社會護(hù)理學(xué)2012年7月15日第七章醫(yī)療護(hù)理中的社會學(xué)方法

一、概念

社會護(hù)理學(xué)指依據(jù)社會及經(jīng)濟(jì)進(jìn)展因素與健康、疾病雙向性作用的規(guī)律，以大衛(wèi)生觀來討論健康和疾病的各種社會護(hù)理措施，促進(jìn)康復(fù)，保持、增進(jìn)人們心身健康，提高社會適應(yīng)能力與衛(wèi)生生活質(zhì)量的一門邊緣學(xué)科。二、社會護(hù)理學(xué)誕生的背景1、環(huán)境發(fā)生了轉(zhuǎn)變2、疾病譜發(fā)生了轉(zhuǎn)變3、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變1948年，世界衛(wèi)生組織提出新的健康定義：健康不僅是沒有身體上的疾病和缺陷，還要有完整的心理狀態(tài)和良好的社會適應(yīng)能力。1955年，美國護(hù)理學(xué)家Hall首次提出“護(hù)理程序”這一概念。70年月，護(hù)理學(xué)家Rogers領(lǐng)先提出應(yīng)重視人是一個整體，除生理因素外，心理、社會、經(jīng)濟(jì)、文化等因素都會影響人的健康狀態(tài)和康復(fù)程度。1977年，Engel提出“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式。４、相關(guān)學(xué)說的消滅

應(yīng)激學(xué)說stresstheory（塞里）三、討論內(nèi)容（一）社會衛(wèi)生狀況－－社會診斷人群健康狀況及影響人群健康狀況的社會因素。1、人群健康狀況（中國衛(wèi)生年鑒、中國統(tǒng)計(jì)年鑒、中國人口年鑒、中國環(huán)境年鑒、中國人口數(shù)據(jù)表、國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查）人群健康狀況：（1）指標(biāo)：常用于衡量一個國家社會衛(wèi)生狀況的指標(biāo)是嬰兒死亡率、平均期望壽命嬰兒死亡率指年內(nèi)肯定地區(qū)未滿1歲嬰兒死亡人數(shù)與同年誕生的活產(chǎn)數(shù)之比，一般用‰表示。期望壽命又稱平均期望壽命。指0歲時的預(yù)期壽命，一般用“歲”表示。即在某一死亡水平下，已經(jīng)活到X歲年齡的人們平均還有可能連續(xù)存活的年歲數(shù)。（2）現(xiàn)狀：①2011年嬰兒死亡率為12.1‰，2010年平均期望壽命是73.5歲，男性71.3歲，女性75.9歲。日本、澳大利亞最高，分別是（80,86）、（80,84）②傳染性和非傳染性疾病同時并存：發(fā)達(dá)型、進(jìn)展型、欠發(fā)達(dá)型。2012中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要2、影響人群健康狀況的社會因素：衛(wèi)生政策：與衛(wèi)生有關(guān)的社會經(jīng)濟(jì)狀況：人們的收入、住房、就業(yè)、食物供應(yīng)等。衛(wèi)生保?。浩桨诧嬎?、廁所（設(shè)施）、免疫接種、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、醫(yī)療情況衛(wèi)生資源：病床位數(shù)、醫(yī)療人員人數(shù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備衛(wèi)生行為：抽煙酗酒吸毒截至2011年底，全國累計(jì)農(nóng)村改水受益人口8.99億人，改水受益人口占農(nóng)村總?cè)丝诘?4.2%。農(nóng)村自來水普及率為72.1%，比上年增加了1.0個百分點(diǎn)。農(nóng)村累計(jì)使用衛(wèi)生廁所18108.5萬戶，其中：當(dāng)年新增衛(wèi)生廁所1028.9萬戶。農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率69.2%，比上年增加1.8個百分點(diǎn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況年份開展新農(nóng)合縣(市、區(qū))(個)參加新農(nóng)合人數(shù)

(億人)參合率(%)人均籌資(元)當(dāng)年基金支出(億元)補(bǔ)償受益人次

(億人次)20056781.7975.6642.1061.751.22200614514.1080.6652.10155.812.72200724517.2686.2058.90346.634.53200827298.1591.5396.30662.315.85200927168.3394.19113.36922.927.59截至2011年底，全國有2637個縣(區(qū)、市)開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合人口數(shù)達(dá)8.32億人，參合率為97.5%。2011年,全國生活飲用水衛(wèi)生(供水)被監(jiān)督單位4.0萬個，從業(yè)人員26.5萬人，持健康證人數(shù)占79.3%。生活飲用水常常性衛(wèi)生監(jiān)督7.3萬戶次，合格率為98.8%。對涉水產(chǎn)品進(jìn)行抽樣監(jiān)測153件，合格率98.7%。消毒產(chǎn)品衛(wèi)生監(jiān)督。2011年，全國消毒產(chǎn)品被監(jiān)督單位3862個，從業(yè)人員5.8萬人，有效衛(wèi)生許可證3865份。消毒產(chǎn)品常常性衛(wèi)生監(jiān)督1.8萬戶次，合格率為98.4%。對7.9萬件消毒產(chǎn)品進(jìn)行監(jiān)測，合格率為96.3%。學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督。2011年,全國被監(jiān)督學(xué)校21.6萬所，78.0%的學(xué)校已建立同學(xué)健康檔案，95.1%的學(xué)校開設(shè)健康教育課，96.1%的學(xué)校建立突發(fā)公共衛(wèi)生大事應(yīng)急預(yù)案。依法查處案件150件，結(jié)案163件，其中依法作出衛(wèi)生行政懲罰案件131件。

職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督。2011年,全國職業(yè)衛(wèi)生被監(jiān)督單位14.0萬個，職工總數(shù)2224.6萬人，職業(yè)病危害因素接觸人數(shù)占27.0%。依法查處案件1586件，結(jié)案1050件，其中依法作出衛(wèi)生行政懲罰案件1562件。放射衛(wèi)生監(jiān)督。2011年,全國放射衛(wèi)生被監(jiān)督單位5.8萬個，放射工作人員22.2萬人，放射工作人員持證上崗率88.0%。依法查處案件751件，結(jié)案667件，其中依法作出衛(wèi)生行政懲罰案件738件。（二）影響健康的社會因素－－了解社會成因：１、社會經(jīng)濟(jì)狀況：

2011年年末人口數(shù)及其構(gòu)成單位：萬人指標(biāo)年末數(shù)比重%全國總?cè)丝?34735100

其中：城鎮(zhèn)6907951.3

鄉(xiāng)村6565648.7

其中：男性6906851.3

女性6566748.7

其中：0-14歲2216416.5

15-59歲9407269.8

60歲及以上1849913.7

其中：65歲及以上122889.1

２、人口狀況：

３、衛(wèi)生服務(wù)狀況：

①全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)(萬個)：②醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)(萬張)和衛(wèi)生人員數(shù)量(萬人)：

③衛(wèi)生費(fèi)用：2010年全國衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)19980.4億元，其中：政府衛(wèi)生支出5732.5億元（占28.7%），社會衛(wèi)生支出7196.6億元（占36.0%），個人衛(wèi)生支出7051.3億元（占35.3%）。衛(wèi)生總費(fèi)用城鄉(xiāng)構(gòu)成:城市15508.6億元,占77.6%；農(nóng)村4471.8億元,占22.4%。人均衛(wèi)生費(fèi)用1490.1元，其中：城市2315.5元,農(nóng)村666.3元。衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP百分比為4.98%。

2011年全國衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)22496億元,人均衛(wèi)生費(fèi)用1643.2元。衛(wèi)生費(fèi)用HealthExpenditure國家

Country衛(wèi)生總費(fèi)用

占GDP%

Total

Health

Expenditure

as%ofGDP

2006衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成(%)

%ofHealthExpenditure2006政府衛(wèi)生支出

占財(cái)政支出%

HealthExpenditure%ofGovernmentExpenditure2006人均衛(wèi)生費(fèi)用(美元)

PerCapitaHealthExpenditure

(US$)

2006政府衛(wèi)

生支出

GovernmentHealth

Expenditure個人衛(wèi)

生支出

Private

Health

Expenditure澳大利亞Australia8.767.732.317.03119巴西Brazil

7.547.952.17.2674加拿大Canada10.070.429.617.83673中國China

4.640.759.39.9216埃及Egypt

6.341.458.67.3320法國France

11.079.720.316.73420德國Germany10.376.923.117.93465印度India

4.325.075.03.486意大利Italy

8.177.222.814.22631日本Japan

7.781.318.717.92581墨西哥Mexico6.644.255.811.8778尼日利亞Nigeria3.829.770.33.559波蘭Poland

6.270.030.09.9919俄羅斯Russian5.363.236.810.8698南非SouthAfrica8.037.762.39.1715泰國Thailand3.564.535.511.3264土耳其Turkey4.872.527.510.6584英國UK

8.287.312.716.32815美國USA

15.345.854.219.36719資料來源:2009年《世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》。Source:WorldHealthStatistics2009.

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４、行為與生活方式性亂睡眠不足不良的休息方式不良的運(yùn)動方式不良的情感生活方式不良的心理活動不良的交友方式抽煙酗酒暴飲暴食不健康的飲食不規(guī)章的娛樂休閑熬夜５、環(huán)境環(huán)境因素是指以人為主體的外部世界，包括自然環(huán)境和社會環(huán)境。自然環(huán)境：污染水氟里昂鉛環(huán)境雌激素：各種環(huán)境污染物攪和在一起，形成了具有雌激素特征的化學(xué)物質(zhì)，稱環(huán)境雌激素。社會環(huán)境：政治、經(jīng)濟(jì)、文化、教育等諸多因素→壓力增加

社會因素致病

※社會因素與疾病和健康的關(guān)系１、社會因素直接致病強(qiáng)烈的或持續(xù)發(fā)生作用的社會因素（環(huán)境、不良生活習(xí)慣）心理因素社會因素疾病生物因素２、社會因素以生物或心理因素作為中間環(huán)節(jié)間接致病人為的致病物質(zhì)通過食物鏈進(jìn)入人體不良社會因素的刺激心理因素生物因素疾病社會因素

３、社會因素是生物因素致病的中間環(huán)節(jié)和必要條件傳染?。òㄐ圆　⒔Y(jié)核、呼吸消化道傳染?。ㄈ┥鐣l(wèi)生策略和措施---社會護(hù)理學(xué)綜合處方不是單純的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)措施，而是涵蓋了衛(wèi)生進(jìn)展的一系列戰(zhàn)略與策略、目標(biāo)與指標(biāo)、政策與措施等。通常包括合理配置衛(wèi)生資源、科學(xué)組織常規(guī)衛(wèi)生服務(wù)和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生大事的應(yīng)急機(jī)制，為改善衛(wèi)生服務(wù)公正和效率而實(shí)行的一系列政治、經(jīng)濟(jì)、法律和文化教育等方面的綜合性策略和措施。四、討論方法1、調(diào)查討論：（1）現(xiàn)況調(diào)查討論：指在特定的時點(diǎn)或時期內(nèi)，對人群的健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)狀況、健康危險(xiǎn)因素等進(jìn)行調(diào)查討論。（2）回顧調(diào)查討論：是調(diào)查過去肯定時期內(nèi)人群的健康狀況、危險(xiǎn)因素、生活大事等。病例對比討論。（3）前瞻調(diào)查討論：開頭討論的時候，并無實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，是由緣由到結(jié)果的挨次設(shè)計(jì)。干預(yù)性討論。2．試驗(yàn)討論：討論者人為設(shè)置處理因素，受試對象接受何種處理因素是由隨機(jī)安排而定的。3．評價(jià)討論：包括：健康危險(xiǎn)因素評價(jià)、生命質(zhì)量評價(jià)和衛(wèi)生服務(wù)評價(jià)討論等。4．文獻(xiàn)討論：利用已有的文獻(xiàn)資料，通過整理、綜合、分析等手段，達(dá)到討論目的的一種討論方法。五、社會護(hù)理學(xué)的任務(wù)提倡樂觀的健康觀協(xié)助制定衛(wèi)生政策和策略；改善社會衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平和生命質(zhì)量；開展特殊人群和特種疾病的預(yù)防保健與治療工作。六、討論社會護(hù)理學(xué)需要注意的整體性（一）社會的整體性1、含義2、針對社會整體的社會學(xué)措施（二）群體的整體性1、含義2、針對群體整體的社會學(xué)措施（三）個體的整體性1、含義2、針對個體整體的社會學(xué)措施（四）護(hù)理工作的整體性1、護(hù)理工作內(nèi)部各環(huán)節(jié)之間2、護(hù)理工作與醫(yī)療工作3、護(hù)理與醫(yī)院其他部門之間第八章預(yù)防保健的社會性與社會學(xué)措施第一節(jié)疾病譜的變化一、社會疾病譜、死因譜的變化1、傳染性、寄生蟲、營養(yǎng)不良等疾病基本得到掌握2、慢性非傳染性疾病的發(fā)病率日益上升3、慢性非傳染性疾病位居死因譜前列二、策略和措施（一）加強(qiáng)社會人群疾病的猜測1、建立、完善社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)2011年底，全國已設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)32860個，其中：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7861個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站24999個。2、掌握社區(qū)疾病的新動態(tài)及進(jìn)展趨勢（二）綜合治理環(huán)境1、個人與家庭2、社區(qū)環(huán)境（三）做好個人、家庭與社區(qū)護(hù)理（四）不斷提高人口的文化素養(yǎng)三、慢性病的社會防治（一）慢性病的標(biāo)準(zhǔn)患病時間是長期的；病后常留下功能障礙；疾病?？梢鸩恍心娴牟±碜兓灰虿∏椴煌?，需要不同的醫(yī)療處置；因病情差異需要不同的康復(fù)訓(xùn)練。（二）我國的慢性病心腦血管疾病，如高血壓、冠心病惡性腫瘤代謝性疾病如糖尿病慢性呼吸系統(tǒng)疾病如慢性支氣管炎心理特別和精神病如抑郁癥慢性肝腎疾病如肝硬化其他各種器官的慢性、不行逆性損害（三）慢性病的社會危害1、慢性病嚴(yán)重危害人群健康（1）患病率高：

2008年調(diào)查地區(qū)居民慢性病患病率(‰)指標(biāo)名稱合計(jì)城市農(nóng)村小計(jì)大中小小計(jì)一類二類三類四類慢性病患病率

按人數(shù)計(jì)算157.4205.3246.7194.9167.8140.4167.8129.8147.0105.1按例數(shù)計(jì)算199.9282.8361.8258.6215.0170.5211.2155.3179.0119.6疾病別慢性病患病率

惡性腫瘤計(jì)2.03.35.32.61.71.51.91.71.70.4良性腫瘤計(jì)1.21.82.21.51.51.01.20.81.20.8內(nèi)分泌,營養(yǎng),代謝及免疫12.931.447.430.514.36.310.36.75.31.7精神病小計(jì)2.12.33.32.01.52.02.82.21.90.9神經(jīng)系病計(jì)4.24.04.73.73.54.24.73.35.52.7循環(huán)系統(tǒng)疾病85.5153.3195.9154.9104.561.596.555.857.427.7呼吸系統(tǒng)疾病14.715.720.511.613.814.313.314.416.111.9消化系統(tǒng)疾病24.521.924.615.823.925.526.523.027.424.8泌尿生殖系病9.39.412.06.68.99.38.38.310.111.1損傷和中毒1.41.41.90.81.31.41.71.31.51.0資料來源：2008年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。①惡性腫瘤②心臟病-腦血管病③腦血管病-心臟病

④呼吸系統(tǒng)疾?、輷p傷和中毒外部緣由⑥內(nèi)分泌,營養(yǎng)代謝疾病-消化系統(tǒng)疾病（2）死亡率高

2009年城市居民主要疾病死亡率及構(gòu)成疾病名稱合計(jì)粗死亡率

1/10萬標(biāo)化死亡率

1/10萬構(gòu)成(%)位次惡性腫瘤167.57158.6727.011內(nèi)分泌,營養(yǎng)和代謝疾病20.3319.563.286神經(jīng)系統(tǒng)疾病6.897.041.1110心臟病128.82128.1920.772腦血管病126.27123.0420.363呼吸系統(tǒng)疾病65.4066.4810.544消化系統(tǒng)疾病16.5816.142.677泌尿生殖系統(tǒng)疾病7.347.111.189其他疾病10.7312.821.738損傷和中毒、外部緣由34.6633.685.5952009年農(nóng)村居民主要疾病死亡率及死因構(gòu)成疾病名稱合計(jì)粗死亡率

1/10萬標(biāo)化死亡率

1/10萬構(gòu)成(%)位次惡性腫瘤159.15187.0524.261內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病11.2513.551.727神經(jīng)系統(tǒng)疾病5.086.550.7710心臟病112.89150.1617.213腦血管病152.09197.0323.192呼吸系統(tǒng)疾病98.16134.2114.964消化系統(tǒng)疾病14.5517.772.226泌尿生殖系統(tǒng)疾病7.228.491.109其他疾病7.6713.201.178損傷和中毒外部緣由54.1159.978.255（3）病程長慢性病病程長，多為終身性疾病，預(yù)后差、并常伴有嚴(yán)重并發(fā)癥及殘疾。例：糖尿病。（4）給患者造成心理創(chuàng)傷病人會消滅不同程度的心理反應(yīng)2、慢性病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重，給家庭增加壓力因病致貧，因病返貧（四）慢性病的社會成因：吸煙：癌癥、慢支、潰瘍、返流性食管炎、冠心病、高血壓病、腦血管病不合理膳食：缺乏體力活動精神因素

……..

不良生活方式與慢性疾病關(guān)系高血壓吸煙肥胖過量飲酒冠心病缺乏運(yùn)動糖尿病高鹽飲食癌癥精神緊張（心理壓力）不良作息時間超量飲食長期食用受污染高脂高膽固醇高糖飲食（或腌制）食物（五）慢性病的三級預(yù)防

個體預(yù)防良好生活方式、衛(wèi)生習(xí)慣的培育與建立講究精神心理衛(wèi)生適當(dāng)體育熬煉科學(xué)的營養(yǎng)膳食加強(qiáng)食品衛(wèi)生改善居住環(huán)境

社區(qū)預(yù)防危險(xiǎn)因素收集健康教育，消除不良生活方式健康促進(jìn)、社會動員保護(hù)環(huán)境，防止水土污染、噪聲污染一級預(yù)防（病因預(yù)防）康復(fù)?？漆t(yī)學(xué)康復(fù)心理康復(fù)家庭康復(fù)詢問社區(qū)康復(fù)早隔離、早報(bào)告防止結(jié)核病、病毒性肝炎等擴(kuò)散建立慢性病報(bào)告制度早發(fā)現(xiàn)、早診斷普查多項(xiàng)篩檢選擇篩檢病例搜尋(機(jī)會篩檢)自我篩檢防止病殘樂觀治療，挽救生命恢復(fù)丟失的功能力爭殘而不廢防止再次殘疾二級預(yù)防(臨床前期、發(fā)病前期預(yù)防)早治療?？漆t(yī)生診治掌握病情三級預(yù)防（臨床期、發(fā)病期預(yù)防）慢性病的一級預(yù)防的目的是消除疾病的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病的發(fā)生和促進(jìn)健康。主要手段是健康促進(jìn)和健康保護(hù)。核心是健康教育。二級預(yù)防的目的是為了阻止或延緩疾病的進(jìn)展，阻止疾病向臨床階段進(jìn)展，減輕疾病的嚴(yán)重程度，防止并發(fā)癥。手段——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療核心是早期診斷慢性病的三級預(yù)防是為了削減疾病的危害，防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生命質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。手段——防止病殘、康復(fù)核心是樂觀治療與保健第三節(jié)自我護(hù)理、家庭保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一、自我護(hù)理（一）概念個人為了維持自身健康的需要而主動進(jìn)行的各種護(hù)理活動。健康取決于下列因素：遺傳因素占15%；環(huán)境因素占17%--自然環(huán)境、社會環(huán)境；醫(yī)療因素占8%；生活方式占60%--飲食、運(yùn)動、心理。（二）社會意義１、可以使人們增進(jìn)健康、預(yù)防疾病、提高生活質(zhì)量。WHO報(bào)告，轉(zhuǎn)變不良的生活方式4年后，糖尿病發(fā)病率下降58%、冠心病發(fā)病率下降80%、癌癥發(fā)病率削減1/3。２、有利于減輕家庭的負(fù)擔(dān)，避開人力資源的浪費(fèi)。３、節(jié)省衛(wèi)生資源；保護(hù)勞動力，更好地服務(wù)于社會。（三）條件１、有獨(dú)立思維、推斷的能力。２、有獨(dú)立生活的能力。３、具備初步的衛(wèi)生保健知識。（四）內(nèi)容１、養(yǎng)成科學(xué)健康的生活習(xí)慣。２、進(jìn)行各種健身活動。３、產(chǎn)生疾病后的自我診斷、自我治療、自我用藥。４、選擇醫(yī)療保健形式。５、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治后的連續(xù)自我保健。健康四大基石

維多利亞宣言中提出的健康四大基石：合理膳食，適量運(yùn)動，戒煙限酒，心理平衡。16個字能做到：高血壓發(fā)病率削減55％，腦卒中、冠心病削減75％，糖尿病削減50％，腫瘤削減1/3，平均壽命延長10年以上。合理膳食概括為“五個數(shù)字”：1、每天一杯牛奶，確保250毫克的鈣；2、每天250到350毫克的碳水化合物，相當(dāng)于6到8兩的主食；3、每天吃3到4份高蛋白食物；4、是指的四句話：有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，七八分飽；5、500克的蔬菜和水果，能削減癌癥發(fā)病率一半以上。概括為“五種顏色”：

紅：指的一天吃1到2個西紅柿（削減前列腺癌的發(fā)病率），適量紅葡萄酒，紅辣椒（改善情緒）。黃：指黃色蔬菜，如：胡蘿卜，紅薯，南瓜，西紅柿，西瓜等，這些食物維生A豐富。綠：指綠茶以及綠色蔬菜，格外是綠茶含有抗氧化劑，可以抵抗自由基的侵害，延緩年輕。白：象燕麥粉，燕麥片，不但降低膽固醇，降低甘油三脂，對于糖尿病人和減肥的人也有很好的效果。黑：黑木耳可以降低血液的黏度。培育良好的飲食習(xí)慣不暴飲暴食或偏食；掌握吃飯速度；喜愛清淡少油的烹調(diào)方法；遠(yuǎn)離鹽腌制品、肉罐制品、油炸快餐；營養(yǎng)夠了就?？?，餐間分散注意力；兩餐之間或餐前１小時吃水果：食物有寒、涼，考慮時令性；按類別選食物。日本流行“慢減肥”：從少吃一口開頭；細(xì)細(xì)嚼，漸漸吃；多吃全谷類食物；最不能欠缺豆制品；根莖類增加飽腹感。日本長壽者餐桌主角：稻米、豆腐、海帶、魚、蔬菜。巴馬人：寧可一日無肉，不行一日無豆。運(yùn)動的作用

古希臘山巖上刻了這樣的字說：“你想變得健康嗎？你就跑步吧；你想要變聰慧嗎？你就跑步吧；你想變得秀麗嗎？你就跑步吧”。這就是說跑步能使人有健康，秀麗、聰慧。此外，運(yùn)動還能使人心情愉悅、意志堅(jiān)強(qiáng)。適量運(yùn)動運(yùn)動方式：快走、慢跑、爬樓梯、游泳等;世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，老年人走路是最佳的運(yùn)動，但要注意“三五七”的要決，“三”指每次步行三公里，時間超過30分鐘，“五”是說每星期最少運(yùn)動5次，“七”指的是“年齡+心跳”得數(shù)不要超過170次。健康成人適宜身體活動量限量飲酒享受生活建議成年男性一天飲用酒的酒精量不超過25g，相當(dāng)于啤750ml，或葡萄酒250ml，或38度白酒75g或高度白酒50g。成年女性一天飲用酒的酒精量不超過15g，相當(dāng)于啤450ml，或葡萄酒150ml，或38度白酒50g。孕婦和兒童青少年應(yīng)忌酒。（五）護(hù)理人員在自我護(hù)理中的作用１、供應(yīng)指導(dǎo)與幫助２、補(bǔ)償人們自護(hù)能力的缺陷３、增強(qiáng)人們的自我護(hù)理意識與能力。二、家庭保健（一）概念指家庭成員使用家庭健康教育、家庭藥物治療和家庭心理調(diào)適等方法，保障家庭成員基本健康的系統(tǒng)過程。（二）內(nèi)容1、生物學(xué)方面測體重測血壓測血糖側(cè)血脂2、行為學(xué)方面生活節(jié)奏規(guī)律：科學(xué)支配作息時間、睡眠充足、識別疲憊，準(zhǔn)時休息膳食平衡運(yùn)動合理適度堅(jiān)持健康行為家庭用藥科學(xué)3、心理學(xué)方面增強(qiáng)健康心理：正確對待自己、平定情緒、宣泄情緒培育樂觀情緒：樹立三樂精神、克服性格缺陷4、社會學(xué)方面組成自助小組，通過溝通閱歷、相互鼓舞和幫助，解決健康問題。三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（一）概念是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參加、上級衛(wèi)生氣構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生氣構(gòu)為主體，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿意基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、便利、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。（二）社會意義１、有利于實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，也有利于滿意群眾日益增長的多樣化衛(wèi)生服務(wù)需求。２、可以將寬闊居民的多數(shù)基本健康問題解決在基層。3、有利于預(yù)防保健的落實(shí)。4、有利于衛(wèi)生資源的合理配置。5、有利于加強(qiáng)社會主義精神文明建設(shè)。6、有利于與國際接軌7、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的最佳途徑。（三）內(nèi)容：1、公共衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生信息管理健康教育傳染病、地方病、寄生蟲病預(yù)防掌握慢性病預(yù)防掌握精神衛(wèi)生服務(wù)殘疾康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練婦女保健兒童保健老年保健計(jì)劃生育技術(shù)詢問指導(dǎo)，發(fā)放避孕藥具協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生大事政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)2、基本醫(yī)療服務(wù)一般常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理及慢性病的治療社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急搶救家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)診服務(wù)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)。第九章婦幼保健的社會性與社會護(hù)理

第一節(jié)婦女的社會保健一、婦女的健康問題由于解剖生理和心理特點(diǎn)決定了婦女屬于高危人群。在生理、生殖方面以及生長、發(fā)育過程中必須加以特殊保護(hù)。2008年中國婦女病查治情況年份

地區(qū)應(yīng)查人數(shù)實(shí)查

人數(shù)檢查率

(%)查出婦女病率

(%)滴蟲性陰道炎宮頸糜爛尖銳濕疣宮頸癌乳腺癌卵巢癌患病率

(%)患病率

(%)患病率(1/10萬)患病率(1/10萬)患病率(1/10萬)患病率(1/10萬)20021444003545631462038.927.18.111.557.39.28.3

20031834359045768281438.926.17.811.060.59.98.4

20041574629445888422737.327.27.711.451.110.99.3

20051778567886062811234.227.57.711.749.110.49.1

20061690734436295594137.628.07.712.048.611.59.33.220071801011716856520438.528.47.412.238.313.09.23.52008992829387355721674.129.412.412.641.514.911.13.7山西3549933166250446.831.215.412.191.543.021.58.8北京145579565881345.350.27.322.18.28.722.51.8天津91896911527012.546.910.222.62.67.815.64.3河北39749545434261136.725.110.210.131.39.614.23.9二、影響婦女健康的社會因素1、社會地位社會地位低，婦女在社會和家庭參加決策方面受到限制，不能公平地得到良好的醫(yī)療保健服務(wù)。2、經(jīng)濟(jì)狀況經(jīng)濟(jì)收入低，在家庭和社會中處于附屬地位。3、婚姻家庭喪偶、離婚、夫妻關(guān)系差早婚、包辦買賣婚姻4、風(fēng)俗習(xí)慣重男輕女、生育習(xí)慣、不講究衛(wèi)生5、職業(yè)狀況重體力勞動、長期一種姿勢、噪音、有毒物質(zhì)的生產(chǎn)6、教育具有保健知識的婦女健康水平高7、地域偏遠(yuǎn)地區(qū)的婦女健康水平較差

三、婦女各時期的保健1、青春期經(jīng)期2、成年期（1）婚前期培育正確的戀愛觀、婚姻觀、家庭觀婚前衛(wèi)生指導(dǎo)、醫(yī)學(xué)檢查、衛(wèi)生詢問（2）圍生期3、更年期護(hù)理策略和措施心理干預(yù)、醫(yī)學(xué)保健治療四、家庭暴力與婦女社會保障1、概念家庭暴力是指家庭成員中一方對另一方實(shí)施暴力的行為，包括毆打、罰跪、捆綁、拘禁等體罰形式，也包括威脅、恐嚇、辱罵等精神虐待。2000年進(jìn)行的其次次婦女地位調(diào)查,24.2%的婦女患病過配偶的身體暴力,比男性高8.6個百分點(diǎn)。農(nóng)村挨過配偶打的婦女占25.7%,比男性高9.2個百分點(diǎn)(國家統(tǒng)計(jì)局人口和社會科技統(tǒng)計(jì)司,2004)。7n72、家庭暴力產(chǎn)生的社會緣由男權(quán)文化和夫權(quán)思想經(jīng)濟(jì)收入懸殊立法不完善和法律的可操作性不強(qiáng)

社會寬容女性軟弱第三者插足《憲法》、《刑法》、《婦女權(quán)益保障法》等法律法規(guī)都規(guī)定了禁止使用暴力虐待、殘害婦女，在2001年4月實(shí)行的新《婚姻法》也對家庭暴力制定了一些簡略的制裁條款，如發(fā)生家庭暴力可提出離婚，在離婚時可懇求損害賠償?shù)?，但是對于家庭暴力的有力制裁主要是依靠《社會治安管理?xiàng)l例》和《刑法》有關(guān)有意損害罪、虐待罪、遺棄罪、非法拘禁罪和有意殺人罪等罪名的相關(guān)規(guī)定。3、家庭暴力的危害侵犯婦女的身心健康和生命平安破壞婚姻家庭嚴(yán)重危害社會的穩(wěn)定和進(jìn)展不利于下一代的健康成長4、社會措施廣泛宣揚(yáng)男女公平，樹立文明的家庭觀念，營造和諧的家庭人文環(huán)境。加強(qiáng)和完善立法建立社會救助機(jī)構(gòu)輿論監(jiān)督提高婦女素養(yǎng)其次節(jié)兒童的社會保健一、兒童的健康問題（一）感染性疾病包括呼吸道感染、消化道感染、傳染性疾病、寄生蟲病等。（二）非感染性疾病1．肥胖問題2．營養(yǎng)不良問題3．口腔衛(wèi)生不良問題4．視力問題

5．腫瘤（三）兒童社會心理問題及疾病

1．心理障礙性疾病目前我國中學(xué)校生心理障礙患病率在21．6%以上，高校生也在16%以上。我國學(xué)校生中有特別心理問題傾向的比例是16．4%，有嚴(yán)重心理行為問題的比例是4．2%；學(xué)校生中有特別心理問題傾向的比例是14．2%，有嚴(yán)重心理行為問題的比例是2．9%；高中生中有特別心理問題傾向的比例是14．8%，有嚴(yán)重心理行為問題的比例是2．5%。師生關(guān)系、親子關(guān)系很差和較差的比例在人際關(guān)系六項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)中都排一、二位；學(xué)校生的“孤獨(dú)”、“考試焦慮”、“敵對”以及學(xué)校生和高中生的“交往焦慮”、“敏感性”、“考試焦慮”、“敵對”等嚴(yán)重的情緒問題，在情緒狀況調(diào)查的八項(xiàng)指標(biāo)中都排前列。2.兒童應(yīng)對挫折能力下降北京心理危機(jī)討論與干預(yù)中心的調(diào)查分析，自殺已成為15至34歲人群的首位死因。世界衛(wèi)生組織的估算，每年與自殺有關(guān)的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)數(shù)十億美元。3.兒童孤獨(dú)癥4.注意缺失多動障礙指學(xué)齡期兒童，具有與年齡不相稱的注意力不集中，與環(huán)境不相適宜的活動過度和行為沖動，多伴有不同程度的學(xué)習(xí)困難，動作不協(xié)調(diào)，行為或性格上的特別。有半年以上的病史?；純旱闹橇φ；蚪咏?。是兒童常見的一種行為障礙。5.兒童受虐與忽視（四）兒童意外損害全球每天２０００多名兒童死于意外損害2000年全球損害死因構(gòu)成比圖

2000年全球損害死者年齡比例圖

二、影響兒童健康的社會因素1、社會經(jīng)濟(jì)狀況2、家庭因素3、營養(yǎng)4、體育熬煉5、生活方式6、環(huán)境三、各時期的兒童保健1、嬰兒期建立檔案，做好訪視，預(yù)防接種，定期健康教育——嬰幼兒生長發(fā)育特點(diǎn)；合理喂養(yǎng)；早期教育；體格熬煉；常見病防治。2、幼兒期斷奶后營養(yǎng)指導(dǎo)預(yù)防意外事故3、學(xué)齡前期預(yù)防齲齒加強(qiáng)平安教育學(xué)齡前教育4、學(xué)齡期合理支配作息時間培育良好的學(xué)習(xí)生活習(xí)慣加強(qiáng)意外損害的教育5、青春期常見的健康問題及保健孩子——成人生理變化+環(huán)境變化（1）健康問題（主要是心理衛(wèi)生問題）對性發(fā)育的困惑情緒問題學(xué)業(yè)問題人際關(guān)系問題不良習(xí)慣和嗜好（2）保健生理衛(wèi)生指導(dǎo)，加強(qiáng)營養(yǎng)心理指導(dǎo)性教育（一）網(wǎng)癮

網(wǎng)癮與青少年的衛(wèi)生保健1、概念也稱網(wǎng)絡(luò)成癮癥，或病態(tài)網(wǎng)絡(luò)使用，是指在無成癮物質(zhì)作用下的上網(wǎng)行為沖動失控，表現(xiàn)為過度使用互聯(lián)網(wǎng)而導(dǎo)致個體明顯的社會、心理功能損害。2、癥狀對網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生心理依靠感，不斷增加上網(wǎng)時間；從上網(wǎng)行為中獲得愉快和滿意，下網(wǎng)后感覺身體不適；在個人現(xiàn)實(shí)生活中花很少的時間參加社會活動及與他人交往。3、社會因素網(wǎng)吧的管制不嚴(yán)不健康的、壓力過大的成長環(huán)境得不到別人承認(rèn)的失落感軀體疾病人格異化、人際關(guān)系緊張性情變急躁的人數(shù)占27％；校內(nèi)暴力相關(guān)的大事占29％；性犯罪的占10％。③影響學(xué)業(yè)和生活④浪費(fèi)時間和金錢4、危害（二）社會因素網(wǎng)吧的管制不嚴(yán)不健康的、壓力過大的成長環(huán)境得不到別人承認(rèn)的失落感（三）社會措施加強(qiáng)對網(wǎng)吧的管理加強(qiáng)家庭、學(xué)校、社會的教育和引導(dǎo)工作鼓勵參加社會活動養(yǎng)成良好的生活作息時間開展網(wǎng)絡(luò)心理詢問必要時適當(dāng)幫助服藥治療流淌人口的社會保健一、流淌人口的主要特征1、以年輕勞動力為主15-45歲占80%以上2、以學(xué)校以上文化程度為主3、以非舉家流淌為主戶均4.33人——外出流淌戶均2.11人人均帶動1.11人舉家流淌26.78%夫妻共同流淌75.12%4、低收入為主≦1000元占90%以上低于500元占45%5、基本生活條件差二、流淌人口的主要健康問題1、婦幼健康孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率明顯高于常住人口。兒童計(jì)劃免疫率低，麻疹、新生兒破傷風(fēng)發(fā)病人群主要是流淌人口2、傳染病性病、瘧疾、結(jié)核死灰復(fù)燃性病流行緣由：性生活活躍期，性行為較為活躍文化素養(yǎng)偏低，缺少相關(guān)知識流淌性大，易擴(kuò)散（2）結(jié)核病流行緣由：卡介苗接種率低，缺乏特異性免疫力居住條件簡陋，預(yù)防保健條件缺乏一旦感染，容易引發(fā)流行不規(guī)章治療，引發(fā)耐藥（3）瘧疾福建、山東、廣西、浙江、云南、海南發(fā)病率回升，局部暴發(fā)流行3