腹腔鏡下肝葉切除手術(shù)室劉景病例介紹患者姓名：胡靈敏，性別：女，年齡：54歲術(shù)前診斷：1.肝血管瘤；2.膽囊息肉樣變；雙腎囊腫擬行手術(shù)：腹腔鏡肝血管瘤切除術(shù)已行手術(shù)：腹腔鏡肝血管瘤切除+膽囊切除+腹腔引流術(shù)病例介紹麻醉方法：全麻插管、行中心靜脈穿刺、動脈監(jiān)測手術(shù)組醫(yī)生：主刀：尹新民（外院教授）助手：唐華勇、陳小雪洗手及巡回護(hù)士：洗手護(hù)士：葉需巡回護(hù)士：曹俏俏劉景手術(shù)日期：2015年9月19日護(hù)理評估舒適方面的評估：手術(shù)時間長有皮膚受損的危險：與體位、手術(shù)時間有關(guān)心里狀態(tài)的評估：焦慮恐懼潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血、炎癥反應(yīng)綜合癥、膽漏等術(shù)前準(zhǔn)備-術(shù)前護(hù)理問題焦慮：與環(huán)境陌生，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病與手術(shù)的相關(guān)知識術(shù)前準(zhǔn)備-心理護(hù)理措施疏導(dǎo)病人心理和安撫，

使病人對手術(shù)和麻醉的疑慮和恐懼減輕，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和護(hù)患間的友誼及信任感指導(dǎo)，取得患者的配合。增加病人安全感、信任感、親切感。麻醉成功后按手術(shù)要求擺好體位，固定病人雙下肢，以免滑手術(shù)臺，創(chuàng)造安靜、整潔手術(shù)室環(huán)境感染護(hù)理措施嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前合理及時應(yīng)用抗生素（切皮30分鐘前）。保持皮膚衛(wèi)生，術(shù)前備皮要徹底，做好臍周護(hù)理嚴(yán)格控制參觀人員≤2人每間。做好術(shù)間平面衛(wèi)生，控制手術(shù)間溫度與濕度皮膚護(hù)理措施術(shù)前對患者進(jìn)行全身皮膚評估合理擺放手術(shù)體位及應(yīng)用合適體位墊，注意保溫，正確使用啫喱墊,減少對骨突隆處的受壓，骨突隆處使用泡沫敷貼，預(yù)防壓瘡。固定好患者肢體，預(yù)防頭低腳高后患者下滑摩擦引起的皮膚問題洗手，巡回護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)督并參與鋪巾，保證手術(shù)巾的平整病人體位仰臥位、分腿頭高腳低右側(cè)抬高30°明膠墊，臀墊復(fù)溫毯監(jiān)視器與站位監(jiān)視器置于患者頭測靠右邊主刀位于患者兩腿中間靜脈通道建立在患者右側(cè)，左手收起肝臟的解剖肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性器官重約1200~1500g左右徑約25cm前后徑約15cm上下徑約6cm肝臟毗鄰?fù)剐蔚碾趺?，大部分與膈肌相貼附臟面扁平，與胃、十二指腸、膽囊、結(jié)腸肝區(qū)，右側(cè)腎和腎上腺相鄰肝蒂門靜脈肝動脈膽總管淋巴管淋巴結(jié)和神經(jīng)肝門第一肝門：門靜脈、肝動脈和肝總管第二肝門：三條肝靜脈（肝左中右靜脈）第三肝門：不經(jīng)三條主要肝靜脈而直接匯入下腔靜脈肝的生理功能分泌膽汁：每日600~1000ml代謝功能：參與碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪代謝、對雌激素和抗利尿激素有滅能作用凝血功能：肝是合成和生產(chǎn)許多凝血物質(zhì)的場所解毒作用吞噬和免疫作用造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán)作用巨大的再生能力肝的再生能力和潛力很大動物實(shí)驗(yàn)將正常肝切除70%~80%，仍可維持正常的生理功能，6周后修復(fù)生長到將近原來的重量人體一般認(rèn)為約需1年后才能恢復(fù)到原來的重量肝臟缺血耐受對缺氧非常敏感常溫下阻斷血流超過一定的時限，可能引起嚴(yán)重的血壓下降，和不可逆的肝細(xì)胞缺氧壞死肝外科實(shí)踐中，常溫下一次阻斷入肝血流的時間一般不應(yīng)超過10~20分鐘用物準(zhǔn)備腹腔鏡器械：hom-lok鉗（黃，紫）、生物夾、腸鉗（2把）、超生刀、ligasure、單極電刀（短）、吸引器10mm（2套）、三抓撐開器（10mm）直線切割閉合器、釘倉、一次性trocar（12mm）、止血紗、康派特（手術(shù)醫(yī)生帶入，我們要術(shù)前檢查用物是否齊全）耗材耗材用物準(zhǔn)備體位墊、復(fù)溫毯、明膠墊、泡沫敷貼腹腔鏡設(shè)備、二氧化碳、超聲刀、ligasure、電刀單極雙極等設(shè)備性能良好患者靜脈通道通暢，至少兩組麻醉用物準(zhǔn)備齊全手術(shù)步驟手術(shù)步驟：常規(guī)絡(luò)合碘消毒術(shù)野，鋪無菌巾、單、孔服，先取臍輪上偏右橫切口1cm，提起腹壁，氣腹針穿刺入腹腔建立人工氣腹并維持腹腔壓力14cmHg，10mmTrocar穿刺入腹腔后置入腹腔鏡，在顯示屏下定位取劍突下、劍突與臍連線中點(diǎn)、右鎖骨中線平臍、右腋前線平臍1cm、1cm、1cm、0.5cm、切口分別置入12mm、12cm、12cm、5cm一次性Trocar手術(shù)步驟分別左彎及無損傷鉗后探查：肝血