膀胱腫瘤護理查房泌尿外科2016.4（四）護理診斷（五）護理措施（六）健康教育（一）疾病相關(guān)知識（二）病史介紹（三）護理評估查房主要內(nèi)容概述膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。多數(shù)為移行上皮細胞癌。在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部。在國外，膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖器腫瘤中僅次于前列腺癌，居第２位；在國內(nèi)則占首位。男性發(fā)病率約為女性的3-4倍,年齡以50-70歲為多。

相關(guān)知識長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種容易發(fā)生膀胱癌。吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因。接觸染料、橡膠塑料制品、油漆、洗滌劑等也可能是致癌的原因之一。體內(nèi)色氨酸代謝的異常。膀胱粘膜局部長期遭受刺激。寄生蟲病。

病因轉(zhuǎn)移途徑膀胱癌的分期

浸潤深度原位癌Tis——粘膜Ta——乳頭狀、無浸潤T1——固有層T2——淺肌層T3——深肌層或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱鄰近組織

12345血尿排尿困難多數(shù)病人無明顯體征。當(dāng)腫瘤增大到一定程度，可能觸到腫塊。發(fā)生肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可捫及腫大的肝或鎖骨上淋巴結(jié)。體征膀胱刺激癥狀臨床表現(xiàn)無痛性全程肉眼血尿尿潴留實驗室檢查：尿常規(guī)檢查可見血尿或膿尿影像學(xué)檢查：B超、CT、MRI、靜脈腎盂造影等膀胱鏡檢查：是診斷膀胱癌最直接、重要的方法，對本病臨床診斷具有決定性意義輔助檢查尿脫落細胞學(xué)檢查：可作血尿病人的初步篩選2、放射治療1．手術(shù)治療

(1)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)

(2)膀胱部分切除

(3)根治性膀胱全切術(shù)3、化學(xué)治療（全身及膀胱灌注）治療原則因絕大多數(shù)的膀胱腫瘤會復(fù)發(fā)，對保留膀胱的病人，術(shù)后應(yīng)當(dāng)經(jīng)導(dǎo)尿管給予膀胱化療藥物灌注，以消滅殘余的腫瘤細胞和降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。原則上Ta、T1，局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱手術(shù)；較大、多發(fā)、反復(fù)復(fù)發(fā)的以及T2，T3、4期腫瘤應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。放射和化學(xué)治療輔助。腫瘤多發(fā)或侵犯三角區(qū)，宜行膀胱全切除術(shù)。膀胱全切除術(shù)后須行尿流改道，常用回腸代膀胱術(shù)。根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合病人的全身情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。讓我們一起去看一下病人的情況吧…患者一般情況姓名年齡性別住院號名族職業(yè)入院時間許來義76歲男201611690漢族退休職工2016.4.189:20主訴：發(fā)現(xiàn)無痛性肉眼血尿3月余。病史介紹現(xiàn)病史：患者于三個月前開始無明顯誘因下出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，淡紅色，尿末可見少量血凝塊，在當(dāng)?shù)卦\所對癥治療無緩解，遂在外院就診，查B超示：1.膀胱內(nèi)不規(guī)則稍低回聲區(qū)；2.左腎囊腫；3.前列腺增生。今為進一步治療，前來就診，擬“膀胱腫瘤”收入住院。患者病程中飲食、睡眠正常，無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，大便正常。個人史既往史20年前因膽石癥行“膽囊切除術(shù)”。40年前因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)。吸煙50年，平均10支／日，未戒煙。偶飲酒。體格檢查體溫36.2℃，脈搏70次/分，呼吸19次/分，血壓140/80mmHg，體重60Kg。神志清楚，步入病房，自主體位，查體合作。?？茩z查：雙腎區(qū)無叩壓痛，雙輸尿管行徑區(qū)無叩痛，膀胱空虛無異常。輔助檢查尿常規(guī)：尿潛血3+白細胞3+實驗室檢查4.19B超示：1.膀胱內(nèi)不規(guī)則稍低回聲區(qū)；2.左腎囊腫；3.前列腺增生。2016.4.17（我市二院）初步診斷添加主題點擊輸入簡要文字內(nèi)容，文字內(nèi)容需概括精煉不用多余的文字，在這里輸入文字內(nèi)容膀胱腫瘤處理術(shù)前：入院后予泌尿外科二級護理，普食，測血壓Bid、留尿培養(yǎng)、抗炎治療并完善相關(guān)檢查。手術(shù)方式予4.208：15在腰麻下行TURBt+右輸尿管鏡置管術(shù)處理術(shù)后：

予一級護理，禁食水，監(jiān)測血壓qh×6次平穩(wěn)后改Bid，保留導(dǎo)尿、膀胱沖洗、雙J管內(nèi)引流，抗炎、護胃、支持治療，術(shù)后24h內(nèi)予吡柔比星膀胱灌注一次。術(shù)后患者情況術(shù)后患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)，保留導(dǎo)尿接膀胱持續(xù)沖洗引流通暢，引流液色淡紅，尿道口清潔，術(shù)后嘔吐一次胃內(nèi)容物，約10ml，