實(shí)習(xí)護(hù)生不同階段焦慮與應(yīng)激水平的調(diào)查分析

由于進(jìn)入臨床實(shí)踐階段的護(hù)士仍處于心理和生理發(fā)育的過渡階段，心理防御機(jī)制還不成熟，因此面對(duì)各種壓力事件時(shí)容易出現(xiàn)心理問題和焦慮。焦慮是一種無法直接觀察到的情緒反應(yīng),是關(guān)注臨近或預(yù)期的事情,強(qiáng)烈地暗示對(duì)未來不祥結(jié)果或后果而產(chǎn)生精神上的煩惱、激動(dòng)、恐怖和痛苦,是一種潛在的危機(jī)感。既往研究表明,護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)的各個(gè)階段存在不同程度的焦慮,如不能正確應(yīng)對(duì),將直接影響其在臨床的工作能力和實(shí)習(xí)效果,并直接影響其畢業(yè)后的社會(huì)適應(yīng)能力和發(fā)展,甚至決定其一生的職業(yè)選擇。但有關(guān)護(hù)生整個(gè)實(shí)習(xí)過程中的動(dòng)態(tài)心理狀況及其影響因素的研究尚不多見,本研究旨在探討護(hù)生實(shí)習(xí)期間不同階段的焦慮與應(yīng)激水平及其影響因素,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。1對(duì)象和方法1.1臨床護(hù)生2010年7月至2011年5月,采用方便抽樣的方法選擇上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院中來自12所院校的實(shí)習(xí)護(hù)生。包括中專、大專及本科等不同學(xué)歷層次,其中大專及本科生均為由普通高中直接升學(xué)的護(hù)生,排除成人教育、自學(xué)考試等形式入學(xué)者。1.2方法1.2.1大學(xué)生焦慮相關(guān)問卷(1)一般資料問卷:包括護(hù)生年齡、性別等人口學(xué)資料。(2)焦慮自評(píng)量表(self-ratinganxietyscale,SAS):該量表含20個(gè)項(xiàng)目,分為4級(jí)評(píng)分,問卷的Cronbachα系數(shù)為0.89。各評(píng)分項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度越嚴(yán)重則分?jǐn)?shù)越高。將20個(gè)項(xiàng)目的得分相加,即得粗分,粗分乘以1.25后,取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分≤50分為正常范圍,>50分即為焦慮,輕度焦慮為51~59分,中度焦慮為60~69分,重度焦慮為≥70分。(3)學(xué)生生活應(yīng)激問卷(student-lifestressinventory,SLSI):該量表用來了解大學(xué)生在讀期間所面臨的沖突、挫折、變化、壓力等應(yīng)激源及其對(duì)這些應(yīng)激源做出的生理、情緒、認(rèn)知與行為反應(yīng)?？偡衷礁哒f明被試者所面臨的生活應(yīng)激及其產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)越大。問卷的Cronbachα系數(shù)為0.86。1.2.2調(diào)查對(duì)象的提出問卷的規(guī)定分別于護(hù)生臨床實(shí)習(xí)初期(入院實(shí)習(xí)第1個(gè)月)、中期(第6個(gè)月)及末期(第10個(gè)月)進(jìn)行調(diào)查,由研究人員統(tǒng)一說明要求,現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷,調(diào)查對(duì)象在知情同意情況下現(xiàn)場(chǎng)答卷,然后當(dāng)場(chǎng)收回。要求被調(diào)查對(duì)象填寫問卷前認(rèn)真閱讀,彼此間不討論,不能代填。由于有部分護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中轉(zhuǎn)院或中斷實(shí)習(xí),故3個(gè)階段發(fā)放問卷數(shù)分別為實(shí)習(xí)初期216份、中期212份、末期192份,回收率及有效率均為100%。1.3方法:間比較分析應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多因素分析采用多元線性回歸,以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1通過研究保護(hù)學(xué)生的一般情況2.2高應(yīng)激狀態(tài)得分本次調(diào)查中,護(hù)生SLSI均分為(95.8±19)分,因此設(shè)定得分在114.8分以上為高應(yīng)激狀態(tài)。護(hù)生實(shí)習(xí)各階段焦慮和應(yīng)激的平均檢出率分別為13.12%和10.91%,見表2。2.3每個(gè)維護(hù)實(shí)習(xí)階段的sas得分與正常模型進(jìn)行比較從表3可見,在實(shí)習(xí)的各個(gè)階段,男女護(hù)生及其總體的SAS得分均高于健康人常模(P<0.05)。2.4單因素分析分別將護(hù)生的一般資料,即學(xué)歷、學(xué)制、年齡、性別、目前實(shí)習(xí)的科室、戶籍所在地、家庭平均月收入、家庭關(guān)系和睦情況、父親文化程度、母親文化程度、護(hù)理專業(yè)是否是報(bào)考的第一志愿、是否喜歡護(hù)理專業(yè)、自覺職業(yè)重要性、自覺性格特征、對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)、對(duì)未來工作的預(yù)期、自覺優(yōu)勢(shì)特征、傾訴對(duì)象等作為自變量,實(shí)習(xí)各階段的SAS和SLSI得分為因變量,進(jìn)行單因素分析。將P<0.05的變量納入多元線性回歸模型,結(jié)果見表4。3討論3.1焦慮程度在一般心理教育中的差異雖然本研究中來自12所院校的護(hù)生在進(jìn)點(diǎn)實(shí)習(xí)前均接受過不同程度的心理教育,但其焦慮程度仍高于健康人的一般水平,這和有關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果一致。提示我們,護(hù)生在實(shí)習(xí)各階段會(huì)面臨不同的問題,而且很可能是多因素相互作用的結(jié)果。3.2.1中專生與非本科護(hù)生焦慮程度差異顯著邱映明等報(bào)道,大專護(hù)生的焦慮和抑郁發(fā)生率均高于本科護(hù)生;張玉萍等報(bào)道,中專護(hù)生狀態(tài)焦慮情緒比本科護(hù)生更嚴(yán)重;而李素云等和臧爽則認(rèn)為,本科護(hù)生的焦慮程度顯著高于大專護(hù)生;也有調(diào)查者認(rèn)為,護(hù)生在實(shí)習(xí)各階段的心理壓力程度與學(xué)歷無關(guān)。本研究結(jié)果顯示,實(shí)習(xí)各階段護(hù)生的應(yīng)激水平均以中專生最高。分析原因,可能是中專護(hù)生由于學(xué)歷低、年齡小、心智未熟,面對(duì)復(fù)雜的人際關(guān)系和各種社會(huì)交往時(shí),應(yīng)對(duì)與處理問題的能力較弱,表現(xiàn)出更高的應(yīng)激狀態(tài)。這提示我們,帶教老師應(yīng)根據(jù)護(hù)生學(xué)歷制定不同的教學(xué)計(jì)劃、組織不同的教學(xué)活動(dòng),關(guān)注不同學(xué)歷護(hù)生的不同需求。3.2.2家庭背景和文化程度護(hù)生實(shí)習(xí)各階段,家庭支持對(duì)其焦慮水平有很大的影響。這和閻政禮和Nurten等的研究結(jié)果一致。對(duì)于不和睦的家庭,父母對(duì)護(hù)生關(guān)愛較少。筆者在工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)問題護(hù)生的家庭背景大多較為復(fù)雜,如單親、離異或雙方父母下崗的居多,很多家長(zhǎng)完全不了解子女的實(shí)習(xí)狀況,甚至不清楚已經(jīng)在實(shí)習(xí)。此外,父親文化程度越高,護(hù)生的SAS得分越低。這可能與父親對(duì)兒童人格發(fā)展、社會(huì)性發(fā)展及認(rèn)知發(fā)展方面的影響有關(guān),而文化程度高的父親會(huì)更注重子女的身心健康并給予正確的引導(dǎo)。因此,在護(hù)生的實(shí)習(xí)初期,帶教老師要全面評(píng)估護(hù)生的家庭情況,然后作出針對(duì)性的干預(yù),全程關(guān)注特殊家庭的護(hù)生,與家長(zhǎng)們保持聯(lián)系,共同給予支持。3.2.3獲得焦慮性情緒突出的護(hù)生本研究結(jié)果表明,相對(duì)于其他臨床科室,在ICU和手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)生焦慮程度更加嚴(yán)重。這和趙春姬等的研究結(jié)果一致,即護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)期間焦慮性情緒突出;也有學(xué)者發(fā)現(xiàn),首次上手術(shù)臺(tái)的實(shí)習(xí)護(hù)生表現(xiàn)出明顯的焦慮。在護(hù)生實(shí)習(xí)初期,科室對(duì)其心理影響并不明顯,他們需要適應(yīng)多方面的變化;隨著實(shí)習(xí)中期的來臨,護(hù)生能參與的工作逐漸增多,他們開始關(guān)注實(shí)習(xí)的科室。有學(xué)者報(bào)道,“處理危急情況的能力”和“急救護(hù)理操作”是護(hù)生重要的壓力源。因此,帶教老師要重視ICU和手術(shù)室的入科教育,重視護(hù)生的心理狀態(tài)和自我感受,并改變單一的教學(xué)方式,充分發(fā)揮護(hù)生的主動(dòng)性。3.2.4實(shí)習(xí)年份對(duì)護(hù)理工作的影響當(dāng)護(hù)生初進(jìn)臨床,如喜歡護(hù)理專業(yè),就會(huì)滿懷信心,希望將自己所學(xué)的知識(shí)應(yīng)用于臨床。而實(shí)習(xí)末期,大家對(duì)護(hù)理工作有了一定的了解,會(huì)因個(gè)人喜好形成有效的刺激;反之,則不同。因此,在實(shí)習(xí)初期和末期,應(yīng)注意加強(qiáng)護(hù)生的專業(yè)思想教育,教師言傳身教,為護(hù)生樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀,從內(nèi)心深處增強(qiáng)他們對(duì)職業(yè)的理解和熱愛。3.2.5影響學(xué)生實(shí)習(xí)期情緒的因素在護(hù)生實(shí)習(xí)不同階段,有各自獨(dú)立的影響因素。按標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)值排序,最密切的影響因素如下:實(shí)習(xí)初期,其傾訴對(duì)象選擇臨床老師者SLSI得分低;實(shí)習(xí)中期,性格外向型的護(hù)生SAS得分低,畢業(yè)后想去三級(jí)醫(yī)院工作的護(hù)生SLSI得分高。很多學(xué)者的研究結(jié)果顯示,臨床師生關(guān)系對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)初期壓力和負(fù)性情緒有著重要的影響。也有研究表明,教師行為(專業(yè)勝任、人際關(guān)系、人格特征和教學(xué)能力)與學(xué)生的焦慮程度呈負(fù)相關(guān)。在實(shí)習(xí)初期,帶教老師應(yīng)主動(dòng)與護(hù)生交流,對(duì)護(hù)生表現(xiàn)出尊重和信任,為護(hù)生提供最直接的支持和幫助。護(hù)生焦慮情緒與個(gè)性有關(guān)。內(nèi)向和偏內(nèi)向型的護(hù)生應(yīng)變能力較差,不善社交,與外界缺乏溝通,應(yīng)對(duì)心理沖突的能力較差,對(duì)實(shí)習(xí)的應(yīng)激源不能有效地進(jìn)行調(diào)整,以至心理緊張。進(jìn)入實(shí)習(xí)中期,各大醫(yī)院開始招聘工作,就業(yè)壓力已上升為護(hù)生的首要壓力源。護(hù)生的擇業(yè)心態(tài)和擇業(yè)價(jià)值觀直接影響其應(yīng)激水平。此時(shí),應(yīng)加強(qiáng)對(duì)內(nèi)向護(hù)生的挫折教育,提高其心理防衛(wèi)能力,并幫助護(hù)生樹立正確的擇業(yè)觀、做好職業(yè)生涯規(guī)劃。4影響因素不相同本研究結(jié)果顯示,護(hù)生實(shí)