急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機制及聯(lián)絡(luò)方式XX麗水市人民醫(yī)院麗小幣風院急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機制1急性胸痛分類1、急性冠脈綜合征2、急性主動脈夾層3、急性肺動脈栓塞4、張力性氣胸5、其他非心源性胸痛麗小幣風院急性胸痛分類2急性冠脈綜合征分類急性冠狀動脈綜合征(ACS)是一系列相似的病理事件即冠狀動脈一過性或持續(xù)性閉塞,導致急性心肌缺血的組臨床癥狀急性冠狀動脈綜合征ACS向不穩(wěn)定性ST段抬高性非ST段抬高心絞痛心肌梗死性心肌梗死UASTEMINSTEMI麗小幣風院急性冠脈綜合征分類3AcS的典型臨床表現(xiàn)Acs典型臨床表現(xiàn)部位胸骨后、左側(cè)胸部;放射至頸、左側(cè)肩或臂的尺側(cè)性質(zhì)壓迫感、燒灼感、壓榨感、沉重感等持續(xù)時間UA通常<20分鐘;心梗至少30分鐘或更長誘因運動、寒冷、情緒應(yīng)激等導致心臟需氧量増加的情況;但在ACS常常不一定有特殊誘因ACS的標志是緩解因素部分UA休息或硝酸甘油可緩解,心?；颊叱Ｒ恍募∪毖蕴弁窗殡S癥狀呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐、心悸麗小幣風院AcS的典型臨床表現(xiàn)4AcS的不典型臨床表現(xiàn)AcS不典型臨床表現(xiàn)嚴重的缺血性胸痛可能會涉及右側(cè)胸不常見部和右臂,但是單獨累及這些部位的部位疼痛很少見。其他如下頜、上腹部、背部可單獨或同時被累及不典型女性、老年、糖尿病患者、心力衰竭的胸痛患者常可缺乏胸痛表現(xiàn),此類患者需注意“心絞痛的等同癥狀心絞痛的也由心肌缺血引起,包括虛弱、呼吸等同癥狀困難、多汘、眩暈、暈厥、心悸等麗小幣風院AcS的不典型臨床表現(xiàn)5主動脈夾層分型ClassificationofaorticdissectionPercentage60%10-15%2530%TypeDeBakeyDeBakeyDeBakeystanfordA(Proximal)Stan。rd麗小幣風院主動脈夾層分型6急性胸痛的早期甄別主動脈夾層:主動脈內(nèi)的血液通過動脈內(nèi)膜的破口進入主動脈壁中層,將主動脈壁撕裂,形成夾層血腫。表現(xiàn):突發(fā)胸骨后、背部劇烈撕裂樣疼痛,并可能向腹部及腰部延伸,四肢血壓不一致診斷:主動脈超聲、主動脈CTA治療:鎮(zhèn)靜、有效控制心率、血壓,盡早行介入或外科手術(shù)治療麗小幣風院急性胸痛的早期甄別7主動脈夾層實驗室檢查ECG:動態(tài)監(jiān)測,注意累及心包和冠脈。胸片:主動脈陰影進行性增寬?！馯CG:升主動脈擴張>42mm,壁分裂為兩層,可見真假二腔及撕裂的內(nèi)膜片。主動脈CTA:可見真假腔及破口麗小幣風院主動脈夾層實驗室檢查8急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)急性肺栓塞的癥狀和體征是非特異性的最常見的癥狀是:呼吸困難、胸痛、咳嗽、紫紺、咳血●最常見的體征包括:呼吸加速、心率增快、P2亢進第四心音、肺部啰音、出汗、下肢深靜脈血栓形成征象幾乎5o%的DVT患者存在無癥狀肺栓塞。麗小幣風院急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)9急性肺栓塞的驗檢查D-二聚體。肺通氣灌注掃描下肢深靜脈超聲。●肺動脈CTA:可見肺動脈腔充盈缺損、軌道征,準確性等于肺血管造影,可替代肺通氣灌注掃描,診斷敏感性9o%,特異性g5%?！穹窝茉煊?是診斷肺栓塞的金標準,可見肺動脈的充盈缺損或中斷。ECg:SIQIITilo麗小幣風院急性肺栓塞的驗檢查10急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機制及聯(lián)絡(luò)方式課件11急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機制及聯(lián)絡(luò)方式課件12急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機制及聯(lián)絡(luò)方式課件13急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機制及聯(lián)絡(luò)方式課件14急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機制及聯(lián)絡(luò)方式課件15急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機制及聯(lián)絡(luò)方式課件16急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機制及聯(lián)絡(luò)方式課件17急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機制及聯(lián)絡(luò)方式課件18急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機制及聯(lián)絡(luò)方式課件19急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機制及聯(lián)絡(luò)方式課件20急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機制及聯(lián)絡(luò)方式課件21急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機制及聯(lián)絡(luò)方式課件22急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機制及聯(lián)絡(luò)方式課件23急性胸痛快速轉(zhuǎn)診機制及聯(lián)絡(luò)方式