清理呼吸道無效與安置氣管導(dǎo)管、呼吸肌疲勞、氣道分泌物增多吸痰無力、胸痛而懼怕咳嗽有關(guān)。2.低效型呼吸形態(tài)與支氣管痙攣、感染等引起的低通氣及氣道阻力增加有關(guān)。3.氣體交換受損與肺水腫、支氣管痙攣、無效腔量改變或肺纖維化等導(dǎo)致的嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。4.皮膚完整性受損的危險與長時間臥床有關(guān)。5.焦慮與不能說話、缺氧，健康受到威脅有關(guān)。護(hù)理診斷1.清理呼吸道無效與安置氣管導(dǎo)管、呼吸肌疲勞、氣護(hù)理目標(biāo)1.患兒呼吸道通暢，咳嗽緩解，痰液減少。2.患兒缺氧改善。3.患兒住院期間未發(fā)生皮膚破損。4.患兒配合治療，心情平復(fù)。護(hù)理目標(biāo)1.患兒呼吸道通暢，咳嗽緩解，痰液減少。護(hù)理措施ARDS的護(hù)理措施主要為維持充足的通氣和氧合，促進(jìn)氣道分泌物排出，防止低氧血癥和降低氧耗，采取適當(dāng)體位促進(jìn)通氣和換氣，防止并發(fā)癥發(fā)生等。特殊之處為嚴(yán)密觀察PEEP的使用對心排血量的影響。1.嚴(yán)密觀察并記錄監(jiān)測心律、脈搏、血壓，尤其是使用機(jī)械通氣和PEEP后，嚴(yán)密的監(jiān)測和記錄可早期識別心排血量降低。2.記錄小時尿量心排血量降低直接反映在尿量改變上，小時尿量低于30ml常常是心排血量降低的第一癥狀。3.評估意識狀態(tài)心排血量降低引起腦缺血缺氧，出現(xiàn)意識障礙。護(hù)理措施ARDS的護(hù)理措施主要為維持充足的通氣和氧合，促進(jìn)氣護(hù)理措施4.心臟和肺部聽診肺部啰音和異常心音可能提示心衰。5.監(jiān)測體重體重改變可反映液體容量狀態(tài)。6.預(yù)防皮膚破損和感染由于缺氧和心排血量降低，皮膚破損危險性增加，容易出現(xiàn)感染和敗血癥，因此應(yīng)保持皮膚清潔干燥，保護(hù)受壓部位，防止壓瘡發(fā)生。7維持液體平衡按醫(yī)囑嚴(yán)格控制靜脈輸入液體的量和速度，并防止脫水。8.藥物護(hù)理按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和肌松劑，降低心臟負(fù)荷。護(hù)理措施4.心臟和肺部聽診肺部啰音和異常心音可能提示心衰護(hù)理效果評價1.患兒住院期間呼吸平穩(wěn)，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。2.患兒氣促緩解，缺氧得到改善。3.患兒住院期間，全身皮膚完整無破損。4.患兒家長了解并可簡述疾病知識。護(hù)理效果評價1.患兒住院期間呼吸平穩(wěn)，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。查房討論1.何謂ARDS?2.ARDS有哪些臨床癥狀？查房討論1.何謂ARDS?謝謝！謝謝！

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評價護(hù)理計劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評價護(hù)理計劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：1、由護(hù)士50根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實(shí)施、評價五個步驟進(jìn)行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房1評估2診斷3計劃5評價4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評估2診斷3計劃5評價4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥栴}為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評，對學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評價4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價、總1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q護(hù)理問題為目的，突出對重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時限：一般為1小時2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（4）主查人評價責(zé)任護(hù)生病情匯報2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（4123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評估：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評估治療護(hù)理措施效果：檢3、評價、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）3、評價、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價（1）總結(jié)本次查房效教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評估資料對護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評價、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時間安排（一般至少提前兩至三天）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：71（二）