腎病綜合征患者的護理

診斷標準（三高一低）大量蛋白尿(>3.5g/d)低白蛋白血癥(<30g/l)高度水腫高脂血癥一、病因及病理生理

（一）病因

原發(fā)性與繼發(fā)性

（二）病理生理

1.大量蛋白尿原因

2.大量蛋白尿與低白蛋白血癥

3.低蛋白血癥及其它因素與水腫

4.低蛋白血癥與高脂血癥臨床表現(xiàn)1.大量蛋白尿(>3.5g/d)--腎小球通透性增加所致

尿蛋白增多是低蛋白血癥的主要原因2.低蛋白血癥(<30g/l)--致機體抵抗力明顯下降。

3.高度水腫--最明顯的體征重者胸腹腔和心包積液

水腫

4.高脂血癥--低蛋白血癥刺激肝臟合成增加及脂蛋白分解減少所致。增加血液粘稠度；易致各種冠心病；促進腎小球系膜細胞增生及腎小球硬化。

實驗室及其他檢查（1）尿液檢查:尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／L。（2）血液檢查:清蛋白降低＜30g／L，CH、TG、LDL、VLDL增高。（3）腎功能檢查：BUN和Scr升高（提示腎衰竭）。（4）腎活檢：明確腎小球病變類型，指導治療和幫助判斷預后。（5）B超：雙腎正?；蚩s小。

并發(fā)癥1.感染與低蛋白血癥，免疫功能紊亂，營養(yǎng)不良，激素和細胞毒藥物治療有關(guān)。是疾病復發(fā)、激素抵抗的重要原因。常見感染部位為呼吸道、泌尿道、皮膚。

2.血栓和栓塞----高凝狀態(tài)血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管內(nèi)，腎靜脈血栓形成最常見。

3.急性腎衰竭有效循環(huán)血量不足致腎血流量下降所致。50歲以上病人多見。蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂

治療一般治療休息；高熱量、低鹽（2－3g／日）、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食；適當限水。對癥治療利尿消腫、減少尿蛋白、降低血壓、降脂和抗凝。（一）一般治療

注意休息預防感染適度活動避免靜脈血栓形成適當限制水鈉的攝入合理蛋白飲食（二）利尿消腫

一般通過限制水鈉的攝入即可達到消腫的目的。除非水腫引起明顯的癥狀，一般不主張?zhí)e極利尿。1.滲透性利尿2.噻嗪類利尿劑3.袢利尿劑4.潴鉀利尿劑5.白蛋白（三）免疫抑制治療

免疫抑制治療使用的時機、劑量、療程是治療原發(fā)性腎病綜合征的關(guān)鍵。

用藥原則

（四）防治并發(fā)癥感染：應用敏感、強效且無腎毒性抗生素。血栓及栓塞：肝素、雙嘧達莫或ASA。急性腎衰竭：血液或腹膜透析。（五）中藥雷公藤多甙：減少尿蛋白，與激素合用。黃芪：減少尿蛋白。六味地黃丸和知柏地黃丸：減輕激素副作用。診斷要點診斷依據(jù)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥，排除腎臟繼發(fā)性損害即可作出診斷。診斷內(nèi)容確診NS；確認病因（最好進行腎活檢，確定病理類型）；判定有無并發(fā)癥。護理評估病史水腫部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀；