內(nèi)科護(hù)理學(xué)第四節(jié)

慢性支氣管炎和阻塞性肺疾病病人的護(hù)理

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》------呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理作者：薛宏偉單位：大慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校主要內(nèi)容概述流行病學(xué)特點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo)常用護(hù)理診斷/問題

護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)熟練為COPD病人進(jìn)行健康指導(dǎo)難點(diǎn)概念、身體狀況和護(hù)理措施概述慢性支氣管炎（chronicbronchitis）簡稱慢支，是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥阻塞性肺氣腫（obstructivepulmonaryemphysema）簡稱肺氣腫，是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔彈性減退，過度充氣膨脹，肺容量增加，并伴有氣道壁和肺泡壁的破壞概述慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一種存在不完全可逆性氣道阻塞的肺部疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病最常見的病因流行病學(xué)特點(diǎn)病因吸煙感染理化因素苯并芘、煤焦油多為病毒與細(xì)菌感染煙霧、粉塵、過敏原、工業(yè)廢氣及大氣中的有害氣體過敏因素與遺傳有關(guān)、多有個(gè)人和家族過敏史發(fā)病機(jī)制蛋白酶-抗蛋白酶失衡炎癥機(jī)制其他護(hù)理評估健康史有無主動吸煙或被動吸煙史、吸入污染空氣等有無上呼吸道感染病史有無個(gè)人或家族過敏史及營養(yǎng)不良等病史護(hù)理評估身體狀況慢性支氣管炎：咳嗽、咳痰、喘息、反復(fù)感染慢性阻塞性肺疾病COPD分期：急性加重期、穩(wěn)定期COPD并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、

慢性肺源性心臟病等護(hù)理評估心理-社會狀況

近期焦慮、壓抑癥狀加重或并發(fā)癥失去自信躲避生活晚期自理能力下降、產(chǎn)生悲觀厭世、自卑、抑郁等情緒護(hù)理評估輔助檢查肺功能檢查胸部X檢查血?dú)夥治銎渌o(hù)理評估診斷要點(diǎn)慢性支氣管炎：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上；排除引起上述癥狀的其他疾病時(shí)，做出診斷。如每年發(fā)作不足3個(gè)月，有明確的客觀檢查依據(jù)也可診斷。COPD：慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難，存在不完全可逆性氣流受限，是診斷COPD的必備條件。肺功能測定指標(biāo)是診斷COPD的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

護(hù)理評估治療原則急性加重期治療穩(wěn)定期治療抗感染治療袪痰、止咳、平喘給氧支氣舒張劑祛痰藥糖皮質(zhì)激素長期家庭氧療（LTOT）常用護(hù)理診斷/問題

3.營養(yǎng)失調(diào)

2.清理呼吸道無效

4.潛在并發(fā)癥

1.氣體交換受損與呼吸道分泌物增多、黏稠有關(guān)。與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。低于機(jī)體需要量與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關(guān)。自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等。病人呼吸能夠功能改善病人營養(yǎng)狀況能夠改善病人未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能夠得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理護(hù)理目標(biāo)病人能夠有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢護(hù)理措施：一般護(hù)理休息與活動疾病早期，視病情安排適當(dāng)活動，以不感到疲勞、不加重癥狀為宜中度以上COPD、急性加重期病人，臥床休息，協(xié)助采取舒適半臥位極重度者，宜采取坐位、身體前傾，使輔助呼吸肌參與呼吸飲食護(hù)理

給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食提供舒適的就餐環(huán)境和喜愛的食物，促進(jìn)食欲正餐安排在饑餓、休息最好的時(shí)間，避免過早出現(xiàn)飽脹