糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型(WHO)

及糖尿病流行病學(xué)

華西醫(yī)科大學(xué)梁藎忠教授SlideNo.1?19-08-2023

?*糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型(WHO)

及糖尿病流行病學(xué)

華西醫(yī)糖尿病流行病學(xué)SlideNo.2?19-08-2023

?*糖尿病流行病學(xué)SlideNo.2?05-08

糖尿病患者數(shù)量(百萬(wàn))KingH,AubertRE,HermanWH.DiabetesCare:21(9):1414-1431,1998成年人群中(年齡>20歲)糖尿病患者數(shù)量SlideNo.3?19-08-2023

?* 糖尿病患者數(shù)量(百萬(wàn))KingH,AubertRE,糖尿病患者人數(shù)最多的國(guó)家

患者人數(shù),1995-2025Source:KingH,RewersM,WHO,DiabetesCare1993;16:157-177糖尿病患者人數(shù)最多的國(guó)家

患者人數(shù),1995-2025So中國(guó)糖尿的患病率

時(shí)間 地區(qū)年齡（歲）糖尿病患病率（%）糖耐量低減患病率

1980全國(guó)1～700.67 — 北京1～701.10 —1989北方三省市20～2.02 2.95 北京20～2.35 2.961994 全國(guó)25～2.28 2.091996 全國(guó)20～3.21 4.81 北京20～4.56 4.85

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?*中國(guó)糖尿的患病率

時(shí)間 地區(qū)年齡（歲）糖尿11省市DM及IGT標(biāo)化患病率（1996）SlideNo.6?19-08-2023

?*11省市DM及IGT標(biāo)化患病率（1996）SlideNo.DM及IGT分層標(biāo)化患病率（1996）SlideNo.7?19-08-2023

?*DM及IGT分層標(biāo)化患病率（1996）SlideNo.7不同年齡DM及IGT患病率（1996）SlideNo.8?19-08-2023

?*不同年齡DM及IGT患病率（1996）SlideNo.8體重指數(shù)（BMI）與DM和IGT患病率比較（1996）SlideNo.9?19-08-2023

?*體重指數(shù)（BMI）與DM和IGT患病率比較（1996）Sli成都地區(qū)DM2住院病人中DM2發(fā)病情況

ChangeinprevalenceindiabetesduringadecadeatChengduandShanghai

Chengdu

Time DiabetesTotal‰aShanghai(‰b)

1978 ———10.67 1980 76 132475.7— 1989 ———21.23 1992 2341727013.54—

aNumberofdiabeticsperthousandtotalhospitalizedpatientsatthe FirstUniversityHospital,WestChinaUniversityof MedicalSciences.

bEpidemiologicaldatainshanghai(4).SlideNo.10?19-08-2023

?*成都地區(qū)DM2住院病人中DM2發(fā)病情況

ChangeinDM流行率增加原因生活方式改變：現(xiàn)代化、城鎮(zhèn)化經(jīng)濟(jì)水平提高人口老齡化SlideNo.11?19-08-2023

?*DM流行率增加原因生活方式改變：現(xiàn)代化、城鎮(zhèn)化SlideN我國(guó)糖尿病患病率隨年齡和經(jīng)濟(jì)收入增長(zhǎng)而升高

我國(guó)25–64歲人群不同經(jīng)濟(jì)收入各年齡組糖尿病患病率年人均 <2500 2500-5000>5000收入(元)年齡調(diào)查人數(shù)患病率調(diào)查人數(shù)患病率調(diào)查人數(shù)患病率25-34111660.15%251480.28%179320.45%35-4488671.03259111.28164551.6845-5453473.18178453.68101784.5155-6426634.47122766.1872789.40SlideNo.12?19-08-2023

?*我國(guó)糖尿病患病率隨年齡和經(jīng)濟(jì)收入增長(zhǎng)而升高

我國(guó)25–6農(nóng)村糖尿病隨著溫飽解決上升更快

1994農(nóng)村不同經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)患病率比較地區(qū) 人均收入(元) 調(diào)查人數(shù) 糖尿病患病率%山西 <1000 2624 0.71與5年前相同 2000 6140 1.53增長(zhǎng)一倍 安徽 1000 1498 1.86山東 2300 4812 1.96北京昌平3500 4809 4.02SlideNo.13?19-08-2023

?*農(nóng)村糖尿病隨著溫飽解決上升更快

1994農(nóng)村不同經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)患病糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型(WHOSlideNo.14?19-08-2023

?*糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型(WHOSlideNo.14糖尿病是全球面臨的一種嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾患，因此世界各國(guó)應(yīng)該采用相同的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型原則。世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病專家委員會(huì)自1980年頒布糖尿?。―M）的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型以來(lái)，1985年又作了修訂，1999年又頒布了新的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型?，F(xiàn)將其主要內(nèi)容簡(jiǎn)介于下：SlideNo.15?19-08-2023

?*糖尿病是全球面臨的一種嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾患，因此世界各一、分型糖尿病分型1.1型糖尿病（胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏）

A.免疫介導(dǎo)性

B.特發(fā)性2.2型糖尿?。ㄒ砸葝u素抵抗為主伴胰島素分泌不足或以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗）SlideNo.16?19-08-2023

?*一、分型SlideNo.16?05-08-23.其他特殊類型糖尿病

A·β細(xì)胞功能的遺傳缺陷·染色體12 肝細(xì)胞核因子1α（HNF-1α）基因，即MODY3基因·染色體7 葡萄糖激酶（GCK）基因，即MODY2·染色體20 肝細(xì)胞核因子4α（HNF-4α）基因，即MODY1基因·線粒體DNA·其他SlideNo.17?19-08-2023

?*3.其他特殊類型糖尿病SlideNo.17?B·胰島素作用的遺傳缺陷·A型胰島素抵抗，小精靈樣綜合征，Rabson-Mendenhall綜合征：胰島素受體基因的不同類型突變·脂肪萎縮性糖尿病·其他SlideNo.18?19-08-2023

?*B·胰島素作用的遺傳缺陷SlideNo.18?C.胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他D.內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、Cushing綜合征、胰升糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、生長(zhǎng)抑素瘤、醛固酮瘤及其他E.藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)：Vacor（殺鼠劑）、戊烷脒、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、α-干擾素及其他SlideNo.19?19-08-2023

?*C.胰腺外分泌病變：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰F.感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他G.免疫介導(dǎo)的罕見類型：僵人綜合征，抗胰島素受體抗體及其他H.伴糖尿病的其他遺傳綜合征：Down綜合征、Turner綜合征、Klinefelter綜合征、Wolfram綜合征、Friedrich共濟(jì)失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合征、強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Willi綜合征及其它SlideNo.20?19-08-2023

?*F.感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他SlideNo.4.妊娠糖尿?。℅DM）說(shuō)明：1.1型（β細(xì)胞破壞，常引起胰島素絕對(duì)不足）：（1）自身免疫性：占1型的絕大多數(shù)，初發(fā)時(shí)自身免疫標(biāo)志物，如胰島細(xì)胞抗體（ICA）、胰島素抗體（IAA）、谷氨酸脫羧酶（GAD65）自身抗體，85%~90%可檢出。本型兒童及青少年多見，但任何年齡甚至90歲均可發(fā)病。可合并其它免疫性疾病。

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?*4.妊娠糖尿?。℅DM）SlideNo.21?①快速進(jìn)展型：兒童多見，成人也可發(fā)生。常以酮癥酸中毒發(fā)病。②緩慢進(jìn)展型；成人多見。成人發(fā)病者又名成人晚發(fā)或成人隱匿性自身免疫性糖尿?。↙ADA）。（2）特發(fā)性：占1型的少數(shù)，無(wú)自身免疫的證據(jù)，某些表現(xiàn)為胰島素缺乏血癥且易發(fā)生酮癥酸中毒，此型在非洲裔及亞洲裔更常見。另一類型在非洲發(fā)現(xiàn)，絕對(duì)需要胰島素替代治療呈間隙性，病人周期性發(fā)生酮癥酸不毒。SlideNo.22?19-08-2023

?*①快速進(jìn)展型：兒童多見，成人也可發(fā)生。常以酮癥酸中毒發(fā)病。②2.2型（胰島素抵抗為主，伴胰島素相對(duì)不足；或胰島素分泌缺陷伴/不伴胰島素抵抗）：病人常肥胖，不常發(fā)生但也可發(fā)生酮癥酸中毒。由于高血糖尚不足以產(chǎn)生癥狀，即無(wú)癥狀期（asymptomaticperiod）可持續(xù)多年，其發(fā)生大血管及微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增高。常終生不需注射胰島素而可維護(hù)生命。

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?*2.2型（胰島素抵抗為主，伴胰島素相對(duì)不足；或胰發(fā)病無(wú)自身免疫因素參與，但胰島素抵抗，胰島素分泌失代償或胰島素的作用正常分泌受損。因此血胰島素常正常或偏高。隨著發(fā)病機(jī)理的明了，本型病人會(huì)逐漸被劃為其它相應(yīng)類型，因此本型占的比例會(huì)逐漸減少。應(yīng)注意非肥胖貌似2型DM者，其中部分人可能血中有β細(xì)胞自身抗體，此時(shí)在成人應(yīng)診斷為L(zhǎng)ADA。SlideNo.24?19-08-2023

?*發(fā)病無(wú)自身免疫因素參與，但胰島素抵抗，胰島素分泌失3.其它特殊類型的糖尿?。喊ㄒ淮箢惒∫蛎鞔_的糖尿病，WHO的報(bào)告中有一個(gè)詳細(xì)的分類表。如MODY（成年發(fā)病型青年糖尿?。┈F(xiàn)在已弄清了它的幾個(gè)特定的遺傳缺陷，包括葡萄糖激酶基因、HNF4α基因、HNF1α和IPF-1基因。對(duì)母系遺傳的線粒體基因缺陷糖尿病的研究，也日益深入。所謂的繼發(fā)性糖尿病是一組病因明確的糖尿病，包括胰源性和內(nèi)分泌功能紊亂以及藥物引起的糖尿病。SlideNo.25?19-08-2023

?*3.其它特殊類型的糖尿?。喊ㄒ淮箢惒∫蛎鞔_的糖尿病，WHO4.妊娠糖尿病（GDM）：妊娠期發(fā)生或妊娠期首次診斷的DM，不論病人是否需胰島素治療，不論妊娠后是否還存在，可能在妊娠前為IGT只是未被識(shí)別?？崭够虿秃笱獫{葡萄糖水平升高及有GMD高危因素者應(yīng)行OGTT（高危因素：有IGT史、巨大胎兒史、高危人種、空腹或餐后血糖水平升高）。OGTT試驗(yàn)仍為75g葡萄糖不變。診斷標(biāo)準(zhǔn)同前述的非GDM。GDM包括IGT和DM二類。分娩6周或6周后應(yīng)行75g葡萄糖OGTT，并依據(jù)此結(jié)果重新分類，分為DM、IGT或正常葡萄糖耐量。SlideNo.26?19-08-2023

?*4.妊娠糖尿病（GDM）：妊娠期發(fā)生或妊娠期首次診斷的DM，二、診斷標(biāo)準(zhǔn)本次新標(biāo)準(zhǔn)與WHO1985年標(biāo)準(zhǔn)的重大區(qū)別在于將空腹血漿葡萄糖（FPG）從7.8mmol/L降至了7.0mmol/L，這樣與葡萄糖負(fù)荷后2h血糖值吻合度較高。另一個(gè)改革是將葡萄糖負(fù)荷后的血糖水平簡(jiǎn)化為負(fù)荷后2h一個(gè)點(diǎn)，取消了1h和3h二個(gè)點(diǎn)，這既減少了病人痛苦，又節(jié)省了經(jīng)費(fèi)，病人也易接受，臨床工作可操作性強(qiáng)。

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?*二、診斷標(biāo)準(zhǔn)SlideNo.27?05-08

血糖濃度（mmol/L）

靜脈血漿靜脈全血毛細(xì)血管全血糖尿病

空腹≥7.0(126)≥6.1(110)≥6.1(110)或葡萄糖負(fù)荷后2h或二者≥11.1(200)≥10.0(180)≥11.1(200)IGT（糖耐量減低）

空腹（若測(cè)定）<7.0(126)<6.1(110)<6.1(110)及葡萄糖負(fù)荷后2h≥7.8(140)及<11.1(200)≥6.7(120)及<10.0(180)≥7.8(140)及,11.1(200)IFG非糖尿病性空腹高血糖癥空腹

≥6.1(110)及>7.0(126)

≥5.6(100)及<6.1(110)

≥5.6(100)及<6.1(110)2h（若測(cè)定）<7.8(140)<6.7(120)<7.8(140)表2糖尿病及其它類型高血糖癥的診斷值SlideNo.28?19-08-2023

?*

血糖濃度（mmol/L）

靜脈血漿靜脈全血毛細(xì)血管全血糖尿注：（1）如為流行病學(xué)調(diào)查或人群篩查目的，可單獨(dú)用空腹或口服75g葡萄糖后2小時(shí)值；如為臨床DM診斷，必須經(jīng)另一天的重復(fù)試驗(yàn)所證實(shí)，除非是明顯的高血糖伴急性代謝代償或有明顯的癥狀。SlideNo.29?19-08-2023

?*注：SlideNo.29?05-08-202（2）診斷要求：①有嚴(yán)重癥狀和明顯高血糖者的診斷，要求其血糖值超過(guò)以上指標(biāo)；②在急性感染、外傷、循環(huán)或其它應(yīng)激情況下，測(cè)定出的嚴(yán)重高血糖可能是暫時(shí)性的，不能因此而立即診斷為DM；③無(wú)癥狀者不能依據(jù)1次血糖結(jié)果診斷，必須還有另一次的血糖值達(dá)