201620162017年唐山市人口死亡信息登記管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量評價

居民生死數(shù)據(jù)是最基本的衛(wèi)生信息之一，反映了人口死因信息、死因構(gòu)成和變化規(guī)律。這是獲得人口預(yù)期壽命和死亡率等重要指標(biāo)，評估居民健康水平和社會衛(wèi)生狀況的基礎(chǔ)。制定健康政策，優(yōu)化公共醫(yī)療資源配置。1數(shù)據(jù)和方法1.1篩選條件及死亡病例網(wǎng)絡(luò)報告率通過“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”子系統(tǒng)“人口死亡信息登記管理系統(tǒng)”獲得本次研究所需的人口死亡病例報告卡，報告卡滿足以下篩選條件：（1）報告地區(qū)為唐山市；（2）死亡日期在2016年1月1日—2017年12月31日；（3）死亡病例為唐山市常住人口（在唐山市居住滿6個月）；（4）卡片狀態(tài)為“已終審”。自2014年起，唐山市14個縣區(qū)均已開展死亡病例的網(wǎng)絡(luò)報告工作，其中開平區(qū)、遷安市、遷西縣是國家級死因監(jiān)測點（DSP）。常住人口資料來源于“中國疾控基本信息系統(tǒng)”。1.2質(zhì)量評價指標(biāo)和重要性1.2.1死亡病例的卡片報告報告死亡率=報告死亡數(shù)/人口數(shù)1.2.2及時報告及時率從醫(yī)生填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》到進行網(wǎng)絡(luò)報告所用時間在7天內(nèi)的視為及時報告報告及時率=報告時間7天以內(nèi)的報告卡數(shù)/報告卡總數(shù)×100%1.2.3確認(rèn)及時從直報機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報告到縣區(qū)疾控審核所用時間在7天內(nèi)的視為及時審核審核及時率=審核時間7天以內(nèi)的報告卡數(shù)/報告卡總數(shù)×100%1.2.4寫完整率來評價用身份證號碼填寫完整率和死亡病例報告卡中多死因鏈填寫的完整率來評價。身份證號碼填寫完整率=填寫身份證號碼報告卡數(shù)/報告卡總數(shù)×100%多死因鏈填寫完整率=填寫2個及以上死因鏈報告卡數(shù)/報告卡總數(shù)×100%1.2.5根本死因編碼準(zhǔn)確性所有死亡病例均需按照“疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）”對根本死因進行編碼根本死因編碼不準(zhǔn)確率=根本死因編碼不準(zhǔn)確的報告卡數(shù)/報告卡總數(shù)×100%1.3統(tǒng)計分析將“人口死亡信息登記管理系統(tǒng)”中導(dǎo)出的死亡病例報告卡進行查重、整理，利用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計，其中率、構(gòu)成比的比較采用χ2結(jié)果2.1不同縣之間的死亡率對比2016和2017年唐山市14個縣區(qū)共報告死亡病例78134例，報告死亡率為494.23/10萬，范圍在328.40/10萬（古冶區(qū)）～643.62/10萬（遷安市）之間，其中3個縣區(qū)報告死亡率高于600/10萬、4個縣區(qū)在500/10萬～600/10萬、7個縣區(qū)低于500/10萬。見表1。DSP平均報告死亡率為618.38/10萬，非DSP平均報告死亡率為466.47/10萬。年份對比來看，2017年唐山市報告死亡率比2016年提高了10.90%，其中2016年報告死亡率高于600/10萬的縣區(qū)有4個，2017年升高到5個，報告死亡率提升較為顯著的縣區(qū)依次為玉田縣（192.69%）、路北區(qū)（29.14%）和遵化市（25.98%）。見表2和圖1。2.2個縣級的統(tǒng)計特性2016和2017年唐山市死亡病例卡片平均報告及時率為88.77%，范圍在76.34%（豐南區(qū)）～98.30%（灤南縣）之間，其中，7個縣區(qū)報告及時率高于90%、6個縣區(qū)在80%～90%之間、僅有2個縣區(qū)低于80%。見表1。DSP平均報告及時率為92.22%，非DSP平均報告及時率為87.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。年份對比來看，2017年唐山市報告及時率比2016年降低了3.18%，其中2016年報告及時率高于90%的縣區(qū)有9個，2017年減少到3個，大部分縣區(qū)報告及時率有不同程度下降，報告及時率提升的縣區(qū)僅有遵化市（13.79%）、路南區(qū)（8.11%）和開平區(qū)（1.33%）。見表2和圖2。2.3審核及時率2016和2017年唐山市死亡病例卡片平均審核及時率為97.79%，范圍在88.99%（豐南區(qū)）～100.00%（路南區(qū)、開平區(qū)、玉田縣）之間，絕大部分縣區(qū)審核及時率達到90%以上，僅豐南區(qū)未達到90%。見表1。DSP平均審核及時率為98.00%，非DSP平均審核及時率為97.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。年度對比來看，2017年唐山市審核及時率比2016年降低了2.47%，其中2016年唐山市14個縣區(qū)審核及時率均高于90%,2017年出現(xiàn)2個縣區(qū)未達到90%，大部分縣區(qū)審核及時率有不同程度下降，審核及時率提升的縣區(qū)僅有遵化市（0.24%）和樂亭縣（0.07%），路南區(qū)、開平區(qū)、玉田縣與2016年持平。見表2和圖3。2.4報告卡的完整性2.4.1dsp的平均表達2016和2017年唐山市死亡病例卡片身份證號碼填寫完整率平均為99.19%，范圍在5.13%（玉田縣）～99.97%（灤南縣）之間，絕大部分縣區(qū)達到99%以上，見表1。DSP平均身份證號碼填寫完整率為99.64%，非DSP為99.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。年度對比來看，2017年比2016年提升了0.24%，其中2016年絕大多數(shù)縣區(qū)高于95%，僅玉田縣為90.49%,2017年14個縣區(qū)均提高到95%以上，提升較為明顯的縣區(qū)依次是玉田縣（6.91%）、路南區(qū)（3.72%）和開平區(qū)（1.84%）。見表2和圖4。2.4.2dsp的平均死因鏈填寫完整率2016和2017年唐山市死亡病例卡片多死因鏈填寫完整率平均為67.15%，范圍在4.42%（玉田縣）～98.00%（遵化市）之間，其中6個縣區(qū)超過80%、4個縣區(qū)在50%～80%之間、4個在40%以下。見表1。DSP平均死因鏈填寫完整率為73.10%，非DSP為65.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。年度對比來看，2017年比2016年升高了7.46%，其中2016年3個縣區(qū)超過80%、7個縣區(qū)在50%～80%之間、4個在20%以下；2017年超過80%的縣區(qū)提升至6個，5個縣區(qū)在50%～80%之間、僅有3個縣區(qū)不足20%，提升較為明顯的縣區(qū)依次是路北區(qū)（581.18%）、豐南區(qū)（35.27%）和路南區(qū)（30.35%）。見表2和圖5。2.5碼不準(zhǔn)確性和非dsp的統(tǒng)計學(xué)處理唐山市2016和2017年全部死亡病例報告卡根本死因編碼不準(zhǔn)確率為7.03%，范圍在0.20%（遷西縣）～24.89%（古冶區(qū)）之間，其中根本死因編碼不準(zhǔn)確率<2%的縣區(qū)有6個、2%～10%之間的有4個、高于10%的縣區(qū)有4個。見表3。DSP平均死因編碼不準(zhǔn)確率為1.70%，非DSP為8.62%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。年度對比來看，2017年唐山市根本死因編碼不準(zhǔn)確率比2016年提高了15.88%，各縣區(qū)死因編碼不準(zhǔn)確率下降最為顯著的依次為遵化市（63.25%）、灤縣（46.23%）和遷安市（42.86%）。見圖6。根本死因編碼不準(zhǔn)確率以心血管病缺乏診斷意義（18.24%）、死因診斷不明（4.34%）和呼衰、肝衰（1.89%）為主。心血管病缺乏診斷意義的比例在0.09%（灤南縣）～18.24%（古冶區(qū)）之間，比例超過10%的縣區(qū)分別是古冶區(qū)、路北區(qū)（13.52%）、玉田縣（11.44%）；死因診斷不明的比例在0.04%（遷西縣）～9.15%（樂亭縣）之間，比例超過5%的縣區(qū)僅有樂亭縣；呼衰、肝衰的比例在0.02%（遷西縣）～8.31%（樂亭縣）之間，比例超過5%的縣區(qū)僅有樂亭縣。見表3。3死因報告卡質(zhì)量有待加強近年來，隨著唐山市死因報告管理工作的不斷推進，唐山市14個縣（市）區(qū)的縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)均做到了無月度零報、缺報現(xiàn)象，死因數(shù)據(jù)報告的覆蓋率和質(zhì)量逐步提高。2016—2017年的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，唐山市平均報告死亡率達到了494.23/10萬，雖然仍低于2013—2014年安徽?。?.24‰）年份對比來看，2017年較2016年變化幅度不大，報告死亡率、多死因鏈填寫完整率稍有提高，但報告及時率、審核及時率和根本死因編碼準(zhǔn)確率等指標(biāo)反而有所下降，提示唐山市死因登記報告工作尤其是死因報告卡質(zhì)量仍有待加強。唐山市平均報告及時率為88.77%，高于2013—2014年安徽?。?6.83%)唐山市平均審核及時率為97.79%，與2013—2014年安徽省（96.24%)死亡病例報告填寫完整性方面，唐山市平均身份證號碼填寫率很高達到了99.19%，遠高于2013—2014年安徽省（61.85%)唐山市平均根本死因編碼錯誤率在7.03%，高于2013年臺州市（3.01%)由于各地的經(jīng)濟發(fā)展存在差異，對死因報告工作的重視程度及既往工作基礎(chǔ)的不同，造成各地區(qū)水平十分不均衡非DSP在死因病例報告及報告卡質(zhì)量等方面存在巨大差異，與2016年比較來看，2017年灤縣、灤南縣、遵化市和樂亭縣報告死亡率及報卡質(zhì)量持續(xù)保持良好水平，路南區(qū)、路北區(qū)及玉田縣報告死亡率提升顯著，但報告卡質(zhì)量仍有待加強。豐南區(qū)和豐潤區(qū)報告卡質(zhì)量有所提高，但報告死亡率仍較低，古冶區(qū)、曹妃甸區(qū)各方面基礎(chǔ)較差且毫無提