城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第1頁

我國基礎(chǔ)醫(yī)療保障體系包含：城鎮(zhèn)職員基礎(chǔ)醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度。它們在為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療保障方面發(fā)揮了巨大作用。但伴隨經(jīng)濟發(fā)展和改革深入，社會流動與社會分層加劇，工業(yè)化、城市化進程也不停加緊,二元醫(yī)療保障模式日益成為妨礙城鎮(zhèn)人力資源自由流動主要原因之一,嚴重違反了社會醫(yī)療保障作為我國基礎(chǔ)保障公平性標準，所以探索城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)有重大意義。本ppt首先對城鎮(zhèn)一體化醫(yī)療保障制度進行了基礎(chǔ)概述，然后介紹了現(xiàn)有城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度不足及一些原因，再談?wù)摿顺擎?zhèn)統(tǒng)籌醫(yī)療保障意義、目標及總體思緒，同時介紹了我國個別地域進行城鎮(zhèn)統(tǒng)籌試點情況及得失，最終對完善城鎮(zhèn)一體化醫(yī)療保障制度提出了一些對策，并對實施一體化建設(shè)起主導(dǎo)作用政府提出了一些提議。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第2頁一、城鎮(zhèn)一體化醫(yī)療保障模式基礎(chǔ)概述1、城鎮(zhèn)一體化概述

城鎮(zhèn)一體化是要消除城鎮(zhèn)差異，實現(xiàn)城鎮(zhèn)在政策上平等、體系上互補、國民待遇上一致，使整個城鎮(zhèn)同時、同時、同水平、全方面協(xié)調(diào)可連續(xù)發(fā)展，是從城鎮(zhèn)開通、聯(lián)合、再發(fā)展到城鎮(zhèn)融合最終局面，強調(diào)是城鎮(zhèn)協(xié)調(diào)發(fā)展結(jié)果。實現(xiàn)城鎮(zhèn)一體化目標策略和伎倆是城鎮(zhèn)統(tǒng)籌，它是一個工作思緒和方法，是用統(tǒng)籌思想來指導(dǎo)發(fā)展實踐，強調(diào)是過程.城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第3頁2、醫(yī)療保障制度

醫(yī)療保障制度是指國家和社會團體對勞動者或公民因疾病或其它自然事件及突發(fā)事件造成身體與健康損害時對其提供醫(yī)療服務(wù)和對其發(fā)生醫(yī)療費用損失給予經(jīng)濟賠償而實施各種制度總稱。醫(yī)療保障制度能夠有幾個基礎(chǔ)實現(xiàn)方式，如采取醫(yī)療救助形式、以醫(yī)療保險形式或無償醫(yī)療等方式.醫(yī)療保障制度在各國有著不一樣制度模式和組織形式。當(dāng)代社會醫(yī)療保障制度四大主要模式以下：（1）英國模式

全民醫(yī)療保險模式以英國為代表包含前蘇聯(lián)、東歐等社會主義國家以及改革開放前我國所采取均是此種模式。這一制度特點主要是由政府經(jīng)過稅收籌集資金直接舉行公立衛(wèi)生機構(gòu)無償或低價向城鎮(zhèn)絕大多數(shù)居民提供服務(wù)私營醫(yī)療作為有效補充向收入高、要求高人群提供服務(wù)最終實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)全民覆蓋。

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第4頁（2）德國模式

社會醫(yī)療保險模式。實施這種醫(yī)療衛(wèi)生體制代表性國家有德國、法國、奧地利、盧森堡、荷蘭、日本等。這一制度主要特點是由國家經(jīng)過立法強制要求雇主和雇員按照工資一定百分比向法定保險機構(gòu)繳納社會醫(yī)療保險費由法定保險機構(gòu)向公立或私立醫(yī)療機構(gòu)購置服務(wù)為參保人員提供相對公平醫(yī)療衛(wèi)生保障。政府對無力繳納保險費弱勢群體提供補助幫助他們參加社會健康保險使健康保險覆蓋到城鎮(zhèn)全部人口。健康保險基金實施社會統(tǒng)籌、互助共濟、以收定支、收支平衡標準?？傮w上表達‘高收入幫助低收入富人幫助窮人團結(jié)互助、社會共濟、表達公平”社會醫(yī)療保險宗旨團。這一制度模式經(jīng)過社會共同籌資、建立風(fēng)險分擔(dān)制度提升了國民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性和可及性。

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第5頁（3）美國模式

商業(yè)醫(yī)療保險模式以美國為代表包含南非等國家采取是此種模式。這一制度主要特點是由商業(yè)保險企業(yè)把化解疾病經(jīng)濟風(fēng)險和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為商品提供給社會或私人自愿購置疾病保險程度與繳費多少掛鉤政府只負責(zé)弱勢群體等少數(shù)人基礎(chǔ)醫(yī)保。商業(yè)保險企業(yè)負責(zé)籌集資金向符合賠付條件患者提供就醫(yī)經(jīng)濟賠償或直接向醫(yī)療機構(gòu)購置服務(wù)。世界上幾乎全部國家都建立了商業(yè)醫(yī)療保險制度但絕大多數(shù)國家商業(yè)健康保險只作為社會健康保險制度或國民服務(wù)體制補充。只有美國將商業(yè)健康保險作為醫(yī)療衛(wèi)生體制主體，故大家稱之為‘美國模式’。

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第6頁（4）新加坡模式

儲蓄醫(yī)療保險模式以新加坡為代表。該模式實施強制性個人醫(yī)療儲蓄即強制性地把個人消費一個別以儲蓄個人公積金方式轉(zhuǎn)化為保健基金再由保險企業(yè)和儲蓄基金對服務(wù)提供者進行賠償。政府對無力負擔(dān)醫(yī)療費用者提供一定賠償。這種醫(yī)療保險主要特點是采取了“縱向，積累方法與社會醫(yī)療保險‘橫向共濟，財務(wù)模式有所不一樣因而這種醫(yī)療保險模式含有其獨到之處。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第7頁

結(jié)合我國國情，靈活借鑒國外經(jīng)驗，探索應(yīng)用促進社會經(jīng)濟發(fā)展、并能促進城鎮(zhèn)一體化過渡性城鎮(zhèn)統(tǒng)籌醫(yī)療保障模式是必要而又緊迫。表1德、英、新、美四國醫(yī)療保障制度績效比較城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第8頁圖1中國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第9頁3、城鎮(zhèn)一體化醫(yī)療保障制度概述

城鎮(zhèn)統(tǒng)籌醫(yī)療保障，就是依據(jù)“城鎮(zhèn)統(tǒng)籌”指導(dǎo)思緒，把城市和農(nóng)村醫(yī)療保障作為一個有機統(tǒng)一整體加以要求，逐步建立覆蓋全社會醫(yī)療保障制度，并經(jīng)過國家財政支持和補助，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障接軌，使得城市農(nóng)村居民都能夠得到公平度和效率較高醫(yī)療保障，滿足國民不一樣層次醫(yī)療衛(wèi)生需求，從整體上提升國民健康水平和生活質(zhì)量。

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第10頁二、我國現(xiàn)有城鎮(zhèn)醫(yī)療保障不足分析1、城鎮(zhèn)之間初級衛(wèi)生保健非均等化

從婦幼保健水平來看，年我國農(nóng)村地域新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率分別是城市地域2.1倍、2.4倍、2.4倍和2.4倍；縣級范圍內(nèi)住院分娩率則只有市級范圍內(nèi)80%.而且年農(nóng)村初級婦幼保健水品遠不及城市20世紀90年代早期水平。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第11頁2、城鎮(zhèn)之間醫(yī)療保險非均等化

醫(yī)療保險是醫(yī)療保障關(guān)鍵內(nèi)容，是考查城鎮(zhèn)之間醫(yī)療保障均等化主要方面。據(jù)年公布第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示:表2第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中基礎(chǔ)醫(yī)療報銷情況城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第12頁3、城鎮(zhèn)之間醫(yī)療保障范圍及費用百分比非均等化表3城鎮(zhèn)主要社會保障支出項目占社會保障總支出百分比（%）由上述表格知，城鎮(zhèn)醫(yī)療保障占社會保障總支出比重從

年至

年一直維持在13%－17%范圍內(nèi)；而農(nóng)村醫(yī)療保障占社會保障總支出比重從年至年一直維持在0.4%－3.1%之間；城鎮(zhèn)養(yǎng)老保障占社會保障支出百分比從年至年一直維持在52%－55%之間；而農(nóng)村養(yǎng)老保障占社會保障支出百分比從年至年一直維持在0。2%－0.3%之間。城鎮(zhèn)醫(yī)療保障差距非常顯著。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第13頁表4年至年我國城鎮(zhèn)衛(wèi)生費用情況城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第14頁4、城鎮(zhèn)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置非均等化

據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要數(shù)據(jù)顯示，我國城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置極不合理，衛(wèi)生資源總量80％左右配置在城市，尤其是大城市大醫(yī)院，先進醫(yī)療儀器設(shè)備和技術(shù)及高級衛(wèi)生技術(shù)人員集中在經(jīng)濟發(fā)達地域，而在農(nóng)村衛(wèi)生資源匿乏，硬件、軟件指標都遠遠不如城市，使城市、農(nóng)村之間醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平存在很大差異。從醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置看，年全國地級區(qū)域333個（其中地級市283個），縣級區(qū)域2862個（其中縣級區(qū)374個，市轄區(qū)852個，縣1633個），綜合、中醫(yī)、?？频攘愥t(yī)院18396所，醫(yī)院幾乎都集中在城市；鄉(xiāng)鎮(zhèn)37334個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院41626所，村644166個，50.7％村有衛(wèi)生55160個。每千人口城鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)2.40張，城市每千人口衛(wèi)生城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第15頁

機構(gòu)床位數(shù)6.94張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)每干人口衛(wèi)生院床位數(shù)0.77張，城市是鄉(xiāng)鎮(zhèn)8.42倍。

從衛(wèi)生技術(shù)人員配置看，城市每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師3.52人，農(nóng)村每千人口醫(yī)生0.57人，城市是農(nóng)村6.17倍。高新技術(shù)、優(yōu)異人才基礎(chǔ)上都集中在城市大醫(yī)院，農(nóng)村缺乏較高學(xué)歷合格衛(wèi)生人才和全科醫(yī)師.

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第16頁5、農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失

因為我國嚴格城鎮(zhèn)二元戶籍管理體制和土地非配制度限制，我國農(nóng)民工只能選擇不停地在工作地和戶籍所在地之間進行周期性流動，展現(xiàn)出城鎮(zhèn)兩棲性。于是，農(nóng)民工作為一類長久流感人群，處于城市與農(nóng)村醫(yī)療保障制度邊緣地帶，絕大個別農(nóng)民工得不到任何醫(yī)療保障。

因為城鎮(zhèn)分割，城鎮(zhèn)職員參加是城鎮(zhèn)職員醫(yī)療保險，而絕大個別農(nóng)民工只能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計也不便于農(nóng)民工參加。所以，農(nóng)民處于一個進退兩難境地。

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第17頁6、失業(yè)農(nóng)民醫(yī)療保障問題

在國家經(jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展過程中，因為城市化和工業(yè)化用地需要，越來越多農(nóng)民失去土地后變成了城市居民。失地農(nóng)民醫(yī)療保障工作成為完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系主要工作內(nèi)容。因為他們農(nóng)轉(zhuǎn)非特殊身份，在廣大近郊結(jié)合部，城鎮(zhèn)基礎(chǔ)醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療交叉覆蓋，兩種不一樣籌資方法、保障范圍和保障水平使得失地農(nóng)民無所適從，從而出現(xiàn)不知道怎么參保，不知道應(yīng)參加什么保險，不知道能享受多少待遇等“三不知”現(xiàn)象。

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第18頁三、我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障二元化原因簡明分析1、根本原因在于城鎮(zhèn)二元結(jié)構(gòu)

我國長久存在城鎮(zhèn)二元結(jié)構(gòu)造成了城鎮(zhèn)之間在政治、經(jīng)濟、文化及醫(yī)療各個方面不平等，被人為地賦予了太多“附加值”，從而使一個別人擁有了本應(yīng)屬于全體公民享受基礎(chǔ)公共服務(wù)特權(quán)。所以城鎮(zhèn)二元結(jié)構(gòu)造成了公共醫(yī)療保障二元結(jié)構(gòu)。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第19頁2、社會保障支出分配不均等造成了醫(yī)療保障二元化

年－年，財政用于農(nóng)村社會保障資金占財政比重僅0.4%－1.1%，而用于城市社會保障資金占財政支出比重為9.4%－11%，差距超出10倍。政府對于農(nóng)村社會保障事業(yè)投入是顯著不足，這嚴重妨礙了農(nóng)村醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展。表5年至年財政用于城鎮(zhèn)社會保障百分比城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第20頁3、推進城鎮(zhèn)醫(yī)療保障一體化缺乏財力支持（1）因為農(nóng)村地域廣，人口居住相對分散，農(nóng)村公共產(chǎn)品供給成本大，輕易造成成本-收益不對稱。尤其是在邊遠不發(fā)達地域，公共產(chǎn)品供給單位成本高，政府向這些地域財政支付和財政轉(zhuǎn)移力度還不夠。（2）因為我國分稅制實施，事權(quán)和財權(quán)不對稱，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政愈加困難，農(nóng)村醫(yī)療保障供給增加只能是一個低水平改進，極難真正建立城鎮(zhèn)醫(yī)療保障均等化長期有效機制。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第21頁4、政府公共財政體制還未完善

公共財政是政府有效提供公共服務(wù)經(jīng)濟基礎(chǔ)。即使我國公共財政體制改革得到了深化，不過因為長久積淀下來慣性思維影響，公共財政在城鎮(zhèn)醫(yī)療保障均等化中作用有待深入發(fā)揮。尤其是在公平性方面，公共財政在某種程度上發(fā)揮了逆向作用，擴充了城鎮(zhèn)之間差距；財政支出結(jié)構(gòu)還不完善，醫(yī)療供給支出不足；轉(zhuǎn)移支付目標也不明確，其科學(xué)性、法治性、透明性和公開性都需要亟待加強。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第22頁四、實施城鎮(zhèn)一體化醫(yī)療保障意義、目標及總體思緒1、意義第一、有利我國社會現(xiàn)階段和未來經(jīng)濟發(fā)展。第二、有利我國友好社會實現(xiàn)和“三農(nóng)”問題處理。第三、有利推進二元社會結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型。

城鎮(zhèn)統(tǒng)籌醫(yī)療保障模式，勢必會打破城鎮(zhèn)二元化體制，在管理體制和制度建設(shè)上實現(xiàn)城市與農(nóng)村融合，探索和實踐“一元化”管理模式。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第23頁

伴隨社會不停發(fā)展，城市化進程加劇，大量農(nóng)村剩下勞動力向城市轉(zhuǎn)移，成為城市外來人口或就近地轉(zhuǎn)移新城鎮(zhèn)人口，不過因為二元戶籍制度限制，這一個別人口醫(yī)療保障還介于農(nóng)村和城市之間，出現(xiàn)了參加城市居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合體制矛盾中。在我國推進工業(yè)化、城市化、加緊社會結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型與建立社會主義市場經(jīng)濟體制現(xiàn)實要求下，統(tǒng)籌城鎮(zhèn)醫(yī)療社會保障是我國社會保障制度和推進社會發(fā)展共同趨勢.現(xiàn)行醫(yī)療保障制度是割裂開城鎮(zhèn)二元結(jié)構(gòu)，不利于當(dāng)代化進程和建設(shè)小康社會目標實現(xiàn)，也缺乏從全社會角度進行統(tǒng)籌考慮。從制度設(shè)計角度來看是不完善，不符合發(fā)展趨勢和要求，也不符合醫(yī)療保障制度發(fā)展規(guī)律。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第24頁2、統(tǒng)籌城鎮(zhèn)醫(yī)療保障發(fā)展近期與遠期目標

近期目標：即實現(xiàn)三大醫(yī)保制度全覆蓋（參保人群90％以上），實現(xiàn)同一法定基礎(chǔ)醫(yī)療保險制度模式下“三網(wǎng)無縫銜接”，以處理三大制度城鎮(zhèn)分割、地域分割和人群分割，這已成醫(yī)保制度發(fā)展當(dāng)務(wù)之急。遠期目標：是實現(xiàn)同一法定基礎(chǔ)醫(yī)療保險制度下多層次、多水平、多險種統(tǒng)一服務(wù)體系；其制度體系框架內(nèi)政策要求應(yīng)含有統(tǒng)一性和規(guī)范性，不一樣參保對象醫(yī)保關(guān)系能夠相互銜接、相互轉(zhuǎn)換，醫(yī)保管理信息網(wǎng)絡(luò)能夠相互兼容，資源能夠共享；不一樣參保人群享受醫(yī)保待遇，跨地域能夠順利接續(xù)，各個制度之間能夠統(tǒng)籌協(xié)調(diào)；并探索制度整合與歸并及管理體制一體化。

實現(xiàn)久遠目標根本確保與實施條件，是醫(yī)療保障法制化和政府公共財政投人增強

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第25頁3、優(yōu)化我國城鎮(zhèn)一體化醫(yī)療模式總體思緒

針對我國經(jīng)濟水平、城鎮(zhèn)地域差異等實際情況，優(yōu)化我國城鎮(zhèn)統(tǒng)籌醫(yī)療保障模式應(yīng)該以友好社會總體標準為基礎(chǔ)，分階段處理城鎮(zhèn)差距、區(qū)域統(tǒng)籌問題，最終實現(xiàn)總體目標。需要實現(xiàn)三個階段:全民覆蓋；省級城鎮(zhèn)統(tǒng)籌；全國統(tǒng)籌。第一、“全民覆蓋為基礎(chǔ)”階段。以城鎮(zhèn)統(tǒng)籌思想作為指導(dǎo)，實現(xiàn)全民覆蓋為階段性最終目標。應(yīng)立足于擴充基礎(chǔ)醫(yī)療保障覆蓋面，在完善城鎮(zhèn)職員醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)合作醫(yī)療保險、新農(nóng)合以及醫(yī)療救助醫(yī)療保障制度基礎(chǔ)上，針對群眾本身經(jīng)濟和醫(yī)療需求，把全體城鎮(zhèn)居民都納入醫(yī)療保障基礎(chǔ)范圍，使城鎮(zhèn)居民都享受到醫(yī)療保障待遇。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第26頁第二、“省級城鎮(zhèn)統(tǒng)籌為過渡”階段。要以實現(xiàn)省內(nèi)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度互通為目標，即實現(xiàn)省內(nèi)異地參保、就醫(yī)自由流通。這一階段重點在統(tǒng)籌城鎮(zhèn)各個層次醫(yī)療保障制度，是指形成一個整體體系、各種參合標準、各個標準之間自由銜接制度體系。第三、“全國統(tǒng)籌為目標”階段。這是城鎮(zhèn)醫(yī)療保障一體化實現(xiàn)最終階段，目標是在省級城鎮(zhèn)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度基礎(chǔ)上，形成制度設(shè)計相銜接、保障水平互為補充、信息資源充分共享、費用結(jié)算方便快捷全國基礎(chǔ)統(tǒng)一醫(yī)療保障制度。主要處理全國醫(yī)療保障制度跨區(qū)域轉(zhuǎn)移、銜接、參保就診異地互通問題，其中主要是消除區(qū)域間地域利益妨礙和全國網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)建設(shè)。

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第27頁五、我國城鎮(zhèn)一體化醫(yī)療保障模式試點分析（一）、城鎮(zhèn)統(tǒng)籌醫(yī)療保障模式試點介紹1、

成渝地域城鎮(zhèn)統(tǒng)籌醫(yī)療保障模式試點

1.1成城市試點情況

年下六個月至

年9月，成城市依據(jù)不一樣群體醫(yī)療需求，建立并實施了農(nóng)民工醫(yī)療保險、失地農(nóng)民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助金制度、城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險和市屬高校大學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)療保險制度等7種醫(yī)療保險制度。

年初，成城市提出“著力突破既定體制機制，在制度構(gòu)架上實現(xiàn)城鎮(zhèn)統(tǒng)籌，在經(jīng)辦操作上實現(xiàn)城鎮(zhèn)一致，在待遇標準上實現(xiàn)城鎮(zhèn)銜接，在機構(gòu)設(shè)置上實現(xiàn)城鎮(zhèn)統(tǒng)一，在績效考評上實現(xiàn)城鎮(zhèn)同時”發(fā)展思緒。

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第28頁

表6成城市城鎮(zhèn)統(tǒng)籌醫(yī)療保障實施辦法城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第29頁1.2重慶市試點情況

重慶市在統(tǒng)籌城鎮(zhèn)居民基木醫(yī)療保險方面探索實踐主要表現(xiàn)在農(nóng)民工大病醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險相關(guān)政策實施上：

(1）農(nóng)民工大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險

年5月，重慶市政府辦公廳出臺了農(nóng)民工大病醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌試行方法，要求：凡與用人單位簽署勞動關(guān)系（包含事實勞動關(guān)系）農(nóng)民工，用人單位均要按照“低費率、保大病、保當(dāng)期、用人單位繳費為主，基金以收定支、收支平衡”標準為農(nóng)民工參加醫(yī)療保險。

(2）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險重慶市城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療保險特點是“一個平臺，兩個標準”，即依靠新型農(nóng)村合作醫(yī)療平臺建立城鎮(zhèn)居民合作醫(yī)療制度，制訂兩個檔次籌資標準和待遇標準，資金起源于財政補助和個人繳費，參保人可自由選擇兩檔籌資標準。

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第30頁2、長三角區(qū)異地醫(yī)療保險模式試點

多年來，長三角各城市之間人員流動日益頻繁，異地居住現(xiàn)象越來越普遍,醫(yī)保異地互通需求很大。試點主要有兩種模式，一是跨省市異地報銷，比如滬杭和滬湖模式；二是同省范圍內(nèi)“同城待遇’，如江蘇南通模式。2.1跨省異地報銷模式

年3月，嘉興市與上海醫(yī)保中心簽署協(xié)議，協(xié)議要求，滬籍參保人在嘉看病就醫(yī)能夠申請由嘉興代辦報銷醫(yī)療費用。自浙江嘉興后，上海先后與安吉、杭州、湖州等地醫(yī)保部門簽署協(xié)議，常住這4地上海市民只需在匕海辦理異地轉(zhuǎn)移手續(xù)。2.2同省“同城待遇”模式蘇、浙從

年開始在各自省內(nèi)進行試點，經(jīng)過不一樣方式實現(xiàn)“同城待遇”

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第31頁3、廣東省等其它地域城鎮(zhèn)統(tǒng)籌醫(yī)療保障模式試點3.1、全民醫(yī)療保障模式

年，廣東省珠海市在全國率先開啟以“小病治療無償、中病進入保險、大病統(tǒng)籌救助”為主要內(nèi)容全民醫(yī)療保障制度，開始了城鎮(zhèn)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度探索，這一制度模式體系包含三個方面：表7廣東省珠海市全民醫(yī)療保障模式城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第32頁3.2城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度并軌模式

年5月，廣東省東莞市政府頒布了《東莞市社會基礎(chǔ)醫(yī)療保險改革相關(guān)問題通知》，決定從

年10月1日起，建立城鎮(zhèn)一體社會基礎(chǔ)醫(yī)療保障制度，實施城鎮(zhèn)居民和職員繳費水平、待遇標準統(tǒng)一，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險全覆蓋，并爭取在簽署勞動協(xié)議職員中實現(xiàn)醫(yī)療保險全覆蓋，城鎮(zhèn)一體社會醫(yī)療保險制度住院基礎(chǔ)醫(yī)療費報銷百分比將到達95％以上。

年8月，廣東省湛江市印發(fā)《城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險試行方法》，從該月起將城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療合二為一，實施城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險一體化,除城鎮(zhèn)職員仍執(zhí)行國家相關(guān)要求外，其它居民實施參保自愿、權(quán)利和義務(wù)相對應(yīng)、待遇與繳費相掛鉤標準，按照個人繳費、政府補助和社會捐贈相結(jié)合以及統(tǒng)籌互助、共擔(dān)風(fēng)險方法，建立城鎮(zhèn)居民基礎(chǔ)醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第33頁

3.3城鎮(zhèn)資源整合模式

關(guān)于城鎮(zhèn)統(tǒng)籌醫(yī)療保障過程中資源整合，主要包括到管理機構(gòu)資源整合和城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源整合兩種。對于整合城鎮(zhèn)資源，我國在山東省濰坊市己經(jīng)有較成功實踐。

年，山東省濰坊市坊子區(qū)確立了“探索改革衛(wèi)生管理體制、機制，構(gòu)建城鎮(zhèn)一體醫(yī)療服務(wù)體系”整改目標。實施三個“三位一體”政策，經(jīng)過統(tǒng)籌城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源,調(diào)整區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使基層衛(wèi)生整體服務(wù)水平得到提升，并由此形成了城鎮(zhèn)衛(wèi)生一體化管理“坊子模式”。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第34頁表8整合城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源“坊子模式”實施辦法詳細實施辦法

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第35頁（二）、主動結(jié)果第一、擴充了醫(yī)保覆蓋面，推進了我國全方面醫(yī)保全覆蓋目標實現(xiàn)城鎮(zhèn)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度是以保障全體居民健康公平性為出發(fā)點，在實踐中，填補了流動勞動力等人群醫(yī)療保障空白，實現(xiàn)了醫(yī)療保障城鎮(zhèn)居民平等參加目標。第二、統(tǒng)籌城鎮(zhèn)醫(yī)保待遇一致，極大地提升了農(nóng)村人口醫(yī)療保障待遇要提升城鎮(zhèn)醫(yī)療保障水平，縮短城鎮(zhèn)待遇差距，就要不停提升城鎮(zhèn)居民，為城鎮(zhèn)制度合二為一創(chuàng)造條件。第三、省級異地銜接試點滿足了參保人員異地看病和流動性大需求經(jīng)過對城鎮(zhèn)職員醫(yī)療保險、新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險融合，簡化了醫(yī)藥費報銷流程和手續(xù)，極大地方便了城鎮(zhèn)居民看病，為城鎮(zhèn)醫(yī)療保障一體化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第36頁第四、統(tǒng)籌城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源，在一定程度上緩解了大家“看病難”問題因為城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生條件差異巨大，大家往往傾向于到城市大醫(yī)院看病，人員擁擠和看病成本昂貴己是眾所周知。實施城鎮(zhèn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)和衛(wèi)生資源統(tǒng)籌，為大家針對自己病情，選擇適當(dāng)、方便醫(yī)療機構(gòu)進行就診提供了條件。第五、促進了城鎮(zhèn)二元戶籍制度改革，有利于我國社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型在城鎮(zhèn)統(tǒng)籌醫(yī)療保障實踐中，依據(jù)城鎮(zhèn)居民本身經(jīng)濟條件、居住地點和醫(yī)療保障需求，選擇對應(yīng)適當(dāng)醫(yī)療保障檔次來參保和享受待遇。實質(zhì)上是打破了傳統(tǒng)城鎮(zhèn)二元戶籍制度。第六、

政府加大投入為城鎮(zhèn)統(tǒng)籌醫(yī)療保障提供了資金保障

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第37頁（三）、存在不足第一、多頭管理

城鎮(zhèn)職員醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保歸人力資源和社會保障部管理，新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部管理，城鎮(zhèn)醫(yī)療救助由民政部管理。這給原來就任務(wù)繁重醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作造成了很大不便，現(xiàn)行城鎮(zhèn)分割醫(yī)療保障管理體制，存在著資源浪費、行政成本高、難以協(xié)調(diào)等各種問題，是建立和完善城鎮(zhèn)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度巨大障礙，是下一步工作中亞待處理問題。

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第38頁第二、地域政策差異和區(qū)域利益問題影響醫(yī)保轉(zhuǎn)移銜接

因為各地域經(jīng)濟發(fā)展巨大差異，以及區(qū)域性經(jīng)濟利益存在，行政壁壘、地方保護、資源壟斷、惡性競爭等問題仍較為嚴重，形成了妨礙醫(yī)保異地統(tǒng)籌外因第三、

地域經(jīng)濟水平與醫(yī)保覆蓋面制約

分析試點城鎮(zhèn)統(tǒng)籌醫(yī)療保障實施各個地域發(fā)覺，城鎮(zhèn)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度試點都建立在該地域本身經(jīng)濟水平較高、群眾參保率較高省市。

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第39頁六、完善城鎮(zhèn)一體化醫(yī)療保障制度

（一）完善城鎮(zhèn)一體化醫(yī)療保障制度對策提議第一、統(tǒng)籌城鎮(zhèn)經(jīng)濟發(fā)展，提升農(nóng)村經(jīng)濟水平

經(jīng)濟水平是縮短城鎮(zhèn)差異、統(tǒng)籌城鎮(zhèn)醫(yī)療保障水平、實現(xiàn)城鎮(zhèn)一體化基礎(chǔ)，提升農(nóng)村經(jīng)濟水平，增強經(jīng)濟弱勢群體個人參加醫(yī)療保險經(jīng)濟實力，才能從整體上和根本上確保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實質(zhì)性公平。第二、建立與城鎮(zhèn)一體化相適應(yīng)醫(yī)療管理服務(wù)系統(tǒng)，提升管理服務(wù)、水平

建立起以醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)為龍頭，以定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店為基礎(chǔ)，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、小區(qū)（村、居委會）勞動保障平臺為依靠一體化管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，改造、整合現(xiàn)有城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，尤其是要完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。同時在建設(shè)一體化管理網(wǎng)絡(luò)

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第40頁

服務(wù)基礎(chǔ)上，提升基礎(chǔ)醫(yī)療保障管理服務(wù)水平第三、

重組城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源，實現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)均衡

針對我國城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置嚴重失衡現(xiàn)實狀況，扶持落后地域衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)、整合城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源破在眉睫。應(yīng)發(fā)揮城市強勢資源單位帶動能力重組城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源，實現(xiàn)城市醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院間人員雙向流動和醫(yī)療設(shè)備等資源共享，使之共同發(fā)展。第四、完善醫(yī)療救助制度，處理貧困人口醫(yī)療保障問題

當(dāng)前我國少數(shù)城鎮(zhèn)建立了貧困人口醫(yī)療救助制度，大多數(shù)地域還處于空白。依據(jù)城鎮(zhèn)統(tǒng)籌指導(dǎo)思想，要重視農(nóng)村，貧困地域醫(yī)療救助制度建設(shè)，可先處理貧困地域衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與“缺醫(yī)少藥”問題，并在國家扶貧?？钪袆澇鲆粋€別，處理貧困地域醫(yī)療扶貧問題。

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化建設(shè)及探索第41頁第五、

實施多層次制度標準階梯性過渡，主動探索轉(zhuǎn)移、銜接方法在優(yōu)化城鎮(zhèn)統(tǒng)籌醫(yī)療保障模式中，實施多層次醫(yī)療保障標準，是從分割到一體過渡階段所必須制度方式。在醫(yī)療報銷制度設(shè)計上，經(jīng)過城鎮(zhèn)居民在不一樣醫(yī)院看病享受不一樣報銷百分比，小區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院保銷百分比高，起付線低；二級醫(yī)院和城市三級醫(yī)院報銷比列逐次降低，引導(dǎo)居民去小區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、農(nóng)民去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病。第六、加速醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，創(chuàng)建良好外部條件

醫(yī)療、醫(yī)藥等各項配套改革相對滯后是制約醫(yī)療保險制度改革推進一個“瓶頸”。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中定位和相互之間親密關(guān)系，決定了三項改革必須聯(lián)動，齊頭并進。只有這么，才能保障整個醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，維護人民群眾健康。首先，要加緊醫(yī)療機構(gòu)改革步伐，同時要改革藥品價格管理體制。