腸癌

圍手術(shù)期患者護(hù)理普外科2017.01.15普外科簡(jiǎn)介普外科收治多個(gè)病種，兩腺疾病：甲狀腺、乳腺，胃腸疾病，肝膽疾病、肛腸疾病編制床位32張。我科目前護(hù)理人員現(xiàn)狀：主管護(hù)師2人、護(hù)師2人，護(hù)士8人參加討論的團(tuán)隊(duì)構(gòu)架N4：：主管護(hù)師N3：：護(hù)師李芳芳：護(hù)師N2：：護(hù)士：護(hù)士N1：：護(hù)士：護(hù)士N0：：護(hù)士：護(hù)士員級(jí)：實(shí)習(xí)生：

病例討論的目的

認(rèn)識(shí)掌握造口護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。提高病人生活質(zhì)量指導(dǎo)護(hù)士對(duì)病人護(hù)理措施的落實(shí)情況及健康教育解決該病人的護(hù)理難點(diǎn)，促進(jìn)病人早日康復(fù)加強(qiáng)對(duì)直腸癌病人術(shù)前術(shù)后護(hù)理的掌握1

直腸癌的相關(guān)知識(shí)

相關(guān)病例匯報(bào)2護(hù)理診斷相關(guān)因素及措施的討論3

造口護(hù)理及健康宣教的總結(jié)討論4一、直腸癌的相關(guān)知識(shí)直腸癌主管護(hù)師：帶領(lǐng)大家復(fù)習(xí)直腸癌是發(fā)生在大腸的惡性腫瘤,在世界范圍內(nèi)屬于第三大惡性腫瘤。我國(guó)大腸癌的發(fā)病率為15.7/10萬(wàn),北京為60.45/10萬(wàn),有明顯逐漸增加的趨勢(shì)，全國(guó)每年新發(fā)大腸癌13—16萬(wàn)人。07年北京最新數(shù)據(jù)：總死亡率惡性腫瘤排名第一，大腸癌位居癌癥第三位（人口1202萬(wàn)/癌癥死亡66421人）與其它腫瘤相比，預(yù)后好，是早期發(fā)現(xiàn)可以治愈的腫瘤。好發(fā)于40—60歲，在我國(guó)大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位結(jié)腸、直腸癌

直腸的解剖◆位置：盆腔的后下部上續(xù)乙狀結(jié)腸沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面與肛管相連◆直腸肌層：外層縱肌和內(nèi)層環(huán)?。蹦c壺腹部?jī)?nèi)面有直腸黏膜和環(huán)形肌構(gòu)成直腸瓣◆肛柱：肛管黏膜出現(xiàn)8～10個(gè)隆起的縱行皺襞◆肛瓣：相鄰兩個(gè)肛柱基底之間的半月形相連的皺襞◆肛竇：每個(gè)肛瓣與相鄰兩肛柱之間的直腸黏膜形成開(kāi)口向上的袋狀小窩◆肛乳頭：肛管與肛柱連接處，三角形的乳頭狀隆起◆齒狀線：直腸和肛管交接處由肛瓣邊緣與肛柱下端共同形成一條鋸齒形的環(huán)形線直腸的生理功能：

排便功能（主要）分泌黏液以協(xié)助排便吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物遺傳因素飲食直腸慢性炎癥病因致癌物質(zhì)（一）排便異常

即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。（二）糞便反常

如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細(xì)等。（三）梗阻癥狀

為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見(jiàn)腸型并有腸鳴亢強(qiáng)等。臨床表現(xiàn)

腫塊型（也稱菜花型）向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較好。

潰瘍型多見(jiàn)，向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn)，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。

浸潤(rùn)型癌腫沿腸壁周圈浸潤(rùn)，使腸腔狹窄，預(yù)后較差。

大體分型

檢查及診斷1、直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見(jiàn)含糞的污濁膿血。2、直腸鏡檢是診斷腸癌最有效、可靠的方法。可窺見(jiàn)腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢。3、大便隱血試驗(yàn)是高危人群的初篩方法及普查手段4、影像學(xué)檢查鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B超；CT檢查等。因?qū)χ蹦c癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。一、手術(shù)治療:

⑴局部切除術(shù)⑵

腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）⑶

經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）⑷經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）

⑸姑息性手術(shù)

二、非手術(shù)治療化療、放療、局部治療、中醫(yī)藥治療等處理原則腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門(mén)周圍皮膚、血管在腸系膜下動(dòng)脈根部或結(jié)腸左動(dòng)脈分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應(yīng)的動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門(mén)），會(huì)陰部傷口一期縫合或用紗布填塞。此手術(shù)切除徹底，治愈率高。優(yōu)點(diǎn)是切除徹底，缺點(diǎn)是創(chuàng)面大，永久性人工肛門(mén)給生活帶來(lái)不便。2、術(shù)后護(hù)理

（1）觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。（2）術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食。飲食應(yīng)循序漸進(jìn)。（3）保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時(shí)沖洗引流管。（4）長(zhǎng)期置尿管者，應(yīng)每日清洗尿道口，預(yù)防尿路感染。（5）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。

(6)作好人工肛門(mén)的護(hù)理。二、病史11床，，女，歲診斷：直腸癌患者于3月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)排粘液血便，每日1-2次，量約50-100ml，不成形，伴排便困難，癥狀嚴(yán)重時(shí)伴有腹痛、腹脹。入院時(shí)生命體征:T:36.2℃P:78次/分R:20次/分Bp：152/80mmHg相關(guān)檢查：肛檢：距肛緣約7c