心肺復蘇培訓第1頁基本生命支持(BLS)指心搏驟停發(fā)生后就地進行急救多在無任何設備情況下進行,即所謂徒手心肺復蘇.深入生命支持(ACLS)由專業(yè)醫(yī)務人員在現(xiàn)場或向醫(yī)療機構轉(zhuǎn)送途中進行急救已有也許借助某些儀器設備和藥品實行急救,例如行電擊除顫、建立人工氣道和實行人工通氣，開通靜脈通路和應用復蘇藥品等心臟驟停自主循環(huán)恢復（ROSC）指自主循環(huán)恢復后，在ICU等場所實行深入綜合治療措施主要內(nèi)容是以腦復蘇或腦保護為中心全身支持療法復蘇程序-三階段第2頁生存鏈「一分為二」第3頁1、基礎生命支持（BLS）2、高級心血管生命支持（ACLS）3、心臟驟停自主循環(huán)恢復后治療方案第4頁基礎生命支持（BLS）第5頁簡化成人BLS流程:第6頁第7頁1.現(xiàn)場評定在急救患者前，要先判斷周圍環(huán)境，若處于火災現(xiàn)場、馬路上、海邊等危險地點，請先確保本身安全，然后把患者轉(zhuǎn)移到安全，易于施救場地。

尤其注意：將患者放在較為硬實平面上，切忌放在軟床、軟沙發(fā)、有坡度地面。第8頁2.判斷意識不要遇到有人昏倒就立即采取心肺復蘇術，要先判斷患者是否意識消失，呼吸停頓，確定患者無呼吸后再施救。

輕拍患者，并在其耳邊大聲呼救。確定患者有沒有意識，注意輕拍重呼。第9頁啟動應急反應系統(tǒng)如有通訊工具可用通訊工具啟動應急反應系統(tǒng)。如不能使用通訊設備可按如下步驟：1.在有人幫助情況下可由一人行CPR，一人獲取AED。2.在無人幫助情況下：①若患者為成年人或有人目擊猝倒青少年，則離開患者獲取AED；②若患者為無人目擊猝倒青少年則給予2min心肺復蘇后離開患者獲取AED。第10頁3.判斷呼吸、(不喘氣，或偶爾嘆氣式呼吸)脈搏（頸動脈搏動）第11頁判斷脈搏----觸摸頸動脈

非專業(yè)人員不判斷?。。。訇幮院图訇栃远己芨撸┖斫Y(jié)旁移2～3cm力量適中時間5-10Sec小兒觸摸肱動脈第12頁

假如呼吸、脈搏存在…

可將昏迷傷病員翻成側(cè)臥位，避免口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物堵塞氣道1234第13頁C-A-B程序各年紀段患者心肺復蘇程序統(tǒng)一為：胸外按壓、開放氣道、人工呼吸（C-A-B）第14頁

C（Compression）第15頁復蘇體位第16頁施救者位置病人任意一側(cè)肩腰部。兩腿自然分開，于肩同寬。第17頁第18頁胸外按壓位置胸骨下1/2段兩個乳頭連線中點第19頁雙掌根重合定位手放在另一手手背上，兩手掌根重合，十指相扣，手心翹起，手指離開胸壁。第20頁按壓姿勢上半身前傾，雙肩，兩手臂伸直（肩、肘、腕）垂直于病人胸骨，用身體重量向下擠壓5-6厘米.重點：垂直向下按壓平穩(wěn)、規(guī)律下壓時間=回縮時間放松時手不離位第21頁胸外按壓頻率按壓頻率：100-120次/分低質(zhì)量心肺復蘇：按壓過慢壓力不足達不到效果低質(zhì)量心肺復蘇：按壓過快不能使患者胸壁充足回彈第22頁小朋友、嬰兒按壓手法小朋友部位：胸骨下半段深度：胸廓前后徑1/3，約5cm手法：單手或雙手嬰兒部位：胸骨中央深度：胸廓前后徑1/3，約4cm手法：雙手環(huán)抱或單手指壓第23頁錯誤1. 手掌交叉

第24頁錯誤2. 肘部彎曲

第25頁

打開氣道－仰頭舉頦法A（Airway）急救者位于患者一側(cè)，一手掌根部置于患者前額，手掌向后施加壓力，另一手示指和中指托住下頦骨性部分，舉起下頦，使患者下頜尖部、耳垂連線與地面垂直。注意觀測口腔內(nèi)有沒有可見異物，若有則用手取出第26頁開放氣道動作要求:清理呼吸道使患者下頜尖、耳垂連線與地面垂直第27頁B（Breathing）第28頁吹氣動作要求:氣道通暢捏閉鼻翼正常吸氣后、包嚴口、吹氣吹氣量（成人):500～600ml看到胸廓起伏。時間：大于一秒。吹氣完成，松開鼻翼，側(cè)頭呼吸，并觀測病人呼吸情況。按壓與人工呼吸百分比

30：2

第29頁成人球囊-面罩通氣第30頁選好面罩大小開放氣道E-C手法球囊面罩通氣球囊面罩通氣第31頁單人球囊面罩通氣雙人球囊面罩通氣每次通氣時間在1秒鐘以上。每次有效通氣應以能見到胸廓起伏作為標準。避免過度通氣第32頁連續(xù)CPR 每進行5個循環(huán)按壓與通氣后應重新檢查脈搏與呼吸，若仍無脈搏，應繼續(xù)CPR。若有兩名或兩名以上復蘇人員應輪換按壓通氣人員繼續(xù)心肺復蘇，直到自動體外除顫儀（AED）達到或患者醒轉(zhuǎn)或?qū)I(yè)急救人士達到現(xiàn)場。第33頁用一定能量電流，使所有或絕大多數(shù)心肌細胞在瞬間內(nèi)同步除極然后由自律性最高竇房結(jié)發(fā)放沖動，從而恢復有節(jié)律、協(xié)調(diào)一致收縮。迅速除顫第34頁VF是最常見OHCA心律除顫是終止VF特異性辦法除顫成功率隨時間延長而減少VF也許惡化為心臟停搏迅速除顫第35頁打開電源迅速除顫——AED除顫流程第36頁將電極片貼至患者胸部迅速除顫——AED除顫流程第37頁將電極片插頭插入AED迅速除顫——AED除顫流程第38頁AED自動分析心律，語音提醒是否除顫如需除顫，按除顫鍵除顫時注意：EverybodyClear！迅速除顫——AED除顫流程第39頁除顫后立即恢復徒手CPR2分鐘后再檢查脈搏和心律CPRCPRCPR2min（5cycles）CPR迅速除顫——AED除顫流程第40頁高質(zhì)量CPR

按壓頻率最少100-120次/分；按壓深度最少5cm，不超出6cm（成人）；按壓深度胸部前后徑三分之一對于小朋友（嬰兒-青春期），相稱于嬰兒4cm，小朋友5cm每次按壓后讓胸部充足回彈在按壓間隙，雙手不能對患者胸壁產(chǎn)生任何力量盡可能減少按壓中斷按壓在CPR中百分比>60%避免過度通氣第41頁1、基礎生命支持（BLS）2、高級心血管生命支持（ACLS）3、心臟驟停自主循環(huán)恢復后治療方案第42頁高級心血管生命支持（ACLS）第43頁高級生命支持流程第44頁第45頁高級心血管生命支持C（Circulation）連續(xù)人工循環(huán)A（Airway）建立人工氣道B（Breathing）人工正壓通氣D（defibrillation）除顫D（Druggery）給予復蘇藥品D（Differentialdiagnosis）病因鑒別診斷第46頁首選外周靜脈肘前靜脈或頸外靜脈，但藥品需經(jīng)1～2分鐘才能達到中心循環(huán)，故通過外周靜脈給藥時，必須將藥品迅速推入靜脈，再用20ml液體沖擊，并抬高肢體10～20秒。對于經(jīng)除顫和外周靜脈給藥而未能恢復自主循環(huán)患者，如無禁忌證，又有經(jīng)驗專家在場，可放置中心靜脈導管，但應權衡利弊。對于要溶栓患者，暫不放置中心靜脈導管為好。C（Circulation）連續(xù)人工循環(huán)第47頁48

◆氧氣面罩（呼吸道通暢前提下臨時使用）

◆氣管插管術（稱為“金標準”，是高級生命支持開始標志和象征?。?/p>

◆緊急環(huán)甲膜穿刺或切開（臨時應急）A（Airway）建立人工氣道第48頁49

須理解復蘇時氣管插管危險和益處,插管也許要中斷按壓許多時間，要衡量對按壓及氣管插管需求程度。在復蘇前幾分鐘，氣管插管能夠稍緩。為減少難以覺察氣管導管位置錯誤或移動，氣管插管后、轉(zhuǎn)運車輛上和患者移動時，應立即確認氣管插管放置。應使用潮氣末CO2或食道檢測器再確認插管位置A（Airway）建立人工氣道第49頁

推薦二氧化碳波形圖（PETCO2）定量檢測，以確認和監(jiān)測氣管插管位置及監(jiān)測CPR質(zhì)量。1.當氣管插管患者PETCO2＜10mmHg時，預示心輸出量不足。若通過20分鐘CPR后，呼氣末二氧化碳（ETCO2）仍然較低（未達10mmHg），該患者復蘇也許性很低。2.CPR期間監(jiān)測PETCO2變化趨勢，也能夠?qū)Π磯荷疃群退俾首龀鲞m應性調(diào)整，便于發(fā)覺按壓者是否已經(jīng)疲勞。3.CPR期間PETCO2突然且連續(xù)升高，是自主循環(huán)恢復指標。4.假陰性見于插管位于氣管內(nèi)，但沒有檢測到CO2，可見于：①肺栓塞；②檢測儀被胃內(nèi)容物或酸性藥品污染（如氣管內(nèi)使用腎上腺素）堵塞；③嚴重氣道梗阻患者，如哮喘連續(xù)狀態(tài)或肺水腫。A（Airway）建立人工氣道第50頁51◆對自主呼吸停頓最有效急救措施

◆復蘇球囊（捏皮球）或人工呼吸機◆有氧供時，每次吹氣量500~600ml，即潮氣量10ml/kg◆人工呼吸頻率為10次/分心臟驟停早期胸外按壓較人工通氣主要CPR階段給予100%氧，自主循環(huán)恢復后即調(diào)整FiO2并產(chǎn)生＞94%動脈血氧飽和度B（Breathing）人工正壓通氣第51頁52根據(jù)病人心律失常類型，進行電擊除顫。可電擊：室顫，無脈性室速。不可電擊：心搏停頓，無脈室速。標準位置是右電極板放在右鎖骨下方，左電極板放在左胸乳頭外下方。

D（defibrillation）除顫第52頁可電擊心律心室顫動（粗顫）心室顫動（細顫）無脈性室速（單形）無脈性室速（多形）第53頁無脈心電活動不可電擊心律室性逸搏心室停搏第54頁當最少1次除顫和2分鐘CPR后，若仍有室顫或無脈搏室性心動過速（簡稱室速），可給予腎上腺素；若除顫后已恢復灌注心律，則避免給予腎上腺素。對CPR、除顫、腎上腺素無反應室顫和室速，應考慮使用胺碘酮。如沒有胺碘酮時，可考慮使用利多卡因。發(fā)生不可電擊心律心臟驟停（包括無脈搏電活動和心臟停搏）后，應盡早給予腎上腺素。指南推薦標準劑量1mg。1mg腎上腺素稀釋于10ml生理鹽水，靜脈注射，再繼續(xù)推注生理鹽水20ml，然后抬高上肢30秒。每3～5分鐘追加1次1mg腎上腺素。若不能立即建立靜脈通路，也可經(jīng)氣管給予腎上腺素，劑量2～2.5mg。D（Druggery）給予復蘇藥品第55頁復蘇藥品硫酸鎂靜脈注射能有助于終止尖端扭轉(zhuǎn)（TDP，與長QT間期有關不規(guī)則/多形VT）。對正常QT間期不規(guī)則/多形性VT無效。不推薦在心臟驟停中常規(guī)使用硫酸鎂，除非出現(xiàn)TDP（ClassIII，LOEA）第56頁加壓素被「除名」聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標準劑量腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。給與加壓素相對使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢因此，加壓素已被新版指南「除名」。第57頁其他復蘇藥品對心臟驟?；颊撸煌扑]常規(guī)使用利多卡因（ClassIII，LOEB）。VF/無脈性VT造成心臟驟停，恢復自主循環(huán)后可考慮使用。對心臟驟?；颊?，不推薦常規(guī)使用β受體阻滯劑（ClassIII，LOEB）VF/無脈性VT造成心臟驟停，恢復自主循環(huán)后，常規(guī)使用也許有害，應在評定患者個體情況后決定是否使用。第58頁其他復蘇藥品對心臟驟停患者，不推薦常規(guī)使用碳酸氫鈉（ClassIII，LOEB）。在某些特殊復蘇情況，如原本就有代謝性酸中毒、高鉀血癥、三環(huán)類抗抑郁藥過量，碳酸氫鹽也許有益在院內(nèi)、外心臟驟停時，不推薦常規(guī)使用鈣劑（ClassIII，LOEB）證據(jù)表白，無脈電活動或心室停搏期間常規(guī)使用阿托品不也許有治療益處（ClassIIb，LOEB）。因此，已從心臟驟停流程圖刪除了阿托品第59頁復蘇用藥“三不一快”不主張一次大劑量使用，推薦使用常規(guī)標注劑量，沒有累積總量限制。不主張聯(lián)適用藥，應根據(jù)臨終心電圖體現(xiàn)，選擇1-2種最合適抗心律失常藥品。不主張心內(nèi)注射。首選離心臟近大靜脈，可考慮彈丸式給藥。盡快建立靜脈通路，一旦開通立即給藥。第60頁常見原因（H’s）處置常見原因（T’s）處置低血容量（Hypovolemia）輸液輸血中毒(Toxins)解毒，拮抗毒性缺氧（Hypoxia）氧療心包填塞(Tamponade)手術減壓酸中毒（Hydrogenion）糾酸張力性氣胸(Tensionpneumothorax)抽氣減壓或胸腔閉式引流高鉀血癥/低鉀血癥（Hyper-/hypokalemia）調(diào)控血鉀血栓(冠狀動脈和肺)（Thrombosis）溶栓，急診PTCA體溫過低（Hypothermia）保溫復溫創(chuàng)傷(Trauma)優(yōu)先處理致命性創(chuàng)傷“D”——病因鑒別診斷第61頁

高效復蘇團體反復確認式溝通明確信息傳達明確角色和責任理解自己不足知識分享建設性干預再評定和總結(jié)互相尊重高級心血管生命支持第62頁請在此處添加標題第63頁1、基礎生命支持（BLS）2、高級心血管生命支持（ACLS）3、心臟驟停自主循環(huán)恢復后治療方案第64頁心臟驟停自主循環(huán)恢復后治療方案第65頁STEMI或高度懷疑AMI

深入重癥監(jiān)護治療預防并發(fā)癥(低溫副反應、感染…)器官衰竭支持治療神經(jīng)功能評定No2023AHAguidelinesforCPRandECC.心臟驟停后即刻治療流程圖第66頁監(jiān)測心肺復蘇質(zhì)量動脈血壓監(jiān)測呼氣末CO2分壓脈搏氧飽和度(SpO2)血流動力學監(jiān)測（PICCO、CPP）第67頁呼氣末CO2分壓正常35-40mmHg能夠確認氣管插管位置＞20mmHg高質(zhì)量CPR判定標準＜10mmHg則復蘇有效性差，預后不良醫(yī)護人員能夠把20分鐘心肺復蘇后低ETCO2與其他原因綜合考慮，幫助確定終止心肺復蘇時間。第68頁第69頁恢復自主循環(huán)ROSCRestorationofSpontaneous

Circulation常出目前CPR過程中，自主循環(huán)與人工循環(huán)并存，二者互相干擾、互相影響，從而加重心臟負荷，對患者心臟和血流動力學造成負面影響PETCO2和動脈血壓增高，且出現(xiàn)規(guī)律動脈血壓波形作為ROSC標準第70頁終止心肺復蘇（CPR）標準恢復有效自主循環(huán)（ROSC）；治療已轉(zhuǎn)交給專業(yè)或高級急救隊伍手中；救護人員精疲力竭，或周圍環(huán)境不安全，或繼續(xù)急救將致其他人員與危險境地時；發(fā)覺提醒不可逆死亡可靠和有效標準、確認顯著死亡標準或符合復蘇終止標準。第71頁心臟驟停自主循環(huán)恢復后治療方案Post-CardiacArrestCare簡稱PCACROSC后機體進入由全身缺血-再灌注損傷引發(fā)病理生理狀態(tài)，稱之心臟驟停后綜合征(post-cardiacarrestsyndrome,PCAS)。PCAC針對心腦器官治療以改善患者預后和提升出院存活率。第72頁心臟驟停后綜合征腦損傷心肌損傷全身性缺血-再灌注損傷心臟驟停原發(fā)疾病第73頁心臟驟停后綜合征對應處理腦損傷--治療性低溫、控制性復氧、機械通氣、優(yōu)化血流動力學心肌損傷—血管活性藥、IABP、ECMO、LVAD、優(yōu)化血流動力學全身性缺血-再灌注損傷—液體、血管活性藥、控溫、血糖、抗生素心臟驟停原發(fā)疾病—針對病因干預第74頁心臟驟停后綜合治療體系優(yōu)化血流動力學、通氣和氣體交換有經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)指征時立即恢復冠脈灌注血糖及內(nèi)環(huán)境調(diào)控神經(jīng)學診斷、處理和預測治療性低溫第75頁通氣管理與優(yōu)化

血氧飽和度/動脈血氣分析

原理：心臟驟?；謴驮俟嘧⒑螅?00%氧氣吸入可增加氧自由基產(chǎn)生，加重代謝障礙和神經(jīng)功能惡化，影響出院存活率；

調(diào)整FiO2使SpO2≥94%最低濃度，即確保足夠氧供，又避免組織氧過多。(ClassⅠ)第76頁通氣管理與優(yōu)化機械通氣ROSC后，過度通氣伴低碳酸血癥，腦血管收縮加重腦缺血。(ClassⅢ)過度通氣或過大潮氣造成胸內(nèi)壓增高，造成血液動力學不穩(wěn)定。低通氣形成高碳酸血癥會形成混合性酸中毒。調(diào)整通氣頻率和潮氣量(6～8ml/kg),維持正常PETCO235～40mmHg35～40mmHg或PaCO240～45mmHg。(ClassⅡb)第77頁早期血流動力學優(yōu)化與目標導向治療

——確定組織有效灌注

CVP8～12mmHgMAP65～90mmHgScvO2＞70%

紅細胞壓積＞30%或血紅蛋白＞8g/dL

乳酸＜2mmol/L

尿量＞0.5ml/kg·h

氧輸送指數(shù)＞600ml/min·m2在心臟驟停后救治中，應當避免立即矯正低血壓（收縮壓低于90毫米汞柱，平均動脈壓低于65毫米汞柱）。第78頁心血管系統(tǒng)監(jiān)護與管理

連續(xù)心臟監(jiān)測原理：監(jiān)測心律失常再發(fā)不預防使用抗心律失常藥品必要時治療心律失常清除可逆病因

12導聯(lián)心電圖/肌鈣蛋白原理：檢測急性冠脈綜合征/STEMI，評價QT間期。

超聲心動圖原理：檢測心臟頓抑、室壁運動異常、心臟構造問題或心肌病。第79頁心血管系統(tǒng)監(jiān)護與治療急性冠脈綜合征治療阿司匹林/肝素轉(zhuǎn)運到急性冠脈治療中心考慮緊急PCI或溶栓治療

治療心肌頓抑治療液體復蘇要達成最佳容量(需臨床判斷）多巴酚丁胺5～10ug/kgmin積極脈內(nèi)球囊反搏(IABP)第80頁內(nèi)環(huán)境監(jiān)測與管理

血糖

原理：檢測高血糖或低血糖。不宜在低范圍4.4～6.1mmol/L，增加低血糖危險。(ClassⅢ)目標血糖8～10mmol/L。(ClassⅡb)第81頁內(nèi)環(huán)境監(jiān)測與管理血清鉀、肌酐原理：避免低鉀或高鉀血癥，監(jiān)測急性腎損傷。維持K+3.5～5.5mEq/L；有指征即腎臟替代治療。(ClassⅡb)避免低滲液體原理：也許會增加水腫，包括腦水腫。第82頁腦損傷是院內(nèi)、外心臟驟?；颊咚劳鲋饕?。也許腦保護措施

處理方式

神經(jīng)學預后

處理癲癇發(fā)作連續(xù)監(jiān)測EEG：識別昏迷狀態(tài)下潛在發(fā)作抗驚厥藥：硫噴妥鈉、地西泮、硫酸鎂無臨床證據(jù)表白能改善存活者神經(jīng)學預后神經(jīng)保護藥品輔酶Q10、尼莫地平、糖皮質(zhì)激素、地西泮等尚處試驗室階段，無臨床證據(jù)

低溫治療減少關鍵體溫至32℃～34℃，連續(xù)12～24h（ClassⅠ)多項前瞻性、隨機對照臨床研究表白能改善神經(jīng)學預后目標溫度選定在32°C到36°C之間，并最少維持24小時。--2023指南第83頁治療時機：ROSC盡早實行；靶目標溫度：2～6h內(nèi)降至32℃～36℃；連續(xù)時間