醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)豐鎮(zhèn)市醫(yī)院感染管理科張建平2012.6概述

醫(yī)院感染學(xué)是研究在醫(yī)院獲得的一切感染的發(fā)生、發(fā)展、控制和管理的一門(mén)學(xué)科，是涉及流行病學(xué)、傳染病學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床疾病學(xué)、免疫學(xué)、抗生素學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、護(hù)理學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)等多學(xué)科的綜合性邊緣學(xué)科。預(yù)防醫(yī)院感染是貫徹預(yù)防為主方針，提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療環(huán)境、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理水平的一項(xiàng)十分重要的工作，自1986年以來(lái)，衛(wèi)生部為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，先后出臺(tái)了許多法規(guī)性文件，并納入等級(jí)醫(yī)院評(píng)審內(nèi)容，目前控制和預(yù)防醫(yī)院感染已成為各級(jí)醫(yī)院管理中的重要組成部分。由于我院院感管理工作起步晚，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)本學(xué)科系統(tǒng)的理論教育與培訓(xùn)，所以積極開(kāi)展醫(yī)院感染知識(shí)普及教育，是做好醫(yī)院感染控制工作的首要任務(wù)。為此筆者作為一名院感兼職人員，通過(guò)近半年來(lái)的學(xué)習(xí)實(shí)踐。收集了一些相關(guān)資料，作為本次培訓(xùn)的內(nèi)容，使醫(yī)務(wù)人員盡快了解掌握醫(yī)院感染的理論知識(shí)，不斷增強(qiáng)醫(yī)院感染控制意識(shí)，更好地進(jìn)行醫(yī)院感染管理控制工作。第一部分醫(yī)院感染診斷醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染的流行病學(xué)特點(diǎn)醫(yī)院感染的診斷依據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生的類型及報(bào)告程序醫(yī)院感染的形式醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)一、醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已存在或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染屬醫(yī)院感染。說(shuō)明：（一）下列情況屬于醫(yī)院感染（1）無(wú)明顯潛伏期的感染，規(guī)定睡衣院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明顯潛伏期的感染，自入院起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。如輸血相關(guān)感染，手術(shù)切口感染。（3）在原有醫(yī)院感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原有的混合感染）的感染。如肺炎應(yīng)用抗生素后發(fā)生曲霉菌感染。（4）新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染（5）由于診療措施激活的潛在感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染。人體首次感染皰疹病毒、結(jié)核等一般不發(fā)病，細(xì)菌或病毒在體內(nèi)潛伏下來(lái)，當(dāng)免疫功能低下或某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新活動(dòng)起來(lái)，引起機(jī)體組織損傷。（6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。在醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的感染作為統(tǒng)計(jì)對(duì)象，散發(fā)病例不作為統(tǒng)計(jì)對(duì)象。（二）下列情況不屬于醫(yī)院感染（1）皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。（3）新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得的感染，如單純皰疹病毒、水痘病毒、弓形體或巨細(xì)胞病毒的感染，在出生后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)感染特征，不應(yīng)列為醫(yī)院感染。（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。二、醫(yī)院感染的分類（一）按病原體的來(lái)源 外源性感染內(nèi)源性感染外源性感染：也稱交叉感染，是指引起感染的病原體來(lái)自病人體外，如病人與病人、病人與醫(yī)護(hù)人員、病人與環(huán)境之間的直接或間接感染。內(nèi)源性感染：也稱自身感染，是指引起感染的病原體來(lái)自本人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，如腸道、口腔、呼吸道、陰道及皮膚等部位的微生物。（二）按發(fā)生部位：分12類

呼吸系統(tǒng)、腹部和消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)部位、皮膚軟組織、骨和關(guān)節(jié)、生殖道、口腔以及其它部位感染。衛(wèi)生部2011年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》就是按以上分類逐一進(jìn)行了說(shuō)明。三、醫(yī)院感染的形式

醫(yī)院感染有5種形式

a、交叉感染：指病人之間、病人與醫(yī)護(hù)人員之間、病人與陪護(hù)和探視者之間、病人與物品之間的直接或間接感染。b、環(huán)境感染：通過(guò)媒介物接觸或其它途徑引起的醫(yī)院感染。c、自身感染：指病人本身存在的菌群，因?yàn)樽匀环烙琳系钠茐幕虻挚沽档?，?duì)本身固有的細(xì)菌感受性增加而發(fā)生的感染。d、醫(yī)源性感染：指治療、手術(shù)、護(hù)理等操作過(guò)程中，消毒不嚴(yán)或無(wú)菌技術(shù)操作不當(dāng)引起的感染。e、垂直感染：只限于產(chǎn)科病人。母親在產(chǎn)前、產(chǎn)程或產(chǎn)后哺乳中傳播給產(chǎn)生兒，其中以宮內(nèi)感染和產(chǎn)道感染為主。四、醫(yī)院感染的流行病學(xué)特點(diǎn)

醫(yī)院感染的三個(gè)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染人群的特點(diǎn)醫(yī)院感染發(fā)生的地理特點(diǎn)醫(yī)院感染的主要部位（一）醫(yī)院感染的三個(gè)環(huán)節(jié)

外源性感染：感染源、感染途徑和易感染人群，下面重點(diǎn)介紹。內(nèi)源性感染：感染源（自身）、易位途徑和易感生態(tài)環(huán)境，需從微生態(tài)進(jìn)行考慮。感染源：醫(yī)院感染的感染源主要有病人、帶菌者或自身感染者、感染的醫(yī)務(wù)人員、污染的醫(yī)療器械、污染的血液及血液制品、環(huán)境儲(chǔ)源和動(dòng)物感染源，但動(dòng)物感染源少見(jiàn)。

感染途徑：（1）接觸感染

a、直接感染b、間接感染

（2）經(jīng)飛沫感染（3）空氣傳播（4）醫(yī)源性感染

接觸感染：為醫(yī)院感染最常見(jiàn)也是最重要的感染方式之一。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生差是間接感染的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

經(jīng)飛沫感染：2003年“非典”即為飛沫傳播而導(dǎo)致的一起典型的醫(yī)院感染暴事件。

空氣傳播：人體吸入空氣中帶微生物的氣溶膠后發(fā)生感染。如結(jié)核桿菌的傳播。

醫(yī)源性感染：各種診療活動(dòng)中，病原體經(jīng)診療器械、設(shè)備、血液、藥品等傳播而發(fā)生感染。傳播途徑的特點(diǎn)

內(nèi)源性感染通過(guò)病原體在病人身體中移位而實(shí)現(xiàn)。外源性感染則以接觸感染為主，其中以醫(yī)護(hù)人員為主要傳播媒介，其次為各種侵襲性操作。易感人群病原體傳播到宿主后，是否感染取決于病原體的毒力和宿主的易感性。醫(yī)院感染的易感人群有：（1）機(jī)體免疫機(jī)能嚴(yán)重受損者：如各種造血系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤、糖尿病、慢性腎病及肝病等。（2）嬰幼兒及老年人：因嬰幼兒免疫機(jī)能尚未發(fā)育成熟，而老年人生理防御機(jī)能減退。（3）接受各種免疫抑制劑治療者：如抗癌藥物、皮質(zhì)激素、放療等。（4）長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者，致菌群失調(diào)，細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。（5）接受各種侵襲性操作的患者：如無(wú)菌操作不嚴(yán)或器械污染，致病原體直接侵入機(jī)體。（6）住院時(shí)間長(zhǎng)者：住院時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生感染的危險(xiǎn)性越大。（7）手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者：手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)者，手術(shù)切口部位感染危險(xiǎn)性越大。（8）營(yíng)養(yǎng)不良者（二）醫(yī)院感染人群的特點(diǎn)

1、有危險(xiǎn)因素的患者易發(fā)生醫(yī)院感染行氣管插管、中心靜脈插管、泌尿道插管的病人，其醫(yī)院感染率較無(wú)這些高危險(xiǎn)因素的患者高出數(shù)倍。2、嬰幼兒和老年人易發(fā)生醫(yī)院感染大量調(diào)查表明，醫(yī)院感染與年齡有關(guān)，尤其低體重兒、早產(chǎn)兒極易發(fā)生醫(yī)院感染，如美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生安全系統(tǒng)2007年的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明，與插管相關(guān)的血液感染與呼吸機(jī)使用相關(guān)肺炎的感染率，≤750g低體重兒為≥2500g的新生兒的2—10倍，我國(guó)近年來(lái)發(fā)生的多起新生兒病房醫(yī)院感染暴發(fā)事件也是很好的例證。3、醫(yī)院感染與基礎(chǔ)疾病有關(guān)患有不同基礎(chǔ)疾病的病人其醫(yī)院感染發(fā)病率不同。全國(guó)院感監(jiān)控系統(tǒng)報(bào)告：發(fā)病率依次為血液系統(tǒng)醫(yī)院感染發(fā)病率最高，其次為惡性腫瘤、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、免疫疾病類、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人。4、醫(yī)院感染多數(shù)與性別無(wú)關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染與性別無(wú)關(guān)，但某些部位的感染有性別差異，如泌尿道感染女性較男性高。（三）醫(yī)院感染發(fā)生的地理特點(diǎn)

1、醫(yī)院感染發(fā)病率隨科室不同而異，我國(guó)院感發(fā)病率依次為：內(nèi)科＞外科＞兒科＞五官科。美國(guó)為：外科＞內(nèi)科＞婦科2、醫(yī)院感染的高危病室有各類型的ICU、新生兒病房、神經(jīng)外科病房、燒傷科、呼吸科病房、血液科和腎病科病房等。3、醫(yī)院感染發(fā)病率與醫(yī)院級(jí)別、性質(zhì)及床位數(shù)有關(guān)。醫(yī)院等級(jí)越高、床位數(shù)越多，院感發(fā)病率越高。教學(xué)醫(yī)院高于非教學(xué)醫(yī)院大醫(yī)院（>1000張病床）高于小醫(yī)院（<500病床）4、醫(yī)院感染在各地區(qū)、國(guó)家之間的發(fā)病率不同。與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、醫(yī)學(xué)發(fā)展水平有關(guān)，也與院感防控重視程度有關(guān)。（四）醫(yī)院感染的主要部位

各國(guó)發(fā)生院感的主要部位有所不同。

美國(guó)：泌尿道感染>外科切口感染學(xué)>肺炎>菌血癥>其他部位

我國(guó)：上呼吸道>下呼吸道>消化道>泌尿道>外科切口和皮膚（這些部位的感染占了整個(gè)醫(yī)院感染的90%）兩國(guó)的差異可能與病原體檢驗(yàn)水平不同有關(guān)醫(yī)院感染的原因通過(guò)院感的流行性病學(xué)特點(diǎn)，可將醫(yī)院感染的原因簡(jiǎn)單總結(jié)為：a)個(gè)體抵抗力下降，免疫功能受損b)侵入性診治機(jī)會(huì)增加c)抗生素濫用d)醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施及手衛(wèi)生差e)管理制度不完善或不實(shí)施。五、醫(yī)院感染的診斷依據(jù)

判斷為醫(yī)院感染時(shí)要求有可靠的臨床，實(shí)驗(yàn)室或其它檢查資料

——臨床癥狀

——體征

——實(shí)驗(yàn)室檢查（重點(diǎn)為病源學(xué)檢查）

——其它輔助檢查（X線、B超、CT、活檢等）根據(jù)以上資料的進(jìn)行綜合分析《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》要求：醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求做出病原學(xué)診斷。六、醫(yī)院感染發(fā)生的類型及報(bào)告程序

散發(fā)1、定義：在住院病人中，感染病例呈散在發(fā)生，病例之間沒(méi)有共同的傳染源和傳播途徑。2、醫(yī)院感染病例的報(bào)告：住院患者發(fā)生一般院內(nèi)感染（即散發(fā)病例）時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科。經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)科主任（院感管理小組組長(zhǎng)）

24h內(nèi)院感科暴發(fā)1、定義：指在醫(yī)院某一科室或病區(qū)短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象，病人之間有相互聯(lián)系，有共同的傳染源和傳染途徑。2、醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告程序（1）《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》（2009年）規(guī)定醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)：a、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；b、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；其報(bào)告程序?yàn)椋?/p>

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

12h內(nèi)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及疾控中心*我院《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定：科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)于8小時(shí)之內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科（2）《醫(yī)院感染管理辦法》第19條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)：a、10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；b、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；c、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。其報(bào)告程序按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》的要求進(jìn)行報(bào)告。*我院《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定：科室發(fā)現(xiàn)以上情形，在2h內(nèi)報(bào)告感染管理科，然后依照規(guī)定程序逐級(jí)上報(bào)。七、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的發(fā)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)分類醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)的定義醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的監(jiān)測(cè)的方法

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染控制的基礎(chǔ)，為醫(yī)院感染管理提供了科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的發(fā)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)最早可以追溯到19世紀(jì)早期對(duì)病人截肢后感染病死率的監(jiān)測(cè)。在19世紀(jì)中期西方對(duì)產(chǎn)褥熱的研究奠定了現(xiàn)代醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法的基礎(chǔ)。美國(guó)在20世紀(jì)50年代開(kāi)始了對(duì)疾病的監(jiān)測(cè)與控制，現(xiàn)在已經(jīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)劃入了更大的病人安全監(jiān)控系統(tǒng)中。我國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)晚美國(guó)30年，從1986年開(kāi)始參照美國(guó)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)模式開(kāi)展了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作。從最初的17所醫(yī)院發(fā)展到現(xiàn)在的130多所醫(yī)院，監(jiān)測(cè)的病人數(shù)達(dá)到100萬(wàn)以上。全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)入了一個(gè)新的階段。雖然起步晚，但發(fā)展快。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)分類

1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)2、消毒效果監(jiān)測(cè)3、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、發(fā)病情況監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)監(jiān)測(cè)、抗菌藥物監(jiān)測(cè)等

醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)的定義是指系統(tǒng)地、連續(xù)不斷地收集一定人群中的醫(yī)院感染發(fā)生和分布及其各種影響因素的資料，并對(duì)收集的資料定期進(jìn)行整理和分析，然后將得到的信息及時(shí)反饋給相關(guān)部門(mén)，制定或改進(jìn)防治措施，并對(duì)防治措施進(jìn)行評(píng)價(jià)以達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的?！夺t(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及報(bào)告制度》規(guī)定：a)各臨床科室必須對(duì)住院病人開(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)b)醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷，及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)，并且保證感染病例病原微生物檢測(cè)率≥50%c)明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24h內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)在病歷首頁(yè)的“院內(nèi)感染”欄填寫(xiě)醫(yī)院感染疾病名稱，并且認(rèn)真填報(bào)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”和“醫(yī)院感染調(diào)查表”。d)對(duì)疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生及時(shí)報(bào)告科主任，會(huì)同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，尚不能認(rèn)定的，須將病例資料及討論結(jié)果報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)研究分析，最后認(rèn)定或否定。

消毒效果監(jiān)測(cè)消毒、滅菌、隔離質(zhì)量監(jiān)測(cè)。各科監(jiān)測(cè)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行，院感科定期監(jiān)測(cè)。環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)空氣、物表、水源、污物無(wú)害化質(zhì)量，包括醫(yī)務(wù)人員的手發(fā)病情況監(jiān)測(cè)、流行病原監(jiān)測(cè)、抗菌藥物監(jiān)測(cè)等醫(yī)院感染率：二級(jí)醫(yī)院≦8%醫(yī)院感染漏報(bào)率：二級(jí)醫(yī)院≦10%

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是要花費(fèi)大量人力、物力和財(cái)力的，所要達(dá)到的最終目的是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。1、降低醫(yī)院感染的發(fā)生2、及進(jìn)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行3、利用監(jiān)測(cè)資料為醫(yī)院工作a)用監(jiān)測(cè)得到的信息對(duì)員工宣教，提高醫(yī)院感染的防控意識(shí)。b)當(dāng)醫(yī)院面臨病人或社會(huì)對(duì)院感方面的投訴時(shí)，完整、準(zhǔn)確、真實(shí)的監(jiān)測(cè)資料可以為醫(yī)院進(jìn)行法律、法規(guī)方面的辯護(hù)。c)評(píng)價(jià)控制措施的效果監(jiān)測(cè)的方法1、全院綜合性監(jiān)測(cè)：連續(xù)不斷地對(duì)所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。2、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開(kāi)展的醫(yī)院或染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房，新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)，抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等。第二部分醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染預(yù)防與控制是以科學(xué)監(jiān)測(cè)為依據(jù)，以感染管理為手段，達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量，保證病人醫(yī)療安全為目的。主要策略：

健全感控制度，完善組織體系培訓(xùn)：感控知識(shí)將消毒隔離和無(wú)菌操作作為基本知識(shí)和基本技能進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，常抓不懈。重視手衛(wèi)生醫(yī)院感染的危害最重要的，醫(yī)院不能給病人帶來(lái)傷害——南丁格爾1854—1856年克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)暴發(fā)當(dāng)時(shí)的戰(zhàn)地醫(yī)院條件非常惡劣，Nightingale通過(guò)加強(qiáng)清潔衛(wèi)生、隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施，僅用4個(gè)月的時(shí)間，使傷病員的死亡率由42%下降到2.2%。法國(guó)微生物學(xué)家巴斯德在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌，并采取加熱方法來(lái)減少細(xì)菌的數(shù)量，大大減少了感染機(jī)會(huì)。部分醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧

醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象?！?991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷害沙門(mén)氏菌暴發(fā)流行，55名嬰兒發(fā)病，23名死亡。調(diào)查：該醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施條件差，產(chǎn)科消毒、隔離制度不嚴(yán)，嬰兒被褥、尿布、奶瓶等都培養(yǎng)出鼠傷寒沙門(mén)氏菌?！?992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，10名死亡。調(diào)查：一名產(chǎn)婦帶菌?！?993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡。調(diào)查：由一名感染且已發(fā)病的產(chǎn)婦將病毒攜帶入院，感染其嬰兒并染及同居一室的其他產(chǎn)婦和新生兒。分析：醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念淡漠，消毒隔離不嚴(yán)，科室制度執(zhí)行松懈（甚至多個(gè)嬰兒共用一個(gè)奶瓶),以及探視制度不嚴(yán)等?！?993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡?！?998年4月1日—5月31日，深圳市婦兒醫(yī)院共手術(shù)292例，4月22日—7月14日發(fā)生切口感染166例。調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無(wú)菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時(shí)不能殺滅金葡萄，1小時(shí)不能殺滅龜分支桿菌，測(cè)濃度為0.137%，結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。深圳孕婦感染事件開(kāi)庭，46人索賠2000多萬(wàn)元?！?003年引起全國(guó)恐慌的SARS，SARS問(wèn)題的本質(zhì)是感染控制問(wèn)題，SARS的起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)，而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施?！?005年宿州某醫(yī)院10例白內(nèi)障術(shù)后病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。調(diào)查：該院手術(shù)室不具備開(kāi)展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局流程、環(huán)境、設(shè)施均不符合開(kāi)展無(wú)菌手術(shù)的基本要求，甚至發(fā)現(xiàn)手術(shù)床下有地漏，手術(shù)器械銹跡斑斑?！靼步淮筢t(yī)學(xué)院第一附院新生兒科從2008年8月28日至9月16日共收治新生兒患者94名，其中9名從9月3日開(kāi)始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。調(diào)查：經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查。一致認(rèn)為，8名新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染事故。處理：給予院長(zhǎng)馬愛(ài)群、副院長(zhǎng)呂毅撤職處分，免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)。事件直接