股骨干骨折

護理查房2015--6--26李慧君患者病情2床，李素貞，女，90歲。患者于6月17日右股骨扭傷后疼痛、畸形伴活動受限1小時于14:17入骨泌科治療，拍片示：右股骨干骨折。完善術前相關檢查于6月25日9:30入手術室在全麻下行右股骨干骨折切復植骨內固定術，手術順利。13:25入我室繼續(xù)治療。神志清楚，右股骨切口內負壓引流管兩根，保留通暢，流出血性液，妥善固定，保持負壓吸引，切口無滲血，患肢末梢血運良好，給予面罩供氧（5L/min）、心電監(jiān)護應用，輸B型RH+紅細胞懸液4U，無不良反應。現(xiàn)患肢腫脹，觀察患肢末梢血運，加強患肢功能鍛煉和心理護理。今給予護理教學查房。學習目標了解股骨骨折相關知識了解骨不連相關知識了解骨移植相關知識掌握相關護理措施及功能鍛煉股骨骨折股骨是人體中最長的管狀骨。股骨干包括粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的骨干。股骨干為三組肌肉所包圍。由于大腿的肌肉發(fā)達，骨折后多有錯位及重疊。骨折遠端常有向內收移位的傾向，已對位的骨折，常有向外凸傾向，這種移位和成角傾向，在骨折治療中應注意糾正和防止。股骨骨折分型圖一：股骨干上1/3骨折圖二：股骨干中1/3骨折圖三：股骨下1/3骨折時，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折遠斷端常向后成角，故易刺傷該處的腘動、靜脈。病因直接暴力：橫斷、粉碎性骨折間接暴力：螺旋形、斜形骨折兒童受傷：青枝骨折臨床表現(xiàn)1.全身表現(xiàn)股骨干骨折多由于嚴重的外傷引起，出血量可達1000～1500毫升。如系開放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血壓下降、面色蒼白等出血性休克的表現(xiàn)；如合并其他部位臟器的損傷，休克的表現(xiàn)可能更明顯。因此，對于此類情況，應首先測量血壓并嚴密動態(tài)觀察，并注意末梢血液循環(huán)。臨床表現(xiàn)2.局部表現(xiàn)可具有骨折的共性癥狀，包括疼痛、局部腫脹、成角畸形、異?；顒印⒅w功能受限及縱向叩擊痛或骨擦音。除此而外，應根據肢體的外部畸形情況初步判斷骨折的部位，特別是下肢遠端外旋位時，注意勿與粗隆間骨折等髖部損傷的表現(xiàn)相混淆，有時可能是兩種損傷同時存在。如合并有神經、血管損傷，足背動脈可無搏動或搏動輕微，傷肢有循環(huán)異常的表現(xiàn)，可有淺感覺異?；蜻h端被支配肌肉肌力異常。治療1.非手術療法股骨干骨折因周圍有強大的肌肉牽拉，手法復位后用石膏或小夾板外固定均不能維持骨折對位。因此，股骨干完全骨折不論何種類型，皆為不穩(wěn)定型骨折，必須用持續(xù)牽引克服肌肉收縮，維持一段時間后再用外固定。治療（1）懸吊牽引法用于4～5歲以內兒童。將兩下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量1～2公斤，要保持臀部離開床面，利用體重作對抗牽引。3～4周經X線照片有骨痂形成后，去掉牽引，開始在床上活動患肢，5～6周后負重。對兒童股骨干骨折要求對線良好，對位要求達功復位即可，不強求解剖復位。如成角不超過10°，重疊不超過2厘米，以后功能一般不受影響。在牽引時，除保持臀部離開床面外，并應注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊程度，及時調整，以防足趾缺血壞死。（2）動滑車皮膚牽引法(羅索氏牽引法)適用于5歲至12歲兒童。在膝下放軟枕使膝部屈曲，用寬布帶在腘部向上牽引，同時小腿行皮膚牽引，使兩個方向的合力與股骨干縱軸成一直線，合力的牽引力為牽引重力的二倍。有時亦可將患肢放在托馬氏夾板及Pearson氏連接架上，進行滑動牽引。牽引前可行手法復位，或利用牽引復位。（3）平衡牽引法用于青少年及成人股骨干骨折。在脛骨結節(jié)處穿針，如有傷口可在股骨髁部穿針(克氏針或斯氏針)。患肢安放在托馬氏夾架上，做平衡牽引，有復位及固定兩種作用。治療治療手術治療（1）手術適應證：

①牽引失敗，

②軟組織嵌入，骨折端不接觸，或不能維持對

位，檢查時無骨擦音；

③合并重要神經、血管損傷，需手術探查者，可同時行開放復位內固

④骨折畸形愈合或不愈合者。治療（2）手術方法①股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓內針固定。此法具有術后不用外固定及早期下床活動的優(yōu)點。閉合法較開放損傷小，出血少，不破壞骨折端的血液供給，有利于骨折愈合；②股骨中1/3或中下1/3骨折，目前多采用加壓鋼板活動。有關股骨干骨折手術及內固定材料選擇，要嚴重掌握適應證，不可濫用。要力求手術成功，防止感染及骨折不愈合的發(fā)生。治療治療3.陳舊骨折畸形愈合或不愈合的治療

開放復位，選用適當?shù)膬裙潭ǎＲ?guī)植骨以利骨折愈合。骨移植骨移植術是取皮質骨板固定于兩段病骨上，促使骨愈合的手術。皮質骨板堅硬，臨床多用以治療長管骨骨干的骨折不愈合，骨干缺損以及關節(jié)融合手術時的關節(jié)外植骨。作用1.刺激成骨作用

2.橋梁作用如骨有缺損，其間隙必然會有骨膜萎陷和瘢痕形成，阻礙骨的連接。如在骨缺損兩端之間填充植骨，可以撐開骨膜，充當橋梁，使承受骨的成骨細胞從移植骨的兩端同時進行爬行代替，最后融合成一塊完整的骨骼。3.內固定作用硬的皮質骨可以修成板狀，或修成柱狀插入病骨兩端。用螺釘固定，除有上述兩種作用外，還可以起到一定的內固定作用，以保持骨折（或病骨）端的對位，為骨折的愈合創(chuàng)造有利條件。并發(fā)癥神經損傷：股骨下1/3骨折，骨折段受腓腸肌的牽拉而向后傾倒，遠側骨折端可壓迫或刺激腘動脈、腘靜脈和坐骨神經。血管的損傷可能造成肢體遠端的血供障礙，甚至肢體壞死。坐骨神經的損傷表現(xiàn)為足下垂、足趾伸屈無力和足部感覺障礙等典型癥狀體征。骨不連：過度牽引，感染，內固定不足，過早活動。骨折畸形愈合：牽引重量不足，下地負重太早。膝關節(jié)活動障礙。骨不連骨折不愈合稱之為骨不連。骨組織具有自身修復的強大能力，當骨折給予適當?shù)闹委煟蠖鄶?shù)骨折都會很好愈合。然而，一部分骨折卻難以愈合。當骨折愈