血管活性藥品應用1整頓版ppt第1頁一、概念二、常用血管活性藥品及應用三、血管活性藥品用量計算及配制四、血管活性藥品使用需注意問題內容提綱：2整頓版ppt第2頁概念能變化血管平滑肌張力，調控血壓，并且影響心臟前后負荷一類藥品。

傳統(tǒng)意義上血管活性藥品依其對血管不一樣作用分為血管收縮劑和血管擴張劑兩大類，分別用于升降血壓為主，3整頓版ppt第3頁

對心臟和血管系統(tǒng)影響主要在三個方面：（1）對血管擔心度影響；（2）對心肌收縮力影響(心臟變力效應)；（3）心臟變時效應,臨床上常將此類藥品用于改善血壓、心臟排出量和微循環(huán)。血管活性藥品作用4整頓版ppt第4頁

以藥品臨床實際主要作用為根據(jù)，將血管活性藥分為血管加壓藥、正性肌力藥和血管擴張劑三類，由于藥品作用多樣性，血管活性藥中不乏兼具升血壓和增強心肌收縮力者5整頓版ppt第5頁常用血管活性藥品

多屬擬腎上腺素藥品，包括內源性兒茶酚胺和擬交感胺。主要通過興奮α-腎上腺素能受體，使周圍血管收縮，動脈壓上升，該類藥品多數(shù)兼具?-腎上腺素能受體或其他受體激動作用，因而作用多樣化。血管加壓藥6整頓版ppt第6頁藥品a1a2b1b2DA

多巴胺1-2mg/kg.min00+0++++2-10mg/kg.min00++++0++++10-20mg/kg.min+++0++++00多巴酚丁胺2-10mg/kg.min+0+++++0>10mg/kg.min++0+++++++0腎上腺素0.01-0.05mg/kg.min+0+++++0>0.05mg/kg.min++++++++++++0去甲腎上腺素0.5-3mg/kg.min+++++++++00苯腎上腺素10-50mg/min++++0000異丙腎上腺素2-10mg/min00+++++++0常用擬腎上腺素藥品AR活性

注：a1、a2：血管收縮；b1：變力活性、竇房結活性（變時性）；b2：血管擴張。0---無活性；+~++++---活性遞增7整頓版ppt第7頁一.多巴胺（Dopamine）

為體內合成去甲腎上腺素前體，是一種內源性兒茶酚胺。多巴胺兼具a-腎上腺素能受體、多巴胺能受體、β-腎上腺素能受體激動作用，生理狀態(tài)下多巴胺既是強有力腎上腺素能樣受體激動劑，也是強有力周圍血管多巴胺受體激動劑，其受體激活作用呈劑量依賴性

8整頓版ppt第8頁1．小劑量（2-5ug/kg.min）主要興奮多巴胺能受體，有腎血管擴張作用，尿量也許增加；同步興奮心臟β1-受體，有輕度正性肌力作用，但心率和血壓不變。2．中等劑量（5-10ug/kg.min）主要起β1-

-受體、β2-受體激動作用，提升心臟每搏輸出量（SV）增加心臟指數(shù)（CI），盡管同步使心率（HR）加快，但不是主要原因。此劑量范圍很少引發(fā)全身血管阻力（SVR）變化。但>2.5ug/kg.min劑量可引發(fā)靜脈收縮和肺動脈壓增高。9整頓版ppt第9頁3．大劑量（>10ug/kg.min）使用時，a1-受體激動效應占主要地位，致體循環(huán)和內臟血管床動、靜脈收縮，SVR增高，靜脈容積減少，血壓升高；腎動脈開始收縮后尿量逐漸減少；伴隨劑量增加，a-受體強烈興奮，可逆轉其腎、腸系膜等血管擴張作用，使其血流量減少，同步使心率加快，甚至引發(fā)心律失常。>20ug/kg.min劑量其血流動力學效應類似于去甲腎上腺素。10整頓版ppt第10頁臨床應用1．多種類型休克，尤其適用于伴有腎功能不全、心排量低患者2．心肺復蘇中應用限于癥狀性心動過緩和自主循環(huán)恢復后伴發(fā)低血壓。3．心力衰竭：4．機械通氣時輔助治療。11整頓版ppt第11頁副作用1．由于CI增加使通氣功能不全肺區(qū)域血流增加，也許增加肺內分流。2．由于減少靜脈床容積，肺小動脈嵌壓（PAOP）增加，誘發(fā)或加重肺充血，減少CI。3．減少內臟血液灌注。12整頓版ppt第12頁二．腎上腺素（Adrenaline）

為內源性兒茶酚胺。兼具a-和β-受體興奮作用，其作用呈劑量依賴性。小劑量引發(fā)β-受體興奮，中等劑量時a-受體效應顯著，并隨劑量增加效應增強。13整頓版ppt第13頁1．小劑量（0.3ug/kg.min）使用時，擴張阻力血管，減少心臟后負荷，從而改善心肌作功。2．中等劑量（0.7ug/kg.min）使用時，仍擴張阻力血管，而使靜脈系統(tǒng)容量血管收縮，靜脈回心血量增加，提升心排量。14整頓版ppt第14頁3．較大劑量時，興奮a-受體，使阻力血管收縮，收縮壓和舒張壓均顯著升高，改善冠狀動脈血流量；興奮β1-受體，使冠狀動脈擴張，心肌供血、供氧改善，從而提升心臟復蘇成功率。4．興奮β2-受體，使支氣管和腸道平滑肌舒張松弛，并抑制肥大細胞釋放過敏性物質，具有抗過敏作用。5．使心肌舒張期自動去極化速率加快，4相電位斜率增大，故心肌細胞不應期縮短，心率增快。15整頓版ppt第15頁臨床應用1．心搏驟停：

2．對有癥狀心動過緩，當阿托品和經皮起搏失敗后，緊急情況下可考慮應用

3．過敏性休克

4．支氣管哮喘

5．粘膜出血16整頓版ppt第16頁副作用1．可致嚴重心律失常；引發(fā)頭脹、頭痛、心悸、面色蒼白、煩躁不安、血壓升高等；可致全身和心肌耗氧量增加。17整頓版ppt第17頁三．去甲腎上腺素（Noradrenaline）為內源性兒茶酚胺。主要興奮a-受體，對阻力血管和容量血管都有強烈收縮作用，是一強效外周血管收縮劑，升高SVR，尚顯著收縮腎血管。其β1-受體興奮作用與腎上腺素相同，可使心肌收縮力增強，但不是主要作用；無β2-受體作用。18整頓版ppt第18頁臨床應用1．各類難治性休克外周血管擴張，對其他血管收縮劑反應不佳。2．嗜鉻細胞瘤摘除后血壓急劇下降。3．應激性潰瘍等上消化道出血輔助治療。19整頓版ppt第19頁副作用

長期大量使用可造成主要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭。20整頓版ppt第20頁HebeiMedicalJoumal，Jan20O8，Vol30，No．成果:多巴胺組和去甲腎上腺素加多巴酚丁胺組尿量顯著多于基礎值時(P<0.05);Ccr去甲腎上腺素加多巴酚丁胺組顯著高于基礎值時和其他各組(P<0.05);FeNa去氧腎上腺素加多巴酚丁胺組顯著低于基礎值時和其他各組(P<0.05),多巴胺組與基礎值時比較,顯著增高(P<0.05)。內科急危重癥雜志2023年第13卷21整頓版ppt第21頁四．間羥胺（Metaraminat）為效應較強擬交感胺。直接興奮a-受體，主要通過促進神經突觸釋放儲存兒茶酚胺而間接發(fā)揮作用，使血管平滑肌收縮，具有較強升血壓作用，為外周升壓藥。其作用與去甲腎上腺素相同，但較弱。22整頓版ppt第22頁臨床應用

適用于多種類型休克、心臟手術后低排綜合征等引發(fā)低血壓，使用后可提升血壓，增加心腦等主要器官灌注。23整頓版ppt第23頁副作用可增高靜脈張力，使中心靜脈壓上升；也許引發(fā)腎血流量減少。24整頓版ppt第24頁五．異丙腎上腺素(isoprenaline)為合成擬交感胺，純β受體激動劑，興奮β1-受體使心肌收縮力增強，SV增加，由于興奮竇房結和傳導系統(tǒng)，可致HR顯著加快，因而顯著增加心肌耗氧；由于使外周阻力血管擴張，因此CI增加同步平均動脈壓能夠不變或減少，并可減少冠狀動脈灌注壓；興奮b2-AR使支氣管平滑肌松弛。25整頓版ppt第25頁臨床應用

1．主要用于短暫治療血流動力學不穩(wěn)定且阿托品類藥品治療無效心動過緩病人。2．可用于迷走反射或阿-斯綜合征造成心搏驟停急救，但禁用于心肌梗塞所致心搏驟停。26整頓版ppt第26頁副作用1．增加心肌耗氧，易致心肌缺血。2．變時性效應可誘發(fā)嚴重心律失常，包括室速和室顫。3．可致低鉀血癥。27整頓版ppt第27頁六．血管加壓素(vasopressin)非擬腎上腺素藥，事實上是一種抗利尿激素，如垂體后葉素。給藥劑量遠遠大于其發(fā)揮抗利尿激素效應時，通過直接刺激平滑肌V1受體而發(fā)揮周圍血管收縮作用，但對冠脈和腎動脈收縮作用較輕，對腦血管尚有擴張作用。28整頓版ppt第28頁臨床應用1．心肺復蘇急救用藥，可作為除腎上腺素以外另一種備選藥品。2．感染性休克伴血管擴張經標準治療效果差時可考慮應用，以維持血流動力學。3．治療肺出血和胃底-食管靜脈曲張破裂出血。29整頓版ppt第29頁常用血管活性藥品具有血管活性正性肌力藥包括能興奮β1-受體擬腎上腺素類藥品和磷酸二酯酶抑制劑。另一類應用較多正性肌力藥為洋地黃類。正性肌力藥30整頓版ppt第30頁一、多巴酚丁胺（Dobutamine）

為多巴胺前體，是合成兒茶酚胺。為選擇性β1-受體激動劑，增強心肌收縮，增加心排量和心臟指數(shù)，減少肺小動脈楔壓，同步反射性減少SVR；其增快心率作用遠不大于異丙腎上腺素，而改善左心功能優(yōu)于多巴胺。尚能輕度興奮β2-受體和a1-受體，但常用劑量下周圍動脈收縮作用極為薄弱。常用劑量下不顯著增加心肌耗氧量。31整頓版ppt第31頁臨床應用1．充血性心力衰竭，2．心臟手術后低排高阻型心功能不全。3．急性心梗并低心排量。4．感染性休克32整頓版ppt第32頁二．米力農和氨力農屬非甙、非兒茶酚胺類強心藥。選擇性抑制心肌磷酸二酯酶而增加心肌細胞內環(huán)磷酸腺苷（cAMP），使細胞內Ca2+濃度升高，從而增強心肌收縮力；其血管擴張作用機制也許是直接作用于血管平滑肌使之松弛，造成SVR下降。33整頓版ppt第33頁臨床應用1．短期治療多種原因引發(fā)嚴重心力衰竭，重度瓣膜狹窄者禁用。臨床上與多巴酚丁胺適用可增強其強心作用，由于多巴酚丁胺可使cAMP含量升高。2．作為多巴酚丁胺發(fā)生耐藥性后替代治療。34整頓版ppt第34頁副作用1．用量過大可造成低血壓和迅速性心律失常。2．血小板減少癥和胃腸癥狀在氨力農應用時多見，在米力農卻少見。35整頓版ppt第35頁三．洋地黃類（digitalis）洋地黃類藥品與心肌細胞膜上K+、Na+/ATP酶結合，從而抑制Na+泵，使Na+-K+交換減少，而Na+-Ca2+交換增加，使細胞內Ca2+濃度增加，后者可深入促進肌漿網內Ca2+釋放，細胞內Ca2+增加通過心肌興奮-收縮藕聯(lián)使心肌收縮力增強，起到強心作用；另外，洋地黃通過減慢房室結傳導速度，有效不應期延長，增強迷走神經張力，使心室率減慢，減少了心臟耗氧量。36整頓版ppt第36頁臨床應用1．主要用于急、慢性充血性心力衰竭，對風濕性心臟病、高血壓、動脈硬化、先心病等引發(fā)心衰效果較好。2．對非洋地黃類藥品引發(fā)迅速房顫、房撲及陣發(fā)性室上速有較好療效。37整頓版ppt第37頁副作用1．洋地黃類治療安全范圍較小，治療量約為中毒量2/3，在缺氧、心肌損害、電解質失衡、甲狀腺功能減低等情況下易致中毒

2．不合理使用引發(fā)心動過緩，甚至發(fā)生嚴重遲緩性心律失常。3.心梗早期慎用4.洋地黃類忌用于心臟電復律術、肥厚梗阻型心肌病及縮窄性心包炎等病人，不然易致猝死。

38整頓版ppt第38頁常用血管活性藥品根據(jù)藥品血流動力學效應將血管擴張劑分為擴張小動脈為主、擴張靜脈為主和均衡擴張小動脈和靜脈三類。血管擴張劑39整頓版ppt第39頁擴張小動脈為主擴張靜脈為主均衡擴張小動脈和靜脈

1．平滑肌松弛劑硝酸鹽類1．a-受體阻滯劑肼苯噠嗪、長壓定硝酸甘油、酚妥拉明、哌唑嗪二/單硝酸2．b-受體阻滯劑異山梨酯2.血管擔心素轉化酶抑制劑沙丁胺醇、叔丁喘寧卡托普利、依那普利3.硝酸鹽類硝普鈉4.鈣通道拮抗劑硝苯地平常用血管擴張劑分類40整頓版ppt第40頁藥品前負荷后負荷常用劑量

硝酸鹽類硝普鈉++++++0.1-0.3μg/kg·min硝酸甘油++++0.2-10μg/kg·min二硝酸異山梨醇++++10-60mg,qid鈣通道阻滯劑硝苯地平++++10-30mg,tid常用治療心衰血管擴張劑41整頓版ppt第41頁藥品前負荷后負荷常用劑量腎素-血管擔心素系統(tǒng)抑制劑

卡托普利++++6.25-50mg,q8h依那普利++++2.5-10mg,iv,q12h交感神經阻滯劑酚妥拉明++++0.5-10μg/min,IV

直接血管擴張劑肼苯噠嗪++++10-100mg,q6h42整頓版ppt第42頁43整頓版ppt第43頁44整頓版ppt第44頁45整頓版ppt第45頁46整頓版ppt第46頁隨機配制計算辦法舉例：一名50kg患者，現(xiàn)需使用多巴胺，如醫(yī)囑要求100mg多巴胺在無微量泵情況下，用生理鹽水100ml；（或250ml或500ml）配制，要求用量為3~5.5ug/kg·min；如何計算和調整其速度？47整頓版ppt第47頁如100mg多巴胺加入100ml生理鹽水中：第一步：1ml含多巴胺量？

100mg÷100ml＝1mg/ml＝1000ug/ml第二步：進1ml，每kg體重多巴胺量是多少？

1000ug/ml÷50kg＝20ug/ml·kg第三步：1h進1ml，每kg體重多巴胺量是多少？

20ug/ml·kg÷60min≈0.33ug/ml·kg·min第四步：1h進10ml，則每kg體重多巴胺量：0.33ug/ml·kg·min×10ml＝3.3ug/kg·min

48整頓版ppt第48頁根據(jù)：1ml≈18滴，則：1小時10ml＝18滴/ml×10ml/h＝180滴/h每分鐘則：180滴/h÷60分/h＝3滴/分

即：100mg多巴胺加入100ml鹽水中，以3滴/分速度滴入，其用量達3.3ug/kg·min.3.3ug/kg·min÷3滴/分＝1.1ug/kg·滴如要5.5ug/kg·min，則：5.5÷1.1＝5滴/min49整頓版ppt第49頁如100mg多巴胺加入250ml生理鹽水中：第一步：1ml含多巴胺量？

100mg÷250ml＝0.4mg/ml＝400ug/ml第二步：進1ml，每kg體重多巴胺量是多少？

400ug/ml÷50kg＝8ug/ml·kg第三步：1h進1ml，每kg體重多巴胺量:？

8ug/ml·kg÷60min≈0.13ug/ml·kg·min第四步：1h進20ml，則每kg體重多巴胺量：0.13ug/ml·kg·min×20ml＝2.6ug/kg·min

50整頓版ppt第50頁根據(jù)：1ml≈18滴，則：1小時20ml＝18滴/ml×20ml/h＝360滴/h每分鐘則：360滴/h÷60分/h＝6滴/分即：100mg多巴胺加入250ml鹽水中，以6滴/分速度滴入，其用量達2.6ug/kg·min51整頓版ppt第51頁第五步：計算每kg每滴中多巴胺量：

2.6ug/kg·min÷6滴/min≈0.43ug/kg·滴如增至8ug/kg·min,則：8ug/kg·min÷0.43ug/kg·滴≈19滴/min(18.60)52整頓版ppt第52頁微量注射泵泵速與劑量換算使用ug/(kg·min)給藥模式:1、使用50ml注射器:計算公式:D=W×3(系數(shù))

D:需配用藥品劑量,單位為mg。W:患者體重,單位為kg。配制辦法:將按公式求出需要劑量D(mg)稀釋至50ml即可。例1:患者為60kg,需多巴胺3ug/(kg·min)給藥,據(jù)公式D=60×3=180(mg),只需將180mg多巴胺稀釋為50ml,以3ml/h速度啟動微量泵即可,此時實際泵速3ug/(kg·min)。53整頓版ppt第53頁D=60×3=180(mg)180mg÷50ml＝3.6mg/ml＝3600ug/ml3600ug/ml÷60kg＝60ug/ml·kg60ug/ml·kg÷60min＝1ug/ml·kg·min1ug/ml·kg·min×3ml＝3ug/kg·min54整頓版ppt第54頁2、使用20ml注射器:計算公式:D=W×1.2(系數(shù))D:需配制藥品,單位為mg。W:患者體重,單位為kg。配制辦法和50ml注射器類似。例2:患者為50kg,需配制多巴酚丁胺5ug/(kg·min)給藥,按公式D=50×1.2=60(mg),將60mg多巴酚丁胺稀釋為20ml,以5ml/h速度設定,事實上模式為5ug/(kg·min)速度.55整頓版ppt第55頁

使用ug/(kg·h)給藥模式1、使用50ml注射器:計算公式:D=W×0.05(系數(shù))

D:需配用藥品劑量,單位為mg;W:患者體重,單位為kg。配制辦法:將公式求出劑量(mg)稀釋為50ml。泵速顯示:微量泵速(ml/h)實際為該藥ug/(kg·h)模式數(shù)值。

例1:患者體重50kg,需咪唑安定劑量為10ug/(kg·h)用50ml注射器。按公式D=50×0.05=2.5mg稀釋成50ml,泵速為10ml/h,實際為該患以10ug/(kg·h)速度給藥。56整頓版ppt第56頁例2:患者體重60kg,需芬太尼2ug/(kg·h)速度給藥,使用50ml注射器,