護(hù)理查房:膝關(guān)節(jié)半月板損傷護(hù)理骨四科2013-41ppt課件護(hù)理查房:膝關(guān)節(jié)半月板損傷護(hù)理骨四科1ppt課件病情介紹黃麗君2ppt課件病情介紹黃麗君2ppt課件

基本情況：

患者胡繼蘭,女，66歲，住院號(hào)278602，因“左膝關(guān)節(jié)疼痛一月余”入院。

主訴：

因一月前出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，為間斷性疼痛，休息可緩解，期間行膏藥外敷及對(duì)癥治療，癥狀緩解不明顯。為進(jìn)一步治療，來(lái)我院求診。

入院診斷：左膝半月板損傷

病情介紹3

基本情況：

患者胡繼蘭,女，66歲，住院號(hào)278602，既往史：患者曾于2004年在我院行右膝關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)，2012年行鼻咽部手術(shù)，有頸腰椎病病史十余年。入院體格檢查：

T36.5，R20次/分，P80次/分，BP120/80mmHg

右膝關(guān)節(jié)腫脹，屈伸活動(dòng)受限，內(nèi)外翻試驗(yàn)及研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，局部觸壓痛，浮髕試驗(yàn)陰性，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可。生理反射存在，病理反射未引出。

4既往史：4陽(yáng)性檢查結(jié)果:左膝x線(xiàn)示：左膝關(guān)節(jié)退行性改變。左膝MRI示：1.左膝關(guān)節(jié)半月板撕裂；2.左膝關(guān)節(jié)髕上囊及關(guān)節(jié)腔少量積液；3.左膝脛骨髁間脊局限性骨髓水腫并囊性退變；4.左側(cè)腘窩小囊腫。55

診治經(jīng)過(guò):患者因“左膝關(guān)節(jié)疼痛1月“于2013年4月17日入院,經(jīng)完善相關(guān)檢查，于4月19日在連硬麻下行左膝關(guān)節(jié)鏡探查術(shù)，術(shù)后給予消腫止痛脫水治療（血塞通，氯諾昔康）。目前傷口愈合好，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)可。繼續(xù)行對(duì)癥處理，指導(dǎo)其功能鍛煉。6

6疾病相關(guān)知識(shí)劉小慶7ppt課件疾病相關(guān)知識(shí)劉小慶7ppt課件膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)由骨、關(guān)節(jié)軟骨、軟組織（交叉韌帶、半月板）關(guān)節(jié)腔內(nèi)的骨液、關(guān)節(jié)囊、并有關(guān)節(jié)外的韌帶加固而形成.半月板為纖維軟骨盤(pán)，內(nèi)外各一，分別位于股骨與脛骨內(nèi)外髁之間，外側(cè)呈“O”形.半月板分為前角、體部、后角三部分，其間無(wú)明顯分界.8膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)由骨、關(guān)節(jié)軟骨、軟組織（交叉韌帶、半月板）關(guān)簡(jiǎn)而言之,半月板是位于膝關(guān)節(jié)間隙的一層纖維軟骨,對(duì)關(guān)節(jié)功能有重要的作用.半月板的形態(tài)特點(diǎn)能使球形的股骨髁與較平坦的脛骨平臺(tái)構(gòu)成一個(gè)較“匹配”的關(guān)節(jié)。半月板還包括以下重要功能：增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，緩沖、吸收、傳布膝關(guān)節(jié)負(fù)荷力，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。半月板還有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)等功能，半月板可將關(guān)節(jié)液均勻涂布于關(guān)節(jié)表面，使關(guān)節(jié)摩擦系數(shù)大為減小。半月板及其與膝關(guān)節(jié)的位置關(guān)系9半月板及其與膝關(guān)節(jié)的位置關(guān)系91010常見(jiàn)損傷原因損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起。當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時(shí)，身體及股骨強(qiáng)烈內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉(zhuǎn)壓力而致撕裂；外側(cè)半月板損傷的機(jī)制相同,但作用力的方向相反；破裂的半月板如部分滑入關(guān)節(jié)之間，使關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生機(jī)械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，形成“交鎖”。11常見(jiàn)損傷原因11損傷部位及類(lèi)型

半月板損傷可發(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。按撕裂的形態(tài)可分為：垂直縱行裂、斜行裂、放射狀裂、水平裂、桶柄狀裂或不規(guī)則形撕裂等，甚至破碎成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。12損傷部位及類(lèi)型

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半月板損傷類(lèi)型13 半月板損傷類(lèi)型13臨床表現(xiàn)患者多有膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)、跳起落地時(shí)扭傷史，或有多次膝關(guān)節(jié)扭傷、腫痛史。損傷當(dāng)時(shí)，患膝內(nèi)有撕裂感。隨即關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積血。一般關(guān)節(jié)一側(cè)或后方痛，位置較固定。關(guān)節(jié)間隙壓痛，有時(shí)伴有響聲。14臨床表現(xiàn)14部分患者會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)交鎖（伸屈障礙）、不穩(wěn)或滑落感（俗稱(chēng)打軟腿），在上、下樓梯時(shí)明顯半月板損傷合并韌帶傷時(shí),可能會(huì)有關(guān)節(jié)不穩(wěn)的表現(xiàn)。損傷后期,股四頭肌萎縮肌力減弱,腿變細(xì)?；枷リP(guān)節(jié)過(guò)伸、過(guò)屈試驗(yàn)可引起疼痛，回旋擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。15部分患者會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)交鎖（伸屈障礙）、不穩(wěn)或滑落感（俗稱(chēng)打軟腿膝關(guān)節(jié)交鎖是膝半月板損傷的最典型表現(xiàn)，表現(xiàn)為在行走、下蹲等活動(dòng)中，膝關(guān)節(jié)屈伸突然受限，像被卡住一樣不能活動(dòng)，并伴有明顯的疼痛。1616疾病診斷及治療楊夢(mèng)迪17ppt課件疾病診斷及治療楊夢(mèng)迪17ppt課件疾病診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及查體基本可以診斷。其常用檢查方法有：1、關(guān)節(jié)間隙壓痛征;2、麥?zhǔn)显囼?yàn);

3、研磨試驗(yàn);4、核磁共振檢查；5、關(guān)節(jié)鏡檢查。18疾病診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及查體基本可以診斷。18

1.關(guān)節(jié)間隙壓痛征:受損半月板臨近部位關(guān)節(jié)間隙壓痛,陽(yáng)性率高,臨床意義大。191.關(guān)節(jié)間192.麥?zhǔn)显囼?yàn)：仰臥位檢查,屈髖屈膝,檢查者在伸屈膝關(guān)節(jié)過(guò)程中對(duì)小腿施加內(nèi)旋內(nèi)收、外展伸直、外旋外展、內(nèi)收伸直等力量,如有疼痛或彈響者為陽(yáng)性.202.麥?zhǔn)显囼?yàn)：仰臥位檢查,屈髖屈膝,檢查者在伸屈膝關(guān)節(jié)過(guò)程中3.研磨試驗(yàn):俯臥位檢查,患膝屈曲90°,檢查者在足踝部用力下壓并作旋轉(zhuǎn)研磨,在某一體位有痛感時(shí)為陽(yáng)性，部分病例可陽(yáng)性。

213.研磨試驗(yàn):俯臥位檢查,患膝屈曲90°,檢查者在足踝部用力4.MR：

是診斷半月板損傷的重要檢查，準(zhǔn)確率超過(guò)90%.不僅可以確診,而且可以判定撕裂形態(tài)及范圍,指導(dǎo)治療及康復(fù)方案的制定。

224.MR：

是診斷半月板損傷的重要檢查，準(zhǔn)確率超過(guò)90%.不治療

非手術(shù)治療半月板的周?chē)﹨^(qū)急性撕裂是非手術(shù)治療的指征。急性期如關(guān)節(jié)腫脹明顯，表明積血多，可在嚴(yán)格無(wú)菌操作下抽出積液，彈力繃帶稍加壓包扎；如關(guān)節(jié)有交鎖，可嘗試到正規(guī)醫(yī)院手法解除。傷后的冷敷治療很重要，同時(shí)需抬高患肢休息。一般需要使用長(zhǎng)腿外固定保持患膝于伸直位4-6周，外固定可選擇管型石膏，或支具，需確保良好塑形及固定可靠。一般4周后可在支具保護(hù)下部分負(fù)重行走，逐漸到完全負(fù)重。康復(fù)期間，要積極鍛煉股四頭肌，以防肌肉收縮。23治療

23手術(shù)治療在慢性期，撕裂的半月板會(huì)損害膝關(guān)節(jié)其它結(jié)構(gòu)，造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。因此，診斷明確的半月板損傷，如經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，癥狀和體征明顯，應(yīng)及早手術(shù)治療。膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)因其具有應(yīng)用范圍廣泛，破壞膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能程度小，診斷準(zhǔn)確，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為治療膝關(guān)節(jié)疾病最常用和有效的方法。24手術(shù)治療24手術(shù)方法

關(guān)節(jié)鏡是一種觀(guān)察關(guān)節(jié)內(nèi)部的直徑5mm左歷的棒狀光學(xué)器械..關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個(gè)透鏡,將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部,關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會(huì)在監(jiān)視器上顯示出來(lái).因此,可以直接觀(guān)察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。

25手術(shù)方法關(guān)節(jié)鏡是一種觀(guān)察關(guān)節(jié)內(nèi)部的直徑5mm左歷262627272828關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷,而且廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的治療。29關(guān)節(jié)鏡不僅用2930303131護(hù)理措施柳曉茜32ppt課件護(hù)理措施柳曉茜32ppt課件

存在的護(hù)理問(wèn)題1.疼痛：與患肢組織損傷有關(guān)2.軀體活動(dòng)障礙：與患肢制動(dòng)不能正常生活有關(guān)3.焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后恢復(fù)有關(guān)4.知識(shí)缺乏:與職業(yè)和文化程度有關(guān)5.潛在的感染：與手術(shù)創(chuàng)傷，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)33

存在的護(hù)理問(wèn)題33已行護(hù)理措施3434術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：主動(dòng)與病人聊天，減輕病人的陌生感，用通俗的語(yǔ)言向病人介紹手術(shù)的重要性及術(shù)后康復(fù)鍛煉知識(shí)，消除其心理焦慮，積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。35術(shù)前護(hù)理352.一般準(zhǔn)備：術(shù)前評(píng)估患者的全身情況，密切觀(guān)察各項(xiàng)生命體征，完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，包括血常規(guī)，血凝分析，心電圖等，教會(huì)病人床上使用大小便器。術(shù)前一天，遵醫(yī)囑完成常規(guī)藥物的過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水8小時(shí)。術(shù)前護(hù)理36術(shù)前護(hù)理363皮膚準(zhǔn)備：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)手術(shù)區(qū)皮膚要求比較嚴(yán)格，皮膚如有破損，癤腫等均不能做手術(shù)，術(shù)前一天，患肢切口上下20厘米處剃除毛發(fā)，注意不要刮破皮膚，囑患者避免抓傷手術(shù)區(qū)域皮膚。術(shù)前護(hù)理373皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前護(hù)理374肢體準(zhǔn)備：入院后囑患者臥床休息，盡量減少髖關(guān)節(jié)的負(fù)重活動(dòng)，充分休息，并指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)肌力。術(shù)前護(hù)理384肢體準(zhǔn)備：術(shù)前護(hù)理38術(shù)后護(hù)理

1一般護(hù)理：手術(shù)結(jié)束安返病房后，囑患者臥床休息，去枕平臥六小時(shí)，頭偏向一側(cè)，以免引起嘔吐，嚴(yán)密測(cè)量生命體征并作好記錄。

39術(shù)后護(hù)理1一般護(hù)理：392肢體護(hù)理：抬高患肢15到20°

，膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲，使之處于松弛狀態(tài)，利于血液回流，減輕術(shù)后切口疼痛及患肢腫脹。術(shù)后睡硬板床，枕頭高低要適度，切勿過(guò)高，亦不宜過(guò)低。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理402肢體護(hù)理：術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理403.患肢血運(yùn)觀(guān)察：術(shù)后患肢給予彈力繃帶加壓包扎，松緊要適宜，加壓包扎期間密切觀(guān)察皮膚溫度，神經(jīng)感覺(jué)，足趾活動(dòng)情況，末梢循環(huán)的充盈度及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。術(shù)后護(hù)理41術(shù)后護(hù)理414.傷口及引流管的護(hù)理：密切觀(guān)察傷口輔料有無(wú)滲血情況，若滲血較多，及時(shí)通知醫(yī)生更換輔料，術(shù)后要保持引流管的通暢，防止其受壓，扭曲，觀(guān)察引流的性質(zhì)和量，一般術(shù)后2到3天后拔管。術(shù)后護(hù)理42術(shù)后護(hù)理425.疼痛護(hù)理：觀(guān)察和處理疼痛的同時(shí)要弄清楚原因，勿盲目使用鎮(zhèn)痛劑，向病人講解術(shù)后疼痛屬正?，F(xiàn)象，消除其緊張心理，有利于緩解疼痛，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛劑，如術(shù)后數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)劇烈疼痛，患肢不能直腿抬起，應(yīng)考慮關(guān)節(jié)腔積血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生行關(guān)節(jié)穿刺抽血或關(guān)節(jié)腔沖洗等處理。術(shù)后護(hù)理43術(shù)后護(hù)理436.飲食護(hù)理：術(shù)后常規(guī)禁食禁水6h,6h后即可進(jìn)食。根據(jù)患者情況給予合理的飲食指導(dǎo)術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化的食物，鼓勵(lì)多吃新鮮的蔬菜水果以保證營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)傷口愈合和體力恢復(fù)。術(shù)后護(hù)理446.飲食護(hù)理：術(shù)后護(hù)理44康復(fù)鍛煉劉怡柳45ppt課件康復(fù)鍛煉劉怡柳45ppt課件1.手術(shù)當(dāng)天麻醉清醒后，即可指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)伸直，下肢肌肉繃緊3—5秒后再放松，如此反復(fù)，每組30次，每日3組；461.手術(shù)當(dāng)天麻醉清醒后，即可指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，踝2.拔除引流管后，開(kāi)始練習(xí)直腿抬高，膝關(guān)節(jié)伸直慢慢抬高3—5秒后再緩慢放下，不宜超過(guò)45o，每組20次，每日2—3次；472.拔除引流管后，開(kāi)始練習(xí)直腿抬高，膝關(guān)節(jié)伸直慢慢抬高3—53.術(shù)后3天可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，防止關(guān)節(jié)僵硬?；颊咂脚P，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)或被動(dòng)屈曲。483.術(shù)后3天可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，防止關(guān)節(jié)僵硬?；颊咂脚P，可用CPM機(jī)幫助鍛煉，活動(dòng)度由20—30o開(kāi)始，每天增加10o，每日2次，每次不超過(guò)30分鐘。49可用CPM機(jī)幫助鍛煉，活動(dòng)度由20—30o開(kāi)始，每天增加104.術(shù)后3天左右，即可扶拐下地但不負(fù)重。504.術(shù)后3天左右，即可扶拐下地但不負(fù)重。50在功能鍛煉過(guò)程中，如關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛或腫脹，應(yīng)減少活動(dòng)量，抬高患肢，局部熱敷或理療，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕癥狀。5151術(shù)后一周內(nèi),每日總行走時(shí)間≤20min。術(shù)后兩周,增加鍛煉次數(shù),促進(jìn)肌肉力量的恢復(fù)。術(shù)后三周,患肢逐漸開(kāi)始負(fù)重。術(shù)后半年,逐漸恢復(fù)體育活動(dòng),以太極、慢跑、游泳為主。52術(shù)后一周內(nèi),每日總行走時(shí)間≤20min。52出院后要注意膝關(guān)節(jié)保暖，夜間抬高患肢。按照要求堅(jiān)持功能鍛煉2—3個(gè)月，直至膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，關(guān)節(jié)的疼痛消失、下肢行走如常為止。5353

討