品管圈活動降低輸血病歷缺陷率的效果評價

品管圈（qcc）是由同一工作場所的5.12人組成的一個團隊（周期），用于解決現(xiàn)場工作問題，提高工作績效。然后團隊成員工作和合作，應(yīng)用質(zhì)量管理工具進行分析和解決工作場所的各種問題，達到改善績效的目的。1數(shù)據(jù)和方法1.1科主任的職能位目我院于2016年11月成立了由9人組成的QCC小組,科主任為組長,其中副高級職稱2人,中級職稱1人,初級職稱6人,平均年齡34.7歲。小組成員按照評價法進行圈名、圈徽投票,選定圈名為“同心圈”,設(shè)計制作圈徽。1.2方法1.2.1qcc活動主題的選擇召開QCC小組成員會議選定主題,按照可行性、迫切性的原則,查找亟需解決的問題,并用評價法5、3、1分投票選出“降低輸血病歷缺陷率”作為本次QCC活動的主題。1.2.2活動計劃的確定遵照計劃—執(zhí)行—檢查—實施行動(PDCA)循環(huán)法,確定各個步驟的時間,繪制活動計劃甘特圖,且每個步驟均指定有負責(zé)人。設(shè)定活動周期為6個月。1.2.3血歸檔血藥濃度采用抽樣法抽取本院2016年6月至12月輸血歸檔病歷240份,輸血申請單1625份,每份輸血病歷檢查11項,依據(jù)《中華人民共和國獻血法》《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》1.2.4輸血記錄不規(guī)范根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果進行原因分析,按80/20原則,確定缺陷原因為:(1)輸血申請單項目填寫不全、書寫不規(guī)范;(2)輸血病歷記錄不規(guī)范;(3)輸血治療同意書填寫、簽字不規(guī)范;(4)術(shù)中輸血記錄不完善。得到改善重點為81.95%。組員再以評價法進行圈能力評價,得到圈能力為64.44%。按照QCC方法的計算公式計算目標(biāo)值。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)=17.14%-(17.14%×81.95%×64.44%)=8.09%,即改善后輸血病歷缺陷率為8.09%。1.2.5要因確認法要求組員應(yīng)用頭腦風(fēng)暴,按照人、物、環(huán)、法4個方面對輸血病歷缺陷進行原因分析,再用評價法進行要因確認,按照80/20原則,得分在滿分的80%以上選項為主要原因,繪制出特性要因魚骨圖。見圖2。1.2.6輸血前查檢結(jié)果抽查2016年11月至2017年1月歸檔病歷240份,輸血申請單814份,每份病歷檢查11個項目,共查檢3454項,其中缺陷959項,合格2495項。根據(jù)80/20原則,確定真因為:(1)輸血申請單審核管理不力;(2)輸血科未開通電子病歷查閱權(quán)限;(3)輸血科監(jiān)管流程不完善;(4)術(shù)中輸血無標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范。根據(jù)上述要求繪制真因驗證柏拉圖。見圖3。1.2.7實施對策的選取小組討論,用評價法進行對策擬定,每人針對對策的可行性、經(jīng)濟性、圈能力進行評價打分,最高5分、普通3分、最低1分,滿分135分,按照80/20原則,得分在滿分的80%(108分)以上選項為實施對策,共選出4個對策。見表1。1.2.8有效對策的實施和影響評估1.2.8.加強臨床醫(yī)生檢查及考核、檢查(1)修訂了《輸血申請單》模版;(2)加強了對《輸血申請單》檢查、審核、反饋力度,檢查不合格一律不接受輸血及備血,做到檢查率100%、合格率100%;(3)加大了臨床醫(yī)生培訓(xùn)、考核、檢查的力度,及時反饋檢查結(jié)果。對策實施后,《輸血申請單》缺陷率由實施前2017年1月28日的36.8%降低至2017年4月1日的0%。1.2.8.加強基礎(chǔ)設(shè)施檢查,實行發(fā)血負責(zé)制(1)輸血科向醫(yī)務(wù)部申請開通電子病歷查閱權(quán)限;(2)制訂了輸血電子病歷檢查、反饋管理制度;(3)實行發(fā)血負責(zé)制,每天檢查前一天輸血患者的電子病歷,有問題立即反饋給主管醫(yī)生進行修正。對策實施后,輸血病程記錄缺陷率由2017年1月28日實施前的33.07%降低至2017年4月1日的3.05%。1.2.8.輸血科檢查結(jié)果評定(1)輸血科修改輸血申請和取血流程,要求申請血液、取血時攜帶《輸血治療同意書》,由輸血科檢查,檢查合格后方可申請、取血;(2)輸血科將病歷檢查結(jié)果上報醫(yī)務(wù)部,定期公示輸血病歷檢查情況,按照醫(yī)院臨床用血處罰及獎勵辦法,每年評選出輸血病歷書寫優(yōu)秀的5名醫(yī)師及3名優(yōu)秀護理團隊,給予表彰獎勵。對策實施后,《輸血治療同意書》缺陷率由2017年2月8日實施前的9.17%降低至2017年4月1日的1.23%。2結(jié)果2.1產(chǎn)生水果2.1.1職業(yè)病歷檢查抽查2017年2月至4月歸檔病歷120份,輸血申請單735份,每份病歷檢查11項,共2055項,其中缺陷85項,缺陷率4.13%。通過6個月的QCC活動,輸血病歷缺陷率由17.14%降低至4.14%。見表2。2.1.2目標(biāo)設(shè)定值和進步率按照QCC方法的計算公式計算目標(biāo)達成率。目標(biāo)達成率=(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))/(目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù))×100%=(4.14%-17.14%)/(8.09%-17.14%)×100%=145.58%,進步率=(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))/改善前數(shù)據(jù)×100%=75.85%,目標(biāo)達成。實施QCC活動前后輸血病歷缺陷改善情況見圖4。2.1.3改善臨床采血流程2.1.4改善前后的柏樹2.1.4.輸血治療記錄、簽到不規(guī)范(1)輸血申請單項目填寫不全、書寫不規(guī)范;(2)輸血病歷記錄不規(guī)范;(3)輸血治療同意書填寫、簽字不規(guī)范;(4)術(shù)中輸血記錄不完善。2.1.4.輸血情況不規(guī)范(1)輸血適應(yīng)證不合理;(2)輸血病歷記錄不規(guī)范;(3)輸血申請分級管理執(zhí)行不當(dāng);(4)術(shù)中輸血記錄不完善。左縱軸表示輸血病歷缺陷數(shù)量,右縱軸表示累計百分比。見圖6。2.2提高了普遍的凝聚力通過QCC活動,組員提高了發(fā)現(xiàn)問題、查找原因、逐步排查、解決問題的能力,增強了自信心;組員學(xué)會了運用質(zhì)量管理工具,提高了溝通能力,增強了集體意識。QCC活動后輸血科與臨床科室、后勤等部門溝通能力提高,工作效率提高,醫(yī)院輸血病歷質(zhì)量大大提高,減少了醫(yī)療隱患,提升了醫(yī)療質(zhì)量。見圖7。2.3保持效果3qcc的應(yīng)用醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線。推行QCC活動,能使組員們自動自發(fā)地發(fā)掘、改善問題,而產(chǎn)生的有形成果及無形成果,能有效提升醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平QCC活動中,輸血科與醫(yī)務(wù)部、護理部、臨床科室、信息科合作,改進工作流程,制定了《臨床用血標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書》,修訂了《輸血管理制度》,啟用了標(biāo)準(zhǔn)化輸血記錄模版,通過電子病歷監(jiān)管每一份輸血運行病歷,使輸血病歷缺陷率由17.14%降低至4.14%,醫(yī)院輸血病歷質(zhì)量明顯提高,成功防范和避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。QCC以關(guān)注質(zhì)量為核心,要求過程中每一項活動都圍繞“改善質(zhì)量”這一共同目標(biāo)來開展通過開展QCC活動,運用品管方法改善工作中存在的問題,不斷優(yōu)化工作流程,不僅提高了醫(yī)療質(zhì)量,還提升了工作人員的綜合素質(zhì)和積極性。綜上,QCC活動的開展是非常必要的。