膽囊腺肌癥特殊病變專題知識講座第1頁增生性膽囊疾病（hyperplasticcholecystosis)是指病理上膽囊壁內(nèi)某種組織成份過分增生一組膽囊非炎癥性疾病。表現(xiàn)為膽囊一系列退變和增生改變，特點是超濃縮,超興奮性和過分分泌。膽囊切除后標本中30~50%能夠發(fā)覺此病，更多見于女性。特殊病變專題知識講座第2頁分類膽固醇從容癥（cholesterosis)膽囊腺肌癥（adenomyomatosis)膽囊神經(jīng)組織增生（neuromatosis)膽囊彈性組織增生（fibormatoms)和脂肪增生（lipamatosis)1960年，Jutras統(tǒng)稱其為增生性膽囊疾病。其中以膽囊膽固醇從容癥和膽囊腺肌增生癥最多見。特殊病變專題知識講座第3頁膽囊腺肌增生癥

膽囊腺肌增生癥（adenomyomatosisofthegallbladder,AGB）又稱膽囊腺肌瘤?。╝denomyomatoushyperplasiaofthegallbladder），膽囊憩室病(diverticulardiseaseofthegallbladder)等。

屬于膽囊增生疾病,是一個膽囊黏膜上皮增生、肌層肥厚、黏膜上皮陷入并穿過肥厚肌層形成膽囊壁內(nèi)憩室病變。此病約占膽囊疾病2.8～5％，男女百分比1:3，好發(fā)年紀30～60歲，偶見于兒童。特殊病變專題知識講座第4頁病理組織學特點

①膽囊黏膜上皮不一樣程度增生。

②增生黏膜伸入肌層或靠近漿膜層形成許多細小竇狀結(jié)構(gòu)，即羅-阿氏竇（Rokitansky-aschoffsinuse,RAS）。位置較深或竇口出現(xiàn)狹窄羅－阿氏竇輕易伴有膽汁淤積、膽固醇結(jié)晶，繼發(fā)炎癥。

③羅-阿氏竇周圍圍繞數(shù)量不等增生平滑肌組織，肌層顯著增厚、結(jié)構(gòu)紊亂或被增生腺體分隔。

特殊病變專題知識講座第5頁羅-阿氏竇特殊病變專題知識講座第6頁臨床表現(xiàn)

膽囊含有高濃縮、高激惹、高排空等特點。癥狀有消化不良，惡心和右上腹疼痛。因為油膩食物刺激膽囊收縮，引發(fā)羅-阿氏竇快速充盈,隨即膽囊逐步排空，所以此病疼痛特點為進食油膩食物后很快引發(fā)疼痛發(fā)作，數(shù)分鐘后自行緩解。體格檢驗多數(shù)患者伴右上腹壓痛。

特殊病變專題知識講座第7頁分型

依據(jù)增生部位和范圍，分為三型：

①彌漫型②節(jié)段型，好發(fā)于膽囊中部，增厚膽囊壁可造成環(huán)形狹窄,膽囊成葫蘆狀③局限型，常發(fā)生于膽囊底部特殊病變專題知識講座第8頁特殊病變專題知識講座第9頁超聲圖像特征受累膽囊壁顯著增厚，壁內(nèi)擴張羅-阿竇呈小囊狀低回聲或無回聲區(qū)，若有小結(jié)石存在，可見呈特征性彗星尾狀強回聲。

局限型者，膽囊底部呈圓錐帽狀增厚。節(jié)段型者，局部增厚囊壁向腔內(nèi)突入形成所謂“三角征”。膽囊腔變窄，呈“葫蘆”狀膽囊，甚至完全閉合。彌漫型者膽囊壁呈彌散性向心性肥厚，內(nèi)壁凹凸不平，內(nèi)腔狹窄，有時可見結(jié)石回聲。特殊病變專題知識講座第10頁脂餐試驗顯示膽囊收縮亢進。

膽囊腺肌增生癥膽囊粘膜和漿膜層連續(xù)完整，增厚膽囊壁內(nèi)無顯著血流信號。特殊病變專題知識講座第11頁特殊病變專題知識講座第12頁特殊病變專題知識講座第13頁診療與判別診療

顯著增厚膽囊壁內(nèi)可見小囊狀低回聲或彗星尾狀強回聲是膽囊腺肌病特征。對本病診療含有高度特異性。判別診療：慢性膽囊炎：脂餐試驗含有判別意義，彌漫性膽囊腺肌增生癥可表現(xiàn)為膽囊收縮功效亢進，而慢性膽囊炎可表現(xiàn)為收縮功效差。

膽囊癌：膽囊癌黏膜層回聲中止，內(nèi)部有異常血流信號，可資判別。特殊病變專題知識講座第14頁謝謝！?。√厥獠∽儗ｎ}知識講座第15頁女68歲主訴：隙性排尿困難4年，加重伴尿頻、尿急、尿痛一周B超：膀胱充盈好，壁增厚、毛躁，“小房小梁”形成，尿道內(nèi)口粘膜下探及0.8x0.8cm實質(zhì)低回聲結(jié)節(jié)診療意見：女性膀胱頸硬化癥。手術(shù)（經(jīng)尿道膀胱頸電切術(shù)）:膀胱頸后唇抬高顯著。出院診療：膀胱頸梗阻特殊病變專題知識講座第16頁女性膀胱頸梗阻女性膀胱頸梗阻(bladderneckobstruction)又稱膀胱頸硬化癥(或稱Marion病)。病因、發(fā)病機制復(fù)雜，當前尚缺乏統(tǒng)一認識，可能為膀胱頸纖維組織增生、膀胱頸部肌肉肥厚、慢性炎癥所致硬化以及老年女性激素平衡失調(diào)造成尿道周圍腺體增生等。膀胱頸梗阻病變嚴重致排尿困難甚至尿潴留，長久會引腎積水，產(chǎn)生與男性前列腺增生一樣癥狀和結(jié)果。

1.癥狀主要為進行性排尿困難，表現(xiàn)為排尿延遲、尿流變細、排尿費勁、尿滴瀝，并逐步出現(xiàn)剩下尿、尿潴留和充溢性尿失禁等。2.膀胱頸部觸診經(jīng)陰道觸摸膀胱頸部，可感到頸部組織有不一樣程度增厚，尤其是尿道內(nèi)留置導尿管時，頸部組織增厚感更為顯著。聲像圖：膀胱頸部低回聲區(qū)范圍增大，形態(tài)如同前列腺樣，可向膀胱內(nèi)突出，各經(jīng)線范圍超出正常值，重者可伴尿潴留，腎盂積水，排尿期觀察膀胱頸擴張不良，動度減弱

特殊病變專題知識講座第17頁特殊病變專題知識講座第18頁男52

主訴：發(fā)覺肝占位性病變2天CT:肝右后葉下段見片狀低密度影，大小2.5x1.5cm邊緣不清，增強時輕度不均勻強化。意見：肝右后葉下段片狀低密度影，性質(zhì)待定，提議MRI

B超：于肝右前葉下段探及一1.1x0.8cm片狀稍低回聲區(qū)CDFI、CDE未見血流信號。意見：肝右前葉下段實質(zhì)片狀稍低回聲區(qū)（非均勻性脂肪肝殘留正常組織可能，局灶性病變待排外）。特殊病變專題知識講座第19頁MRI：肝右后葉下段異常信號病灶，考慮炎性病變可能，必要時隔期復(fù)查。11.13手術(shù)：切除右肝后葉下段包快，包快為囊實性，內(nèi)為黃色膠凍樣壞死物。11.19病理：符合炎性假瘤。特殊病變專題知識講座第20頁炎性假瘤

炎性假瘤是以纖維結(jié)締組織增生伴有大量慢性炎性細胞浸潤局灶性病變.肝臟炎性假瘤發(fā)病無規(guī)律，無特異性癥狀和體征，可有發(fā)燒、右上腹疼痛或脹悶不適、乏力，其它消化道癥狀少見，當肝門部或多發(fā)性假瘤壓迫膽管時可出現(xiàn)黃疸，所以臨床不易發(fā)覺。聲像圖表現(xiàn)外形不規(guī)則，邊界清楚，內(nèi)部為實性低回聲，不均勻，其余肝實質(zhì)回聲正常。病變區(qū)無異常彩色血流信號。肝穿或術(shù)后病理可見片狀凝固性壞死，周圍炎細胞及纖維細胞包繞而確定診療。特殊病變專題知識講座第21頁特殊病變專題知識講座第22頁女39歲主訴：腸鏡檢驗發(fā)覺回腸末端腫瘤10余日外院腸鏡：（回腸）考慮低分化腺癌。B超：右下腹腸壁不規(guī)則增厚（腸Ca待排）。手術(shù)：回腸末段距回盲部5cm處有一約2x3cm腫塊，未見及漿膜。病理：非霍奇金B(yǎng)細胞淋巴瘤。特殊病變專題知識講座第23頁粘膜相關(guān)淋巴組織(mucosal-associatedlymphoidtissue，MALT)概念最早由免疫學家提出，主要指呼吸道、胃腸道及泌尿生殖道粘膜固有膜和上皮細胞下散在無被膜淋巴組織以及一些帶有生發(fā)中心器官化淋巴組織，如扁桃體、小腸派氏集合淋巴結(jié)、闌尾等。MALT淋巴瘤是發(fā)生在黏膜或腺體低度惡性淋巴瘤，是在固有和受到感染后人體自動免疫開啟形成取得性淋巴組織發(fā)生，預(yù)后良好。特殊病變專題知識講座第24頁

彌漫性大B細胞淋巴瘤(diffuselargeBcelllymphoma，DLBCL)是成人淋巴瘤中最常見一個類型，是最常見非霍奇金淋巴瘤(NHL)，而且是一組在臨床表現(xiàn)、組織形態(tài)和預(yù)后等多方面含有很大異質(zhì)性惡性腫瘤。WHO定義

彌漫性大B細胞淋巴瘤定義是大腫瘤性B淋巴細胞呈彌漫性生長，腫瘤細胞核與正常組織細胞核相近或大于組織細胞核，細胞大小大于正常淋巴細胞兩倍。

DLBCL臨床表現(xiàn)多樣，隨原發(fā)部位和病變程度有所不一樣。初起時多表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大。起病時局限于結(jié)外病變百分比最高可達40%。

DLBCL能夠原發(fā)于任何結(jié)外組織器官，最常見結(jié)外原發(fā)部位是胃腸道，尤其是胃及回結(jié)腸，其它部位如皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、軟組織、骨、睪丸、女性生殖系統(tǒng)、涎腺、肺、腎、肝、韋氏環(huán)和脾也可發(fā)生。

但10％～20％患者可繼發(fā)骨髓受侵，此時較易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及。臨床病程呈侵襲性，主要表現(xiàn)為快速增大腫物，患者常因單一淋巴結(jié)區(qū)或結(jié)外組織器官受侵就診，但全方面分期檢驗常出現(xiàn)更廣泛病變。特殊病變專題知識講座第25頁女40歲主訴：發(fā)覺左腋下包塊5月PE：左腋下可觸及一約4x4cm腫塊，質(zhì)韌，界欠情，固定。B超：左側(cè)腋窩探及多個大者2.5x2.0cm實性低回聲結(jié)節(jié)，皮髓質(zhì)分界不清，CDFI、CDE示周圍及內(nèi)部可見彩色血流信號。左腋窩探及實性低回聲區(qū)，大小3.6x0.8cm。右側(cè)腋窩探及大小為4.1x0.8cm實性低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲尚均。意見：1.左側(cè)腋窩多個淋巴結(jié)腫大。2.雙側(cè)副乳。手術(shù)：術(shù)中切除腋窩淋巴結(jié)約3枚，界清，無融合，其后方可見一約3x4cm腫塊，邊界清。病理：（左腋下包塊）淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，左側(cè)粘液性神經(jīng)鞘瘤特殊病變專題知識講座第26頁神經(jīng)鞘瘤

一、神經(jīng)鞘瘤是一個常見良性末梢神經(jīng)腫瘤，又稱雪旺氏瘤，起源于神經(jīng)鞘。多見于頭頸及縱隔，在四肢，上肢多于下肢。

二、臨床特點：1.生長遲緩無痛性腫物。2.圓形或卵圓形，質(zhì)地堅韌，與周圍組織無粘連，多數(shù)可活動，大者可呈囊性并可穿刺抽出紅褐色液體，但不凝固。3.腫物能隨神經(jīng)軸向兩側(cè)擺動而不能上下移動，因發(fā)病神經(jīng)部位不一樣而出現(xiàn)對應(yīng)神經(jīng)受激惹癥狀及體征。

三、治療：神經(jīng)鞘瘤是一個良性腫瘤，非手術(shù)治療無效，其包膜完整，邊界清楚，手術(shù)治療效果最正確。

四、超聲特點：聲像圖上腫瘤形態(tài)呈圓形或橢圓形，邊緣清楚光滑，有包膜，內(nèi)部多呈不均勻低回聲，腫瘤發(fā)生壞死，出血時，可見小無回聲區(qū)，發(fā)生鈣化可見散在點狀強回聲，腫瘤發(fā)生部位與神經(jīng)走行相關(guān)。沿神經(jīng)干生長。常位于起源神經(jīng)一側(cè)，所起源神經(jīng)正常，縱切面呈湯匙狀（腫瘤后部回聲不減弱。鄰近骨骼及骨膜無異常。

特殊病變專題知識講座第27頁乳腺葉狀腫瘤乳腺