高職護(hù)理專業(yè)健康評定

（HealthAssessment）脊柱四肢、神經(jīng)系統(tǒng)評定2023/7/231第1頁說出脊柱及四肢評定內(nèi)容列舉四肢與關(guān)節(jié)形態(tài)異常類型以及臨床意義學(xué)會脊柱以及四肢評定辦法正確識別脊柱以及四肢正常狀態(tài)、異常形態(tài)或運動異常學(xué)習(xí)目標(biāo)2023/7/232第2頁脊柱彎曲度脊柱活動度脊柱壓痛與叩擊痛脊柱（spine)評估2023/7/233第3頁脊柱彎曲度脊柱病理變形生理彎曲度生理彎曲度生理彎曲度檢查法2023/7/234第4頁生理彎曲度2023/7/235第5頁生理彎曲度檢查法被評定者取坐位或立位評定者用手指沿脊柱脊突從上往下滑壓觀測脊柱有沒有側(cè)突2023/7/236第6頁脊柱病理變形脊柱側(cè)凸脊柱后凸脊柱前凸2023/7/237第7頁姿勢性側(cè)凸（變化體位能夠糾正）常見于：小朋友坐立姿勢不端正、椎間盤脫出癥一側(cè)下肢顯著短于另一側(cè)、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥脊柱側(cè)凸（scoliosis)器質(zhì)性性側(cè)凸(變化體位不能糾正）常見于：佝僂病、慢性胸膜增厚/粘連、肩部/胸廓畸型2023/7/238第8頁脊柱側(cè)凸（scoliosis)2023/7/239第9頁脊柱前凸(lordosis)多發(fā)生于腰椎多見于：晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤以及髖關(guān)節(jié)疾病2023/7/2310第10頁脊柱后凸(kyphosis)多發(fā)生于胸段多見于：佝僂病、結(jié)核病、類風(fēng)濕性脊椎炎、骨質(zhì)退行性變以及外傷性脊椎骨折等2023/7/2311第11頁脊柱活動度脊柱活動受限正常活動度正?；顒佣日；顒佣葯z查法2023/7/2312第12頁正常活動度

前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎45o45o各45o60o腰椎45o35o各30o45o2023/7/2313第13頁正?；顒佣葯z查法囑被評定者站立作前曲、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作2023/7/2314第14頁軟組織損傷骨質(zhì)增生或破壞椎間盤突出脊椎骨折/脫位脊柱活動受限多見于：2023/7/2315第15頁脊柱壓痛與叩擊痛脊柱叩擊痛脊柱壓痛直接叩擊法間接叩擊法臨床意義2023/7/2316第16頁脊柱壓痛被評定者取坐位，身體稍向前傾評定者用拇指逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉觀測有沒有壓痛2023/7/2317第17頁直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突2023/7/2318第18頁間接叩擊法被評定者取坐位檢查者左手掌置與被評定者頭頂，右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背2023/7/2319第19頁對應(yīng)部位脊椎結(jié)核、脊椎外傷/骨折、椎間盤突出癥椎旁肌肉壓痛示腰背肌勞損脊柱壓痛與叩擊痛陽性臨床意義2023/7/2320第20頁四肢評定形態(tài)異常運動障礙2023/7/2321第21頁形態(tài)異常1.匙狀甲2.杵狀指（趾）3.肢端肥大7.肌肉萎縮5.下肢靜脈曲張6.下肢水腫4.關(guān)節(jié)變形8.膝內(nèi)、外翻9.足內(nèi)、外翻2023/7/2322第22頁匙狀甲（koilonychia)指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋常見于：缺鐵性貧血、高原性疾病2023/7/2323第23頁杵狀指（趾）（acropachy)手指、足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大常見于：肺癌、支擴(kuò)、肺膿腫；發(fā)紺型先天性心臟病；感染性心內(nèi)膜炎；肝硬化；2023/7/2324第24頁肢體末端粗大見于成人垂體功能亢進(jìn)時肢端肥大癥（acromegaly)2023/7/2325第25頁關(guān)節(jié)變形

梭形關(guān)節(jié)近端呈梭形、多對稱見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等

爪形手（clawhand)關(guān)節(jié)呈鳥爪樣變形見于尺神經(jīng)損傷等2023/7/2326第26頁關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、潰破等2023/7/2327第27頁下肢靜脈曲張小腿靜脈如蚯蚓狀彎曲、怒張，久立顯著見于血栓性靜脈炎或從事直立性工作者2023/7/2328第28頁下肢靜脈曲張2023/7/2329第29頁下肢水腫可呈單側(cè)性或?qū)ΨQ性水腫指壓呈凹陷性或非凹陷性由局部或全身原因引發(fā)2023/7/2330第30頁肌肉萎縮（muscleatrophy）機(jī)體部分肌肉體積縮小，松弛無力單側(cè)見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、偏癱、周圍神經(jīng)損傷雙側(cè)見于多發(fā)性神經(jīng)炎、外傷性截癱2023/7/2331第31頁肌肉萎縮（muscleatrophy）2023/7/2332第32頁膝內(nèi)翻膝內(nèi)、外翻（genuavarum、genuavalgum）膝外翻2023/7/2333第33頁膝內(nèi)翻膝內(nèi)、外翻（genuavarum、genuavalgum）膝外翻2023/7/2334第34頁足內(nèi)、外翻（footvarum、footvalgum）患者呈固定內(nèi)翻、內(nèi)收位或外翻外收位見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、先天畸形足內(nèi)翻2023/7/2335第35頁運動功能障礙

檢查辦法矚患者做積極或被動運動，觀測關(guān)節(jié)活動度、有無活動受限或疼痛

臨床意義見于骨折、關(guān)節(jié)脫位、肌腱或軟組織損傷、腫瘤、退行性變等2023/7/2336第36頁神經(jīng)系統(tǒng)評定

學(xué)習(xí)目標(biāo)說出運動功能、感覺功能以及神經(jīng)反射評定內(nèi)容正確進(jìn)行肌力、肌張力、觸覺、痛覺、淺反射、深反射、病理反射和腦膜刺激征檢查正確識別神經(jīng)系統(tǒng)異常反射并簡述臨床意義2023/7/2337第37頁神經(jīng)系統(tǒng)評定

腦（顱）神經(jīng)運動功能感覺功能神經(jīng)反射檢查腦膜刺激征神經(jīng)系統(tǒng)評定2023/7/2338第38頁運動功能◆◆◆◆肌力肌張力不自主運動共濟(jì)運動即：骨骼肌活動，分為隨意運動和不隨意運動2023/7/2339第39頁肌力——肢體自主運動力量肌力檢查測試被評定者對阻力克服力量注意雙側(cè)對比2023/7/2340第40頁

肌力分級0級

全癱1級

僅有肌肉收縮2級

僅可平移3級

僅可抬高4級

可反抗外力5級

正常６級計分法肌力削弱或消失，稱為“癱瘓”2023/7/2341第41頁肌力分級2023/7/2342第42頁

癱瘓肌力削弱或消失，稱為“癱瘓”根據(jù)肌力減退程度分為：

不完全癱瘓、完全癱瘓根據(jù)病變不一樣分為：

中樞性癱瘓、周圍性癱瘓根據(jù)癱瘓形式分為：

單癱、偏癱、截癱、交叉癱2023/7/2343第43頁

癱瘓中樞性癱瘓周圍性癱瘓肌張力增強(qiáng)削弱或消失肌萎縮無有腱反射增強(qiáng)或亢進(jìn)削弱或消失病理反射有無2023/7/2344第44頁

癱瘓單癱：單一肢體癱瘓，多見于脊髓灰質(zhì)炎偏癱：一側(cè)肢體隨意運動喪失，并伴有同側(cè)中樞性面癱，見于對側(cè)大腦半球運動區(qū)或內(nèi)囊損傷截癱：雙下肢或四肢癱瘓，見于脊髓外傷交叉癱：病變側(cè)腦神經(jīng)周圍性癱瘓，對側(cè)肢體中樞性癱瘓，見于腦干病變2023/7/2345第45頁肌張力增強(qiáng)削弱周圍神經(jīng)病變等定義肌肉在靜止?fàn)顟B(tài)時擔(dān)心度痙攣性：錐體束損害強(qiáng)直性：錐體外系損害2023/7/2346第46頁肌張力2023/7/2347第47頁不隨意運動震顫靜止性震顫動作性震顫撲翼樣震顫其他：小震顫2023/7/2348第48頁不隨意運動舞蹈樣動作手足徐動手足搐搦2023/7/2349第49頁共濟(jì)運動定義檢查辦法指鼻試驗輪替動作Romberg征2023/7/2350第50頁共濟(jì)失調(diào)2023/7/2351第51頁淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺深感覺：運動覺、位置覺、震動覺復(fù)合感覺：實體覺、圖形覺等感覺功能檢查2023/7/2352第52頁一般感覺檢查法及其感覺傳導(dǎo)路2023/7/2353第53頁

2023/7/2354第54頁

神經(jīng)反射檢查反射是最基本神經(jīng)活動通過反射弧完成

反射弧通過固定脊髓節(jié)段及周圍神經(jīng)，對定位診斷有主要意義2023/7/2355第55頁①感受器②傳入神經(jīng)元③中樞④傳出神經(jīng)元⑤效應(yīng)器反射弧2023/7/2356第56頁

反射檢查●●●深反射淺反射病理反射●腦膜刺激征2023/7/2357第57頁

深反射●肱二頭肌反射（頸5-6）●肱三頭肌反射（頸6-8）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）2023/7/2358第58頁深反射檢查2023/7/2359第59頁上肢深反射檢查2023/7/2360第60頁下肢深反射檢查2023/7/2361第61頁

深反射削弱或消失●周圍性癱瘓●肌肉疾病（如周期性麻痹、重癥肌無力）●神經(jīng)性休克●深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)定藥●某些健康人2023/7/2362第62頁

深反射增強(qiáng)●錐體束損害（常伴反射區(qū)擴(kuò)大）●某些神經(jīng)肌肉興奮性增高疾病

（神經(jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風(fēng)等）2023/7/2363第63頁

角膜反射腹壁反射（上：胸7-8）（中：胸9-10）（下：胸11-12）提睪反射（腰1-2）跖反射淺反射(皮膚、粘膜反射）2023/7/2364第64頁腹壁反射2023/7/2365第65頁

淺反射削弱或消失●中樞性或周圍性癱瘓●昏迷、麻醉、深睡●一歲以內(nèi)嬰兒2023/7/2366第66頁

●巴彬斯基(Babinski）征●查多克（Chaddock）征●奧本海姆（Oppenheim）征●戈登（Gordon）征●霍夫曼（Hoffmann）征●羅索里摩（Rossolimo）征

病理反射（錐體束損害、1歲內(nèi)嬰兒）2023/7/2367第67頁病理反射檢查辦法2023/7/2368第68頁

Hoffmann征2023/7/2369第69頁

病理反射陽性體征2023/7/2370第70頁病理反射陽性臨床意義●錐體束受損主要體征（錐體束征）●昏迷、深睡、用大量鎮(zhèn)定藥后●一歲下列嬰兒（正常原始保護(hù)反射）.2023/7/2371第71頁

①頸強(qiáng)直②克匿格（Kernig)征③布魯金斯基（Brudzinski)征(腦膜、神經(jīng)根受激惹)腦膜刺激征2023/7/2372第72頁

頸強(qiáng)直2023/7/2373第73頁

布氏征克氏征2023/7/2374第74頁腦膜刺激征陽性2023/7/2375第75頁●腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等●頸椎病變