腹股溝疝護(hù)理

整理ppt目錄概念解剖病因臨床表現(xiàn)治療護(hù)理健康教育整理ppt體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，俗稱“疝氣”。腹股溝疝是最常見(jiàn)的腹外疝，占全部腹外疝的

90％。腹股溝疝分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝。概念整理ppt疝的組成（一）疝環(huán)相當(dāng)于腹壁薄弱或缺損處（二）疝囊分為頸、體、底三部分（三）疝內(nèi)容從腹腔疝出而進(jìn)入疝囊的臟器，以小腸最為多見(jiàn)，大網(wǎng)膜次之（四）疝外被蓋疝囊以外的腹壁各層組織整理ppt解剖1.腹股溝區(qū)(由淺入深)：皮膚，皮下組織和淺筋膜腹外斜肌腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹橫筋膜腹膜外脂肪和壁腹膜整理ppt解剖2.腹股溝管腹股溝管深環(huán)腹股溝管淺環(huán)腹股溝管四壁(前后上下)3.直疝三角(海氏三角)腹壁下動(dòng)脈腹直肌外緣腹股溝韌帶整理ppt病因

1.腹壁強(qiáng)度降低

基礎(chǔ)

（1）先天性：某些組織穿過(guò)腹壁的位置是先天形成的薄弱點(diǎn)，如股管、臍環(huán)、腹股溝管；腹白線發(fā)育不全等。

（2）后天性：手術(shù)切口愈合不全、外傷、瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖。

2.腹內(nèi)壓增高

誘發(fā)因素常見(jiàn)原因有慢性咳嗽、便秘、排尿困難，妊娠，腹水、舉重等

注意：腹壁強(qiáng)度正常，腹內(nèi)壓增高，則不致于發(fā)生疝整理ppt臨床表現(xiàn)腹股溝斜疝易復(fù)性斜疝(容易回納，最常見(jiàn))難復(fù)性斜疝(不能或不能完全完全回納)嵌頓性斜疝(疝內(nèi)容物被卡住，不能回納)絞窄性斜疝(多伴腸袢壞死，動(dòng)脈血運(yùn)障礙)絞窄性疝在腸絆發(fā)生壞死時(shí)因疝塊壓力驟降，疼痛可暫時(shí)緩解，并不代表病情緩解局部疼痛明顯，疝內(nèi)容物在疝環(huán)處受壓，靜脈回流受阻疝內(nèi)腸壁顏色由鮮紅轉(zhuǎn)為深紅?？苫謴?fù)。腸系膜動(dòng)脈搏動(dòng)消失，腸壁失去光澤和蠕動(dòng)能力，繼而壞死，伴有急性腸梗阻?？捎欣^發(fā)感染。整理ppt腹股溝直疝腹股溝直疝是指疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角約直接由后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。其發(fā)病率較斜疝為低，約占腹股溝疝的5％。多見(jiàn)于老年男性。常為雙側(cè)。整理ppt嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則

1）急診手術(shù)術(shù)前應(yīng)穩(wěn)定生命體征

2）正確判斷疝內(nèi)容物情況腸管未壞死者，按一般疝的原則予送回后行疝修補(bǔ)術(shù)；腸管壞死者，不能行疝修補(bǔ)術(shù)。整理ppt斜疝和直疝的鑒別斜疝直疝發(fā)病年齡多為兒童、青年多為老年突出途徑腹股溝管、可進(jìn)陰囊直疝三角疝塊外形橢圓或梨形,上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納后壓內(nèi)環(huán)不再突出仍可突出精索與疝囊在其后方在其外方疝囊頸與腹壁下A在外側(cè)在內(nèi)側(cè)發(fā)生嵌頓較多較少整理ppt治療方法保守治療；疝帶；疝托；中醫(yī)中藥。手術(shù)治療；（1）傳統(tǒng)手術(shù)

（2）無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

（3）腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

整理ppt手術(shù)方法1、傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)：

1）疝囊高位結(jié)扎術(shù)包括高位結(jié)扎和疝囊切除兩個(gè)內(nèi)容

2）疝修補(bǔ)術(shù)包括內(nèi)環(huán)修補(bǔ)和腹股溝管修補(bǔ)兩個(gè)主要環(huán)節(jié)整理ppt2、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：

在腹股溝管的后壁或腹膜前間隙放置補(bǔ)片（1）平片無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（2）疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（3）巨大補(bǔ)片加強(qiáng)內(nèi)臟囊手術(shù)嵌頓性疝行急診手術(shù)時(shí)以及腹股溝管未發(fā)育完全的兒童不提倡使用人工補(bǔ)片技術(shù)整理ppt

3、經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

其基本原理從腹腔內(nèi)部用網(wǎng)片加強(qiáng)腹壁缺損或用縫線使內(nèi)環(huán)縮小，同時(shí)檢查雙側(cè)腹股溝疝和股疝，有助于發(fā)現(xiàn)亞臨床的對(duì)側(cè)疝并同時(shí)予以修補(bǔ)。整理ppt傳統(tǒng)手術(shù)方式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后疼痛明顯，恢復(fù)慢，復(fù)發(fā)率高，優(yōu)點(diǎn)費(fèi)用低，主要用于青年患者，腹壁肌肉強(qiáng)壯的。手術(shù)可在局部麻醉、腰麻下進(jìn)行，復(fù)發(fā)率低，疼痛較傳統(tǒng)手術(shù)輕，一般只需住院2～5天，術(shù)后恢復(fù)快，是目前最常見(jiàn)治療方法。近年來(lái)，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)只需二個(gè)0.5㎝、一個(gè)1㎝的切口，在腹膜外將疝袋拉回腹腔，再用人造網(wǎng)片覆蓋疝突出的缺口。此法適合雙側(cè)腹股溝疝及復(fù)發(fā)疝的治療，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，是目前理想修補(bǔ)方式，但是手術(shù)需在全麻下進(jìn)行。整理ppt術(shù)前護(hù)理1、術(shù)前健康教育向患者和家屬解釋腹股溝疝的病因及誘發(fā)因素，充分說(shuō)明不良的生活習(xí)慣對(duì)患者帶來(lái)的不良影響；交待術(shù)前2周禁止吸煙，有氣管炎、支氣管炎、慢性咳嗽等及時(shí)治療控制；囑患者注意保暖，防止感冒咳嗽。多食粗纖維食物，保持大便通暢，便秘者可行灌腸。2、臥床休息疝塊較大者減少活動(dòng)多休息整理ppt術(shù)前護(hù)理3、嵌頓性/絞窄性疝的護(hù)理病情觀察：觀察病人疼痛性狀及病情變化，若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊突然增大、發(fā)硬且觸痛明顯、不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。護(hù)理：并發(fā)腸梗阻，應(yīng)予禁令、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、抗感染。做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。整理ppt術(shù)前護(hù)理4、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備(1)皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)切口距會(huì)陰部較近，容易污染。手術(shù)當(dāng)天為患者剃除手術(shù)區(qū)皮膚的毛發(fā)和污垢，特別要注意老年患者臍孔內(nèi)的污物，需徹底清除干凈，避免術(shù)后切口感染；(2)抗生素皮試：術(shù)中及術(shù)后患者需要應(yīng)用抗生素消炎，故在手術(shù)前充分做好皮試準(zhǔn)備；(3)幫助患者進(jìn)行床上排便，排尿練習(xí)并根據(jù)不同情況患者提前采取對(duì)應(yīng)措施。整理ppt術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密觀察病情變化(1)術(shù)畢回病房后給予平臥位，膝下墊枕，使髖關(guān)節(jié)屈曲，陰囊抬高，常規(guī)置沙袋壓迫傷口6-8h，次日可改為半臥位，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)常規(guī)可不用壓沙袋，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)后3~5日病人可離床活動(dòng)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的病人一般術(shù)后次日即可下床活動(dòng)，年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝等病人可適當(dāng)推遲下床活動(dòng)的時(shí)間；(2)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸；(3)注意觀察患者傷口敷料外觀是否干燥，有無(wú)滲血，保持會(huì)陰部清潔干燥，防止切口感染；整理ppt術(shù)后護(hù)理2、飲食的護(hù)理手術(shù)后6h鼓勵(lì)患者進(jìn)流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，第2天逐漸過(guò)渡到普通飲食。囑多進(jìn)高纖維素、易消化的食物。保持排便通暢，必要時(shí)可協(xié)助排便，患者如有便秘，給予服用緩瀉藥或開(kāi)塞露通便。3、注意保暖，防止受涼感冒引起咳嗽，咳嗽或活動(dòng)時(shí)以手壓住傷口，可減輕腹部用力及振動(dòng)所造成的疼痛。整理ppt術(shù)后護(hù)理4、并發(fā)癥的護(hù)理（1）疼痛輕微傷口疼痛多無(wú)需特殊處理，疼痛明顯者可適當(dāng)給予止痛劑鎮(zhèn)痛，膝下墊小枕，防止?fàn)坷鸬膫谔弁础＃?）切口感染

1）病情觀察：生命體征、切口情況

2）保持切口敷料清潔干燥、不被污染

3）合理使用抗生素整理ppt術(shù)后護(hù)理（3）靜脈血栓患者術(shù)中術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床，下肢肌肉松弛，血流緩慢，易形成下肢靜脈血栓，術(shù)后不需長(zhǎng)期臥床，一般手術(shù)3d后即應(yīng)鼓勵(lì)患者下床做肢體活動(dòng)。講解下床活動(dòng)的重要性，教會(huì)患者活動(dòng)的方法，說(shuō)明下床活動(dòng)能加強(qiáng)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。（4）疝復(fù)發(fā)囑患者保持良好的心態(tài)，積極認(rèn)識(shí)疾病，治療原有基礎(chǔ)疾病，戒煙、避免進(jìn)食刺激性食物，保持大便通暢，避免排尿困難，注意保暖，防止著涼，預(yù)防肺部感染，防止用力排尿、排便、劇烈咳嗽等，以免造成腹內(nèi)壓增高而導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。整理ppt健康教育（1）囑患者術(shù)后根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w