誰(shuí)不想生一個(gè)可愛(ài)的BB？誰(shuí)不想可愛(ài)的BB能健康成長(zhǎng)？但是…胎萎不長(zhǎng)胎死不下重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校中醫(yī)系岳秀永目的與要求

掌握：①胎萎不長(zhǎng)的定義、診斷和辨證論治②胎死不下的定義、診斷和辨證論治

了解：①胎萎不長(zhǎng)的病因病機(jī)和轉(zhuǎn)歸②胎死不下的病因病機(jī)

胎兒發(fā)育特征妊娠9周前：胚胎期。以后稱胎兒。妊娠12周末：胎兒身長(zhǎng)9cm體重20g妊娠16周末：身長(zhǎng)16cm體重100g妊娠20周末：身長(zhǎng)25cm體重300g妊娠24周末：身長(zhǎng)30cm體重700g妊娠28周末：身長(zhǎng)35cm體重1000g妊娠32周末：身長(zhǎng)40cm體重1700g妊娠36周末：身長(zhǎng)45cm體重2500g妊娠40周末：身長(zhǎng)50cm體重3000g胎兒發(fā)育特征周數(shù)手測(cè)宮高尺測(cè)宮高

滿12周恥骨聯(lián)合上2—3橫指

滿16周臍恥之間

滿20周臍下一橫指18(15.3—21.4)厘米

滿24周臍上二橫指24(22—25.1)厘米

滿28周臍上三橫指26(22.4—29)厘米

滿32周臍劍之間29(25．3—32.0)厘米

滿36周劍突下二橫指32(29.8—34.5)厘米

滿40周劍臍之間33厘米

一胎萎不長(zhǎng)的定義

妊娠四五個(gè)月后，孕婦腹型與宮體增大明顯小于正常妊娠月份，胎兒存活而生長(zhǎng)遲緩者，稱為“胎萎不長(zhǎng)”。《諸病源候論》稱為“妊娠胎萎燥”,并指出其病機(jī)為“血?dú)馓摀p，胞臟冷”?！秼D人大全良方》對(duì)病因進(jìn)一步認(rèn)識(shí)．《陳素庵婦科補(bǔ)解》“妊娠憂郁不解，以及陰血衰耗，胎燥而萎”。特點(diǎn)

發(fā)生于妊娠中晚期，發(fā)病率3%~10.8%。屬于高危妊娠，是圍生兒死亡及發(fā)病的重要因素。存活兒常常有遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，如：體格發(fā)育不良、智力障礙、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙等。西醫(yī)學(xué)的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩可參本?。╥ntrauterinegrowthretardation,IUGR）二病因病機(jī)主要機(jī)理：

氣血不足以榮養(yǎng)其胎胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩主要病因：氣血虛弱，脾腎陽(yáng)虛，血寒宮冷1氣血虛弱素體氣血不足氣血虛弱久病或胎漏久胎失所養(yǎng)

胎萎不長(zhǎng)胎不長(zhǎng)養(yǎng)2脾腎陽(yáng)虛稟賦脾腎不足精血化源不足孕后房事,勞倦胎失所養(yǎng)胎萎不不西醫(yī)的認(rèn)識(shí)

IUGR的病因有三方面：

孕婦因素

胎兒因素胎盤(pán)、臍帶因素孕婦因素：遺傳因素營(yíng)養(yǎng)因素

妊娠病理妊娠合并癥

其他：年齡、身高、體重、吸煙、酗酒、吸毒、缺乏微量元素、宮內(nèi)感染等胎兒因素：

染色體異?！^早發(fā)生IUGR宮內(nèi)感染——主要是病毒感染接觸放射線

胎兒代謝功能紊亂，生長(zhǎng)因子缺乏等。胎盤(pán)、臍帶因素：胎盤(pán)功能不全胎盤(pán)梗塞臍帶異常（過(guò)長(zhǎng)，過(guò)細(xì)，臍帶扭轉(zhuǎn)、打結(jié)等）。三診斷

病史：臨床表現(xiàn)：孕期檢查：宮高、腹圍、體重曲線（妊娠圖）、胎兒發(fā)育指數(shù)

B超：診斷較準(zhǔn)確。主要指標(biāo)有胎頭雙頂徑、股骨長(zhǎng)度、腹圍、羊水量、胎盤(pán)成熟度等。胎兒發(fā)育指數(shù)：=宮高（cm）－3×（妊娠月份+1）參考值：﹣3~+3＜﹣3則很可能為IUGR

雙頂徑

正常36周前>4mm/2周以下情況要考慮為IUGR：<2mm/2周28周<70mm30周<75mm32周<80mm四、鑒別要點(diǎn)胎死不下：均有腹型小。鑒別活與死。羊水過(guò)少：均有腹型小。鑒別羊水量與肢體。早產(chǎn)兒：均有體重低。早產(chǎn)兒與孕周相符。

五辨證論治本病屬于虛證治療重在補(bǔ)脾腎、益氣血治療過(guò)程中，動(dòng)態(tài)觀察若畸胎、死胎，速下胎益母治療越早越好。1氣血虛弱主證：妊娠四五個(gè)月后，腹形和宮體增大明顯小于妊娠月份，胎兒存活+氣血虛弱表現(xiàn)。治法：補(bǔ)氣益血養(yǎng)胎。方藥：胎元飲加味

八珍湯去茯苓、川芎加杜仲、陳皮

2脾腎陽(yáng)虛主證：妊娠腹型明顯小于妊娠月份，胎兒存活+脾腎陽(yáng)虛表現(xiàn)。

治法：補(bǔ)益脾腎，養(yǎng)胎長(zhǎng)胎。方藥：壽胎丸合四君子湯或溫土毓麟湯人參、山藥、白術(shù)、巴戟天、覆盆子其他治療一般治療：飲食、吸氧、左側(cè)臥位。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：果糖復(fù)方氨基酸葡萄糖能量合劑葉酸改善微循環(huán)：低分子右旋糖苷復(fù)方丹參注射液轉(zhuǎn)歸預(yù)后

若因先天稟賦不足或調(diào)治失宜預(yù)后多不良。

若為營(yíng)養(yǎng)不良，經(jīng)及時(shí)合理調(diào)治，預(yù)后良好。

IUGR的并發(fā)癥：近期新生兒窒息、低體溫、低血糖等遠(yuǎn)期學(xué)習(xí)障礙、行為異常、神經(jīng)系統(tǒng)障礙成年后心血管病、代謝性疾病

預(yù)防與調(diào)攝1·忌煙、酒、吸毒，保持心情舒暢。2·加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，食用高熱量、高蛋白、高維生素、葉酸、鈣劑等營(yíng)養(yǎng)豐富易于消化的食物。3·孕婦左側(cè)臥位，增加子宮血流量，改善胎盤(pán)灌注，定期吸氧。4·積極治療妊娠劇吐及妊娠合并癥，如：妊高征等。5·定期產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，若胎兒有畸形及早終止妊娠。6·適時(shí)分娩。胎死不下

妊娠20周以后胎死宮內(nèi)，不能自行產(chǎn)出者。稱之，又稱“胎死腹中”，“子死腹中”西醫(yī)學(xué)的“死胎”、“胎兒死亡綜合癥”可參本病。

定義歷史沿革《諸病源候論·妊娠胎死腹中候》“此或因驚動(dòng)倒仆，或染瘟疫傷寒，邪毒入于胞臟，致令胎死”。《經(jīng)效產(chǎn)寶》載有方藥《圣濟(jì)總錄·產(chǎn)難門(mén)》“子死腹中，危于胎之未下”《證治準(zhǔn)繩·女科》“大法寒者熱以行之，熱者涼以行之，燥者滑以行之，危急者，毒藥下之”

《婦人規(guī)》“胎氣薄弱，不成而殞

”，

“當(dāng)速去其胎，以救其母

”病因病機(jī)有虛實(shí)二方面：虛：氣血虛弱——無(wú)力運(yùn)胎外出實(shí)：瘀血阻滯氣機(jī)——礙胎排出胎死腹中1氣血虛弱素體虛弱氣血虧損孕后久病體虛胎失所養(yǎng)氣虛失運(yùn)，血虛不潤(rùn)不能促胎外出

胎死不下胎死宮中2淤血阻滯孕期跌仆外傷瘀阻沖任寒凝血滯損及胎元瘀血內(nèi)阻，產(chǎn)道不利，礙胎排出

胎死不下胎死宮中西醫(yī)病因分二類：

外界不利因素使胎兒在宮內(nèi)缺氧染色體結(jié)構(gòu)異常和遺傳基因畸變?cè)\斷病史：有不良妊娠史，本次妊娠后有胎漏、胎動(dòng)不安史?；蚩梢詻](méi)有特別病史。

臨床表現(xiàn)：妊娠中晚期，孕婦自覺(jué)胎動(dòng)停止、腹部不再繼續(xù)增大或縮小，胎死日久，可有口中惡臭，腰酸腹墜，陰道出血，色黑，脈澀等。

檢查：腹部檢查：妊娠中晚期腹圍縮小，宮底下降，捫不到胎動(dòng)，聽(tīng)不到胎心。專科檢查：子宮小于妊娠月份，宮口未開(kāi)，房變松軟。B超檢查：可確診。四辨證論治一經(jīng)確診，立即下胎益母。要注意母體的氣血虛實(shí)。中西醫(yī)結(jié)合、藥物與手術(shù)結(jié)合要預(yù)防變證（凝血機(jī)制障礙）1氣血虛弱主證：妊娠中晚期，孕婦自覺(jué)胎動(dòng)停止，腹部不再繼續(xù)增大，小腹疼痛或有冷感，或陰道流血，色淡質(zhì)稀，面色蒼白，心悸氣短，精神倦怠，食欲不振，或口有惡臭，舌淡，苔白，脈細(xì)澀無(wú)力。治法：補(bǔ)益氣血，活血下胎。方藥：救母丹《傅青主女科》人參當(dāng)歸川芎益母草赤石脂荊芥穗（炒黑）2淤血阻滯主證：妊娠中晚期，孕婦自覺(jué)胎動(dòng)停止，腹部不再繼續(xù)增大，小腹疼痛，或陰道流血，紫黯有塊，口氣惡臭，面色青黯，口唇色青，舌紫黯，苔薄白，脈沉或弦澀。治法：理氣行血，祛瘀下胎。方藥：脫花煎當(dāng)歸川芎肉桂車前子牛膝紅花

轉(zhuǎn)歸預(yù)后

及早處理，預(yù)后良好

稽留宮內(nèi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超過(guò)3周）不能自行排出，易發(fā)生宮內(nèi)感染和DIC，甚至危及產(chǎn)婦生命。

預(yù)防與調(diào)攝1·定期產(chǎn)前檢查2·孕后注意生活、飲食、情志調(diào)節(jié)3·一經(jīng)確診，立即住院，速下死胎第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患?jí)吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級(jí)活塞式壓縮機(jī)單級(jí)活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長(zhǎng)的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤(rùn)滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬(wàn)小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬(wàn)小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長(zhǎng)達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過(guò)。滑(葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開(kāi)始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開(kāi)始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過(guò)濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過(guò)濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過(guò)濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開(kāi)發(fā)并問(wèn)世的高科技?jí)嚎s機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長(zhǎng)壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒(méi)有磨損，因而壽命更長(zhǎng)，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過(guò)程

1—2壓縮過(guò)程

2—3排氣過(guò)程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對(duì)氣缸的冷卻，省功、對(duì)氣缸潤(rùn)滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對(duì)容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見(jiàn)表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過(guò)程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過(guò)程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過(guò)程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來(lái)衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對(duì)氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來(lái)衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動(dòng)慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時(shí)，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計(jì)進(jìn)氣管長(zhǎng)度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長(zhǎng)度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實(shí)際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動(dòng)慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時(shí)間內(nèi)活塞所掃過(guò)的氣缸容積。實(shí)際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進(jìn)排氣閥及流道阻力的