減少耐藥——抗生素管理策略

黃山市人民醫(yī)院張牧城123主要內(nèi)容

細(xì)菌耐藥的趨勢

細(xì)菌耐藥及傳播機制減少耐藥的抗生素管理策略一細(xì)菌耐藥的趨勢ADDYOURTITLE美國感染性疾病學(xué)會出版的《臨床感染性疾病雜志》，

——2013年56卷第9期醫(yī)療相關(guān)的多重耐藥菌的全球播散ADDYOURTITLE

1996年萬古霉素中敏的金葡菌在日本被發(fā)現(xiàn)MRSA全球播散耐萬古霉素的金葡菌醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)的MRSA甲氧西林引入臨床后僅僅兩年，即1961年就在英國首次發(fā)現(xiàn)了MRSA社區(qū)獲得性MRSA

1980年在南非被發(fā)現(xiàn)ADDYOURTITLEwelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience萬古霉素耐藥的腸球菌（VRE）全球播散20世紀(jì)80年代英國和法國首先報道了耐萬古霉素的腸球菌(基因型為vnaA型)1994年新加坡發(fā)現(xiàn)基因型為vanB的VREADDYOURTITLEwelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience產(chǎn)KPC酶的肺炎克雷伯菌首次在美國北卡羅萊納州發(fā)現(xiàn)2008年印度首先發(fā)現(xiàn)產(chǎn)金屬β-內(nèi)酰胺酶的腸桿菌科細(xì)菌新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶1型陽性的腸桿菌科細(xì)菌KPC(肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶)陽性的肺炎克雷伯菌ADDYOURTITLE抗生素臨床使用和細(xì)菌出現(xiàn)耐藥的時間分布圖welcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience20世紀(jì)50年代開始有萬古霉素甲氧西林亞胺培南利奈唑胺替加環(huán)素中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測十周年報告中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)

（CHINET）

中國CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測專家組

2015年8月腸球菌屬葡萄球菌屬不動桿菌銅綠假單胞菌腸桿菌克雷伯菌屬大腸埃希菌菌屬耐藥性監(jiān)測報告中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測十周年報告2005-2014年中國CHINET——葡萄球菌屬耐藥性監(jiān)測結(jié)論：國內(nèi)臨床上甲氧西林耐藥葡萄球菌屬的檢出率較高，且對抗菌藥物的耐藥率偏高，需持續(xù)重視耐藥性監(jiān)測。2005-2014年中國CHINET——腸球菌屬耐藥性監(jiān)測結(jié)論：腸球菌對利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧、替加環(huán)素依然保持較好的敏感性，但耐萬古霉素的屎腸球菌發(fā)生率有逐漸增加的趨勢，應(yīng)引起重視。2005-2014年中國CHINET——大腸埃希菌菌屬耐藥性監(jiān)測結(jié)論：不同醫(yī)院、不同科室、不同標(biāo)本的大腸埃希菌對常用抗菌藥物的耐藥性有著不同的特點，各醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)加強細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測工作，這對指導(dǎo)各醫(yī)院抗菌藥物的合理使用具有重要作用。2005-2014年中國CHINET——克雷伯菌屬耐藥性監(jiān)測結(jié)論：臨床分離克雷伯菌屬的細(xì)菌對碳?xì)涿赶╊惪咕幬锏哪退幝?0年間呈較大幅度的增長，對其它常用抗菌藥物的耐藥率較為平穩(wěn)。2005-2014年中國CHINET——銅綠假單胞菌耐藥性監(jiān)測結(jié)論：我國臨床分離的銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥率仍處于較高水平，但近年耐藥性增長趨勢穩(wěn)定。分離自不同年齡、標(biāo)本類型以及不同科室的菌株對抗菌藥物的耐藥性差異較大，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強細(xì)菌耐藥監(jiān)測，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。同時要加強感染控制措施，預(yù)防和控制耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)流行。2005-2014年中國CHINET——不動桿菌耐藥性監(jiān)測結(jié)論：從2008年以后，鮑曼不動桿菌的耐藥率逐年增高，特別是對碳?xì)涿赶╊愃幬锼鶞y試抗菌藥物的耐藥率明顯升高。不同地區(qū)醫(yī)院鮑曼不動桿菌的耐藥率差異較大，不同科室的耐藥率也有很大的差異。2005-2014年中國CHINET——腸桿菌耐藥性監(jiān)測結(jié)論：中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)腸桿菌屬細(xì)菌的耐藥率自2011年起呈下降趨勢，但CRE日趨增加，應(yīng)采取有效的措施遏制此類菌株在醫(yī)院的傳播擴散。2014年中國CHINET——細(xì)菌耐藥性監(jiān)測結(jié)論：細(xì)菌耐藥性仍呈增長趨勢，多重耐藥和廣泛耐藥菌株檢出率的增加對臨床抗感染治療構(gòu)成嚴(yán)重威脅，需及時采取有效的感控措施。十年中國耐藥發(fā)展特點：臨床分離的細(xì)菌數(shù)量增長明顯；血標(biāo)本等無菌體液分離菌的構(gòu)成比增加；多重耐藥的細(xì)菌、廣泛耐藥的細(xì)菌檢出率增加。

給臨床治療帶來極大挑戰(zhàn)！二細(xì)菌耐藥及傳播機制ADDYOURTITLEwelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience抗生素作用機制蛋白質(zhì)合成作用于細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)葉酸代謝作用于細(xì)胞壁合成DNA回旋酶作用于RNA延長間斷DNA介導(dǎo)的RNA聚合酶ADDYOURTITLEwelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience細(xì)菌耐藥的三個主要機制抗生素外排泵機制上調(diào)耐藥基因表達抗生素降解的酶耐藥菌的傳播抗生素殺滅致病菌耐藥細(xì)菌快速生長細(xì)菌將耐藥性轉(zhuǎn)到其他細(xì)菌耐藥細(xì)菌可隨醫(yī)療設(shè)備傳播，也可由病人帶到社區(qū)人或動物使用抗生素產(chǎn)生耐藥菌含有抗生素的水或帶有耐藥細(xì)菌的肥料被用于糧食作物處理不當(dāng)耐藥細(xì)菌可留在魚、肉中三減少細(xì)菌耐藥的抗生素管理策略ADDYOURTITLEwelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience《耐藥菌的治療策略》——2014年10月《先進的藥物治療評論》，影響因子12左右。

細(xì)菌的耐藥逐漸增加，而有效的抗生素逐漸減少。ADDYOURTITLEwelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience抗微生物化療雜志2012年8月引起尿路感染的產(chǎn)ESBL的革蘭氏陰性桿菌的流行病學(xué)和基因特征評價獲得性ESBL陽性革蘭氏陰性菌引起尿路感染的風(fēng)險結(jié)論：喹諾酮類和3代頭孢暴露7天的病例，ESBL陽性革蘭氏陰性菌引起尿路感染的風(fēng)險明顯升高。2014年1月——臨床微生物和感染雜志Awe強烈建議：通過限制抗生素的使用減少ESBL腸桿菌的傳播AddyourtexttextAddyourtext新的微生物，新的感染雜志2015年7月抗生素耐藥的全球威脅合理使用抗生素預(yù)防抗生素耐藥的處理措施評價抗生素的療程和抗菌譜ADDYOURTITLEwelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience抗生素輪替使用對感染病死率的影響

logistic回歸分析顯示APACHE2評分、惡性腫瘤、器官移植是死亡的獨立危險因素。

logistic回歸分析顯示抗生素輪替使用是患者生存的獨立預(yù)測因子OR:6.27。

結(jié)論：抗生素輪替使用是一種有希望的可降低病死率的方法積極的使用廣譜的與保守的使用抗生素

治療外科病人ICU獲得性感染welcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience柳葉刀雜志2012.10月兩種方法的OR是2.5結(jié)論：等到感染的客觀證據(jù)獲得后再予以抗生素治療不會增加病死率，反而可能預(yù)后更好

有客觀證據(jù)后再使用抗生素，100例中死亡13人。積極：懷疑感染就予以抗生素治療，然后根據(jù)培養(yǎng)