圍手術(shù)期肝功能的保護(hù)作用肝臟篇圍手術(shù)期肝功能的保護(hù)作用肝臟篇2目錄2.高膽紅素與圍手術(shù)期管理1.

肝臟手術(shù)常見并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素3.腺苷蛋氨酸在圍手術(shù)期管理的優(yōu)勢(shì)2目錄2.高膽紅素與圍手術(shù)期管理1.肝臟手術(shù)常見并發(fā)3目錄2.高膽紅素與圍手術(shù)期管理1.

肝臟手術(shù)常見并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素3.腺苷蛋氨酸在圍手術(shù)期管理的優(yōu)勢(shì)3目錄2.高膽紅素與圍手術(shù)期管理1.肝臟手術(shù)常見并發(fā)錄肝臟手術(shù)常見疾病發(fā)病率（/10萬）發(fā)病率（%）陳建國(guó)

陳萬青中國(guó)2003--2007年肝癌發(fā)病率與死亡率分析，中華流行病學(xué)雜志2012，6（33）王吉耀，加強(qiáng)對(duì)肝硬化及其并發(fā)癥防治的研究，中華醫(yī)學(xué)雜志2002，9（82）陳希崗等膽石病臨床流行病學(xué)調(diào)查———附8585例分析中華普通外科雜志2002，2（17）肝臟手術(shù)常見疾病包括肝細(xì)胞癌，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，肝門膽管癌肝內(nèi)、外膽管結(jié)石，肝海綿狀血管瘤、肝囊腫、肝細(xì)胞腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)性增生和炎性假瘤，各種原因（酒精、病毒、自身免疫、藥物）導(dǎo)致的肝硬化。錄肝臟手術(shù)常見疾病發(fā)病率（/10萬）發(fā)病率（%）陳建國(guó)陳萬肝臟移植手術(shù)病種和生存率83.1%72.9%69.3%李俊英.

1449例肝臟移植患者病種統(tǒng)計(jì)分析.中國(guó)病案.2012;2:81-82.2006年1月-2010年12月因終末期肝病行肝臟移植1449例患者進(jìn)行病種和生存率分析肝臟移植手術(shù)病種和生存率83.1%72.9%69.3%李俊英錄肝臟手術(shù)后死亡率WeiAC1,Tung-PingPoonR,FanST,Riskfactorsforperioperativemorbidityandmortaiityafterextendedhepatectomyforhepactoceiiuiarcarcinoma，BrJSurg.2003Jan;90(1):33-41.江春平，朱岳肝移植術(shù)后期主要死亡原因分析中華肝膽外科雜志2005年4月第11卷第4期盡管醫(yī)療環(huán)境與手術(shù)的技術(shù)在不斷進(jìn)步，但目前肝切除術(shù)后圍手術(shù)期死亡率仍高達(dá)8.4%，肝移植術(shù)后1年死亡率甚至高達(dá)20.4%。錄肝臟手術(shù)后死亡率WeiAC1,Tung-PingPo錄肝臟手術(shù)常見嚴(yán)重并發(fā)癥SatoM.Journalofgastroenterology2012Oct;47(10):1125-33錄肝臟手術(shù)常見嚴(yán)重并發(fā)癥SatoM.Journalof應(yīng)通過合理的圍手術(shù)期評(píng)估、監(jiān)測(cè)和處理，應(yīng)用一系列涵蓋手術(shù)治療全過程的優(yōu)化措施，降低肝切除術(shù)造成的全身、局部和心理等創(chuàng)傷效應(yīng)。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)，肝切除術(shù)圍手術(shù)期過度炎癥反應(yīng)調(diào)控的多學(xué)科專家共識(shí)，中華消化外科雜志2014,13（10）：751-755----肝切除術(shù)圍手術(shù)期過度炎癥反應(yīng)調(diào)控的多學(xué)科專家共識(shí)肝臟手術(shù)需要圍手術(shù)期管理肝臟手術(shù)后易發(fā)生出血、感染、肝腎功能衰竭等多種并發(fā)癥，死亡率高。應(yīng)通過合理的圍手術(shù)期評(píng)估、監(jiān)測(cè)和處理，應(yīng)用一系列涵蓋手術(shù)治療錄高膽紅素可引起多種并發(fā)癥肝細(xì)胞受損高膽紅素血癥枯否細(xì)胞功能障礙內(nèi)毒素血癥免疫系統(tǒng)損害感染蛋白合成障礙膠原合成變慢愈合延遲肝功能不全腎功能不全金光華，季德剛，楊永生等.梗阻性黃疸術(shù)前血清膽紅素水平與術(shù)后并發(fā)癥關(guān)系的探討.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).2006；20（8）：762-764錄高膽紅素可引起多種并發(fā)癥肝細(xì)胞受損高膽紅素血癥枯否細(xì)胞功能高膽紅素增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前高膽紅素造成肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)是術(shù)前低膽紅素的3.25倍肝移植術(shù)后肺部感染相關(guān)因素臨床分析**p<0.001高膽紅素增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前高膽紅素造成肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)是術(shù)前術(shù)前高膽紅素增加術(shù)后肝功能不全風(fēng)險(xiǎn)D組（術(shù)前血清膽紅素＞342umol/l）的肝功能不全比例是A組（術(shù)前血清膽紅素＜171umol/l）的10倍梗阻性黃疸術(shù)前血清膽紅素水平與術(shù)后并發(fā)癥關(guān)系的探討按膽紅素水平分組A（n=98）≤171umol/LB(n=18)

171—200umol/LC(n=94)200—342umol/LD(n=102)組≥342umol/L不同術(shù)前膽紅素水平，術(shù)后發(fā)生肝功能不全的比例D組肝功能不全比例接近A組10倍術(shù)前高膽紅素增加術(shù)后肝功能不全風(fēng)險(xiǎn)D組（術(shù)前血清膽紅素＞34高膽紅素與術(shù)后腎衰顯著相關(guān)孫濤.肝移植術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰竭的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.中華器官移植雜志.2005p<0.01腎衰組術(shù)前膽紅素水平顯著高于無腎衰組高膽紅素與術(shù)后腎衰顯著相關(guān)孫濤.肝移植術(shù)后并發(fā)急性腎功能衰術(shù)前高膽紅素增加術(shù)后死亡及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)RiedigerC,MuellerMW,HapfelmeierA,etal.PreoperativeSerumBilirubinandLactateLevelsPredictPostoperativeMorbidityandMortalityinLiverSurgery:ASingle-CenterEvaluation.術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)（%）膽紅素水平死亡風(fēng)險(xiǎn)（%）膽紅素水（mg/dl）P=0.014不同事件與膽紅素水平的單因素分析P=0.024P=0.004注：膽紅素水平采用中位數(shù)，取值范圍5%-95%術(shù)前高膽紅素增加術(shù)后死亡及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)RiedigerC,膽紅素是預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素董家鴻，等，肝切除術(shù)前肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估的專家共識(shí)(2011版)，中華消化外科雜志，2011；10（1）：20-25肝實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害和膽汁淤滯均可導(dǎo)致血漿總膽紅素水平升高，這是與肝切除手術(shù)預(yù)后相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。膽紅素是血紅蛋白代謝的主要降解產(chǎn)物，其血漿濃度反映了肝細(xì)胞通過肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)膽紅素進(jìn)行攝取、結(jié)合和排泄的過程。膽紅素是預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素董家鴻，等，肝切除術(shù)前肝臟儲(chǔ)備功能15目錄2.高膽紅素與圍手術(shù)期管理1.

肝臟手術(shù)常見并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素3.腺苷蛋氨酸在圍手術(shù)期管理的優(yōu)勢(shì)15目錄2.高膽紅素與圍手術(shù)期管理1.肝臟手術(shù)常見并錄膽紅素升高的手術(shù)因素膽紅素升高毛一雷等炎癥應(yīng)激反應(yīng)與肝切除、肝損傷《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床》2005年3月第25卷第3期手術(shù)創(chuàng)傷缺血再灌注損傷急性期應(yīng)答肝組織量銳減中性白細(xì)胞介導(dǎo)炎癥紊亂氧化應(yīng)激急性期反應(yīng)蛋白TNF-αIL-6各種酶氧自由基肝臟功能紊亂破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)損傷線粒體肝細(xì)胞損傷錄膽紅素升高的手術(shù)因素膽紅素升高毛一雷等炎癥應(yīng)激反應(yīng)與肝切錄膽紅素升高的疾病因素PFIC:家族性進(jìn)展性肝內(nèi)膽汁淤積BRIC:良性復(fù)發(fā)性肝內(nèi)膽汁淤積ICP:妊娠肝內(nèi)膽汁淤積膽總管右肝管肝段膽管區(qū)膽管間隔膽管小葉間膽管膽小管肝細(xì)胞Hering管膽小管炎癥,藥物酒精,膽酸激素…PBC,PFICBRIC,ICP囊性纖維化PSC各種疾病造成肝內(nèi)膽汁淤積膽紅素SuzanneSargent.LiverDiseases:AnEssentialGuideforNursesandHealthCareProfessionals.錄膽紅素升高的疾病因素PFIC:家族性進(jìn)展性肝內(nèi)膽汁淤積膽伴肝內(nèi)膽汁淤積的各種病因的發(fā)生率BortoliniMetal.MulticentreSurveyofthePrevalenceofIntrahepaticCholestasisin2520ConsecutivePatientswithNewlyDiagnosedChronicLiverDisease.DrugInvest1992;4:83-89.IHC發(fā)生率％02040608043

54肝硬化

67

53

35

55原發(fā)性膽汁性肝硬化原發(fā)性硬化性膽管炎藥物相關(guān)性自身免疫性肝炎酒精性肝炎慢性病毒性肝炎N＝2520

49伴肝內(nèi)膽汁淤積的各種病因的發(fā)生率BortoliniMet膽汁淤積影響Child分級(jí)ALP、GGT均異常的患者Child評(píng)分更高（P<0.0001）膽汁淤積影響Child分級(jí)ALP、GGT均異常的患者Chil膽汁淤積增加感染、出血、骨折風(fēng)險(xiǎn)膽汁淤積黃疸持續(xù)不退或進(jìn)行性加深伴有肝細(xì)胞液化壞死腸道細(xì)菌上行至肝內(nèi)外毛細(xì)膽管繼發(fā)性細(xì)菌感染缺少充分的膽汁酸脂肪吸收不良脂溶性維生素吸收不良維生素K出血維生素D骨折風(fēng)險(xiǎn)增加EASLClinicalPracticeGuidelines.JHepatol2009;51(2):237-267.KulieT.JABFM2009;22(6):698-706EliasE.Sherlock'sDiseasesoftheLiverandBiliarySystem.2011:234-256.HeyE.ArchDisChildFetalNeonatal2003;88:F80–F83Chenetal.ChineseHepatology2009;15:430-431膽汁淤積增加感染、出血、骨折風(fēng)險(xiǎn)膽汁淤積黃疸持續(xù)不退或進(jìn)行性圍手術(shù)期需全程管理、改善預(yù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)中降低膽紅素改善Child評(píng)分降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)修復(fù)肝細(xì)胞改善預(yù)后降低膽紅素圍手術(shù)期需全程管理、改善預(yù)后術(shù)前術(shù)后術(shù)中降低膽紅素修復(fù)肝細(xì)胞膽紅素水平是與肝臟手術(shù)預(yù)后相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)手術(shù)危險(xiǎn)性的重要指標(biāo)之一，膽紅素水平的增高影響術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率對(duì)于膽紅素，應(yīng)通過合理的圍手術(shù)期管理，應(yīng)用涵蓋手術(shù)治療全過程的優(yōu)化措施，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，降低術(shù)后死亡率膽紅素水平是與肝臟手術(shù)預(yù)后相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)手術(shù)危險(xiǎn)性23目錄2.高膽紅素與圍手術(shù)期管理1.

肝臟手術(shù)常見并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素3.腺苷蛋氨酸在圍手術(shù)期管理的優(yōu)勢(shì)23目錄2.高膽紅素與圍手術(shù)期管理1.肝臟手術(shù)常見并思美泰?簡(jiǎn)介1952年，首次發(fā)現(xiàn)腺苷蛋氨酸美國(guó)列為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑及非處方藥意大利列為處方藥

–肝病及抑郁癥狀德國(guó)列為處方藥

–關(guān)節(jié)炎腺苷蛋氨酸思美泰?簡(jiǎn)介1952年，首次發(fā)現(xiàn)腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸思美泰?在圍手術(shù)期治療中的優(yōu)勢(shì)全面修復(fù)肝細(xì)胞快速?gòu)?qiáng)效改善肝功能全程獲益思美泰?在圍手術(shù)期治療中的優(yōu)勢(shì)全面修復(fù)肝細(xì)胞快速?gòu)?qiáng)效改善肝功思美泰?全面修復(fù)肝細(xì)胞甲基化合物聚胺合成(如亞精胺+精胺)促進(jìn)肝細(xì)胞再生轉(zhuǎn)硫基還原型谷胱甘肽轉(zhuǎn)甲基轉(zhuǎn)丙氨基3條途徑機(jī)制終產(chǎn)物作用(1)AnsteeQM,DayC.S-adenosylmethionine(SAMe)therapyinliverdisease:Areviewofcurrentevidenceandclinicalutility.JHepatol2012;57:1097-1109.(2)LuSC&MatoJM.s-adenosylmethionineinliverhealth,injury,andcancer,PhysiolRev2012.92:1515–1542.

(3)WilliamsAetal.S-Adenosylmethionine(SAMe)asTreatmentforDepression:ASystematicReview.ClinInvestMed2005;28(3):132–139.此外思美泰還可以抗肝纖維化，延緩肝病進(jìn)程增加胰島素敏感性，改善脂質(zhì)代謝抗氧化，減少肝細(xì)胞損傷解毒，抵抗有害物質(zhì)對(duì)肝細(xì)胞的損害修復(fù)肝細(xì)胞，改善膜流動(dòng)性，提高Na+－K+-ATP酶活性，修復(fù)細(xì)胞骨架等，改善肝細(xì)胞功能腺苷蛋氨酸思美泰?全面修復(fù)肝細(xì)胞甲基化合物聚胺合成(如亞精胺+精胺)促合成磷脂酰膽堿維持Na+-K+-ATP酶活性思美泰保護(hù)細(xì)胞膜轉(zhuǎn)甲基，參與磷脂的合成思美泰?有效保護(hù)細(xì)胞膜細(xì)胞膜是防止細(xì)胞外物質(zhì)自由進(jìn)入細(xì)胞的屏障，它保證了細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，使各種生化反應(yīng)能夠有序運(yùn)行。但是細(xì)胞必須與周圍環(huán)境發(fā)生信息、物質(zhì)與能量的交換，才能完成特定的生理功能,因此細(xì)胞必須具備一套物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)體系,用來獲得所需物質(zhì)和排出代謝廢物。磷脂分子磷脂雙分子層蛋白質(zhì)分子糖蛋白合成磷脂酰膽堿維持Na+-K+-ATP酶活性思美泰轉(zhuǎn)甲基，參思美泰?改善膜流動(dòng)性，提高Na+－K+-ATP酶活性三組大鼠對(duì)照組：結(jié)晶氨基酸組：結(jié)晶氨基酸+思美泰組：結(jié)果：結(jié)晶氨基酸溶液顯著降低大鼠肝細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶活性，而加入思美泰后大鼠肝細(xì)胞膜差異顯著Na+-K+-ATP酶活性顯著升高，甚至超過對(duì)照組（***P＜0.005）表明思美泰可顯著改善膜流動(dòng)性。S-adenosylmethioninepreventstotalparenteralnutrition-inducedcholestasisintherat,journalofHepatology1994;21:18-23思美泰?改善膜流動(dòng)性，提高Na+－K+-ATP酶活性三組大鼠沒有思美泰?預(yù)處理的細(xì)胞圖片可觀察到：隨著環(huán)孢霉素A濃度的增高，細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)遭受嚴(yán)重破壞（細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)不透明，呈現(xiàn)白色模糊狀）；肌動(dòng)蛋白含量較正常對(duì)照組顯著下降，表明細(xì)胞骨架也遭受破壞。次毒覃環(huán)肽熒光素標(biāo)記的F-肌動(dòng)蛋白微絲，共聚焦顯微鏡圖片無SAMe預(yù)處理思美泰?有效保護(hù)細(xì)胞骨架——微絲CyA組(100nmol/L）CyA組500nmol/LCyA組500nmol/LCyA組(100nmol/L）對(duì)照組經(jīng)過思美泰?預(yù)處理的細(xì)胞圖片可觀察到：細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)顯影透明，說明胞膜完整，胞內(nèi)結(jié)構(gòu)沒有受到破壞。還有，肌動(dòng)蛋白含量和正常對(duì)照組類似。說明思美泰?有效保護(hù)細(xì)胞骨架功能。1mmol/LSAMe

預(yù)處理15minutes后微絲是細(xì)胞骨架組成部分。此研究中F-肌動(dòng)蛋白微絲含量由雙細(xì)胞連接處熒光量/總熒光量算得IreneD.Roma′N,GeraldD.Johnson,RogerColeman.S-Adenosyl-L-MethioninePreventsDisruptionofCanalicularFunctionandPericanalicularCytoskeletonIntegrityCausedbyCyclosporinAinIsolatedRatHepatocyteCouplets.Hepatology.1996;24(1):134-140沒有思美泰?預(yù)處理的細(xì)胞圖片可觀察到：隨著環(huán)孢霉素A濃度的思美泰?有效保護(hù)細(xì)胞骨架——微管2h亞砷酸鈉10uMSAMe17nM對(duì)照SAMe亞砷酸鈉亞砷酸鈉+SAMe亞砷酸鈉處理的細(xì)胞微管形態(tài)紊亂；同時(shí)用腺苷蛋氨酸處理的細(xì)胞則保留有正常的微管形態(tài)，同正常對(duì)照組成纖維細(xì)胞蔡司熒光顯微鏡思美泰?有效保護(hù)細(xì)胞骨架2h對(duì)照SAMe亞砷酸鈉亞砷酸鈉+SFrezzaM.SurrentiC,ManzilloG.etal.OralS-adenosylmethionineinthesymptomatictreatmentofintrahepaticcholestasis.Adouble-blind,placebo-controlledstudy.Gastroenterology.1990;99(1):211-5.思美泰?治療第1周即顯著改善肝功能血清總膽紅素顯著下降*p<0.05，**p<0.01vs安慰劑組一項(xiàng)前瞻、多中心、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中，220例肝內(nèi)膽汁淤積患者，分別給予口服腺苷蛋氨酸1600mg/天或安慰劑，為期2周。血清ALT顯著下降血清AKP顯著下降血清ALT（uKat/L）9080706050403020100血清總膽紅素（μmol/L)基線第1周第2周***0血清AKP（μKat/L)基線第1周第2周*123450基線第1周第2周0.511.52.53.523****腺苷蛋氨酸安慰劑組腺苷蛋氨酸安慰劑組腺苷蛋氨酸安慰劑組FrezzaM.SurrentiC,Manzillo思美泰?迅速降低肝移植后TB及ALT治療組56例：思美泰+常規(guī)治療；對(duì)照組50例：僅予常規(guī)治療，比較2組患者術(shù)前及術(shù)后1、4、7和14d的TBIL、ALT。結(jié)果：所有肝移植術(shù)后患者的肝功能均有所改善,其中,治療組患者的肝功能改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05）血清ALT（U/L）血清TB（umol/l）呂少誠(chéng),史憲杰,梁雨榮.丁二磺酸腺苷蛋氨酸再肝移植術(shù)后早期的療效觀察,中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè).2012;9(1):15-17

與對(duì)照組比較,*P<0.05與對(duì)照組比較,*P<0.05*****思美泰?迅速降低肝移植后TB及ALT治療組56例：思美泰+常思美泰?快速顯著降低肝硬化肝癌術(shù)后ALT/AST思美泰?組肝癌并肝硬化病例49例，A組（n=26）：術(shù)后給予腺苷蛋氨酸靜脈滴注(0．5g2次／日)B組（n=23），對(duì)照組

王峻峰，王彥坤，莫一我.腺苷蛋氨酸在肝硬化肝癌手術(shù)后的臨床應(yīng)用.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué).2003;11(2):122-123腺苷蛋氨酸組200150100500術(shù)前術(shù)后第一天術(shù)后第三天術(shù)后第六天術(shù)前術(shù)后第一天術(shù)后第三天術(shù)后第六天ALTAST*P<0.05****對(duì)照組*ALT/AST(μ/L)思美泰?快速顯著降低肝硬化肝癌術(shù)后ALT/AST思美泰?組肝***o*00***0#0#00*SAMe在早期即顯著增加肝細(xì)胞有絲分裂活性，

而外源性GSH反而抑制肝細(xì)胞再生PH,部分肝切；B,緩沖液;SAM,腺苷蛋氨酸;GSH,谷胱甘肽;BSO：丁胱亞磺酰亞胺HolecekMetal.InfluenceofButhionineSulfoximine,S-AdenosylmethionineandGlutathioneonLiverRegenerationFollowingPartialHepatectomy.Arzneim.-Forsch./DrugRes.2000;50(II):1093-1098思美泰?促進(jìn)肝部分切除術(shù)后肝細(xì)胞再生*P<0.05：vs.剖腹oP<0.05:vs.PH+B#P<0.05:PH+BSO+GSH或PH+BSO+SAMevs.PH+BSO***o*00***0#0#00*SAMe在早期即顯著增加肝思美泰?有效保護(hù)肝癌患者TACE術(shù)后肝功能肝癌TACE術(shù)后S-腺苷蛋氨酸組（n=40）：術(shù)后給予腺苷蛋氨酸靜脈滴注(1000mg/d)+甘利欣30ml/d(含甘草酸二銨鹽150mg)靜脈滴注；對(duì)照組（n=43）：術(shù)后僅給予甘利欣血清TB（umol/L）血清ALT（U/l）*P<0.05****結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組術(shù)前術(shù)后BIL、ALT、AST無明顯變化(P>0.05)，表明未發(fā)生明顯肝功能損害,而對(duì)照組則差異有顯著性(P<0.05)，出現(xiàn)肝功能嚴(yán)重?fù)p害駱訓(xùn)武,藍(lán)琳,張亞力.腺苷蛋氨酸在肝動(dòng)脈插管栓塞化療術(shù)后的護(hù)肝作用.中華消化雜志2002;22(11):680思美泰?有效保護(hù)肝癌患者TACE術(shù)后肝功能肝癌TACE術(shù)后SP=0.036朱維銘,李寧,梁力建等.阻塞性黃疸外科引流病人應(yīng)用腺苷蛋氨酸的多中心臨床研究,中國(guó)肝膽外科雜志..2001；7（10）：612-614多中心前瞻性臨床試驗(yàn)，90例阻塞性黃疸行手術(shù)引流的患者治療組(n=46):常規(guī)治療+腺苷蛋氨酸0.5g,iv,Bidx9d；對(duì)照組(n=44):常規(guī)治療x9d思美泰?改善術(shù)后膽汁淤積癥狀治療組對(duì)照組P=0.004P=0.007P=0.014P=0.000術(shù)后10天，治療組黃疸完全消退明顯多于對(duì)照組術(shù)后10天，治療組各項(xiàng)癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組治療組(n=44)對(duì)照組(n=46)癥狀完全消退比例（%）454035302520151050黃疸完全消退比例（%）18.1839.13腹脹厭食疲勞瘙癢20406080100治療組(n=46)對(duì)照組(n=44)P=0.036朱維銘,李寧,梁力建等.阻塞性黃疸外科引流病腺苷蛋氨酸vs中藥用于慢性肝炎伴膽汁淤積思美泰?顯著降低肝功能且優(yōu)于中藥治療28個(gè)中心289例慢性肝炎患者141例患者腺苷蛋氨酸1000mg,靜脈注射,每天一次148例患茵陳素30ml,靜脈注射,每天一次口服腺苷蛋氨酸0.5g，每天兩次評(píng)估生化指標(biāo)：GT，AST,ALT,STB口服茵陳素加6粒丹參酮，每天一次I期4周II期4周實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)WangBEAdemetionine1,4-ButanedisulphonatevsTraditionalChineseMedicinefortheTreatmentofChornicViralHepatitiswithHepatocellularJaundice.ClinDruglnvest2001;21(16):765-773.腺苷蛋氨酸vs中藥用于慢性肝炎伴膽汁淤積思美泰?顯著降低治療時(shí)間（天）

**P<0.01在治療期間及治療8周后，與傳統(tǒng)中藥組相比，思美泰?組慢性肝炎患者血清總膽紅素及結(jié)合膽紅素降低更加顯著WangBEAdemetionine1,4-ButanedisulphonatevsTraditionalChineseMedicinefortheTreatmentofChornicViralHepatitiswithHepatocellularJaundice.ClinDruglnvest2001;21(16):765-773.4-3-2-1-0-142842總膽紅素濃度幾何均數(shù)(mg/dl)****56****思美泰?傳統(tǒng)中藥結(jié)合膽紅素濃度幾何均數(shù)(mg/dl)2-1.5-1-0.5-0-14284256********思美泰?傳統(tǒng)中藥治療時(shí)間（天）思美泰?：早期改善慢性肝病患者TB治療時(shí)間（天）**P<0.01在治療期間及治療8周后，與傳100-150-100-50-0-14284256谷丙轉(zhuǎn)氨酶濃度幾何均數(shù)（U/L）思美泰?傳統(tǒng)中藥治療時(shí)間（天）*P<0.05**P<0.01***在治療期間及治療6周后，與傳統(tǒng)中藥組相比，思美泰?組慢性肝炎患者肝功能顯著改善。WangBEAdemetionine1,4-ButanedisulphonatevsTraditionalChineseMedicinefortheTreatmentofAcuteViralHepatitiswithHepatocellularJaundice.ClinDruglnvest2001;21(11):765-773.思美泰?：改善慢性肝病患者ALT100-150-100-50-0-14284256G.Manzillo,F,Piccinino,