危重病人

搶救中的醫(yī)護(hù)配合及與患者溝通技巧

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科藺佩鴻當(dāng)你巡病房時(shí)病情突然發(fā)生變化你如何處理？在“生命島”式病床進(jìn)行床邊操作前言：

當(dāng)病人病情突然發(fā)生變化時(shí)，搶救病人要爭(zhēng)分奪秒，以最快的速度、短暫的搶救時(shí)間、發(fā)揮最有效的作用。所以護(hù)士有效掌握和運(yùn)用熟練的搶救配合技能和監(jiān)測(cè)手段，有利于提高搶救的成功率。

醫(yī)療行業(yè)是為人類健康服務(wù)的。從本質(zhì)上說(shuō)就是尊重人的生命、尊重人的權(quán)利和尊重人的尊嚴(yán)，為服務(wù)對(duì)象提供最佳的治療和身心護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員與患者護(hù)士與醫(yī)生及其他醫(yī)務(wù)人員之間醫(yī)患關(guān)系和諧的正常與否，直接關(guān)系到病人的生命安危和護(hù)理質(zhì)量的高低，影響到醫(yī)院或社區(qū)的護(hù)理秩序和社會(huì)的精神文明建設(shè)。醫(yī)護(hù)間相互協(xié)作，相互配合，相互支持，相互尊重是提高醫(yī)院診療質(zhì)量的重要保障，是關(guān)心病人利益的體現(xiàn)，也是醫(yī)學(xué)事業(yè)凝聚和發(fā)展的精神動(dòng)力。新型的人際關(guān)系應(yīng)當(dāng)是一種協(xié)作

新型的醫(yī)護(hù)關(guān)系醫(yī)療和護(hù)理是兩個(gè)不同的學(xué)科在臨床醫(yī)療過(guò)程中兩者是密不可分的，兩者缺一不可。在治療疾病整個(gè)過(guò)程中發(fā)揮同等重要的作用醫(yī)護(hù)之間只有建立互相協(xié)作、互相信任的新型、和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，才能發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院的整體效應(yīng)，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。實(shí)現(xiàn)由傳統(tǒng)的主導(dǎo)—從屬型醫(yī)護(hù)關(guān)系向現(xiàn)代并列—互補(bǔ)型醫(yī)護(hù)關(guān)系的轉(zhuǎn)變。醫(yī)護(hù)雙方應(yīng)該是互相配合、互相制約、互相監(jiān)督的關(guān)系。

新型的醫(yī)護(hù)關(guān)系

醫(yī)護(hù)配合在重要意義確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，提高患者滿意度。減少醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。增進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用。搶救室急救車常用急救藥物需要搶救的危重患者有生命危險(xiǎn)或潛在生命危險(xiǎn)，必須立刻進(jìn)行復(fù)蘇心跳呼吸驟停中毒臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰)需要搶救的危重患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等）呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等）各臟器功能發(fā)生異常需要搶救的危重患者血液系統(tǒng)（DIC）消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎）內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無(wú)力危象等）急危重病人的特點(diǎn)病情變化突然、緊急病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)搶救治療措施較多，需立即實(shí)施急危重病人的心理特點(diǎn)迫切需要解除痛苦對(duì)醫(yī)護(hù)具有強(qiáng)烈的依賴人們永遠(yuǎn)認(rèn)為發(fā)生在自己身上的疾病是最重、最急的理想與現(xiàn)實(shí)出現(xiàn)矛盾急危重病人在搶救時(shí)，其家屬親友的基本目標(biāo)是要求盡快得到搶救，使患者脫離險(xiǎn)情，但若醫(yī)護(hù)動(dòng)作稍有遲緩，甚至醫(yī)護(hù)不在崗，或人手不夠，正在搶救其它病員，患者家屬的這種要求與客觀現(xiàn)實(shí)出現(xiàn)矛盾，心理上就會(huì)產(chǎn)生挫折，極易產(chǎn)生攻擊性反應(yīng)．

救命??！對(duì)搶救療效評(píng)價(jià)不一致急危重病人的病情發(fā)生、發(fā)展．轉(zhuǎn)歸都很快，變化迅速且以多種形式出現(xiàn)．醫(yī)患之間對(duì)治療措施．療效的評(píng)價(jià)常常出現(xiàn)分歧．

法官因妻子病故情緒失控毆打女醫(yī)生一女患者在湖北十堰人民醫(yī)院搶救無(wú)效死亡，女醫(yī)生被患者丈夫毆打受傷。十堰茅箭區(qū)法院證實(shí)，網(wǎng)傳打人"法官"為該院執(zhí)行局書(shū)記員秦明承，他因妻子離世情緒失控，打傷一女醫(yī)生和一護(hù)士

廣東潮州一患者在醫(yī)院死亡家屬押值班醫(yī)生游行對(duì)醫(yī)院現(xiàn)行管理制度不理解對(duì)醫(yī)院的規(guī)章制度、探訪時(shí)間、手術(shù)無(wú)菌范鬧，收費(fèi)情況，病人管理等產(chǎn)生反應(yīng)．也易產(chǎn)生沖突．患者對(duì)醫(yī)院管理的態(tài)度主要取決于患者及其家屬的文化修養(yǎng)、經(jīng)驗(yàn)，性格及當(dāng)時(shí)的心境．廣醫(yī)二院ICU醫(yī)生被打南京被打護(hù)士癱瘓打人官員夫婦1免職1刑拘病人及家屬缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)

醫(yī)生事先仔細(xì)交代過(guò)疾病預(yù)后和操作可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,部分病人及其家屬缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí),或?qū)膊”旧砑笆中g(shù)操作、搶救措施可能產(chǎn)生的并發(fā)癥、后遺癥、不良后果等不理解,當(dāng)疾病療效不顯或出現(xiàn)惡化時(shí),病人及家屬很可能認(rèn)為這是醫(yī)務(wù)人員的失職所造成,形成醫(yī)療糾紛。

浙江象山患者家屬因?yàn)榕t(yī)生蘇某拒絕給患兒用止痛藥，患者父親毆打女醫(yī)生醫(yī)生不建議輸液治療遭患兒父親多次掌摑急危重?fù)尵龋簳r(shí)效性、風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性

時(shí)效性特別的奉獻(xiàn)精神：

主動(dòng)、積極、果斷、行動(dòng)

風(fēng)險(xiǎn)性特別的法律意識(shí)：

權(quán)利、義務(wù)、證據(jù)、規(guī)范

復(fù)雜性特別淵博的知識(shí)：

理論、知識(shí)、溝通、技能急救醫(yī)護(hù)

急危重病人的基本處理原則挽救生命緩解癥狀轉(zhuǎn)診分診對(duì)生命危險(xiǎn)的急危重癥者，必須先開(kāi)槍！再瞄準(zhǔn)！即：判斷、但暫不診斷；對(duì)癥、但暫不對(duì)因；救命、但暫不治病；所謂先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常規(guī)！

對(duì)生命危險(xiǎn)的急危重癥者，必須先開(kāi)槍！再瞄準(zhǔn)！即：判斷、但暫不診斷；對(duì)癥、但暫不對(duì)因；救命、但暫不治?。凰^先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常規(guī)！

救命第一！患者病情按輕重緩急分為五類

A、呼吸困難（Asphyxia):端坐體位、立即開(kāi)放氣道、給予有效吸氧；Ｂ、大出血（Ｂleeding):立即徹底止血、建立靜脈通路、快速補(bǔ)液擴(kuò)容；

Ｃ1、心悸氣促（Ｃardiopalmusoranhelation):端坐體位、有效吸氧建立靜脈通路Ｃ2、昏迷（Coma):開(kāi)放氣道、有效吸氧、建立靜脈通路；Ｄ、瀕死狀態(tài)(dying):立即呼救、仰臥位、盡快徒手心肺復(fù)蘇、電擊除顫＋復(fù)蘇藥物適用于任何急危重癥最基本的

五項(xiàng)急救首要措施（1）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開(kāi)放氣道：保持呼吸道暢通（3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡液）有較強(qiáng)的急救意識(shí)特點(diǎn)——挽救生命要求——高度的急診意識(shí)、責(zé)任心、同情心掌握——高水平的專業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力養(yǎng)成——對(duì)急危重病搶救的特殊敏感性，提高搶救水平快捷的反應(yīng)速度

突出一個(gè)“急”字時(shí)間就是生命“一個(gè)醫(yī)生一生努力追求的是什么境界？是最大極限‘職業(yè)化’的境界。你往搶救室一站，舉手投足、言語(yǔ)表情、思維推理、急緩張弛……怎么看怎么像急診醫(yī)生，那就對(duì)了！職業(yè)化的急診醫(yī)師要能夠在最短的時(shí)間里、利用最有限的信息、做出最準(zhǔn)確的判斷、給予最有效的處理。談何容易呢？學(xué)習(xí)、實(shí)踐、感悟、總結(jié)、修正……一生不停歇！”醫(yī)護(hù)人員如何做到萬(wàn)無(wú)一失呢1、把握一個(gè)中心2，提高兩個(gè)能力3，堅(jiān)持三項(xiàng)基本原則4，遵守四大紀(jì)律5，處理好五個(gè)關(guān)系6，避免六件事把握一個(gè)中心一切以病人為中心語(yǔ)言行為態(tài)度其他掌握兩個(gè)技能病情判斷能力急救技術(shù)能力深厚的理論基礎(chǔ)準(zhǔn)確的判斷能力果斷的決策能力最佳的急救手段告知的最佳時(shí)機(jī)完美的溝通技巧心肺復(fù)蘇技術(shù)呼吸支持技術(shù)循環(huán)支持技術(shù)腎臟替代技術(shù)四項(xiàng)基本技術(shù)其他相關(guān)技術(shù)堅(jiān)持三項(xiàng)基本原則

先救命后治病原則重點(diǎn)人群原則永不說(shuō)“Nothing”原則急救決不僅僅是一門(mén)技術(shù)，也是一門(mén)藝術(shù)，更是一門(mén)哲學(xué)！在搶救過(guò)程中要始終維持被搶救者的尊嚴(yán)，展示醫(yī)者的內(nèi)涵，體現(xiàn)人生的真諦。遵守四大紀(jì)律依法行醫(yī)尊重患者的權(quán)利遵守醫(yī)療護(hù)理常規(guī)不把話說(shuō)“絕”處理好五個(gè)關(guān)系

急救與?？频年P(guān)系個(gè)人與團(tuán)體的關(guān)系“說(shuō)”與“做”的關(guān)系病情與家屬的關(guān)系醫(yī)療與科研的關(guān)系避免六件事

推脫“責(zé)任”指責(zé)“他人”延誤“時(shí)機(jī)”過(guò)渡“醫(yī)療”心懷“僥幸”溝通“不當(dāng)”“醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)一個(gè)病人是什么樣的人，比認(rèn)識(shí)是什么病更重要。”

醫(yī)學(xué)之父----希波可拉底注意識(shí)別醫(yī)療糾紛高危人群“醫(yī)生有三大法寶，第一語(yǔ)言，第二藥物，第三手術(shù)刀。”

醫(yī)學(xué)之父----希波可拉底撒拉納克湖畔的墓志銘：

“有時(shí)去治愈；常常去幫助；總是去安慰。”

-美國(guó)醫(yī)生特魯多從患者的呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)、瞳孔、生命體征等情況，并結(jié)合病人病情進(jìn)行分析判斷；致死性與非致死性；從重---輕的判斷思維過(guò)程判斷病情的技巧：“急”當(dāng)先，看、聞、問(wèn)、摸、測(cè)、想同步到位。判斷危重癥的思維方式

在急危重病人的搶救過(guò)程中，除了醫(yī)護(hù)人員恪盡職守、充分發(fā)揮其醫(yī)療護(hù)理水平外，提高醫(yī)護(hù)配合的群體效應(yīng)已成為關(guān)鍵。當(dāng)今醫(yī)護(hù)配合的臨床效應(yīng)主要體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)配合的組織效應(yīng)、主動(dòng)效應(yīng)、常備效應(yīng)、默契效應(yīng)等方面。醫(yī)護(hù)的最佳配合是高質(zhì)量、高效率、爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵炔∪说闹匾h(huán)節(jié)。

培養(yǎng)“職業(yè)”習(xí)慣

培養(yǎng)“團(tuán)隊(duì)”精神

用“心”溝通醫(yī)護(hù)配合——團(tuán)隊(duì)精神負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)保證搶救工作的順利、及時(shí)避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛醫(yī)護(hù)配合——團(tuán)隊(duì)精神醫(yī)護(hù)配合——團(tuán)隊(duì)精神技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)和諧分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈、搬運(yùn)病人）搶救治療措施在實(shí)施過(guò)程中相互彌補(bǔ)醫(yī)護(hù)配合——團(tuán)隊(duì)精神醫(yī)護(hù)配合搶救成功靠醫(yī)生護(hù)士熟練掌握急救技術(shù)醫(yī)護(hù)配合搶救一般流程醫(yī)護(hù)配合搶救一般流程準(zhǔn)備評(píng)估與呼救判斷呼吸開(kāi)放氣道呼吸囊面罩通氣胸外按壓除顫吸痰吸氧建立靜脈通道七步洗手法記錄急重癥搶救配合基本流程急救保持呼吸道通暢建立靜脈通道及時(shí)控制出血及時(shí)監(jiān)測(cè)做好術(shù)前準(zhǔn)備重視心理護(hù)理嚴(yán)重多發(fā)傷的搶救配合對(duì)危急病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可移動(dòng)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對(duì)制度，對(duì)病情變變化，搶救經(jīng)過(guò)，各種用藥等要詳細(xì)交班醫(yī)護(hù)配合——搶救工作制度醫(yī)護(hù)配合——搶救工作制度及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病情變化搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作醫(yī)護(hù)配合——搶救工作制度嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前后應(yīng)口頭向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑，認(rèn)真核對(duì)，并將空安焙保留，搶救工作結(jié)束時(shí)經(jīng)二人核對(duì)，醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí)快捷的反應(yīng)速度有效的反應(yīng)質(zhì)量良好的服務(wù)態(tài)度良好的素質(zhì)急診急救護(hù)士的要求標(biāo)準(zhǔn)了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開(kāi)病人，一邊采取急救措施一邊呼叫維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求保證吸氧管路暢通建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄

搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求護(hù)士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用氣管插管、中心靜脈插管、CVVH等操作用物麻醉機(jī)、呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀、心電圖除顫?rùn)C(jī)、洗胃機(jī)輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制

搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求搶救護(hù)理記錄及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料醫(yī)生寫(xiě)病程記錄和搶救記錄的信息、依據(jù)及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄生命體征的變化要特別注意記錄病人病情變化的時(shí)間、表現(xiàn)、對(duì)病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時(shí)間（準(zhǔn)確到分鐘）搶救藥物登記本病情轉(zhuǎn)診登記本要求：熟練掌握搶救治療的流程是關(guān)鍵；熟練運(yùn)用搶救配合技能，加強(qiáng)平時(shí)訓(xùn)練是基礎(chǔ)；熟悉搶救過(guò)程中的藥物的用法和監(jiān)護(hù)要點(diǎn);鍛煉協(xié)調(diào)配合和獨(dú)當(dāng)一面的能力，以提高搶救的成功率，降低危重病人的死亡率。

然而我們難道總是在等待嗎？怎么防范病人的病情突變？病情是突變的嗎？福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

藺佩鴻----醫(yī)療失誤與糾紛的哲學(xué)思考2023/8/20752023/8/2076一、患者是病情突變嗎？患者極少會(huì)出現(xiàn)突然惡化，即使我們認(rèn)為這種惡化是突然的。正常范圍內(nèi)生命體征的變化也可能是潛藏著惡化的早期征兆。2023/8/20762023/8/2077不少人和單位等待事故的發(fā)生…少見(jiàn)事件似乎沒(méi)有趨勢(shì)事情發(fā)生之前無(wú)法看到我們?cè)凇鞍踩狈矫嬉呀?jīng)很努力了但是…

依然…

你做的怎么樣？2023/8/20772023/8/2078建國(guó)后被暗殺的最高級(jí)別將領(lǐng)——譚甫仁遇刺事件

譚甫仁昆明軍區(qū)政委，云南黨政軍一把手，毛澤東欽點(diǎn)的“云南王”，1970年12月17日在住處與夫人一起遭到槍殺。2023/8/20782023/8/2079各個(gè)層面上出現(xiàn)各種漏洞，最終導(dǎo)致了悲劇的產(chǎn)生如果槍支管理方面比較嚴(yán)格，王自立就不會(huì)拿到行兇的武器如果警衛(wèi)人員數(shù)量充足，兇手就不會(huì)有可乘之機(jī)如果警衛(wèi)人員成熟穩(wěn)重、有豐富的經(jīng)驗(yàn)、高度的責(zé)任感和使命感，就不會(huì)在關(guān)鍵時(shí)刻嚇得驚慌失措或是忙著偷情；甚至退一萬(wàn)步說(shuō)，身為高級(jí)軍事人員的譚甫仁如果還能保持良好的軍事素養(yǎng)，就不會(huì)手無(wú)寸鐵的貿(mào)然現(xiàn)身。2023/8/2079我們都做好了嗎？2023/8/20802023/8/2081差錯(cuò)事故發(fā)生的瑞士奶酪理論一些事件的組合引起了事故2023/8/20812023/8/2082注射青霉素致過(guò)敏性休克是如何發(fā)生的？2023/8/20822023/8/2083追本溯源-可能存在的問(wèn)題觀察不到位輕視病情麻痹麻木熟視無(wú)睹基本理論不牢人員配置不夠，“我很忙盲目的輕信“傳聲筒、呼叫鈴”2023/8/20832023/8/2084不少病情突變－源于我們的疏忽一定要全面仔細(xì)觀察病人的臨床表現(xiàn)，不放過(guò)任何蛛絲馬跡，要為不典型表現(xiàn)尋找合理的解釋，當(dāng)我們的診斷不能解釋患者的臨床表現(xiàn)，治療效果不佳，要重新審視我們的治療及護(hù)理措施。

——評(píng)判性思維2023/8/20842023/8/2085從日常工作中梳理出……2023/8/2085二、要用“哲學(xué)”的觀點(diǎn)來(lái)看待診療過(guò)程哲學(xué)者，智慧之學(xué)也；即分析事物之本原，以求知識(shí)、智慧之學(xué)術(shù)耳。來(lái)自希臘文Philosophia,研求知識(shí)，探求智慧。來(lái)自日文，近世日本學(xué)界將Philosophia譯為“哲學(xué)”?！墩f(shuō)文》釋哲曰：“哲者，知也。”

-------何新哲學(xué)能幫助我們思考：拓展思維的廣度，增加思維的深度，指導(dǎo)研究的方向；2023/8/2086（一）、樹(shù)立正確的診療思維：理性認(rèn)識(shí)“灰箱”理論80%的醫(yī)療失誤是由于思維和認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤;20%由于技術(shù)錯(cuò)誤（混亂的檢查結(jié)果和書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤等）。辯證唯物主義認(rèn)識(shí)論：認(rèn)識(shí)辯證發(fā)展的基本規(guī)律是實(shí)踐、認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐。這是一個(gè)相對(duì)完整的認(rèn)識(shí)過(guò)程。從實(shí)踐到認(rèn)識(shí)的過(guò)程，也就是由感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的過(guò)程。2023/8/2087第一種錯(cuò)誤：

我剛看到和這個(gè)病相似的病例在臨床實(shí)踐中，最近的，尤其是印象深刻的事件，會(huì)影響醫(yī)護(hù)的判斷。如流感高發(fā)期的發(fā)熱患者，很容易被誤診為流感，實(shí)際可能為泌尿系感染、腦膜炎或破傷風(fēng)發(fā)作等。是在2003年SARS流行期間，醫(yī)護(hù)們談“SARS”色變。2023/8/2088預(yù)防保持警覺(jué)狀態(tài)

醫(yī)護(hù)要不停地給自己提問(wèn)題，為什么是這種表現(xiàn)？會(huì)不會(huì)誤診？和這個(gè)病相類似的病癥，還有很多。“警鐘長(zhǎng)鳴”這就是那種醫(yī)學(xué)大家所談的“如履薄冰”的感覺(jué)。最大可能的了解病史1、問(wèn)診要反復(fù)多次進(jìn)行。2、全方位了解病史。3、結(jié)合輔助檢查結(jié)果問(wèn)病史。2023/8/2089第二種錯(cuò)誤：

我明白這個(gè)套路醫(yī)護(hù)的思維容易被表面現(xiàn)象、情緒和環(huán)境因素引入歧途；習(xí)慣性思維在作祟。某老先生因家人發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)，疑似“昏迷”，于凌晨四點(diǎn)左右，送來(lái)急診。2023/8/2090預(yù)防貼標(biāo)簽效應(yīng)

固定思維模式

在不同科室工作的醫(yī)生和護(hù)士，往往形成本專業(yè)固定的診斷思路，遇到患者就考慮是本專業(yè)范圍內(nèi)的疾病，很少考慮本專業(yè)之外的疾病。輔助檢查誤導(dǎo)

2023/8/2091瞎子摸象存在思維盲點(diǎn)

不熟悉的領(lǐng)域

不熟悉的領(lǐng)域，恰恰是誤診所在。作為一名心血管專業(yè)的醫(yī)師，遇到患者時(shí)，不自覺(jué)地首先考慮心血管疾病，這是一種不自主的思維習(xí)慣。易忽略的領(lǐng)域護(hù)理方面和醫(yī)療機(jī)械相關(guān)方面的錯(cuò)誤，也是誤診的重要因素，但易被臨床醫(yī)生所忽略。護(hù)理相關(guān)的失誤，也應(yīng)在查找其它方面的可能失誤后進(jìn)行。

2023/8/2092第三種錯(cuò)誤：

我已經(jīng)做了一些治療醫(yī)生喜歡在不明白疾病問(wèn)題所在的情況下，就開(kāi)始診療行動(dòng)。如果治療不正確，這些不正確措施本身就有可能產(chǎn)生新的問(wèn)題一個(gè)外傷后失血、血壓低的患者來(lái)診，迅速進(jìn)行大量補(bǔ)液和用升壓藥物；心絞痛發(fā)作服用心痛定；2023/8/2093預(yù)防當(dāng)診斷不清楚時(shí)，最好不要做什么，.有句諺語(yǔ)講到：偏離了軌道的火車?yán)^續(xù)開(kāi)下去是非常危險(xiǎn)的。要學(xué)會(huì)停下來(lái)思考－停下來(lái)，思考才是進(jìn)步本質(zhì)。這也是治“標(biāo)”與治“本”的選擇問(wèn)題。雖然，大家都認(rèn)為“急則治其標(biāo)，緩則治其本”是急診的基本原則，但必須明確，“急”時(shí)治“標(biāo)”，是存在很大風(fēng)險(xiǎn)的，是一種無(wú)奈之舉；“標(biāo)本兼治”，“標(biāo)本同治”，才是上佳選擇。2023/8/2094第四種錯(cuò)誤：

我恨（或喜歡）這個(gè)病人即：情緒影響醫(yī)生的決策；醫(yī)生應(yīng)為“冷血”動(dòng)物，至少在診治疾病時(shí)，應(yīng)該這樣。正性情緒會(huì)減少檢查力度，丟失不愿看到疾病的診斷；如對(duì)喜歡的病人，認(rèn)為不會(huì)患致命的腫瘤。醫(yī)務(wù)人員對(duì)自身及家庭成員的健康狀況有忽略傾向。越是熟悉的人來(lái)看病，越容易誤診。負(fù)性情緒會(huì)蒙蔽醫(yī)生的眼睛（如不愿意看病人和研究病人），有時(shí)不愿意進(jìn)行更深一步的診治（差不多就好啦）。2023/8/2095預(yù)防當(dāng)醫(yī)患關(guān)系不良時(shí)，應(yīng)換醫(yī)生。有研究表明大多數(shù)病人均能感知醫(yī)生的情緒。當(dāng)醫(yī)師自己的親屬等患病時(shí)，應(yīng)當(dāng)交給其他醫(yī)生去管理，且不干預(yù)治療決策因?yàn)橛懈星閰⑴c其中，醫(yī)生的決策容易出現(xiàn)偏差，這也是“醫(yī)不自治”的道理。2023/8/2096第五種錯(cuò)誤：

我永遠(yuǎn)是正確的醫(yī)生剛愎自用，不接納不同的意見(jiàn)。性格問(wèn)題

有些人性格倔強(qiáng)，認(rèn)死理。這應(yīng)該是做醫(yī)生的大忌。孔子把人分成三種：生而知之者，學(xué)而知之者，以及困而知之者。自尊問(wèn)題

有些醫(yī)生害怕別人超越自已。聰明的人應(yīng)永遠(yuǎn)記?。骸叭送庥腥?，天外有天”，謙恭的態(tài)度很重要?！安蛔材蠅Σ换仡^”2023/8/2097預(yù)防加強(qiáng)個(gè)人修養(yǎng)

富蘭克林曾總結(jié)人的十三項(xiàng)美德：節(jié)制、靜默、條理、決斷、儉樸、勤勞、誠(chéng)摯、正直、中庸、整潔、寧?kù)o、貞潔、謙遜。加強(qiáng)個(gè)人修養(yǎng)的重要途徑就是模仿。有學(xué)者曾說(shuō)過(guò)，模仿是通往卓越的捷徑；如果看到一個(gè)優(yōu)秀的人，就要挖掘他的優(yōu)秀品質(zhì)，根植到你自己身上。學(xué)會(huì)正確思考

學(xué)會(huì)運(yùn)用毛主席提出的“三段論”：提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。2023/8/20982023/8/2099三、警惕以下患者---高危患者?。。?/p>

急診入院（信息受限）高齡（儲(chǔ)備能力受限）嚴(yán)重的慢性疾?。▋?chǔ)備能力受限，治療觀念受限）嚴(yán)重的生理異常（儲(chǔ)備能力受限，治療耐受）需要或近期經(jīng)歷較大的外科手術(shù)，尤其是急診手術(shù)。嚴(yán)重的出血或需要大量輸血。惡化或沒(méi)有改善免疫不全

救命?。?023/8/20992023/8/20100觀察項(xiàng)目生命體征神志尿量瞳孔皮膚黏膜心電監(jiān)測(cè)CVP等等2023/8/201002023/8/20101生命體征生命體征是標(biāo)志生命活動(dòng)存在與質(zhì)量的重要征象，是體格檢查必須檢查的項(xiàng)目之一，其內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸和血壓，現(xiàn)在也有人把疼痛、還有把脈氧飽和度看作是第五個(gè)生命體征。2023/8/201012023/8/20102常見(jiàn)癥狀出血缺血發(fā)紺、呼吸困難低氧血癥少尿、無(wú)尿疼痛煩躁——恐懼常見(jiàn)癥狀2023/8/201022023/8/20103我們的工作知道并且發(fā)現(xiàn)之發(fā)現(xiàn)并且處理之2023/8/20103急診避免失誤的-20字箴言辨證唯物主義的“時(shí)空觀”認(rèn)為：空間：上下，左右，前后時(shí)間：過(guò)去，現(xiàn)在，將來(lái)四維模型（過(guò)去時(shí)態(tài),Why）診斷要清楚；（現(xiàn)在時(shí)態(tài),What）治療必充分；（將來(lái)時(shí)態(tài),How）預(yù)后先知道；（空間維度）意外有準(zhǔn)備。2023/8/20104（二）、關(guān)注重要的誤診疾病-綱舉目張唯物辯證法的矛盾發(fā)展不平衡性理論認(rèn)為：在復(fù)雜事物之中，存在著許多矛盾；在這些構(gòu)成事物的諸多矛盾中，可分為主要矛盾和次要矛盾。主要矛盾在事物發(fā)展過(guò)程中處于支配地位，起決定作用。在急診日常工作中，也要學(xué)會(huì)抓主要矛盾。有些疾病的誤診，一般不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，患者離院后還可以再來(lái)就診。有些疾病則不然，一旦誤診將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至死亡，且常常會(huì)導(dǎo)致急診醫(yī)療糾紛，故這些疾病在鑒別診斷中需占有重要位置，是急診臨床工作中的主要矛盾問(wèn)題，應(yīng)時(shí)刻保持高度警覺(jué)。2023/8/20105急診內(nèi)科常見(jiàn)失誤的十類疾病1、急性心肌梗死與ACS;2、主動(dòng)脈夾層；3、肺栓塞；4、感染性休克；5、急性胰腺炎；6、缺血性腸病；7、腹型過(guò)敏性紫癜；8、腦干梗死；9、糖尿病昏迷；10、急性中毒2023/8/20106外科系統(tǒng)常見(jiàn)失誤疾病1、多發(fā)傷的漏診；2、急腹癥；3、休克的早期識(shí)別；血壓與微循環(huán)障礙4、異物處理（玻璃傷）；5、頸髓的損傷；6、遲發(fā)性并發(fā)癥；2023/8/20107（三）、確定正確的診斷方向：刻舟求劍唯物辯證法：從實(shí)際出發(fā)，一切以時(shí)間、地點(diǎn)、條件為轉(zhuǎn)移。2023/8/20108在臨床診斷過(guò)程中，人們常問(wèn)這樣一些問(wèn)題：（1）門(mén)診和急診有何區(qū)別？（2）門(mén)診和病