癌痛患者護理常規(guī)癌痛-姑息護理小組第1頁CompanyLogo

（一）數(shù)字分級法(NRS)

：0表達無疼痛，10表達最劇烈疼痛。交由患者自己選擇一種最能代表本身疼痛程度數(shù)字輕度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）

一、癌痛評定辦法第2頁CompanyLogo

（二）面部表情評定計表法：它是在模擬評分辦法基礎(chǔ)上發(fā)展起來，使用從快樂到悲傷及哭泣6個不一樣體現(xiàn)面容，疼痛評定時要求患者選擇一張最能體現(xiàn)其疼痛臉譜

一、癌痛評定辦法第3頁CompanyLogo

（三）主訴疼痛程度分級法(VRS)⒈輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾⒉中度疼痛：疼痛顯著，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥品，睡眠受干擾。⒊重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥品，睡眠受嚴重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位

一、癌痛評定辦法第4頁二、癌痛患者篩查（一）新入院患者：入院后8小時內(nèi)評定，疼痛評分大于等于5分（中度）建立疼痛觀測量表（二）住院患者:每日常規(guī)進行一次疼痛評分（固定在每日下午14時左右），疼痛評分大于等于5分（中度）建立疼痛觀測量表第5頁三、癌痛患者觀測（一）腫瘤住院患者：每日將疼痛評分作為第五生命體征，固定期間評定，并繪制在體溫單上（二）對患者疼痛及有關(guān)病情進行全面評定:包括疼痛病因及類型（軀體性、內(nèi)臟性或神經(jīng)病理性），疼痛發(fā)作情況（疼痛性質(zhì)、加重或減輕原因），止痛治療情況，主要器官功能情況，心理精神情況，家庭及社會支持情況，以及既往史(如精神病史，藥品濫用史)等評定疼痛及其對患者情緒、睡眠、活動能力、食欲、日常生活、行走能力、與他人交往等生活質(zhì)量影響。應(yīng)當重視和鼓勵患者描述對止痛治療需求及顧慮，并根據(jù)患者病情和意愿，制定患者功能和生活質(zhì)量最優(yōu)化目標，進行個體化疼痛治療

第6頁三、癌痛患者觀測（三）對于疼痛評分大于等于5分（中度）患者:癌痛處理后持續(xù)、動態(tài)評定癌痛患者疼痛癥狀變化情況，包括評定疼痛程度、性質(zhì)變化情況，爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕及加重因素，以及止痛治療不良反應(yīng)等。動態(tài)評定對于藥品止痛治療劑量滴定尤為重要。在止痛治療期間，應(yīng)當記錄取藥種類及劑量滴定、疼痛程度及病情變化第7頁第8頁第9頁.

㈡疼痛產(chǎn)生機制和癌痛原因：疼痛是由疼痛感受器、傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞共同參與完成一種生理防御機制，人體多數(shù)組織都有疼痛感受器。造成癌癥疼痛原因很多，如：腫瘤直接侵犯骨骼、神經(jīng)、軟組織及內(nèi)臟；癌癥手術(shù)、放化療及穿刺檢查等診治措施；晚期癌癥機體過度消耗、營養(yǎng)不良造成壓瘡、便秘、肌肉痙攣等引發(fā)疼痛。㈢教會患者精確評定疼痛強度，并如實通知醫(yī)護人員。五、癌痛患者教育第10頁.

㈣癌性疼痛治療：癌痛控制包括結(jié)合原發(fā)病治療與鎮(zhèn)痛藥、麻醉、神經(jīng)外科手術(shù)、康復(fù)、心理治療等。㈤藥品治療也許產(chǎn)生副作用及預(yù)防：通知患者在用藥期間感到頭暈、輕度頭痛、呼吸減慢、口干、皮膚搔癢或出疹、驚厥、肌肉痙攣、惡夢、出現(xiàn)幻覺或尿潴留，務(wù)必向醫(yī)護人員咨詢。五、癌痛患者教育第11頁.

⒈阿片類藥品副作用①便秘：是阿片類藥品最常見不良反應(yīng)，發(fā)生率為90%-100%。預(yù)防措施包括：保持平衡、高纖維素飲食；合適運動，養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣；假如醫(yī)生提議，使用通便藥。②惡心嘔吐：一般發(fā)生在用藥早期，多在4-7天緩和。預(yù)防措施包括：使用阿片類止痛藥品后臥床休息或遵醫(yī)囑使用抑制惡心嘔吐藥品。③白天嗜睡：避免需要保持警覺活動，例如開車、做飯、爬樓梯以及使用動力工具；讓醫(yī)生變化劑量或者換用別劑型。④尿潴留：若發(fā)生尿潴留，可通過聽流水聲、熱水沖會陰部、膀胱區(qū)按摩等辦法誘導(dǎo)排尿，必要時導(dǎo)尿或更換止痛藥。五、癌痛患者教育第12頁.

⒉非甾體類藥品副作用：①胃腸道反應(yīng)：體現(xiàn)為惡心嘔吐、胃燒灼感或輕度消化不良、胃腸道潰瘍及出血及時停藥給予對癥處理。②過敏：皮膚搔癢、皮疹，必要時停藥給予對癥處理。五、癌痛患者教育第13頁.

㈥配合藥品治療干預(yù)技術(shù)：使用多種止痛藥品同步可配合使用音樂療法、轉(zhuǎn)移或分散注意力、心理支持、針灸、冷療、熱療、皮膚刺激等干預(yù)辦法，提升鎮(zhèn)痛效果。

五、癌痛患者教育第14頁.掌握正確給藥途徑，指導(dǎo)并幫助患者正確使用止痛藥品。㈠阿片類口服止痛藥品為控（緩）片，口服時應(yīng)整片吞服，不能嚼碎或切開，吞咽困難者可采取直腸給藥，不然影響藥品吸取，達不到療效。六、精確及時給藥第15頁.

㈡鎮(zhèn)痛泵使用：⒈區(qū)分不一樣鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵因里面所裝藥品不一樣而提成硬膜外泵和靜脈泵兩種。硬膜外泵常使用局麻藥、嗎啡等，而靜脈泵常用芬太尼等，二者使用需嚴格辨別，不能把硬膜外泵接到靜脈輸液端，也不能把靜脈泵接到硬膜外接頭處，不然會出現(xiàn)局麻藥全身麻醉作用或因阿片類藥品過量引發(fā)病人呼吸抑制、惡心嘔吐等嚴重并發(fā)癥。除麻醉醫(yī)生外，任何人都不允許隨意變化鎮(zhèn)痛泵給藥方式。六、精確及時給藥第16頁.

⒉鎮(zhèn)痛泵使用。硬膜外泵應(yīng)固定妥當，靜脈泵連接輸液通道，確保通暢，向病人或其家屬解釋有關(guān)注意事項。通知病人活動時，注意保持鎮(zhèn)疼泵連接不能脫開與折斷，如有脫開現(xiàn)象及時通知護士進行處理。教會患者自己使用鎮(zhèn)痛泵辦法，即患者感到疼痛加劇時自行按壓加藥鍵，這樣就能夠取得滿意鎮(zhèn)痛效果，同步也使患者增強戰(zhàn)勝疼痛信心。六、精確及時給藥第17頁.

⒊鎮(zhèn)痛泵觀測。在鎮(zhèn)痛泵使用過程中，檢查鎮(zhèn)痛泵連接情況及泵體、管道有沒有漏液情況。觀測穿刺部位有沒有紅腫，幫助患者翻身時不要牽拉，避免管道脫落，保持管道通暢。嚴密監(jiān)測生命體征、鎮(zhèn)痛效果及副作用，注意呼吸頻率、脈搏及血壓變化，如出現(xiàn)異?；虿∪颂弁措y忍，應(yīng)及時報告醫(yī)生給予處理。注意觀測病人按鍵次數(shù)及注入總藥量，尤其對老年、低血容量病人尤為主要，假如劑量過大，容易引發(fā)呼吸抑制現(xiàn)象。⒋停用鎮(zhèn)痛泵。硬膜外泵須由麻醉醫(yī)生執(zhí)行，靜脈泵則可由病房護士卸除。六、精確及時給藥第18頁.

㈢芬太尼貼劑使用：⒈部位選擇：選擇在軀干或上臂未受刺激及未受照射平整皮膚表面；可連續(xù)貼用72小時，更換貼劑時，應(yīng)更換粘貼部位，幾天后才可選擇相同部位反復(fù)貼用。⒉局部皮膚準備：剪去局部毛發(fā)（勿用剃須刀剔除）；使用前清水清洗貼用部位，不能使用肥皂、油劑洗劑或其他也許刺激皮膚或變化變化皮膚性狀用具；使用前皮膚應(yīng)完全干透。六、精確及時給藥第19頁.

㈢芬太尼貼劑使用：⒊貼用辦法：打開密封袋后立雖然用；在使用時用手掌用力按壓30秒，以確保貼劑與皮膚完全接觸，尤其是邊緣部分。⒋根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整貼劑劑量或增加短效鎮(zhèn)痛藥。

六、精確及時給藥第20頁.

㈠阿片類藥品副作用⒈便秘：是阿片類藥品最常見不良反應(yīng)，發(fā)生率為90%-100%。預(yù)防措施包括：養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣，如有便意應(yīng)立即排便，鼓勵患者在早餐后1小時內(nèi)排便；多飲水，每日清晨空腹飲溫開水一杯，多食含纖維素食物、水果；在病情許可情況下合適活動；反復(fù)進行鼓脹和收腹運動，順時針方向輕揉腹部，促進腸蠕動和排便；必要時可使用瀉藥和灌腸。七、副反應(yīng)觀測護理第21頁.

㈠阿片類藥品副作用⒉惡心嘔吐：一般發(fā)生在用藥早期，多在4-7天緩和。保持口腔清潔；少許多餐，避免甜食或油膩食物；進食后保持坐姿休息；保持室內(nèi)空氣流通；必要時通過配合使用止吐藥，調(diào)整劑量、變化給藥途徑等控制。⒊呼吸抑制：無論何種途徑均也許發(fā)生，體現(xiàn)為呼吸減慢。一旦發(fā)生呼吸抑制，立即停用阿片類藥品，吸氧，納絡(luò)酮解救。七、副反應(yīng)觀測護理第22頁.

㈠阿片類藥品副作用

⒋尿潴留：囑病員定期排尿，避免膀胱過度充盈，避免同步使用鎮(zhèn)定劑；若發(fā)生尿潴留，可通過聽流水聲、熱水沖會