妊娠合并梅毒妊娠合并梅毒概念：是由蒼白螺旋體感染引起的慢性全身性傳染疾病，可通過胎盤感染胎兒引起先天性梅毒。妊娠合并梅毒病原學(xué)特點(diǎn)：厭氧微生物，離開人體不易存活煮沸、日光、干燥、肥皂水、普通消毒劑均能將其殺滅耐寒能力強(qiáng)，4c°可存活3天，-78C°保存數(shù)年有傳染性。妊娠合并梅毒儲存宿體：人梅毒螺旋體只感染人，人是唯一感染源。妊娠合并梅毒傳播途徑：性傳播：占95％，未經(jīng)治療者在感染后1年內(nèi)最具有傳染性，年限長傳染性下降。垂直傳播：孕婦可經(jīng)胎盤及臍帶傳給胎兒，可經(jīng)羊膜感染羊水進(jìn)入胎兒循環(huán)，陰道分娩可經(jīng)產(chǎn)道發(fā)生接觸性感染其他途徑：輸血、共用針頭。妊娠合并梅毒宮內(nèi)感染：1.梅毒螺旋體在任何時(shí)期均可通過胎盤傳染胎兒，可通過產(chǎn)道傳染胎兒。2.病期超過四年，雖無性傳播，可傳給胎兒，病期越長，傳染性越小。3.早期感染比晚期感染損傷大。4.引起胎兒流產(chǎn)，死產(chǎn)，胎死宮內(nèi)，胎兒宮內(nèi)受限。5.增加HIV易感染。妊娠合并梅毒孕期梅毒篩查的重要性婚前及產(chǎn)前梅毒篩查是預(yù)防先天梅毒的兩道重要的防御線。實(shí)行健全的傳染源追蹤，足夠的產(chǎn)前保健，合理的梅毒篩檢和對妊娠梅毒進(jìn)行規(guī)范的治療及隨訪，可以防止90%以上的先天梅毒發(fā)生。妊娠合并梅毒孕期梅毒的診斷病史、臨床診斷、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析。各期梅毒臨床表現(xiàn)不同，應(yīng)注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。梅毒潛伏期為10-90天，多數(shù)在6周，梅毒感染時(shí)間不足2-3周者血清學(xué)可以是陰性。孕婦梅毒初篩試驗(yàn)陽性者，臨床表現(xiàn)，則考慮梅毒血清假陽性，4周后復(fù)查。孕期梅毒的診斷對出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或無神經(jīng)癥狀經(jīng)治療后非梅毒螺旋抗體血清試驗(yàn)長期異常的病人，要進(jìn)行抽血液檢查排除神經(jīng)梅毒。潛伏梅毒：非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)+確診試驗(yàn)。HIV合并潛伏梅毒應(yīng)常規(guī)腦脊液。孕期梅毒治療與非妊娠梅毒治療原則相同點(diǎn)：1.診斷明確，未確診不能隨意治療，依據(jù)不同病期梅毒給予相應(yīng)的治療，但禁用四環(huán)素，多西環(huán)素及米諾環(huán)素。2.早期診斷，及時(shí)治療，劑量足夠，療程規(guī)則。3.嚴(yán)格定期隨訪。4.傳染源或其性伴同時(shí)接受檢查和治療。妊娠合并梅毒妊娠早期、治療是為了使胎兒不受感染。妊娠晚期、治療是為了使感染的胎兒在分娩時(shí)自愈，同時(shí)也是為了治療孕婦。治療距分娩至少要有30天間隔，才能有效地預(yù)防先天性梅毒。臨產(chǎn)前才治療則給胎兒感染的發(fā)生率明顯增高。推薦在妊娠早期和妊娠晚期各治療一個療程。孕期梅毒的治療方案藥物：各期梅毒的治療首選青霉素，應(yīng)根據(jù)不同階段及不同臨床表現(xiàn)，選擇不同的青霉素類劑型，劑量和療程，正規(guī)、足量給予治療。普魯卡因青霉素卞青青霉素水劑青霉素目前尚無對青霉素明確的耐藥報(bào)告孕期梅毒的治療方案青霉素可通過胎盤預(yù)防98%以上的先天性梅毒，對胎兒無明顯的副作用，是預(yù)防先天梅毒的理想抗生素藥物。對于青霉素過敏的患者，可采用替代療法，但效果均不如青霉素好。替換藥物：大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素）頭孢三嗪（頭孢曲松）孕期梅毒的治療方案孕婦早期梅毒（包括一、二期及病期一年以內(nèi)的潛伏梅毒）卞青青霉素240萬單位，單次肌注，亦有建議一周后重復(fù)1次。孕婦晚期梅毒（包括三期及晚期潛伏梅毒）卞青青霉素240萬單位，肌肉注射，每周1次連用3次。妊娠合并梅毒治療及注意事項(xiàng)青霉素過敏者首選脫敏后青霉素治療如果在妊娠期發(fā)現(xiàn)的梅毒為神經(jīng)梅毒或心血管梅毒，應(yīng)采用針對神經(jīng)梅毒和心血管梅毒的治療方案吉海反應(yīng)給予必要的醫(yī)療監(jiān)護(hù)和處理，但不應(yīng)就此不治療或推遲治療青霉素的治療注意首選至今無耐藥報(bào)告血藥濃度需維持0.03mmol/L以保證殺滅螺旋體，如低于此濃度并超過18到24小時(shí)，即梅毒螺旋體繁殖故首選長效青霉素青霉素的治療注意事項(xiàng)青霉素劑量不宜過大吉海反應(yīng)在晚期梅毒中螺旋體處于相對靜止?fàn)顟B(tài)分裂繁殖一代需要更長的時(shí)間，只有延長療程才能達(dá)到有效的治療目的妊娠合并梅毒的治療和隨訪隨訪：應(yīng)隨訪2-3年，第一年每三個月隨訪一次以后沒半年隨訪一次，包括臨床表現(xiàn)及梅毒螺旋體試驗(yàn)，若在治療后六個月內(nèi)血清濃度未下降4倍后再次感染應(yīng)重新加倍治療劑量外還應(yīng)行腦脊液檢查確定無神經(jīng)梅毒梅毒的護(hù)理措施一般護(hù)理：1.隔離早期梅毒患者傳染性極強(qiáng)應(yīng)給予接觸性隔離?；颊叩囊挛?、毛巾、浴盆、便盆等應(yīng)及時(shí)單獨(dú)清洗消毒。晚期患者應(yīng)內(nèi)臟器官感染和衰減癥狀，注意進(jìn)行保護(hù)性隔離。2.休息與營養(yǎng)：二期梅毒患者出現(xiàn)全身反應(yīng)時(shí)應(yīng)臥床休息。加強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體免疫力。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素治療首選青霉素過敏者改用四環(huán)素，多環(huán)素或紅霉素，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥注意觀察不良反應(yīng)，用藥應(yīng)從小劑量開始，青霉素注射前應(yīng)口服潑尼松并做好急救準(zhǔn)備。4健康教育：避免不潔性生活。注意個人衛(wèi)生，防止傳播他人。早期梅毒患者應(yīng)禁止性生活?；颊?年以上也應(yīng)該盡量避免性生