醫(yī)學(xué)生參與公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療急救的作用

公共衛(wèi)生突發(fā)事件嚴(yán)重威脅著人民群眾的生命，影響社會(huì)各界的和諧穩(wěn)定。及時(shí)組織有效的急救是救援處理成功的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)生是突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療急救的新生力量,但目前多數(shù)醫(yī)學(xué)院校未開設(shè)相關(guān)課程,實(shí)習(xí)期間參與機(jī)會(huì)少,即使有機(jī)會(huì)參與,發(fā)揮作用十分有限,理論與實(shí)踐難以結(jié)合。2006年3月26日溫州某化工廠24名工人三光氣急性中毒,我院有效組織救治,患者全部治愈。醫(yī)學(xué)生積極參與搶救,既學(xué)到了急救知識(shí)與技術(shù),更增強(qiáng)了公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療急救意識(shí)。一、患者一般資料及臨床表現(xiàn)2006年3月26日17時(shí),某化工廠三光氣泄漏,24名工人發(fā)生急性中毒,于22時(shí)送我院急診科搶救,值班醫(yī)學(xué)生立即通知本組人員,在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下按照《急性氣體中毒急救流程》投入搶救,詢問病史,給予患者吸氧、建立靜脈通道、抽血化驗(yàn)、送影像學(xué)檢查、藥物處理等。待患者病情穩(wěn)定后立即統(tǒng)計(jì)臨床資料:男性23例,女性1例,年齡24-54(35±9.3)歲,22例在接觸后3-5小時(shí)就診。主要表現(xiàn)為咽痛咳嗽、頭暈惡心、胸悶、呼吸費(fèi)力等,其中8例呼吸頻率20-36次/分,10例肺部聞及濕羅音。血?dú)夥治鍪?例有不同程度的低氧血癥。23例胸部X線檢查,1例胸部CT檢查為兩肺彌漫性肺水腫。根據(jù)癥狀體征和輔助檢查結(jié)果,臨床診斷三光氣刺激反應(yīng)6例,輕度中毒4例,中重度中毒14例。二、病例對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果醫(yī)學(xué)生運(yùn)用急性中毒急救原則參與搶救:立即阻止毒物吸收,盡快促進(jìn)已吸收毒物排出,應(yīng)用特異性與非特異性解毒藥物,主要臟器功能保護(hù)及對(duì)癥治療。所有患者初步處理后留院觀察治療,對(duì)低氧血癥或咳嗽胸悶明顯的14例于24小時(shí)內(nèi)復(fù)查胸部CT,13例肺損傷加重,其中9例為兩肺彌漫性肺泡性肺水腫。8例入院7-24小時(shí)內(nèi)胸悶、呼吸費(fèi)力加重,缺氧無改善,行BiPAP無創(chuàng)通氣。1例入院3小時(shí)后出現(xiàn)ARDS、休克等,經(jīng)鼻氣管插管后呼吸機(jī)輔助通氣,行肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)CVP和PCWP等,指導(dǎo)治療,并予充分鎮(zhèn)靜,予多巴胺、阿拉明維持血壓。搶救結(jié)果:刺激反應(yīng)6例和輕度中毒4例觀察48小時(shí)離院;中重度中毒14例住院治療2-5天病情開始改善,其中診斷ALI的8例早期給予BiPAP輔助通氣,2-6天脫機(jī);診斷ARDS合并休克的極危重1例,6天后脫機(jī)拔管。所有患者2-17天內(nèi)治愈出院。三、積極參與救援組織和管理1.急救預(yù)案的制定當(dāng)晚21時(shí)值班醫(yī)師接到急救電話后,立即報(bào)告急診科主任及醫(yī)院總值班,急診科主任及醫(yī)院總值班根據(jù)《重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療急救預(yù)案》現(xiàn)場(chǎng)指揮,通知急診科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員立即到場(chǎng)準(zhǔn)備搶救,醫(yī)學(xué)生立即學(xué)習(xí)急救預(yù)案,協(xié)助騰空搶救場(chǎng)地、調(diào)集氧氣瓶及增加搶救用床。2.急救區(qū)的劃分當(dāng)晚22時(shí)24位患者到達(dá)急診科,醫(yī)護(hù)人員按照《氣體急性中毒的急救流程》,迅速評(píng)估病情,根據(jù)生命體征分紅色(危重)和綠色(病情穩(wěn)定)兩類編號(hào),按危重程度進(jìn)入搶救、復(fù)蘇、急診就診等不同急救區(qū),并予吸氧、驗(yàn)血等。醫(yī)學(xué)生護(hù)送患者檢查,取檢查結(jié)果等,爭(zhēng)取診斷時(shí)間。所有患者初步處理后留院觀察治療,極重度中毒1例立即入急診重癥監(jiān)護(hù)室搶救。次日急診病區(qū)騰空15張病床,安排中重度中毒患者全部住院,統(tǒng)一監(jiān)護(hù)治療。3.急救前急救方案根據(jù)急救預(yù)案,值班醫(yī)師立即報(bào)告溫州市衛(wèi)生局,我院分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)立即組織6人急救小組,以醫(yī)務(wù)科及急診科主任為組長(zhǎng),制定搶救方案。當(dāng)時(shí)重度中毒8例,極有可能還會(huì)增加,隨時(shí)需要10余臺(tái)呼吸機(jī),而我院呼吸機(jī)緊缺,溫州市衛(wèi)生局緊急調(diào)集市其他醫(yī)療單位呼吸機(jī)8臺(tái)于次日上午運(yùn)到我院投入使用。醫(yī)學(xué)生參加值班,了解急救小組成立及指揮過程。四、醫(yī)學(xué)救援和公共衛(wèi)生突發(fā)事件的醫(yī)療救援1.大嫌犯、大嫌犯、群體性疾病等突發(fā)事件的急救公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療急救包括對(duì)有重大社會(huì)影響的治安事件、食物中毒、職業(yè)中毒、特大車禍及原因不明的群體性疾病等的搶救,突發(fā)事件發(fā)生預(yù)見性差、來勢(shì)兇、起因復(fù)雜、死亡率高、影響面廣,急救任務(wù)緊迫艱巨。參加此次急救使醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到,一支組織有序、業(yè)務(wù)精、素質(zhì)高的急救隊(duì)伍,進(jìn)行有力、有序、有效的醫(yī)療急救是應(yīng)急處理成功的關(guān)鍵。2.急救指揮協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)生了解到:我院急診科2002便制訂完善了《公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療急救預(yù)案》,結(jié)合《急診工作制度》、《急救流程》、《急癥搶救常規(guī)》組織醫(yī)護(hù)人員定期學(xué)習(xí)與考核,隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)急;一旦接收急救信息或大批病人,立即啟動(dòng)預(yù)案,上報(bào)科主任、醫(yī)院總值班、護(hù)士長(zhǎng),準(zhǔn)備搶救器材及藥品;以急診科為中堅(jiān)力量的搶救小組的指揮協(xié)調(diào)是搶救成功的重要保證;醫(yī)院總值班協(xié)調(diào)好相關(guān)職能科室保證生命綠色通道通暢,急診藥房、檢驗(yàn)、影像、住院病區(qū)等科室相互配合是搶救成功的基礎(chǔ);急救預(yù)案及實(shí)施是搶救成功的重要環(huán)節(jié)。3.急性經(jīng)口毒性事件三光氣主要用于醫(yī)藥、農(nóng)藥、高分子材料合成等,一定條件下可分解為高毒刺激性光氣,主要損傷呼吸系統(tǒng)導(dǎo)致肺水腫及急性呼吸窘迫綜合征,死亡率高。急救的中心環(huán)節(jié)是處理好急性肺損傷,防治機(jī)體缺氧,主要措施是予鼻導(dǎo)管或者面罩給氧,分別給予不同劑量的甲強(qiáng)龍針,聯(lián)合烏司他丁等防治肺水腫,同時(shí)嚴(yán)格控制補(bǔ)液量,適當(dāng)補(bǔ)充膠體、利尿。對(duì)呼吸費(fèi)力,缺氧無法改善者,行BiPAP無創(chuàng)通氣,或經(jīng)鼻氣管插管后呼吸機(jī)輔助通氣,同時(shí)監(jiān)測(cè)CVP、PCWP等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),指導(dǎo)治療。通過參與此次搶救,醫(yī)學(xué)生熟悉了刺激性氣體急性中毒的搶救知識(shí)與急性肺損傷、ARDS的急診處理,以及重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)、經(jīng)鼻氣管插管、有創(chuàng)與