麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第1頁(yè)第一節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)概述

內(nèi)分泌系統(tǒng)

維持內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定兩大系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)

內(nèi)分泌腺內(nèi)分泌細(xì)胞AnesthesiaandEndocrineSystem麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第2頁(yè)

激素（hormone）

內(nèi)分泌系統(tǒng)所分泌、可傳遞信息高效能生物活性物質(zhì)

激素作用麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第3頁(yè)下丘腦N垂體下丘腦垂體束腺垂體垂體門脈

一、下丘腦－垂體系統(tǒng)2麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第4頁(yè)下丘腦與腺垂體間功效聯(lián)絡(luò)

下丘腦調(diào)整肽（hypothalamicregulatorypeptide,HRP)麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第5頁(yè)

下丘腦調(diào)整肽

種類主要作用促甲狀腺激素釋放激素（TRH）促進(jìn)TSH釋放促性腺激素釋放激素（GnRH）促進(jìn)LH與FSH釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）促進(jìn)ACTH釋放生長(zhǎng)激素釋放抑制激素（GHRIH）抑制GH釋放，抑制LH,FSH,

（生長(zhǎng)抑素）TSH，PRL及ACTH分泌生長(zhǎng)激素釋放激素（GHRH）促進(jìn)GH釋放促黑激素釋放因子（MRF）促進(jìn)MSH釋放促黑激素釋放抑制因子（MIF）抑制MSH釋放催乳素釋放因子（PRF）促進(jìn)PRL釋放催乳素釋放抑制因子（PIF）抑制PRL釋放麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第6頁(yè)

促甲狀腺激素（TSH）:下丘腦-垂體-甲狀腺軸

促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）:下丘腦-垂體-

腎上腺皮質(zhì)軸黃體生成素（LH）促卵泡激素（FSH）催乳素（PRL）促黑激素（MSH)

生長(zhǎng)激素（GH）腺垂體激素下丘腦-垂體-性腺軸麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第7頁(yè)二、甲狀腺與甲狀旁腺（一）甲狀腺1.甲狀腺激素：四碘甲腺原氨酸

(T4)-又稱甲狀腺素三碘甲腺原氨酸(T3)T4含量占絕大多數(shù)

T3活性比T4強(qiáng)

3麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第8頁(yè)1.甲狀腺激素生理作用

Physiologicroleofthyroidhormone①產(chǎn)熱效應(yīng)②促進(jìn)蛋白質(zhì)合成③促進(jìn)小腸糖吸收，促進(jìn)糖原分解促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖利用（1）對(duì)代謝作用麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第9頁(yè)

促進(jìn)脂肪酸氧化促E、NE、胰高血糖素脂肪分解作用膽固醇：合成↑，分解↑↑(降膽固醇)

④

脂肪代謝

甲亢：物質(zhì)分解代謝↑→食欲旺盛，體重↓麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第10頁(yè)（2）對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育影響促進(jìn)組織分化、生長(zhǎng)與發(fā)育成熟

(尤其對(duì)腦和長(zhǎng)骨)嬰幼兒缺乏：呆小病麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第11頁(yè)

（3）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)作用☆作用：甲亢：煩躁、易激動(dòng)，睡眠差且多夢(mèng)，肌肉纖顫甲低：表情冷淡，行為遲緩，記憶力減退，終日思睡提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性☆臨床：麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第12頁(yè)（4）心血管系統(tǒng)

甲亢：心動(dòng)過(guò)速，心悸☆

作用：促進(jìn)心血管活動(dòng)心率↑，心縮力↑，心輸出量↑☆臨床：（5）其它：麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第13頁(yè)

下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸調(diào)整3.甲狀腺功效調(diào)整Regulationofthyroidfunction

自主神經(jīng)對(duì)甲狀腺活動(dòng)影響

甲狀腺本身調(diào)整麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第14頁(yè)嚴(yán)寒(1)TRH作用促進(jìn)TSH合成、分泌

促進(jìn)甲狀腺激素合成與釋放刺激腺細(xì)胞增生，腺體增大

(2)TSH作用

下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸調(diào)整下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸系活動(dòng)麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第15頁(yè)T3、T4濃度↑①TSH合成、釋放↓②降低腺垂體對(duì)

TRH敏感性

(3)T3、T4反饋調(diào)整嚴(yán)寒4下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸系活動(dòng)麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第16頁(yè)

甲狀腺本身調(diào)整

最初碘濃度↑→T3、T4合成↑

血碘濃度繼續(xù)↑：1mmol/L→10mmol/L

甲狀腺攝碘能力：開(kāi)始下降→消失

甲狀腺激素：合成、釋放↓麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第17頁(yè)

自主神經(jīng)對(duì)甲狀腺活動(dòng)影響

交感神經(jīng)興奮→T3、T4合成、釋放↑副交感神經(jīng)興奮→T3、T4合成、釋放↓麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第18頁(yè)

三、腎上腺（一）腎上腺皮質(zhì)球狀帶鹽皮質(zhì)H

（醛固酮）束狀帶糖皮質(zhì)H

（皮質(zhì)醇）網(wǎng)狀帶性H

腎上腺皮質(zhì)激素5麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第19頁(yè)

1.糖皮質(zhì)激素（1）糖皮質(zhì)激素作用

1）蛋白質(zhì)、脂肪分解↑；糖異生↑，抗胰島素→血糖↑

2）RBC↑、血小板↑、淋巴C↓3）胃酸分泌↑、胃蛋白酶生成↑

4）提升心血管對(duì)E、NE敏感性麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第20頁(yè)5）參加應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激（stress）：當(dāng)機(jī)體受到傷害性刺激時(shí)，機(jī)體發(fā)生一系列適應(yīng)性和耐受性反應(yīng)，稱應(yīng)激應(yīng)激刺激下：

ACTH↑↑,GC↑↑，E↑，NE↑,GH↑，

PRL↑,ADH↑,β-內(nèi)啡肽↑

，胰高血糖素↑手術(shù)、創(chuàng)傷、失血麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第21頁(yè)

糖皮質(zhì)激素在應(yīng)激反應(yīng)中主要作用①降低有害介質(zhì)產(chǎn)生②使能量代謝以糖代謝為中心，確保葡萄糖對(duì)腦、心臟主要器官供給③對(duì)兒茶酚胺允許作用，使心肌收縮力增強(qiáng)，升高血壓

作用：增強(qiáng)機(jī)體對(duì)有害刺激抵抗力麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第22頁(yè)(2)糖皮質(zhì)激素分泌調(diào)整Secretionregulationofglucocorticoid下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第23頁(yè)CRH

腺垂體ACTH

腎上腺皮質(zhì)

糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)反饋—

下丘腦

短反饋外界刺激下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸——麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第24頁(yè)(二）腎上腺髓質(zhì)

血中E主要起源于髓質(zhì)，NE主要來(lái)源于腎上腺素能神經(jīng)末梢

腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞分泌激素：

腎上腺素（epinephrine,E）

去甲腎上腺素（norepinephrine,NE）

麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第25頁(yè)

1.腎上腺髓質(zhì)激素生物學(xué)作用

提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性

興奮心臟

呼吸增強(qiáng)血糖↑，脂肪分解增強(qiáng)

機(jī)體遭遇緊急情況時(shí)，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)功效緊急動(dòng)員而發(fā)生適應(yīng)性反應(yīng)，稱之為應(yīng)急反應(yīng)麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第26頁(yè)四、胰島胰島細(xì)胞：

A細(xì)胞→胰高血糖素（glucagon）

B細(xì)胞→胰島素（insulin）麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第27頁(yè)（一）胰島素（insulin）

1.胰島素生物學(xué)作用：降低血糖促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪分解蛋白質(zhì)合成↑、分解↓麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第28頁(yè)

2.胰島素分泌調(diào)整（1）血糖作用：血糖↑→胰島素分泌↑（2）氨基酸和脂肪酸作用氨基酸，脂肪酸↑刺激胰島素分泌

（3）其它激素調(diào)整作用麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第29頁(yè)（4）神經(jīng)調(diào)整迷走神經(jīng)→ACh→M→胰島素分泌↑交感神經(jīng)→NＥ→α2→胰島素分泌↓麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第30頁(yè)（二）胰高血糖素

1.生理作用：蛋白質(zhì)、脂肪分解↑,糖異生↑,

糖原分解↑，合成↓→血糖↑

2.分泌調(diào)整

血糖：血糖↑→胰高血糖素↓麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第31頁(yè)一、麻醉、手術(shù)對(duì)下丘腦、垂體功效影響：第二節(jié)麻醉、手術(shù)對(duì)內(nèi)分泌功效影響應(yīng)激刺激下：

ACTH↑↑,GC↑↑，E↑，NE↑,GH↑，PRL↑,ADH↑,β-內(nèi)啡肽↑

，胰高血糖素↑醛固酮↑手術(shù)、創(chuàng)傷、失血麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第32頁(yè)CRH

腺垂體ACTH

腎上腺皮質(zhì)

下丘腦糖皮質(zhì)激素嗎啡-哌替啶-短期用酚噻嗪類藥+長(zhǎng)久用酚噻嗪類藥-巴比妥類-麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第33頁(yè)

腺垂體ACTH↑ADH↑GH↑

下丘腦乙醚+吸入性麻醉藥對(duì)下丘腦-垂體影響：+氟烷甲氧氟烷ADH↑GH↑

麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第34頁(yè)1.硫噴妥鈉→ADH↑2.氯胺酮、羥丁酸鈉→ACTH↑3.氟哌利多、哌替啶、噴他佐辛→GH↑靜脈麻醉藥對(duì)下丘腦-垂體影響：麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第35頁(yè)不一樣麻醉方法對(duì)下丘腦-垂體影響：全身麻醉→ACTH、ADH、β-EP↑椎管內(nèi)麻醉影響較小麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第36頁(yè)

手術(shù)刺激對(duì)下丘腦-垂體影響：

ADH、ACTH、GH、β-EP↑手術(shù)創(chuàng)傷、牽拉、失血→ADH↑→術(shù)后少尿或發(fā)生腎功效不全

麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第37頁(yè)1.術(shù)前不安、焦慮→皮質(zhì)醇↑2.術(shù)前藥：巴比妥類或苯二氮卓類嗎啡或哌替啶→皮質(zhì)醇↓3.乙醚、氧化亞氮→皮質(zhì)醇↑4.恩氟烷、異氟烷、依靠咪酯→皮質(zhì)醇↓5.氯胺酮、羥丁酸鈉→ACTH↑→皮質(zhì)醇↑二、麻醉、手術(shù)對(duì)腎上腺皮質(zhì)功效影響麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第38頁(yè)6.低溫→皮質(zhì)醇↓

7.氟哌利多+噴他佐辛+氧化亞氮→皮質(zhì)醇↑

8.手術(shù)創(chuàng)傷、低血壓、血量↓→ACTH↑、

GC↑、ADH↑、醛固酮↑

9.術(shù)中缺氧、CO2蓄積→ACTH↑→皮質(zhì)醇↑（重時(shí)↓）麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第39頁(yè)

術(shù)前藥：巴比妥類、苯二氮卓類、阿片類→無(wú)影響

吸入麻醉藥：氟烷、恩氟烷、異氟烷、氧化亞氮→無(wú)影響(乙醚除外）

靜脈麻醉藥：硫噴妥鈉、氯胺酮→無(wú)顯著影響低溫早期，甲狀腺功效↑，隨即漸↓手術(shù)刺激→T3↑、T4↑三、麻醉、手術(shù)對(duì)甲狀腺功效影響麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第40頁(yè)1.安定、鎮(zhèn)痛藥：酚噻嗪類藥短時(shí)使用→阻斷α受體氟哌利多→阻斷α受體嗎啡→血中E↑、NE↓

噴他佐新→兒茶酚胺↑↑四、對(duì)交感-腎上腺髓質(zhì)功效影響麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第41頁(yè)

乙醚→兒茶酚胺↑（以NE↑為主）氯胺酮→兒茶酚胺↑

2.麻醉藥：麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第42頁(yè)3.手術(shù)：手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中血量↓、O2↓、CO2↑

酸中毒→交感N（+）→兒茶酚胺↑堿中毒→兒茶酚胺↓低溫（T32?C）→兒茶酚胺↑

低溫至T24?C→兒茶酚胺恢復(fù)基礎(chǔ)水平麻醉對(duì)內(nèi)分泌的影響第43頁(yè)術(shù)前藥：1.巴比妥類、嗎啡→血糖↑2.乙醚→交感N（+）