慢性阻塞性肺疾病

（ChronicObstructive

PulmonaryDisease）

1998年美國(guó)國(guó)立心肺與血液研究所、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合發(fā)起GOLD，鼓勵(lì)社會(huì)關(guān)注這一重大疾病。2001年GOLD首次闡述了COPD的診斷、處理和預(yù)防全球策略。2011年11月，在上海舉行的第16屆亞洲和太平洋呼吸年會(huì)發(fā)布GOLD修訂要點(diǎn)，12月全文正式發(fā)布。我國(guó)近年部分地區(qū)40歲以上人群COPD患病率的調(diào)查地區(qū)患病率COPD數(shù)/流調(diào)人數(shù)北京(延慶縣)9.11%148/1624廣東(韶關(guān)、廣州）9.40%309/3286天津市10.52%119/1131總體9.53%576/6041病例分析Chiefcomplaint：反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘十余年，再發(fā)半月。常見肺部疾病慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）慢性支氣管炎（chronic

bronchitis）肺氣腫（emphysema）支氣管哮喘（bronchialasthma）慢性阻塞性肺疾病(COPD)定義病理和病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷及鑒別診斷治療一、定義

慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一種氣流受限不完全可逆（持續(xù)存在的氣流受限），呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。一、定義氣流受限為特征airflowlimitation氣流受限不完全可逆

notfullyreversible進(jìn)行性發(fā)展progressive可以預(yù)防和治療preventableandtreatable

黏液腺增生杯狀細(xì)胞增生黏液過渡分泌痰液中性粒細(xì)胞上皮鱗狀化生↑巨噬細(xì)胞無(wú)基底膜增厚氣道平滑肌增生不明顯↑CD8+

淋巴細(xì)胞Source:PeterJ.Barnes,MD中央氣道（氣管內(nèi)徑>2mm的支氣管）

炎癥細(xì)胞：

巨噬細(xì)胞、

CD8+T淋巴細(xì)胞結(jié)構(gòu)變化：

杯狀細(xì)胞、粘液腺增大、鱗狀上皮化生二、病理及病理生理肺泡附著破壞腔內(nèi)炎性滲出支氣管周圍纖維化淋巴濾泡氣管壁增厚伴炎性細(xì)胞浸潤(rùn)Source:PeterJ.Barnes,MD

外周氣道（內(nèi)徑<2mm的細(xì)支氣管）炎癥細(xì)胞：

巨噬細(xì)胞；

T淋巴細(xì)胞(CD8+>CD4+)；

纖維母細(xì)胞結(jié)構(gòu)變化：氣道壁增厚，支氣管周圍纖維化，氣道腔炎性滲出，氣道狹窄二、病理及病理生理

肺實(shí)質(zhì)（呼吸性細(xì)支氣管和肺泡）炎癥細(xì)胞：

巨噬細(xì)胞、

CD8+T淋巴細(xì)胞。結(jié)構(gòu)變化：肺泡壁破壞、上皮和內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、肺氣腫形成。二、病理及病理生理肺血管炎癥細(xì)胞：

巨噬細(xì)胞、

T淋巴細(xì)胞結(jié)構(gòu)變化：內(nèi)膜增厚、平滑肌增生鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少二、病理及病理生理氣流受限和氣道陷閉氣體交換異常粘液高分泌肺動(dòng)脈高壓COPD二、病理及病理生理

COPD與慢支、肺氣腫、哮喘的關(guān)系氣流受限哮喘肺氣腫慢支三、臨床表現(xiàn)癥狀慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難——標(biāo)志性癥狀全身癥狀

體征視診：消瘦，三凹征，桶狀胸，呼吸淺快觸診：觸覺語(yǔ)顫減弱叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界下移和肺下界移動(dòng)度減少聽診：呼吸音減弱，呼吸延長(zhǎng)，部分可聞及干濕啰音三、臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室檢查肺功能檢查診斷COPD的重要手段氣流受限：FEV1/FVCFEV1占預(yù)計(jì)值%

敏感（診斷）中重度（分級(jí)）不完全可逆：吸入舒張劑后FEV1/FVC<70%

FEV1<80%預(yù)計(jì)值其它：肺容積指標(biāo)：RV、TLC、RV/TLC彌散指標(biāo)：DLCO四、實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查四、實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查血?dú)夥治鯢EVl＜40％預(yù)計(jì)值應(yīng)做血?dú)夥治鲚p、中度低氧血癥低氧血癥加重高碳酸血癥呼吸衰竭：靜息狀態(tài)海平面吸空氣PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg四、實(shí)驗(yàn)室檢查其他檢查PaO2＜55mmHg時(shí)，血紅蛋白及紅細(xì)胞可增高，紅細(xì)胞壓積＞55％——紅細(xì)胞增多癥并發(fā)感染：痰涂片——大量中性粒細(xì)胞痰培養(yǎng)：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯桿菌等四、實(shí)驗(yàn)室檢查五、診斷及鑒別診斷高危因素臨床癥狀體征肺功能、影像學(xué)及其他檢查分級(jí)FEV1占預(yù)計(jì)值I：輕度

80%預(yù)計(jì)值II：中度50%

FEV1<80%預(yù)計(jì)值III：重度