醫(yī)院感染預防和控制

基礎(chǔ)知識一、學習目的1、掌握醫(yī)院感染的定義2、了解醫(yī)院感染的危害3、了解醫(yī)院感染預防與控制的重要性4、掌握醫(yī)院感染發(fā)生的機制5、掌握醫(yī)院感染的控制措施6、提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防和控制意識二、醫(yī)院感染的定義

是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。三、醫(yī)院感染的危害

當你看到患者的手術(shù)切口感染到這種地步

作為一位醫(yī)務人員你有什么樣的感受！這是2011年10月份發(fā)生在某醫(yī)院的手術(shù)切口部位感染三、醫(yī)院感染的危害

對患者來說可造成直接和間接損失，在原發(fā)病的基礎(chǔ)上發(fā)生另外的感染導致健康損害、軀體痛苦甚至殘疾或死亡，同時醫(yī)療費用增加。對醫(yī)院來說也會造成直接和間接損失，醫(yī)院形象的損害、發(fā)生醫(yī)療糾眾等使醫(yī)院的社會效益降低；同時包括住院時間延長導致的醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率下降、對醫(yī)務人員造成思想上的負擔和壓力、醫(yī)護人員工作量特別是無效勞動增加等。三、醫(yī)院感染的危害

一位知名的教授指出“一個嚴重的手術(shù)切口感染簡直就是一場嚴重的災難”。換言之，無數(shù)的醫(yī)院感染事件說明，一次醫(yī)院感染暴發(fā)事件無疑對醫(yī)院來說，也是一場災難！四、醫(yī)院感染賠償案例（一）深圳婦兒醫(yī)院連環(huán)院內(nèi)感染事件

1998年4月3日～5月27日共手術(shù)292例，發(fā)生切口感染166例，切口感染率為56.85%.術(shù)后出現(xiàn)傷口紅腫、化膿、潰爛且長時間不能治愈?；颊吒腥镜闹饕恰褒斝头种U菌”。這一類感染極為罕見，引起社會各界和國內(nèi)外的強烈反響。原因：浸泡手術(shù)器械進行滅菌的戊二醛濃度配制錯誤。（一）深圳婦兒醫(yī)院連環(huán)院內(nèi)感染事件事件發(fā)生過程：

戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當作20%的稀釋20倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對病人極端不負責任，直接導致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。（一）深圳婦兒醫(yī)院連環(huán)院內(nèi)感染事件

1998年4月3日至5月27日，共計手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。事件發(fā)生后，深圳市婦兒醫(yī)院未及時向上級衛(wèi)生行政部門報告，在自行控制措施未果、感染人數(shù)多達30余人的情況下，才于5月25日報告深圳市衛(wèi)生局。（一）深圳婦兒醫(yī)院連環(huán)院內(nèi)感染事件處理結(jié)果：院長被免職，直接責任人被開除公職，其他有關(guān)人員由醫(yī)院進行處理。深圳婦兒醫(yī)院感染事件開庭46人索賠2681萬。（二）天津薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件

2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據(jù)專家組調(diào)查：天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務人員嚴重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的要求，不能保證病人安全。院長、副院長、醫(yī)務科主任、新生兒科主任、新生兒科護士長被撤銷職務。死者家屬分別獲賠18萬（三）膽囊炎患者住院感染肺炎死亡【事件經(jīng)過】一位姓王的82歲老太婆，2010年8月29日，為治療膽囊炎，到北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院，先住的神經(jīng)內(nèi)科病房，次日又轉(zhuǎn)入普外科病房。9月5日前后，醫(yī)院安排李姓老太太住在王氏左側(cè)的病床上，李老太的病情較重，行氣管切開術(shù)等(有無多重耐藥菌感染？）。在9月11日，王老太就出現(xiàn)了肺部感染的一些表現(xiàn)，后來病情不斷變化，最終在2011年的1月23日在醫(yī)院死亡。各方觀點家屬的觀點

1、認為醫(yī)院無德！2、王氏的兒女們認為，醫(yī)院對母親的死亡，有無法推卸的責任！家屬的理由與訴求1、他們指出醫(yī)院的過錯有兩點：第一，是不同的科室混住，且沒有進行消毒；第二，患者家屬在提出異議后，醫(yī)院也未給予進行病房調(diào)整，這些行為違反了診療規(guī)范和消毒規(guī)范。2、王家5兄妹要求：第一、醫(yī)院賠償經(jīng)濟損失20萬余元、第二、精神損害賠償金50萬元，第三、還要求醫(yī)院為失德行為向他們公開道歉。醫(yī)院的觀點1、醫(yī)院承認院內(nèi)感染，王氏死亡原因確實是肺部感染（醫(yī)院內(nèi)感染）。2、在正常情況下，準許醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在10%以內(nèi)。3、如果王家5兄妹認為醫(yī)院違規(guī)，就應該提供證據(jù)。

法院支持索賠1、法院認為，醫(yī)院出具的《大致診療經(jīng)過》和《北京市居民死亡醫(yī)學證明書》能證明，王氏的死亡與北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的診療行為存在因果關(guān)系。2、對于醫(yī)院所提出的“準許院內(nèi)感染、交叉感染有一定發(fā)生率”的說法，法院沒有采納。3、法院指出，按照《醫(yī)院感染管理辦法》第14條的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應的隔離措施，因此醫(yī)院違反規(guī)定，存在過錯，應承擔賠償責任。但法院同時指出，王氏年齡較大，身體器官有一定程度的衰弱，肺部感染雖是她的主要死亡原因，但也有其他疾病的作用，因而法院根據(jù)實際情況確定責任比例，判決北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院賠償王家5兄妹各項損失20萬余元，扣除醫(yī)院已經(jīng)支付的8萬元，還需要支付12萬余元。（四）手衛(wèi)生引起的糾紛

山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證治療護理過程無過錯，家長舉證醫(yī)護人員沒有洗手處理臍帶造成，醫(yī)院敗訴。

討論一起起賠償事件1、在跟我們醫(yī)院感染管理在敲響警鐘。2、在跟醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、標準的落實程度在敲響警鐘。3、同時也在跟我們臨床一線醫(yī)務人員院感知識掌握和執(zhí)行在敲響警鐘。一起起賠償案例給醫(yī)務人員的啟示

今后醫(yī)療糾紛和賠償將可能從以前的醫(yī)務人員違反操作規(guī)范、服務態(tài)度等轉(zhuǎn)移到醫(yī)院感染與合理用藥方面來?！纠碛梢弧?/p>

醫(yī)院感染管理工作在國際、國內(nèi)已越來越引起重視。醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、標準等日趨健全，學術(shù)活動空前活躍！

第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過

錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)法律2004年《中華人發(fā)共和國傳染病防治法》法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理條例》2006年《艾滋病防治條例》規(guī)章2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》2012年《抗菌藥物臨床應用管理辦法》醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)規(guī)范及標準2001年醫(yī)院感染診斷標準(試行).2003年醫(yī)療廢物分類目錄.2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定.2004年抗菌藥物臨床應用指導原則.2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）2004年醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則(試行).2005年醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范.2005年血液透析器復用操作規(guī)范.2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范.醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)規(guī)范及標準2009年衛(wèi)生部發(fā)布的7個技術(shù)標準醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范.《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)規(guī)范及標準2010年衛(wèi)生部發(fā)布的6個技術(shù)標準《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》關(guān)于加強非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預防與控制工作的通知衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知《外科手術(shù)部位感染預防和控制技術(shù)指南（試行）》《導管相關(guān)血流感染預防與控制技術(shù)指南（試行）》《導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制技術(shù)指南（試行）》醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)規(guī)范及標準2011年1月《多重耐藥菌感染預防和控制技術(shù)指南（試行）》2012年《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》【理由二】

當今時代是一個信息共享的時代，法學工作者、普通民眾涉獵衛(wèi)生法學的可能性、獲取感染管理法律法規(guī)知識的可能性簡直易如反掌，毫無困難。即便是允許發(fā)生的合理概率也會成為法律工作者最好的證據(jù)，糾紛中醫(yī)務人員授人以柄的證據(jù)。只要患者提出疑問，提出訴求，醫(yī)療機構(gòu)因違反醫(yī)院感染管理的法規(guī)、規(guī)章、標準、制度等，而無證可舉，就只能束手就擒，于被動中賠款損譽。倘若醫(yī)鬧介入就更麻煩！【理由三】醫(yī)院感染面臨的形勢和重點工作醫(yī)院感染預防和控制工作的重要性

患者的利益在于疾病能否治好,醫(yī)生的診療技術(shù)水平高低、診療過程是否規(guī)范、醫(yī)務人員的服務優(yōu)劣等是患者對醫(yī)院的認識所在。

患者把健康和生命都交給了醫(yī)院，“醫(yī)院決不能給患者增加痛苦，帶來傷害”（這是醫(yī)療活動的底線）。因此，只有良好的醫(yī)療質(zhì)量,才能留住病人,也只有具備良好的醫(yī)療質(zhì)量,才能談醫(yī)院經(jīng)營。

醫(yī)院感染預防和控制工作的重要性

醫(yī)療質(zhì)量的好壞不完全在于高精尖的醫(yī)療技術(shù)、先進的設(shè)備設(shè)施，而在于基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的扎實、在于基礎(chǔ)操作的規(guī)范性、在于各個醫(yī)療環(huán)節(jié)的配合度、在于醫(yī)療服務受益者——患者的滿意性。其實，有85%以上疾病是常見病，只有15%的高難危重的疾病，能高質(zhì)量的解決好85%的常見病、普通病，有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，你就是一個非常優(yōu)秀的好醫(yī)生。醫(yī)院感染預防和控制工作的重要性

醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分。醫(yī)院感染防控像一座大壩、一道防線，保護著患者的安危，保護著醫(yī)院的正常運行，保護著醫(yī)療行業(yè)的聲譽。醫(yī)院感染控制工作有著自身的特殊性，表面看只有投入沒有回報，實際上是防患于未然，小投入保證大效益。醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！預防為主，杜絕感染，方可減少糾紛，提高醫(yī)院聲譽，而一旦放松監(jiān)管，工作出現(xiàn)紕漏，就會預防失敗，出現(xiàn)差錯事故甚至感染暴發(fā)流行，醫(yī)院不僅蒙受經(jīng)濟損失，美譽度的損失更是不可估量。因此，重視醫(yī)院感染控制任重道遠，只有未雨綢繆，防患未然，方可取得經(jīng)濟效益、社會效益雙豐收。

五、醫(yī)院感染發(fā)生的機制醫(yī)院感染的發(fā)生主要有三個要素：感染源、感染途徑、

易感人群。我們也稱它們?yōu)獒t(yī)院感染的感染鏈。

感染源感染途徑易感人群當三者同時存在，并有互相聯(lián)系的機會，就會引起醫(yī)院感染。（一）感染源

病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主（人或動物），是導致感染的來源。感染源有：病人、病原攜帶者、環(huán)境污染物、動物感染源。醫(yī)院感染分類

按病原體來源醫(yī)院感染分為兩大類：外源性感染、內(nèi)源性感染。

1、外源性感染：又稱交叉感染或可預防性感染，病原體來自病人體外，通過直接或間接感染途徑，病原體自其他病人、醫(yī)務人員或通過其他病人、病原攜帶者污染醫(yī)院環(huán)境而引起病人發(fā)生感染。外源性感染可呈暴發(fā)性。

預防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等。醫(yī)院感染分類

2、內(nèi)源性感染：又稱自身感染，病原體來自病人自身“貯菌庫”（皮膚、口咽、泌尿生殖器、腸道等）的正常菌群或外來的已定植菌，當病人免疫功能下降，體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生細菌易位時即可發(fā)生感染，