功能性胃腸病

（functionalgastrointestinaldisorder)協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科蔡?hào)|霞功能性胃腸病

（functionalgastroint功能性胃腸?。ㄎ改c道功能紊亂）定義

慢性反復(fù)發(fā)作，胃腸道相應(yīng)部位的相關(guān)癥狀常伴功能性癥狀，多在精神因素背景經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病因（無可解釋癥狀的病理或生化學(xué)異常）認(rèn)識(shí)的重要性：易誤診高發(fā)病率在世界范圍內(nèi)的患病率10-20％社會(huì)巨大的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)醫(yī)藥的花費(fèi)因病缺工的損失（胃腸道功能紊亂缺勤率是普通人2倍）功能性胃腸?。ㄎ改c道功能紊亂）定義功能性胃腸?。ㄎ改c道功能紊亂）

〔續(xù)〕概念的提出：100多年引起臨床重視并加以研究：近20多年

1990年羅馬標(biāo)準(zhǔn)

1994年制訂出25種功能性胃腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

羅馬Ⅰ共識(shí)

5年后修改羅馬Ⅰ共識(shí)羅馬Ⅱ共識(shí)

2006年羅馬III共識(shí)功能性胃腸病（胃腸道功能紊亂）消化不良的定義消化不良：上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等臨床癥候群消化不良：器質(zhì)性O(shè)D：(1)食道胃十二指腸病變

(2)肝膽胰疾病

(3)內(nèi)分泌、腎、結(jié)締組織病及精神病

(4)手術(shù)功能性FD:無病理解剖及生化異常消化不良的定義消化不良：上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔FD的病因及發(fā)病機(jī)理

動(dòng)力障礙：胃排空延緩胃底容受性擴(kuò)張不良胃竇、幽門十二指腸運(yùn)動(dòng)失常消化間期3相胃腸運(yùn)動(dòng)失常感覺異常：內(nèi)臟敏感性增高傳入通道異常

HP感染：不起主要作用精神心理、應(yīng)激：FD的病因及發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)起病緩慢，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，多有飲食、精神誘因。臨床上常見上腹痛，多無規(guī)律性，部分與進(jìn)食有關(guān)，以此表現(xiàn)為主者稱上腹不適綜合征。另一主要表現(xiàn)為腹脹，為餐后飽脹的感覺，可有早飽，噯氣和惡心嘔吐等。伴或不伴有腹痛，此型為餐后不適綜合征。兩型可有重疊。其它：失眠、焦慮、頭痛等臨床表現(xiàn)起病緩慢，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，多有飲食、精神誘因。

診斷與鑒別診斷我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)1、有上腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀至少持續(xù)4W2、內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性疾病未發(fā)現(xiàn)食管炎亦無上述病史3、實(shí)驗(yàn)室：x-rayb-us:排除肝膽胰疾病4、無糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神病5、無腹部手術(shù)史科研病例：除外伴有腸易激綜合征（影響研究的可能性）定期隨訪1年以上未發(fā)現(xiàn)新的器質(zhì)性病變

羅馬III標(biāo)準(zhǔn)：（1）有上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹和早飽癥狀之一種或多種，呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過程（病程超過半年，近3個(gè)月來癥狀持續(xù)；（2）上述癥狀排便后不能緩解（排除癥狀由IBS所致）（2）排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病診斷與鑒別診斷羅馬III標(biāo)準(zhǔn)：診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷報(bào)警癥狀及體征：1、45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀2、有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、呑咽困難、腹部腫塊、黃疸等3、消化不良癥狀進(jìn)行性加重診斷與鑒別診斷報(bào)警癥狀及體征：

診斷程序＜45y無報(bào)警癥狀和體征血尿常規(guī)大便OBESR肝功能胃鏡2-4W腹部B-us（肝膽胰）診斷可疑或治療無效針對(duì)性進(jìn)一步檢查經(jīng)驗(yàn)性治療＞45y報(bào)警癥狀和體征①近期出現(xiàn)消化不良癥狀②消瘦、貧血、嘔血、黑便吞咽困難、腹部腫塊、

黃疸③消化不良癥狀進(jìn)行性加重徹底檢查至找出病因

報(bào)警癥狀懷疑器質(zhì)疾病心理障礙消化不良與進(jìn)餐關(guān)系促動(dòng)力劑2周動(dòng)力障礙相關(guān)消化不良進(jìn)一步檢查抑酸2周酸相關(guān)疾病相應(yīng)治療消化不良診治流程餐后出現(xiàn)/加重餐后減輕有無效無效有效無效有效否－*＋*=胃鏡下非活動(dòng)性慢性胃炎消化不良促動(dòng)力劑動(dòng)力障礙相關(guān)消化不良進(jìn)一步檢查抑酸2周酸相關(guān)治療1、一般治療（1）解釋病情：減輕思想負(fù)擔(dān)、避免不必要重復(fù)檢查（2）去除誘因：戒煙、酒、咖啡、濃茶忌辛辣食物（3）心理治療:運(yùn)用適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑（失眠、焦慮）

2、藥物治療無特效藥經(jīng)驗(yàn)性治療（1）上腹痛為主表現(xiàn)H2RA或PPI（2）動(dòng)力障礙為主表現(xiàn)：多潘立酮10mgtid餐前15-30’莫沙比利5-10mgtid治療治療（3）根除HP一般不用HP與癥狀無直接聯(lián)系無證據(jù)根除HP可以改善癥狀根除HP癥狀頑固常規(guī)治療無效病人強(qiáng)烈要求（4）心理與精神治療鎮(zhèn)靜藥抗焦慮、抑郁藥氟西汀（百優(yōu)解）20mg/d帕羅西?。ㄙ悩诽兀?0mg/d治療（3）根除HP腸易激綜合征

（irritablebowelsyndromeIBS）一、定義一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，經(jīng)檢查排除器質(zhì)性疾病，是最常見的功能性腸病。流行病學(xué)占胃腸門診20—50％多見于中青年2001年廣州調(diào)查報(bào)告：人群患病率5.6%（羅馬Ⅱ）就診率22.4%IBS在中國(guó)值得重視腸易激綜合征

（irritablebowelsynd腸易激綜合征的命名

神經(jīng)性結(jié)腸炎 過敏性結(jié)腸炎 痙攣性結(jié)腸炎粘液性結(jié)腸炎 結(jié)腸敏感結(jié)腸功能混亂 不安定結(jié)腸腸易激綜合征腸易激綜合征的命名腸易激IBS：城市發(fā)病率高于鄉(xiāng)村

051015202510.5N＝2486ChinJEpidemical,2000;21(1):26-29城市郊區(qū)（％）6.14發(fā)生率IBS：城市發(fā)病率高于鄉(xiāng)村IBS：青壯年的患病率高于其他年齡組*年齡（歲)篩選的人數(shù)按Manning標(biāo)準(zhǔn)診斷IBS（數(shù)量）%18-305465810.6231-405955490251-60436337.7561-70399266.52總數(shù)24862178.72*男:女=1:1.15ChinJEpidemical,2000;21(1):26-29.IBS：青壯年的患病率高于其他年齡組*年齡（歲)篩選的人數(shù)IBS：腦力工作者患病率高于其他職業(yè)24681012140ChinJEpidemical,2000;21(1):26-29.農(nóng)民

7.97無業(yè)者

6.278.28退休人員

工人

8.53士兵

9.52商人

10.1410.55知識(shí)分子干部11.2513.64學(xué)生

人數(shù)百分比（%）IBS：腦力工作者患病率高于其他職業(yè)246810121Camillerietal.Pharmacoeconomics2000;17(4):331.IBS醫(yī)療費(fèi)用“昂貴”直接費(fèi)用診斷及檢查費(fèi)急診費(fèi)住院費(fèi)藥費(fèi)間接費(fèi)用難以估算的費(fèi)用誤工產(chǎn)量下降旅行非處方藥費(fèi)用身體的痛苦生活質(zhì)量的損害Camillerietal.Pharmacoecono二、病因及發(fā)病機(jī)制動(dòng)力異常內(nèi)臟感覺異常腦-腸相互作用異常IBS與感染炎癥因素精神社會(huì)因素飲食及其它生活因素遺傳易感性

二、病因及發(fā)病機(jī)制動(dòng)力異常IBS臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀-三大癥狀腸外表現(xiàn)腹部疼痛/不適腹脹和“飽滿感”大便習(xí)慣改變頭痛非心源性胸痛纖維肌痛綜合征功能性消化不良腰背痛排尿困難慢性疲勞綜合征等袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P48－54，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。IBS臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀腹部疼痛/不適頭痛袁耀宗（2002IBS的三大癥狀腹痛IBS的三大癥狀腹痛IBS的三大癥狀腹脹IBS的三大癥狀腹脹IBS的三大癥狀排便習(xí)慣改變IBS的三大癥狀排便習(xí)慣改變

腸易激綜合征患者癥狀分析**Dataonfile

患者(%) 腸易激綜合征患者癥狀分析**Dataonfile患四、診斷和鑒別診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：（羅馬III標(biāo)準(zhǔn)）病程半年以上且近3個(gè)月來持續(xù)存在腹痛或腹部不適，并伴有下列3項(xiàng)癥狀中的2項(xiàng)：1、癥狀在排便后緩解2、癥狀伴隨排便次數(shù)改變3、癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變四、診斷和鑒別診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：（羅馬III標(biāo)準(zhǔn)）診斷及鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：（續(xù)）下列癥狀并非必須，但越多IBS診斷越可靠.1、排便頻率異常（每天排便大于3次或每周小于3次）2、排便性狀異常（塊狀或硬便或稀水樣便）3、排便過程異常（費(fèi)力、急迫感、排便不盡感）4、粘液便5、胃腸脹氣或腹部膨脹感缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常診斷及鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：（續(xù)）羅馬標(biāo)準(zhǔn)IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)）關(guān)于IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充說明1、以癥狀學(xué)為診斷依據(jù)

2、建立在排除器質(zhì)功能性疾病性疾病的基礎(chǔ)之上3、強(qiáng)調(diào)腹痛或腹部不適與排便的關(guān)系，有別于其它腸道功能性疾病（功能性腹瀉、功能性便秘、功能性腹痛）4、慢性、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)5、必備條件中對(duì)排便次數(shù)和糞便性狀作硬性規(guī)定

（使更多病例得到診斷，提高診斷的敏感性）注意報(bào)警癥狀：發(fā)熱、體重下降、便血或黑便、貧血、腹部包塊羅馬標(biāo)準(zhǔn)IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)）關(guān)于IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充說明（二）、IBS的診斷步驟IBS的羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)血細(xì)試驗(yàn)、胞總數(shù)、血沉、血生化試驗(yàn)、甲狀腺功能、糞便潛血試驗(yàn)、蟲卵和寄生蟲檢測(cè)器質(zhì)性疾病征象或年齡＞40歲癥狀新發(fā)作或改變嚴(yán)重癥狀無器質(zhì)性疾病征象或年齡＜50歲慢性復(fù)發(fā)性癥狀會(huì)診完成診斷性檢查以主要癥狀為基礎(chǔ)的診斷方法（陰性）（二）、IBS的診斷步驟IBS的羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)血細(xì)試驗(yàn)、胞總數(shù)三、IBS的治療（一）治療目的1、消除患者顧慮，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。分級(jí)治療2、根據(jù)癥狀輕重程度個(gè)體化治療措施綜合治療（二）非藥物治療1、病人教育：詳細(xì)解釋疾病性質(zhì)，解除顧慮提高治療信心2、尋找誘因（飲食、應(yīng)激事件）設(shè)法去除3、改善飲食、生活方式腹瀉：避免或減少膳食纖維、乳糖、咖啡因、酒精攝入便秘：增加膳食纖維攝入4、心理和行為療法認(rèn)知治療、催眠療法、生物反饋、放松療法、腹部熱敷

三、IBS的治療（一）治療目的 IBS非藥物治療心理治療催眠療法生物反饋治療松弛療法其他治療行為治療IBS癥狀袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P99－101，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。IBS非藥物治療心理治療催眠療法生物反饋治療松弛療法其他治三、IBS的治療（續(xù)）（三）對(duì)癥治療藥物1、解痙藥（1）抗膽堿能藥阿托品

山莨菪堿（654-2）

（2）特異性腸道平滑肌鈣離子拮抗劑匹維溴銨（得舒特）特點(diǎn)：①臨床療效良好、確切無已知的心血管副作用②安全性好無抗膽堿能藥物活性無已知的藥物相互作用三、IBS的治療（續(xù)）（三）對(duì)癥治療藥物三、IBS的治療（續(xù)）2、止瀉藥（1）首選鈣離子拮抗劑（2）次選抑制腸蠕動(dòng)藥物洛哌丁胺（易蒙停)