精品文檔-下載后可編輯糖尿病婦女如何避孕與優(yōu)生(下篇)使用口服避孕藥時(shí)，注意對(duì)不同類型糖尿病者監(jiān)護(hù)要求不同。

1型糖尿病、無(wú)血管并發(fā)癥者，可在嚴(yán)密醫(yī)療監(jiān)護(hù)下口服6個(gè)月～1年的低劑量復(fù)合片或純?cè)兴乇茉衅?，?duì)糖尿病病情控制不會(huì)產(chǎn)生不良影響。監(jiān)護(hù)措施為在服用的第1周內(nèi)每天，以后每3～4個(gè)月一次，檢查體重、血壓、餐后血糖、糖化血紅蛋白及脂類水平，一旦出現(xiàn)糖、脂類代謝惡化，應(yīng)加強(qiáng)治療并更換避孕措施。

有妊娠期糖尿病史者，服上述避孕片是安全的，它不會(huì)增加日后患糖尿病的危險(xiǎn)性，但仍應(yīng)定期監(jiān)護(hù)身體的代謝狀況。服用后，視具體情況每3～6個(gè)月檢查一次糖耐量、體重、血壓，并進(jìn)行飲食控制；無(wú)異常者，可較上型者適當(dāng)延長(zhǎng)服用期。

2型糖尿病，其病情介于上述兩型間，選用本法類似1型，并發(fā)血管病變者也不能服用。服后一個(gè)月，繼之每3～6個(gè)月測(cè)一次糖耐量、糖化血紅蛋白、體重及血壓；服用第1月、第6月，繼之每年測(cè)一次脂類值。應(yīng)嚴(yán)格控制飲食并適量活動(dòng)，以減輕體重與降低血糖。若血糖控制不佳或血壓上升者，應(yīng)停服避孕片。

長(zhǎng)效避孕劑可謹(jǐn)慎選用

對(duì)每天服用深感繁瑣不便、或存在使用雌激素禁忌證而不愿每天服純?cè)兴仄撸芍?jǐn)慎選用本法，以提供較久的避孕作用?，F(xiàn)有兩類劑型供選擇，但均尚未被推薦為糖尿病婦女的首選避孕措施。

一類是長(zhǎng)效醋酸甲孕酮，每3個(gè)月肌注1次150毫克，可避孕3個(gè)月，末次注射該劑后不能受孕的時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)9～12個(gè)月。該劑不含雌激素，故不會(huì)增加血壓升高和血栓栓塞的發(fā)生率，對(duì)糖和脂類代謝的影響也不大。迄今尚未見糖尿病與妊娠糖尿病史者應(yīng)用該劑后出現(xiàn)代謝異常的情況。

另一是長(zhǎng)效孕酮皮下埋植劑，其埋植在皮下膠囊內(nèi)的左旋18-甲基炔諾酮可供5年持續(xù)避孕。該劑對(duì)上述各型使用者的安全性，目前還無(wú)定論，尚需繼續(xù)觀察研究。月經(jīng)周期欠規(guī)則者，不宜采用本法避孕，因其可致30%～40%的不規(guī)則陰道出血。注意，直接選此劑又從未使用過(guò)激素避孕劑者，應(yīng)試服低劑量左旋18-甲基炔諾酮3個(gè)月，以觀察被試者能否耐受該劑或有否不良的代謝反應(yīng)出現(xiàn)，以避免不必要的過(guò)早取出埋植劑及相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失。

注意，應(yīng)用這兩種避孕劑，均應(yīng)定期檢查血糖與脂類?？傊?，避孕期間，為保證糖尿病者的安全，需定期監(jiān)護(hù)病情并積極治療，醫(yī)、患間良好的配合，是提高糖尿病婦女避孕成功率之關(guān)鍵。

糖尿病婦女計(jì)劃受孕前的系列優(yōu)生措施

全面評(píng)估有無(wú)血管并發(fā)癥。鑒于妊娠可加速糖尿病病情，包括糖尿病性腎病與視網(wǎng)膜病等血管病變并發(fā)癥，宜考慮在糖尿病病情控制達(dá)到或接近正常期間，盡早計(jì)劃妊娠。

１近年來(lái)，對(duì)應(yīng)用避孕劑是否增高畸形兒發(fā)生率尚有爭(zhēng)論，故目前較為慎重的觀點(diǎn)是：在控制了糖尿病病情的基礎(chǔ)上，于計(jì)劃受孕前3個(gè)月起就停激素類避孕劑，而以工具避孕代之。

２同上原因，于計(jì)劃受孕前3個(gè)月起停用口服降糖劑，改為胰島素治療。

３計(jì)劃受孕期間，每天測(cè)定基礎(chǔ)體溫，有助于明確受孕期。無(wú)特殊指征，早孕期間應(yīng)避免超聲波檢查，尤其是經(jīng)陰道超聲。

４熟練掌握