正常分娩章渺2010/08必備條件

人員技能

所有人員應(yīng)持證上崗

輸液、接平產(chǎn)、識(shí)別產(chǎn)程異常，Ⅱ度以下會(huì)陰致裂傷修補(bǔ)術(shù)，產(chǎn)后出血的處理，新生兒復(fù)蘇，人工剝離胎盤(pán)，清宮術(shù)

設(shè)備

藥品

催產(chǎn)素、麥角（米索）、維生素K1，維生素C，利多卡因、生理鹽水、林格氏液、706代血漿、低右、地塞米松、阿托品。

消毒劑

2%碘酒、75%酒精、碘伏、洗必泰或新潔爾滅消毒隔離

23456三區(qū)如何劃分？空氣、地面、物表如何消毒？空氣、物表、手的衛(wèi)生指標(biāo)？產(chǎn)包及有關(guān)器械如何消毒、滅菌？六步洗手法

7第一步第二步第三步第四步第五步第六步8決定分娩的因素產(chǎn)力精神產(chǎn)道胎兒9骨盆10骨盆pelvis

入口平面：前：恥骨聯(lián)合上緣；兩側(cè)：髂恥緣；后方：骶岬上緣

入口前后徑：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬上緣正中，11CM

入口橫徑：骼恥緣間的最大距離13CM

入口斜徑：左右各一，12.75CM

左斜徑：左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)→右側(cè)髂恥隆突

右斜徑：右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)→左側(cè)髂恥隆突

11骨盆pelvis

中骨盆平面

骨盆最小平面：最狹窄，前方：恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)：兩側(cè)坐骨棘后方：骶骨下端中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣→坐骨棘連線中點(diǎn)→骶骨下端11.5CM中骨盆的橫徑：兩坐骨棘的間距10CM12骨盆pelvis

出口平面

是由兩個(gè)三角形構(gòu)成的菱形

出口前后徑：。恥骨聯(lián)合下緣→骶尾關(guān)節(jié)間距11.5CM

出口橫徑：坐骨結(jié)節(jié)間徑（內(nèi)緣）9CM

出口前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣→坐骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)6CM

出口后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)→坐骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)8.5CM

若出口橫徑稍短，但與后矢狀徑之和＞15CM，正常大小，胎頭能通過(guò)

13骨盆pelvis

骨盆軸：連接骨盆各平面的中點(diǎn)的假想線。上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時(shí)，胎兒沿此軸完成一系列分娩機(jī)制。骨盆的傾斜度：婦女站立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角（60°）

14胎兒foetus

胎兒顱骨徑線15臨產(chǎn)臨產(chǎn)先兆

不規(guī)則宮縮，宮底下降，見(jiàn)紅

臨產(chǎn)的診斷

宮縮持續(xù)30秒，間隔5-6分鐘，同時(shí)伴有宮頸管的消失，宮口開(kāi)大和先露部下降，作為產(chǎn)程圖的起點(diǎn)。

分娩的前驅(qū)期

不規(guī)則宮縮，促進(jìn)子宮下段的形成，臨產(chǎn)的前2-3天出現(xiàn)。16產(chǎn)程的觀察和處理

產(chǎn)程的分期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第四產(chǎn)程從規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)全，初產(chǎn)婦11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時(shí)潛伏期：6-9小時(shí)，平均8小時(shí)，1CM/2-3小時(shí),

＞16H，潛伏期延長(zhǎng)。

≥9H，潛伏期延長(zhǎng)傾向：50%以后的產(chǎn)程出現(xiàn)異常，當(dāng)中的80%手術(shù)產(chǎn)，轉(zhuǎn)診

≥9H→后果：陰道助產(chǎn)，剖宮產(chǎn)，可能平產(chǎn)?；钴S期：宮口開(kāi)大3CM-10CM，一般需要求4-6h，最大時(shí)限8h，＞1cm/h擴(kuò)張

3-4cm加速期1-1.5h胎頭下降0.86cm/h

4-9cm最大加速期1-2h胎頭從0位→+2

9-10cm減速期0.5h＞8h，活躍期延長(zhǎng)→新生兒預(yù)后較差→轉(zhuǎn)診＜1.2cm/h，活躍期延緩→頭盆不稱(chēng)可能停止2h無(wú)進(jìn)展，活躍期停滯→轉(zhuǎn)診活躍期早期（3-4cm）停滯：入口異常，頭位不正活躍期后期（6-8cm）停滯：比較嚴(yán)重，頭盆不稱(chēng)宮口開(kāi)大又縮小→大部分需要剖宮產(chǎn)→轉(zhuǎn)診17第二產(chǎn)程宮口開(kāi)全→胎兒娩出，初產(chǎn)婦1-2h，經(jīng)產(chǎn)婦1h。＞2h，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)→引起產(chǎn)后出血，胎兒預(yù)后→轉(zhuǎn)診1小時(shí)胎頭下降無(wú)進(jìn)展，第二產(chǎn)程停滯，轉(zhuǎn)診。第三產(chǎn)程5-15分鐘，不應(yīng)＞30分鐘，粘連嚴(yán)重轉(zhuǎn)診第四產(chǎn)程產(chǎn)后2小時(shí)18產(chǎn)程時(shí)間（小時(shí)）2468101214宮頸擴(kuò)張（cm)24357698101胎頭下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速階段最大傾斜階段減速階段產(chǎn)程圖

(partogram)潛伏期（約需8小時(shí)、最大時(shí)限為16小時(shí)）活躍期（約需4小時(shí)、最大時(shí)限為8小時(shí)）第二產(chǎn)程19產(chǎn)程的觀察處理 第一產(chǎn)程

宮縮：至少連續(xù)摸3陣宮縮，10分鐘＜3陣→宮縮乏力潛伏期：4-5分鐘活躍早期：3-4分鐘活躍末期及第二產(chǎn)程：1-2分鐘強(qiáng)：持續(xù)45-60秒額頭中：持續(xù)30-35秒鼻弱：持續(xù)30以?xún)?nèi)唇20產(chǎn)程的觀察處理 第一產(chǎn)程

胎心：潛伏期：1-2小時(shí)一次，活躍期15-30分鐘一次，一次聽(tīng)足一分鐘正常：120-160次，變化：快→慢→不規(guī)則異常：＞160次或＜120次，左側(cè)臥位，供氧，三聯(lián)、二聯(lián)靜滴。無(wú)好轉(zhuǎn)或短時(shí)間內(nèi)不能分娩的轉(zhuǎn)診。

21產(chǎn)程的觀察處理 第一產(chǎn)程

肛查了解：宮頸的軟硬程度、厚薄、宮口擴(kuò)張程度，是否破膜，骨盆腔的大小，確定胎位及胎頭下降程度方法：蘸石臘油或肥皂水，按摩肛門(mén)，先向后觸及尾骨端，了解活動(dòng)度，再探兩側(cè)坐骨棘是否突出并確定胎頭高低，棘平“0”位，上1cm為“-1”，下1cm為“+1”，用指腹膜清宮口大小，沒(méi)有破膜有彈性感，破膜的可以摸到胎頭，顱縫及囟門(mén)，有助于確定胎頭位置。潛伏期：4小時(shí)查一次活躍期：1-2小時(shí)查一次，根據(jù)宮縮情況縮短肛查間隔。整個(gè)產(chǎn)程肛查次數(shù)不宜大于10次。

22產(chǎn)程的觀察處理 第一產(chǎn)程

胎膜破裂：立即聽(tīng)胎心，觀察羊水性狀和流出量同時(shí)記錄破膜時(shí)間Ⅰ度淺綠色；Ⅱ度深綠色或黃綠色；Ⅲ度棕黃色、稠厚。發(fā)現(xiàn)Ⅱ~Ⅲ度，短時(shí)間不能分娩，轉(zhuǎn)診胎膜早破：臥床，不抬臀，注意體溫、胎心，羊水的量、色、味，12小時(shí)未分娩的用抗生素，24小時(shí)未臨產(chǎn)者，轉(zhuǎn)診

23產(chǎn)程的觀察處理 第一產(chǎn)程

縮宮素的使用：鄉(xiāng)村級(jí)人員接平產(chǎn)，在胎兒娩出前，不允許使用縮宮素，中心鄉(xiāng)人員掌握和使用方法。范圍：催產(chǎn)、引產(chǎn)、止血，臨產(chǎn)后加強(qiáng)宮縮引產(chǎn)指征：過(guò)期妊娠、延期妊娠，母親有合并癥，胎兒有一定成活力（妊娠高血壓中度以下），母親有陰道分娩的條件，早破膜，F(xiàn)GR，死胎，胎兒畸形。催產(chǎn)指征：潛伏期有延長(zhǎng)傾向：鎮(zhèn)靜、休息、消除疲憊，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)后使用催產(chǎn)素?；钴S期停滯：排除頭盆不稱(chēng)，產(chǎn)力欠佳。第二產(chǎn)程，胎頭下降遲緩，阻滯，胎頭下降＜1cm/h。縮宮素使用的禁忌：頭盆不稱(chēng)，胎位異常（橫、臀），嚴(yán)重頭位異常（高直后位、前不均傾、額位，頦后位）宮腔感染，胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重合并癥、并發(fā)癥，胎盤(pán)功能不全，疤痕子宮

24產(chǎn)程的觀察處理 第一產(chǎn)程

縮宮素用量：促宮頸成熟：1U（0.2%）。引產(chǎn)，催產(chǎn)：2.5U（0.5%）＜1%8→12→18→27最大30－40滴，增加濃度后，需重新調(diào)整滴數(shù)，≤3天，每天液量≤1000ml，防止抗利尿激素的水中毒。宮縮調(diào)整到（持續(xù)35〞，間隔2-3分鐘，中等或強(qiáng)宮縮）停止調(diào)整，進(jìn)入活躍期后可以停止調(diào)整滴數(shù)，或停滴，否則易造成胎兒高膽紅素血癥，繼發(fā)宮縮乏力。縮宮素使用的注意點(diǎn)：個(gè)體差異，小劑量開(kāi)始，根據(jù)情況調(diào)整，輸液調(diào)好滴數(shù)以后加入縮宮素。活躍期：一查，二破，三點(diǎn)滴專(zhuān)人看管：半小時(shí)觀察宮縮，胎心一次高敏→強(qiáng)直宮縮→立即停止縮宮素，口服舒喘靈，5%GS20ml+25%硫酸鎂20ml緩慢靜注或者肌注杜冷丁、嗎啡。過(guò)敏→腎上腺素，地塞米松，抗休克25產(chǎn)程的觀察處理 第一產(chǎn)程

血壓的觀察：4－6小時(shí)測(cè)一次，宮縮間歇期進(jìn)行測(cè)量。有妊娠高血壓的轉(zhuǎn)診。

疼痛的觀察：第一產(chǎn)程：牽拉——“內(nèi)臟痛”特點(diǎn)：范圍彌散不定，疼痛的部位也不確切，表現(xiàn)為下腹部腰背的疼痛。第二產(chǎn)程：伸展、牽拉和撕裂——“軀體痛”特點(diǎn)為：疼痛的部位明確，性質(zhì)如刀割樣，

產(chǎn)痛的影響因素：精神：害怕疼痛，難產(chǎn)，擔(dān)心胎兒醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)幫助產(chǎn)婦緩解產(chǎn)痛。

26非藥物：陪伴分娩，心理支持呼吸鎮(zhèn)痛：第一產(chǎn)程早期胸或呼吸深而慢；第一產(chǎn)程末：快而淺按摩：下腹部，腰骶部轉(zhuǎn)移注意力，想象和暗示，微弱的宣泄（唱歌，呻吟，嘆氣）音樂(lè)，電磁，水針?biāo)幬铮盒猓策B合麻醉27產(chǎn)程的觀察處理心理保健第一產(chǎn)程潛伏期：宮縮剛開(kāi)始，產(chǎn)婦精力較充沛，應(yīng)多與其交流（開(kāi)放性語(yǔ)言）運(yùn)用傾聽(tīng)的技巧了解準(zhǔn)父母對(duì)分娩知識(shí)的掌握程度并給予補(bǔ)充解釋說(shuō)明疼痛的生理基礎(chǔ)及減輕疼痛的方法盡可能鼓勵(lì)產(chǎn)婦多活動(dòng)，使胎頭下降，縮短產(chǎn)程鼓勵(lì)進(jìn)食、進(jìn)水及時(shí)排尿演習(xí)或示教肌肉放松和呼吸技巧不斷給予產(chǎn)婦表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)

28產(chǎn)程的觀察處理心理保健第一產(chǎn)程活躍期，隨著疼痛的加劇，恐懼不斷增加，害怕分娩出問(wèn)題，依賴(lài)性更強(qiáng)，此時(shí)更應(yīng)加強(qiáng)關(guān)心和支持。盡量用幫助的非語(yǔ)言技巧，幫助樹(shù)立信心。經(jīng)常變換體位：站、蹲、走，避免平臥位根據(jù)產(chǎn)婦的需要，握信產(chǎn)婦的手，或按摩背部指導(dǎo)深呼吸，使產(chǎn)婦平靜、放松隨時(shí)告知產(chǎn)婦進(jìn)展及胎兒的狀況。

29產(chǎn)程的觀察處理第二產(chǎn)程在產(chǎn)婦身邊指導(dǎo)屏陣，對(duì)產(chǎn)婦作出的努力和點(diǎn)滴的進(jìn)步給予表?yè)P(yáng)，滿足產(chǎn)婦的生理需要、飲水、擦汗，分娩后向夫婦祝賀。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮縮，胎心，10－15分鐘一次，新生兒復(fù)蘇臺(tái)提前半小時(shí)預(yù)熱。會(huì)陰沖洗，會(huì)陰擦洗外科洗手上臺(tái)嚴(yán)格無(wú)菌操作保護(hù)會(huì)陰，宮縮間歇娩出胎頭30產(chǎn)程的觀察處理第二產(chǎn)程側(cè)切指征：會(huì)陰過(guò)緊，疤痕或胎兒過(guò)大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免，或母兒有病理情況，急需結(jié)束分娩，陰道手術(shù)產(chǎn)，早產(chǎn)。清理呼吸道，娩肩時(shí)，胎兒偏大可以先娩后肩斷臍產(chǎn)后靜脈使用縮宮素，一定要稀釋正確處理新生兒 吸痰，保暖，身高，體重，手圈，腳印，斷臍后即送給母親辨認(rèn)性別阿氏評(píng)分早接觸，早吸吮全身檢查

31體征0分1分2分每分鐘心率呼吸肌張力喉反射皮膚顏色00松弛無(wú)反射全身蒼白＜100次淺慢，不規(guī)則四肢稍屈曲有些動(dòng)作軀干紅，四肢青紫≥100次佳四肢屈曲，活動(dòng)好咳嗽，惡心全身粉紅新生兒阿普加評(píng)分以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)為0～2分。8～10分屬正常新生兒；4～7分為輕度窒息（青紫窒息）；0～3分為重度窒息（蒼白窒息），缺氧嚴(yán)重需緊急搶救。對(duì)缺氧較嚴(yán)重的新生兒，應(yīng)在出生后5分鐘、10分鐘時(shí)再次評(píng)分，直至連續(xù)兩次評(píng)分均≥8分。32產(chǎn)程的觀察處理第三產(chǎn)程胎盤(pán)剝離征象：宮底上升，陰道少量流血，按壓恥骨聯(lián)合上臍帶不回縮沒(méi)有剝離征象不得按壓子宮、牽拉臍帶胎盤(pán)娩至陰道口時(shí)，雙手握住胎盤(pán)，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，協(xié)助胎盤(pán)全身娩出檢查胎盤(pán)、胎膜。檢查胎膜，因容易被忽視胎盤(pán)半小時(shí)仍未剝離，宮腔探查粘連明顯，不要強(qiáng)行剝離，轉(zhuǎn)診陰道流血大于200ml，或有活動(dòng)性陰道流血