小兒外感發(fā)熱的中醫(yī)辨治

宋代《兒童衛(wèi)生總原則》認(rèn)為，14歲以下的兒童應(yīng)該得到治療。近代主張劃分為以下六階段,胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、幼童期、兒童期。從7～12周歲為兒童,亦稱學(xué)齡兒童期。小兒從初生至成年處于不斷生長發(fā)育的過程中,無論在解剖、生理、病理、免疫等方面都以成人有所不同,其受病途徑、疾病的傳變以及其治療法則、用藥、用量亦有所不同。故此治療小兒外感發(fā)熱的基本治療原則應(yīng)根據(jù)小兒時(shí)期生理特點(diǎn)臟腑嬌嫩、形成未充、生機(jī)逢勃、發(fā)育迅速。病理特點(diǎn)為發(fā)病容易、傳變迅速、易趨康復(fù)。按小兒外感發(fā)熱臨床可歸納四個(gè)類型風(fēng)寒食滯型風(fēng)熱痰濕型痰熱壅肺型正虛邪實(shí)型,筆者所論述小兒外感發(fā)熱的治療是在運(yùn)用抗感染、激素等西藥無效,高熱不退伴發(fā)并發(fā)癥,運(yùn)用中醫(yī)辨證論治而愈。1抗感染、激素惡寒發(fā)熱、無汗鼻塞、流清涕、咳嗽、吐痰清稀、不思乳食、嘔吐酸腐、腹痛泄瀉、指紋青色、舌淡紅、苔薄白膩、脈浮。例1:男,3歲,1998年4月12日初診,患兒10天來因高熱、嘔吐、腹脹不思食伴泄瀉,住某醫(yī)院經(jīng)用抗感染、激素治療,仍發(fā)熱不退、神疲、嘔吐、納少、腹脹大便稀爛咳嗽心煩不安指紋青紅苔白膩脈浮,中醫(yī)辨證屬風(fēng)寒食滯型。擬荊防敗毒散加味,處方荊芥6g、防風(fēng)6g、羌活5g、前胡6g、桔梗6g、甘草2g、蘇葉6g、神曲6g、川樸6g,3劑水煎日服1劑頻頻飲服,停用西藥。次診:服藥后微汗出、發(fā)熱退、腹不脹、納稍進(jìn)、不嘔吐,仍微咳嗽、指紋淡青、舌淡、苔白、脈浮。守上方加陳皮5g、杏仁6g,3劑水煎日服1劑而愈。2呼吸道感染發(fā)熱重、微惡寒、頭痛、有汗鼻塞、咳嗽、痰黃稠、咽部紅腫、口干而渴、小便黃、大便秘結(jié)、舌紅、苔黃、指紋青紫、脈浮數(shù)。例2:男,4歲,1998年6月21日初診,患兒因高熱、咳嗽,診斷上呼吸道感染,經(jīng)用抗感染藥1周,仍發(fā)熱不退,咳嗽、咽喉部雙側(cè)扁桃體腫大、面赤唇紅、口干、口渴、納少、小便赤、大便秘結(jié)、發(fā)熱尤以午后為甚、舌紅苔黃、脈浮數(shù),中醫(yī)辨證,風(fēng)熱痰濕。擬銀翹散加味,處方銀花10g、連翹8g、蘆根10g、牛蒡子8g、淡竹葉8g、淡豆豉6g、荊芥6g、薄荷6g、杏仁6g、黃芩6g、滑石15g、板藍(lán)根15g,3劑水煎日服1劑,紫雪丹早晚各服1粒。次診:服藥后大便通,發(fā)熱退,咳嗽口渴減輕,小便清,雙側(cè)偏桃體不紅腫,舌紅苔黃,脈浮數(shù),守上方去荊芥、滑石,配以川貝6g、桑葉8g,連服3劑而愈。3麻杏石甘湯合瀉白散療痰熱/痰熱治治發(fā)熱、咳嗽、氣促、鼻煽、口干、口渴、痰黃、面赤唇紅、煩躁不安、小便赤、大便秘結(jié)、舌紅少津、苔黃干、脈滑數(shù)。例3:男,5歲,1998年8月15日初診,患兒因高熱、咳嗽、氣促、經(jīng)X線檢查診斷雙下肺炎,運(yùn)用抗感染、激素等藥1周后,仍高熱不退,高熱尤以下午為甚,咳嗽頻頻,氣促痰黃,口干、口渴、心煩不安、面赤、唇紅、鼻煽、大便秘結(jié)、舌紅、苔黃厚、脈數(shù)。中醫(yī)辨證痰熱壅肺,擬麻杏石甘湯合瀉白散,處方麻黃5g、杏仁8g、石膏30g、桑白皮10g、地骨皮8g、黃芩8g、川貝6g、桔梗8g、冬瓜仁20g,3劑日服1劑,安宮牛黃丸日服1丸。二診:服藥后大便已解,日行3～4次,高熱稍退,仍咳嗽痰黃、口干、心煩、舌紅、苔黃、脈數(shù)。守上方加入魚腥草10g,3劑水煎日服1劑。三診:服藥后發(fā)熱不退,大便通暢,微咳嗽,納進(jìn),口不渴,舌紅、苔薄黃,脈數(shù),守上方去石膏,連服3劑而愈。4陰兩傷、熱毒營血發(fā)熱、久熱不退、神疲乏力、面色白光白、目睛下陷無神語聲低微納少神昏四肢抽搐便秘或便溏泄瀉、氣促咳嗽、舌淡紅少津、指紋紫滯至氣關(guān)、脈細(xì)數(shù)無力。例4:男,9歲,1998年3月14日初診?；純悍磸?fù)持續(xù)高熱1個(gè)月,神志不清、頸硬、反復(fù)四肢抽搐、煩躁不寧、口干、口渴、納少、便秘、形體消瘦、呼吸微弱、未能站立、經(jīng)腦脊液檢查確診病毒性腦炎,經(jīng)用抗感染、抗病毒、激素,糾正水電解質(zhì)平衡紊亂,癥狀未能緩解好轉(zhuǎn)。且口腔舌面可見白色霉?fàn)钗?大便檢查霉菌(),胸前區(qū)可見斑疹顯露,舌紅干、少苔、脈細(xì)數(shù)無力,中醫(yī)辨證正虛邪實(shí)、氣陰兩傷、熱毒營血。治則:益氣生津、清營涼血解毒。擬羚羊角10g、西洋參15g,燉水送服安宮牛黃丸1丸,清瘟敗毒飲合羚羊角鉤藤湯。處方:生地20g、丹皮8g、玄參10g、銀花10g、連翹8g、板藍(lán)根20g、黃芩8g、鉤藤15g、地龍10g、甘草3g,3劑水煎日服1劑頻頻飲服。二診:服藥后癥情有所好轉(zhuǎn),大便通、高熱略退、神志稍清,仍煩躁不寧、口干不欲飲水、四肢抽搐、目睛無神、斑疹顯露、納少、小便短赤、舌紅無苔、脈細(xì)數(shù),續(xù)服羚羊角、西洋參燉水送服安宮牛黃丸3丸日服1次,守上方再加全蝎8g、天麻8g,3劑水煎日服1劑。三診:服藥后大便通、高熱始退,但午后仍發(fā)熱,神志轉(zhuǎn)清、納稍進(jìn)、口干口渴、微咳嗽、舌淡紅、苔面白色霉?fàn)钗镆严?、脈細(xì)數(shù)。續(xù)用羚羊角、西洋參燉水頻頻冷服。羚角鉤藤湯加減,羚羊角10g(另燉)、生地20g、丹皮20g、銀花10g、黃芩8g、地龍10g、全蝎8g、白芍15g、天麻8g、甘草3g,3劑水煎日服1劑。四診:服藥后癥情明顯好轉(zhuǎn),神清,可站立步地,睡眠佳,不抽搐、不發(fā)熱、納已進(jìn)、微咳嗽、眩暈、神疲乏力、二便正常、舌淡紅、少苔、脈弦。擬養(yǎng)陰、益氣、生津,熄風(fēng)清熱鎮(zhèn)痙,羚角鉤藤湯合生脈飲,參苓白術(shù)散加減調(diào)治數(shù)10劑而愈,無后遺癥。5補(bǔ)充補(bǔ)充癥候群小兒外感發(fā)熱是根據(jù)宋代《小兒藥證直訣序》中說:“臟腑柔弱,易虛易實(shí),易寒易熱,發(fā)病容易,傳變迅速?！奔冴栔w,好發(fā)熱性病,小兒衛(wèi)外功能未固,外邪每易由表而入,侵襲肺系邪正相爭則高熱,咳嗽,內(nèi)陷心包則驚悸、神昏,引動(dòng)肝風(fēng)則四肢抽搐,肝風(fēng)心火,多相煽動(dòng),則發(fā)熱熾盛,真陰內(nèi)虧,柔不濟(jì)剛,筋脈失養(yǎng),故壯熱、驚搐、神昏、甚則角弓反張。臨床根據(jù)不同病因病機(jī)歸納四個(gè)類型癥候群進(jìn)行辨證論治,確能收到較滿意效果。特別是當(dāng)前抗生素、激素的濫用,個(gè)體的耐受和藥物的敏感可導(dǎo)致療效不佳。在此時(shí)唯一的選擇治療方法,是運(yùn)用中醫(yī)辨證論治。目前中醫(yī)治療熱病所研制的雙黃連針、清開靈針、牛黃醒腦針、魚腥草針、生脈針確有其獨(dú)到之處為中醫(yī)治療急病熱病開辟一條新的治療和用藥途徑。筆者所綜述外感發(fā)熱四個(gè)類型,