牙周病預(yù)防

第1頁(yè)人類牙齒喪失最主要原因齲病——小朋友與青少年失牙主要原因牙周疾病——中老年人失牙主要原因第2頁(yè)老年人掉牙不是必然規(guī)律第3頁(yè)第4頁(yè)XX，男，12歲，齦炎伴牙齦增生第5頁(yè)xx，女，49歲，慢性牙周炎伴牙齦增生初診時(shí)口內(nèi)像第6頁(yè)第7頁(yè)第一節(jié)牙周病致病原因牙周病始動(dòng)原因－－牙菌斑生物膜第8頁(yè)牙菌斑是一種細(xì)菌性生物膜，為基質(zhì)包裹互相粘附或粘附于牙面、牙間或修復(fù)體表面軟而未礦化細(xì)菌性群體，不能被水沖去或漱掉。這種牙菌斑生物膜是以整體生存微生物生態(tài)群體，細(xì)菌憑借生物膜這獨(dú)特構(gòu)造，緊密粘附在一起生長(zhǎng)，因而很難清除，是造成牙周組織破壞必須原因。掌握第9頁(yè)菌斑細(xì)菌作為始動(dòng)因子證據(jù)試驗(yàn)性齦炎觀測(cè)1965--牙周健康學(xué)生--停頓口腔衛(wèi)生措施--10~21天--發(fā)生試驗(yàn)性齦炎。第10頁(yè)流行病學(xué)調(diào)查

牙周病分布、患病率、嚴(yán)重程度與該人群口腔衛(wèi)生情況、菌斑積聚多少呈正有關(guān)。理解第11頁(yè)始動(dòng)原因——菌斑細(xì)菌

牙菌斑分類及特點(diǎn)

齦上菌斑：

包括光滑面菌斑、合面點(diǎn)隙列溝菌斑、鄰面菌斑和頸緣菌斑。鄰面菌斑和頸緣菌斑與齦炎關(guān)系密切。

齦上菌斑細(xì)菌成份主要是：G+絲狀菌和口腔鏈球菌。

第12頁(yè)齦下菌斑：

與牙周組織破壞關(guān)系密切。其主要細(xì)菌是G+絲狀菌、球菌及少許G-短桿菌。借助于菌斑和牙體、上皮附著關(guān)系，可將齦下菌斑分為附著菌斑和非附著菌斑。第13頁(yè)附著菌斑-直接附著在牙面或牙石上。

非附著菌斑-它位于附著菌斑表面，為構(gòu)造渙散菌群，直接與齦溝上皮或袋內(nèi)上皮接觸。第14頁(yè)第15頁(yè)第16頁(yè)局部促進(jìn)原因牙石軟垢食物嵌塞創(chuàng)傷不良習(xí)慣不良修復(fù)體錯(cuò)合畸形第17頁(yè)全身影響原因吸煙糖尿病遺傳原因營(yíng)養(yǎng)原因宿主免疫炎癥反應(yīng)第18頁(yè)第二節(jié)牙周病預(yù)防第19頁(yè)預(yù)防牙周病始動(dòng)因子危險(xiǎn)原因第20頁(yè)一級(jí)預(yù)防（primaryprevention）是指在牙周組織受到損害之前避免致病原因侵襲，或致病原因已侵襲到牙周組織，但尚未引發(fā)牙周病損之前立即將其清除。包括健康促進(jìn)、特殊性防護(hù)措施兩大方面內(nèi)容。第21頁(yè)二級(jí)預(yù)防（secondaryprevention）

意在早期發(fā)覺、早期診斷、早期治療，減輕已發(fā)生牙周病嚴(yán)重程度，控制其發(fā)展。包括早期檢查診斷治療。第22頁(yè)三級(jí)預(yù)防（tertiaryprevention)

意在用多種藥品和牙周手術(shù)辦法最大程度地治愈牙周組織病損，避免功能障礙，以義齒修復(fù)失牙，重建功能，并通過(guò)隨訪、精神療法和口腔健康維護(hù)，維持其療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。同步，還應(yīng)治療有關(guān)全身性疾病，增強(qiáng)牙周組織抵抗力。第23頁(yè)一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防促進(jìn)健康特殊性防護(hù)措施早期診斷治療避免功能障礙康復(fù)1.健康教育1.訓(xùn)練控制菌斑辦法1.定期X線檢查1.治療牙周膿腫修復(fù)喪失牙槽骨和失牙，改善美觀和功能2.啟發(fā)患者主觀能動(dòng)性

2有效口腔衛(wèi)生措施，刷牙、牙線、牙間清洗器2.促進(jìn)早期牙周損害治療、消除牙周袋2.袋內(nèi)刮治和根面平整

3.定期口腔檢查3.清除不良修復(fù)體3.促進(jìn)所有牙周損害治療3.牙周手術(shù)治療

4.口腔衛(wèi)生訓(xùn)練4.糾正不良習(xí)慣4.治療與牙周病有關(guān)其他口腔病損4.牙周固定

5.足夠營(yíng)養(yǎng)5.恢復(fù)牙齦組織正常顏色、形態(tài)、性狀

5.拔除不能保存患牙

6飲食調(diào)整6.平衡咬合

7.健康生活條件

第24頁(yè)三級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防：病損發(fā)生之前口腔衛(wèi)生指導(dǎo)+清除菌斑二級(jí)預(yù)防：齦炎、早期牙周病口腔衛(wèi)生指導(dǎo)+清除菌斑+潔治三級(jí)預(yù)防：牙周病晚期口腔衛(wèi)生指導(dǎo)+清除菌斑+潔治+刮治第25頁(yè)小區(qū)牙周保健基本急診服務(wù)主要目標(biāo)是緩和疼痛一級(jí)水平開展以增強(qiáng)牙周健康意識(shí)，提升自我保健信息為目標(biāo)小區(qū)教育項(xiàng)目二級(jí)水平幫助個(gè)人達(dá)成清潔口腔目標(biāo)三級(jí)水平中度牙周問(wèn)題保健包括一、二級(jí)水平加監(jiān)督、篩選與治療四級(jí)水平復(fù)雜牙周保健包括一、二、三級(jí)加復(fù)雜牙周治療第26頁(yè)第三節(jié)菌斑控制菌斑是牙周病主要始動(dòng)原因，并且清除之后會(huì)不停重生，因此，必須堅(jiān)持每天清除菌斑。一生中不停地,

徹底地, 清除牙菌斑第27頁(yè)要達(dá)成菌斑控制目標(biāo)，必須掌握對(duì)菌斑臨床評(píng)定辦法，以檢查菌斑控制程度。菌斑顯示

2％堿性品紅熒光素鈉第28頁(yè)菌斑顯示意義

作為顯示牙面不潔狀態(tài)伎倆；

作為檢查、評(píng)價(jià)牙面清潔程度伎倆；

作為確定殘留菌斑、以提升口腔清潔技術(shù)伎倆。第29頁(yè)3、使用辦法：使用前問(wèn)詢過(guò)敏史

漱口

溶液（涂布、直接滴注、稀釋后含漱1分鐘）

片劑（嚼碎，用舌涂部于牙面，反復(fù)活動(dòng)60秒）漱口第30頁(yè)O‘Leary菌斑控制統(tǒng)計(jì)第31頁(yè)

10%牙面菌斑染色，以為良好，20%以為基本控制第32頁(yè)菌斑檢查主要靠菌斑染色，菌斑指數(shù)大小，是手術(shù)時(shí)機(jī)和預(yù)后判斷主要指標(biāo)之一。

第33頁(yè)菌斑染色（plaquedisclosing）刷牙前未染色刷牙前染色后鄰間隙及齦緣是牙菌斑主要附著處刷牙后菌斑染色

死角第34頁(yè)機(jī)械性菌斑控制藥品性菌斑控制第35頁(yè)機(jī)械性菌斑控制刷牙牙線自我菌斑控制牙間刷及橡膠按摩器牙簽齦上潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)和根面平整術(shù)一生不停地清除菌斑第36頁(yè)刷牙（toothbrushing）刷牙是控制菌斑、軟垢，保持口腔衛(wèi)生最簡(jiǎn)單有效辦法。刷牙可按摩牙齦，促進(jìn)牙齦組織血液循環(huán)和上皮組織角化，增強(qiáng)牙周組織對(duì)局部刺激防御能力，維護(hù)牙齦健康。刷牙后菌斑染色第37頁(yè)牙刷選擇選擇保健牙刷刷毛采取優(yōu)質(zhì)尼龍絲制成，質(zhì)地柔韌易彎曲，刷毛毛端作磨圓處理。牙刷頭不能太大，刷毛排列合理刷毛細(xì)軟，直徑0.18～0.20mm之間，回彈力好，吸水性差，耐磨性強(qiáng)刷柄堅(jiān)韌有彈性，長(zhǎng)寬合適，方便于握持。第38頁(yè)牙刷保管刷牙后應(yīng)將牙刷沖洗潔凈放置在通風(fēng)干燥處保存。如有條件，可將牙刷放入專用牙刷消毒器中消毒。第39頁(yè)刷牙辦法巴斯刷牙法（theBassmethod）圓弧法（Fones）旋轉(zhuǎn)刷牙法（therollingmethod）Stillman刷牙法Charter刷牙法你會(huì)正確有效刷牙嗎？第40頁(yè)巴斯刷牙法（theBassmethod）

第41頁(yè)第42頁(yè)第43頁(yè)正確刷牙辦法第44頁(yè)圓弧法（Fones）第45頁(yè)旋轉(zhuǎn)刷牙法（therollingethod）

從牙齦往牙冠方向旋轉(zhuǎn)刷將牙刷毛側(cè)面緊貼于牙面與牙齦轉(zhuǎn)動(dòng)手腕向咬合面或切端旋轉(zhuǎn)第46頁(yè)Stillman刷牙法

第47頁(yè)Charter刷牙法第48頁(yè)齦緣為菌斑堆積主要區(qū)域，因此刷牙重點(diǎn)在牙齒與牙齦交界處牙面第49頁(yè)牙刷刷毛基本動(dòng)作①水平橫向往復(fù)移動(dòng)②垂直上下?lián)]掃③旋轉(zhuǎn)④振擺(顫動(dòng)）第50頁(yè)有效刷牙

有效刷牙重點(diǎn)：⑴.牙刷到位：刷毛與牙齒長(zhǎng)軸呈45度角，放到牙齒與牙齦交界處，使刷毛一部分覆蓋牙齦。⑵.力量適中：合適施壓使牙刷毛呈扇形散開鋪在牙齒和牙齦表面。動(dòng)作要輕柔。避免用力橫刷。第51頁(yè)刷牙技術(shù)和辦法⑶.面面俱到： 按一定次序刷，確保不要遺漏。⑷.每次三分鐘： 一般每個(gè)區(qū)域要刷5-10下，每次刷牙時(shí)間大約需要3分鐘。⑸.早晚刷牙：每天最少刷牙兩次，尤其是晚上睡覺前刷牙更主要。第52頁(yè)刷牙應(yīng)當(dāng)有序，不遺漏第53頁(yè)幾個(gè)有效刷牙動(dòng)作

水平顫動(dòng)順?biāo)⒀揽p牙面畫圈第54頁(yè)牙線采取棉、麻、絲、尼龍或滌綸制成，分為含蠟或不含蠟兩種。含蠟牙線一般用來(lái)清除牙間隙食物殘?jiān)蛙浌?，但不易清除菌斑。不含蠟牙線上有細(xì)小纖維與牙面接觸，有助于清除菌斑。也有研究表白，含蠟和不含蠟牙線在清除菌斑方面沒有顯著性差異。第55頁(yè)牙線使用辦法第56頁(yè)第57頁(yè)如何使用牙線第58頁(yè)使用牙線第59頁(yè)執(zhí)線柄第60頁(yè)牙間刷及橡膠按摩器牙間刷適用于齦乳頭喪失鄰間區(qū)，以及暴露根分叉區(qū)和排列不整潔牙鄰面。尤其是對(duì)清除頸部和根面上附著菌斑比牙線和牙簽更有效，使用比牙線方便。橡膠按摩器主要用于按摩牙齦，同步可通過(guò)橡膠機(jī)械作用清除鄰面頸部牙菌斑。第61頁(yè)牙間刷第62頁(yè)第63頁(yè)使用牙縫刷第64頁(yè)第65頁(yè)牙簽只適用于牙齦退縮、牙間隙增大病人，正常人使用易損傷牙齦，長(zhǎng)期不正確使用牙簽會(huì)造成牙齦退縮。第66頁(yè)齦上潔治、齦下刮治和根面平整（專業(yè)保?。l上潔治指采取手用器械或超聲波清除齦上牙石、菌斑，并磨光牙面，是避免菌斑和牙石再沉積，防治牙周病措施。齦下刮治、根面平整指用齦下刮治器刮除位于牙周袋內(nèi)根面上牙石和菌斑，并刮除牙根表面感染和病變牙骨質(zhì)，使根面光滑平整，具有形成牙周新附著所需要生物條件。第67頁(yè)藥品性菌斑控制在采取刷牙等機(jī)械性菌斑控制辦法仍不能控制菌斑時(shí)候，可采取化學(xué)性藥品輔助菌斑控制。第68頁(yè)菌斑控制藥品應(yīng)具有特點(diǎn)能殺滅菌斑微生物或抑制其生長(zhǎng)繁殖，對(duì)特異性致病菌有效；性質(zhì)穩(wěn)定，不受口腔和菌斑中其他成份影響迅速殺滅微生物，不引發(fā)細(xì)菌耐藥性對(duì)口腔組織和全身均無(wú)有害副作用或副作用少，不引發(fā)機(jī)體變態(tài)反應(yīng)第69頁(yè)常用菌斑控制藥品洗必泰（chlorhexidine）甲硝唑、替硝唑抗生素（四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、螺旋霉素）香精油（essentialoils）季銨化合物氟化亞錫血根堿三氯羥苯醚（triclosan）第70頁(yè)控制局部有關(guān)危險(xiǎn)原因