甲型肝炎甲型肝炎專業(yè)知識宣貫第1頁

一.

甲型肝炎病原學(xué)

1.形態(tài)結(jié)構(gòu)與分子生物學(xué)

小RNA病毒科嗜肝病毒屬

直徑27～32nm

無包膜，球形，由32個殼粒組成20面體對稱球形顆粒

內(nèi)含單股正鏈RNA，7500個左右核苷酸

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負染后鏡下可見病毒有實心和空心顆粒兩種形態(tài)，實心者為完整病毒，含有傳染性；空心者則無傳染性，但含有抗原性。

病毒表面有32個亞單位結(jié)構(gòu)（稱殼粒），每個亞單位含有4個多肽，分別為病毒蛋白VP1、VP2、VP3和VP4，其中VP1基因主要為病毒核殼蛋白基因，含有產(chǎn)生中和抗體抗原決定。甲型肝炎專業(yè)知識宣貫第3頁

依據(jù)病毒核苷酸序列分析，人類HAV分為四個基因型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型），人類HAV基因之間核苷酸異源性約為15%～25%.盡管HAV各基因型之間存在一定核苷酸序列差異，但其抗原性相同，故HAV只有一個血清型和一個抗原抗體系統(tǒng)。

HAV主要在肝細胞胞漿內(nèi)復(fù)制，釋放進入膽汁，并隨糞便排出體外。甲型肝炎專業(yè)知識宣貫第4頁

2.抵抗力

較普通腸道病毒抵抗力強

在淡水、海水、污水、水產(chǎn)品中存活數(shù)天至數(shù)月。

HAV易經(jīng)過食物和水在人群中傳輸。

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化學(xué)消毒劑

抵抗力強于腸道病毒屬病毒

余氯10～15ppm30min

3%福爾馬林5min均可滅活

70%乙醇3min部分滅活

不耐受冷凍干燥，對紫外線敏感。甲型肝炎專業(yè)知識宣貫第6頁

3.動物模型和體外培養(yǎng)

動物模型黑猩猩、狨猴及獼猴等靈長類動物易感，且可傳代

細胞培養(yǎng)HAV生長遲緩，接種后約需4周才可檢出抗原甲型肝炎專業(yè)知識宣貫第7頁

二.

傳染源

感染甲肝病毒人。包含急性期病人、亞臨床型感染者和隱性感染者。甲型肝炎專業(yè)知識宣貫第8頁

三.傳輸路徑

甲型肝炎主要經(jīng)糞-口傳輸，常有以下幾個方式：

1、經(jīng)水傳輸：這是引發(fā)甲肝暴發(fā)流行主要傳輸方式，多發(fā)生于暴雨和雨季之后，患者糞便、唾液、嘔吐物等排泄物因雨水沖刷污染來周圍環(huán)境，尤其是水源。甲型肝炎專業(yè)知識宣貫第9頁

在衛(wèi)生條件比較差農(nóng)村，因為無自來水設(shè)施，人們多引用井水、河水或溝塘水，當(dāng)身體抵抗力減弱又飲用被污染水后，極易引發(fā)感染，并出現(xiàn)暴發(fā)流行。

2、日常生活接觸傳輸：這是甲肝最主要傳輸方式。此種傳輸路徑經(jīng)常發(fā)生在衛(wèi)生條件差，居住擁擠地方。甲型肝炎專業(yè)知識宣貫第10頁

主要經(jīng)過患者糞便污染手、用具、餐具、玩具、衣服等，直接或間接經(jīng)口傳輸，如在托兒所、幼稚園、學(xué)校和軍隊中發(fā)病。

3、經(jīng)食品傳輸：主要是食用了被污染食物引發(fā)，尤其是未經(jīng)蒸煮就生吃瓜果與蔬菜，或煮半生半熟貝殼類海產(chǎn)品如牡蠣、蜆子、哈蜊和毛蚶等。甲型肝炎專業(yè)知識宣貫第11頁

4、蒼蠅和蟑螂也是傳輸本病主要媒介。

另外，患甲肝飲食從業(yè)人員污染食物后也能夠引發(fā)暴發(fā)流行。甲型肝炎專業(yè)知識宣貫第12頁

三.甲型肝炎臨床表現(xiàn)

1.黃疸時期起病急，有畏寒、發(fā)燒、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、腹痛、肝區(qū)痛、腹瀉、尿色逐步加深，至本期末程濃茶狀。少數(shù)病例以發(fā)燒、頭痛、上呼吸道癥狀等為主要表現(xiàn)。本期連續(xù)1-21日，平均5-7日。甲型肝炎專業(yè)知識宣貫第13頁

2.黃疸期自覺癥狀可有所好轉(zhuǎn)，發(fā)燒減退，但尿色繼續(xù)加深，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，約于2周內(nèi)達高峰?？捎写蟊泐伾儨\、皮膚騷癢、心動過緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。肝腫大至肋下1-3cm，有充實感，有壓痛及叩擊痛。部分病例有輕度脾腫大。本期連續(xù)2-6周。甲型肝炎專業(yè)知識宣貫第14頁

3.恢復(fù)期黃疸逐步退，癥狀減輕以至消失，肝、脾回縮，肝功效逐步恢復(fù)正常。本期連續(xù)2周至4個月。甲型肝炎專業(yè)知識宣貫第15頁

四.甲型肝炎易感染人群

我國是甲型肝炎高發(fā)地域，甲型肝炎病毒感染率很高。那么哪些人群易感染甲型肝炎呢？這是人們比較關(guān)心一個問題，肝病教授說凡是未感染過甲型肝炎病毒人和沒有接種史人群，不論是兒童還是成人均是易感者。

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甲型肝炎病毒感染者，會出現(xiàn)一系列癥狀體征，同時體內(nèi)會產(chǎn)生抗甲型肝炎病毒抗體，這種抗體能夠連續(xù)存在多年，是人取得了較持久免疫力，凡是體內(nèi)有相當(dāng)水平抗體正常人，對甲型肝炎病毒侵襲就有抵抗力。甲型肝炎專業(yè)知識宣貫第17頁

甲肝病毒感染與社會經(jīng)濟情況及個人衛(wèi)生習(xí)慣親密相關(guān)，所以在我國，15歲以下兒童及青少年最輕易患甲型肝炎，因為病后取得了持久免疫力，至成年時，患甲型肝炎者降低，老年人更少。甲型肝炎專業(yè)知識宣貫第18頁

甲型肝炎普通來說預(yù)后很好，較易恢復(fù)，是一個自限性疾病。在托兒所和幼稚園中，感染甲型肝炎兒童出現(xiàn)臨床癥狀者不多，發(fā)生暴發(fā)性肝功效衰竭等癥者更少。臨床黃疸癥狀及病死率均隨年紀增加而上升，兒童低于青壯年，更低于老年人。甲型肝炎專業(yè)知識宣貫第19頁

當(dāng)前絕大多數(shù)學(xué)者認為，甲型肝炎少數(shù)病例雖可發(fā)生臨床、生化指征遷延復(fù)發(fā)，病理檢驗慢性化，但不會成為慢性肝病。唯6個月以內(nèi)幼嬰發(fā)生甲型肝炎者病情較重，死亡率顯著高于年長兒。有報道住院半歲以內(nèi)甲型肝炎占兒童甲型肝炎重型70%,病死率約50%左右；另外老年人（60歲以上）甲型肝炎患者發(fā)生重型和并發(fā)癥也多，病死率10%,但不論老幼，由甲型肝炎引發(fā)肝硬變者甚罕見。甲型肝炎專業(yè)知識宣貫第20頁

所以甲型肝炎流行時，這一年紀組正常人群輕易被感染而發(fā)病。所以應(yīng)注射肝炎疫苗，以刺激產(chǎn)生HAV-IgG抗體，來預(yù)防甲型肝炎發(fā)生。甲型肝炎專業(yè)知識宣貫第21頁

五.診斷依據(jù)

甲型肝炎病毒(HAV)是一個RNA病毒，屬微小核糖核酸病毒科，是直徑約27nm球形顆粒，由32個殼微粒組成對稱20面體核衣殼，內(nèi)含線型單股RNA。HAV含有4個主要多肽，即VP1、VP2、VP3、VP4、其中VP1與VP3為組成病毒殼蛋白主要抗原多肽，誘生中和抗體。甲型肝炎專業(yè)知識宣貫第22頁

HAV在體外抵抗力較強，在-20℃條件下保留多年，其傳染性不變，能耐受56℃30分鐘溫度及PH3酸度；加熱煮沸(100℃)5分鐘或干熱160℃20分鐘，紫外線照射1小時，氯1mg/L30分鐘或甲醛(1：4000)37℃72小時均可使之滅活。甲型肝炎專業(yè)知識宣貫第23頁

試驗動物中猴與黑猩猩均易感，且可傳代。體外細胞培養(yǎng)已成功，可在人及猴一些細胞株中生長，增殖和傳代。甲型肝炎專業(yè)知識宣貫第24頁

HAV存在于患者血液、糞便及肝胞漿中。感染后血清中抗-HAVigM抗體很快出現(xiàn)，在2周左右達高峰。然后逐步下降，在8周之內(nèi)消失，是HAV近期感染血清學(xué)證據(jù)；抗-HAVIgG抗體產(chǎn)生較晚，在恢復(fù)期達高峰，可持久存在，含有保護性。甲型肝炎專業(yè)知識宣貫第25頁

六.甲型肝炎流行病學(xué)

普通認為本病無慢性甲肝病毒攜帶者，但近年發(fā)覺急性甲型肝炎有遷延不愈者。1988年上海甲型肝炎流行后期，有1.5%～18.5%呈慢性病程。甲型肝炎專業(yè)知識宣貫第26頁

本病在農(nóng)村10歲兒童約80%已感染HAV，而一些大城市10歲兒童僅15%含有對HAV免疫力，感染HAV年紀后移，故成人甲型肝炎發(fā)病日漸增多。甲型肝炎專業(yè)知識宣貫第27頁

中國甲型肝炎流行情況依然十分嚴峻，是甲肝高發(fā)區(qū)。依據(jù)1992年全國29個省、自治區(qū)和直轄市病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果：中國人群甲肝平均感染率達80.9%，以農(nóng)村高于城市（84.1%：76.3%）。農(nóng)村15歲以下，城市25歲以下青少年仍是最易患甲型肝炎人群。甲型肝炎專業(yè)知識宣貫第28頁

1993年-間《疾病監(jiān)測》中“全國乙類傳染病疫情動態(tài)情況介紹”提供數(shù)據(jù)顯示：中國平均每年24萬人罹患甲型肝炎，發(fā)病率高達21.4/10萬。教授預(yù)計實際情況遠高于統(tǒng)計數(shù)字，每年病毒性肝炎患者可能為240萬，而甲型肝炎就占一二分之一左右，達120萬/年。甲型肝炎專業(yè)知識宣貫第29頁

我國人群甲肝抗體流行率總體上約為80％，但在大城市和發(fā)達江浙皖滬等地，人群易感者正逐年增加，有暴發(fā)流行可能，這種危險將長久存在。甲型肝炎專業(yè)知識宣貫第30頁

七.甲型肝炎預(yù)防辦法

1、從根本上說，應(yīng)發(fā)展經(jīng)濟，提升人民物質(zhì)文化生活水平，改進居住條件，普及衛(wèi)生常識，搞好環(huán)境及個人衛(wèi)生。

2、管理好傳染源，早期發(fā)覺患者，尤其是在甲肝流行區(qū)，不但隔離現(xiàn)癥患者，更主要是早期發(fā)覺并隔離現(xiàn)癥控制周圍隱性感染者。甲型肝炎專業(yè)知識宣貫第31頁

3、切斷傳輸路徑，是預(yù)防本病主要步驟，加強飲食、水源及糞便管理，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，共用餐具消毒，最好實施分餐，生食與熟食切菜板、刀具