WORD格式可編輯II級(jí)護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑：通知出院主要護(hù)理工作觀察患者一般狀況及切口情況鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)觀察患者一般狀況及切口情況鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班夜班白班夜班白班夜班醫(yī)師簽名腰痛病(腰椎間盤(pán)突出癥)中醫(yī)臨床路徑一、腰痛病癥(腰椎間盤(pán)突出癥)中醫(yī)臨床標(biāo)準(zhǔn)(一)適用對(duì)象中醫(yī)診斷：腰痛病癥西醫(yī)診斷：腰椎間盤(pán)突出癥(ICD-10編碼：M51.202)。(二)診斷依據(jù)1.疾病診斷(1)中醫(yī)診斷：參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.9-94)。①多有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛病史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛病向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重。④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X線(xiàn)攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰部生理前凸變淺，病變椎間隙可能變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。(2)西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南——骨科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年)。1)癥狀①腰痛：腰痛是椎椎間盤(pán)突出癥狀最先出現(xiàn)的癥狀，而且是多見(jiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%，疼痛性質(zhì)一般為鈍痛、放射痛或刺痛?；顒?dòng)時(shí)疼痛加重，休息或臥床后疼痛減輕。②坐骨神經(jīng)痛：腰椎間盤(pán)突出癥絕大多數(shù)病人發(fā)生在L4/L5、L5/S1間隙，故容易引起坐骨神經(jīng)痛，發(fā)生率達(dá)97%。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后側(cè)，小腿外側(cè)到跟部或足背部。③腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)痛：高位的腰椎間盤(pán)突出癥。突出的椎間盤(pán)可壓迫L1、L2和L3神經(jīng)根，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)根支配的腹股溝區(qū)疼痛或大腿內(nèi)側(cè)疼痛。④馬尾神經(jīng)綜合征：向正后方向突出的髓核、游離的椎間盤(pán)組織，可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺(jué)異常。多表現(xiàn)為急性尿儲(chǔ)留和排便不能自控。⑤尾骨疼痛：腰椎間盤(pán)突出癥的臨床癥狀可出現(xiàn)尾骨疼痛。原因是突出的椎間盤(pán)組織移人骶管，刺激腰骶神經(jīng)叢。⑥肢體麻木感：有的病人不出現(xiàn)下肢疼痛而表現(xiàn)為肢體麻木感，此乃是椎間盤(pán)組織壓迫刺激了本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維而引發(fā)的麻木。2)體征①腰椎側(cè)凸：它是一種姿勢(shì)性代償性畸形，有輔助診斷價(jià)值。②腰部活動(dòng)受限：腰椎間盤(pán)突出癥的病人一般有腰部活動(dòng)受限的表現(xiàn)：③腰部壓痛及骶骨棘肌痙攣：約89%腰椎間盤(pán)突出的病人，在病變間隙的棘突間有壓痛。約1/3的病人有腰部骶棘肌痙攣。④間歇性跋行：當(dāng)患者走路時(shí)，隨著行走距離增多，腰背痛加重，不得不停步。⑤神經(jīng)系統(tǒng)征象：80%病人出現(xiàn)感覺(jué)異常，70%病人出現(xiàn)肌力下降。⑥直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性：令病人抬高下肢，抬高到60°以?xún)?nèi)可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，陽(yáng)性率約90%。在直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，緩慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再將踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈，如再度出現(xiàn)放射痛，則稱(chēng)為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，此為腰椎間盤(pán)突出癥的主要診斷依據(jù)。⑦仰臥挺腹試驗(yàn)：病人仰臥，作挺腹抬臀的動(dòng)作。使臀部和背部離開(kāi)床面，出現(xiàn)患肢坐骨神經(jīng)痛者為陽(yáng)性。⑧股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：病人取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者上提伸直的下肢使髖關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位，當(dāng)過(guò)伸到一定程度時(shí)，出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛者為陽(yáng)性。⑨壓頸試驗(yàn)：病人取坐位或半坐位，兩下肢伸直，此時(shí)坐骨神經(jīng)已處于一定的緊張狀態(tài)，然后向前屈頸，引起患側(cè)下肢的放射性疼痛者為陽(yáng)性。3)輔助檢查①X線(xiàn)：側(cè)位片顯示腰椎生理前突減少、消失或后突，患椎間隙前后不等寬，后寬前窄或前后徑均變窄，椎體后緣唇樣增生等。正位片顯示腰椎側(cè)彎，彎度最大點(diǎn)常與突出間隙相一致。②CT：直接征象為向椎管內(nèi)呈丘狀突起的椎間盤(pán)陰影，或?yàn)檐浗M織腫塊影；硬膜囊受壓變形或移位,繼發(fā)征象如黃韌帶肥厚，椎體后緣骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)增生，側(cè)隱窩狹窄，椎板增厚，中央椎管狹窄等。③MRI：對(duì)診斷椎間盤(pán)突出有重要意義。通過(guò)不同層面的矢狀像及所累及椎間盤(pán)，可以觀察病變椎間盤(pán)突出形態(tài)及其與脊髓關(guān)系。④腰椎間盤(pán)髓核造影把碘劑直接注入椎間盤(pán)內(nèi)，根據(jù)顯影的變化做出腰椎間盤(pán)突出的診斷。準(zhǔn)確判斷椎間盤(pán)的“膨出”、“突出”、“脫出”、“游離”2.疾病分期(1)急性期；(2)緩解期；(3)康復(fù)期。3.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的《腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)診療方案(試行)》。腰椎間盤(pán)突出癥臨床常見(jiàn)證型：血瘀氣滯證寒濕痹阻證濕熱痹阻證肝腎虧虛證(三)治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的《腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)診療方案(試行)》。1.診斷明確，第一診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合腰椎間盤(pán)突出癥(TCD編碼：BNS050、ICD-10編碼：M51.202)。2.患者同時(shí)并發(fā)其他疾病，但在治療期間無(wú)需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3.有以下情況者不能進(jìn)入本路徑：(1)有明確手術(shù)指征者；(2)合并嚴(yán)重發(fā)育性椎管狹窄或其他嚴(yán)重畸形者；(3)體質(zhì)較弱，或者孕婦等；(4)患有嚴(yán)重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者；(5)體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。(六)中醫(yī)證候?qū)W四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)，注意證候動(dòng)態(tài)變化。(七)入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目(1)腰椎正側(cè)位及功能位X線(xiàn)片、腰椎CT或腰椎MRI。(2)血常規(guī)、尿常規(guī)。(3)肝功能、腎功能、血糖。(4)心電圖。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如腰椎管造影、肌電圖、骨密度、血脂、電解質(zhì)、抗“O”、類(lèi)風(fēng)濕因子、C-反應(yīng)蛋白、血沉等。(八)治療方法1.手法治療(1)松解類(lèi)手法；(2)整復(fù)類(lèi)手法：a.俯臥拔伸法；b.斜扳腰椎法；c.牽引按壓法；d.腰椎旋轉(zhuǎn)扳法(3)其他特色手法。2.辯證選擇中藥湯劑(1)血瘀氣滯證：行氣活血，祛瘀止痛。(2)寒濕痹阻證：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。(3)濕熱痹阻證：清利濕熱，通絡(luò)止痛。(4)肝腎虧虛證：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。3.辯證服用中成藥口服。4.辯證選擇中藥外治。5.腰椎前因治療：電動(dòng)牽引等牽引方式。6.針灸治療：選擇應(yīng)用體針、腹針等。7.物理治療：激光紅外線(xiàn)照射、蠟療等。8.運(yùn)動(dòng)療法：“仰臥架橋”、“飛燕式”等方法。9.其他治療：在急性期根據(jù)疼痛的程度，選擇性使用脫水、止痛、消除神經(jīng)根炎癥藥物等對(duì)癥治療。10.護(hù)理：辯證施護(hù)。(九)出院標(biāo)準(zhǔn)1.腰部及下肢痹痛癥狀和體征消失或明顯好轉(zhuǎn)。2.日常生活及工作能力基本恢復(fù)。3.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。4.按照J(rèn)OA評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療改善率≥50%。(十)有無(wú)變異及原因分析1.治療過(guò)程中病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)下肢放射痛或麻木加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加、退出本路徑。3.出現(xiàn)下肢神經(jīng)明顯損傷等并發(fā)癥，需要特殊處理，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。、唐河縣中醫(yī)院腰痛病(腰椎間盤(pán)突出癥)中醫(yī)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為腰痛病(TCD編碼為：

ICD10編碼為：M51.202腰椎間盤(pán)突出癥)；患者姓名：性別：年齡：歲住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷中醫(yī)癥候診斷：寒濕證，濕熱證，血瘀證，腎陽(yáng)虛衰，肝腎陰虛實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查

三級(jí)醫(yī)師檢診，完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄

完成治療前評(píng)估，制定出治療方案中醫(yī)治療：寒濕證：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)；濕熱證：清利濕熱，通絡(luò)止痛；血瘀證：行氣活血，通絡(luò)止痛；腎陽(yáng)虛衰：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，溫陽(yáng)通痹；肝腎陰虛：滋陰補(bǔ)腎，強(qiáng)筋壯骨向患者及家屬交待病情和注意事項(xiàng)

及運(yùn)動(dòng)療法第一次聯(lián)合治療向患者交待需要配合治療事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：Ⅱ級(jí)護(hù)理普食穴位經(jīng)皮電刺激對(duì)癥治療(必要時(shí))臨時(shí)醫(yī)囑：急查血、尿常規(guī)(如門(mén)診未查)查空腹血糖肝腎功能心電圖腰部CT或MI長(zhǎng)期醫(yī)囑：Ⅱ級(jí)護(hù)理針灸治療推拿治療甘露醇靜脈滴注能量合劑靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物中藥熏蒸口服中藥艾灸和拔罐TDP燈照射蠟療和中藥溻漬長(zhǎng)期醫(yī)囑：Ⅱ級(jí)護(hù)理主要護(hù)理工作入院評(píng)估：一般情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理變化等進(jìn)行入院康復(fù)教育介紹入院各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)

按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施觀察患者病情變化根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療前準(zhǔn)備。完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)。治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、康復(fù)教育。進(jìn)行辨證施膳。晨晚間護(hù)理、夜間巡視觀察患者一般狀況完成各項(xiàng)治療前準(zhǔn)備工作。按醫(yī)囑進(jìn)行治療隨時(shí)觀察患者情況晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班夜班白班夜班白班夜班醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4-6日出院第7日（左右）主要診療工作醫(yī)師查房及病程記錄制定相應(yīng)康復(fù)治療方案確定患者可以出院完成出院記錄向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨診方案重點(diǎn)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：結(jié)合病情處理臨時(shí)醫(yī)囑：開(kāi)具出院醫(yī)囑主要護(hù)理工作執(zhí)行相應(yīng)醫(yī)囑指導(dǎo)康復(fù)治療晨間護(hù)理、夜間巡視按醫(yī)囑進(jìn)行治療隨時(shí)觀察患者情況晚間護(hù)理、夜間巡視病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班夜班白班夜班醫(yī)師簽名1.8科室中醫(yī)診療設(shè)備的配備及應(yīng)用情況唐河縣中醫(yī)院病房基本設(shè)備設(shè)備名稱(chēng)配置備注吸引設(shè)備必配供氧設(shè)備必配呼叫系統(tǒng)必配搶救車(chē)必配換藥車(chē)必配醫(yī)用冰箱必配血壓計(jì)、體溫計(jì)、體重計(jì)必配移動(dòng)床單元消毒設(shè)備必配監(jiān)護(hù)設(shè)備選配防褥瘡氣墊選配多功能床選配轉(zhuǎn)運(yùn)床選配唐河縣中醫(yī)院外科病房設(shè)備設(shè)備名稱(chēng)配置備注移動(dòng)式負(fù)壓引流器必配手術(shù)器械及器械車(chē)必配擔(dān)架必配簡(jiǎn)易手術(shù)床選配普通針具必配電針設(shè)備必配罐療設(shè)備必配中藥外治設(shè)備必配中醫(yī)光療設(shè)備必配設(shè)備分類(lèi)序號(hào)設(shè)備名稱(chēng)型號(hào)生產(chǎn)廠家設(shè)備數(shù)量負(fù)責(zé)人中醫(yī)熱療設(shè)備1智能蠟療系統(tǒng)J-2濟(jì)南2李云平中醫(yī)光療設(shè)備2TDP治療儀TDP-L-I-4重慶2李云平針療設(shè)備3電針儀BT701-1B型上海2李云平4普通針灸針華佗牌蘇州5套李云平5三菱針華佗牌蘇州10李云平6耳針華佗牌蘇州10李云平灸療設(shè)備7艾灸盒中研太和北京5李云平罐療設(shè)備8火罐國(guó)醫(yī)研河北3李云平刮痧設(shè)備9刮痧板/河北2李云平10耳穴壓豆套裝中研太和北京2李云平診斷設(shè)備11耳穴探測(cè)儀XS-100A南京1李云平中藥熏洗設(shè)備12足浴盆/河北2李云平1.8.1外科中醫(yī)診療設(shè)備配置清單1.8.2設(shè)備使用情況附設(shè)備使用情況記錄1.9科室中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目和中醫(yī)綜合治療的開(kāi)展情況1.9.1開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目≥40種。唐河縣中醫(yī)院外科開(kāi)展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目清單一、針刺療法技術(shù)項(xiàng)目1、毫針技術(shù)2、頭針技術(shù)3、腹針技術(shù)4、三菱針技術(shù)5、火針技術(shù)6、皮膚針（梅花針）7、鍉針技術(shù)8、穴位注射技術(shù)9、電針技術(shù)二、灸類(lèi)療法技術(shù)項(xiàng)目1、直接灸技術(shù)2、隔物灸技術(shù)3、懸灸技術(shù)4、溫針灸技術(shù)三、刮痧療法技術(shù)項(xiàng)目1、刮痧技術(shù)四、拔罐療法技術(shù)項(xiàng)目留罐技術(shù)2、閃罐技術(shù)3、走罐技術(shù)4、針罐技術(shù)5、刺絡(luò)拔罐技術(shù)6、刮痧拔罐技術(shù)中醫(yī)微創(chuàng)類(lèi)技術(shù)項(xiàng)目1、針刀技術(shù)2、帶刃針技術(shù)3、刃針4、鉤針技術(shù)5、鈹針技術(shù)6、撥針技術(shù)六、推拿類(lèi)療法技術(shù)項(xiàng)目1、皮部經(jīng)筋推拿技術(shù)2、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)推拿技術(shù)3、經(jīng)穴推拿技術(shù)4、小兒推拿技術(shù)5、器物輔助推拿技術(shù)七、敷熨熏浴類(lèi)療法技術(shù)項(xiàng)目1、穴位敷貼技術(shù)2、中藥?kù)俜蠹夹g(shù)3、熏蒸技術(shù)八、骨傷類(lèi)療法技術(shù)項(xiàng)目1、理筋技術(shù)2、復(fù)位技術(shù)3、夾板固定技術(shù)4、石膏固定技術(shù)5、支架固定技術(shù)6、牽引技術(shù)九、肛腸類(lèi)技術(shù)項(xiàng)目1、痔結(jié)扎技術(shù)2、掛線(xiàn)技術(shù)十、其他類(lèi)技術(shù)項(xiàng)目1、經(jīng)穴電針技術(shù)2、經(jīng)穴磁療技術(shù)3、經(jīng)穴光療技術(shù)4、火針洞式烙口引流技術(shù)5、烙法技術(shù)6、割治技術(shù)唐河縣中醫(yī)院外科中醫(yī)特色項(xiàng)目一覽表編號(hào)中醫(yī)特色項(xiàng)目操作人員1毫針針刺外科醫(yī)師2艾灸外科護(hù)士3拔火罐外科護(hù)士4中藥浴足外科護(hù)士5切開(kāi)外科醫(yī)師6引流外科醫(yī)師7浸漬外科護(hù)士8三棱針針刺外科醫(yī)師9敷藥外科醫(yī)師10熏洗外科護(hù)士11推拿外科醫(yī)師12耳穴埋籽外科護(hù)士13刮痧外科護(hù)士14穴位貼敷外科護(hù)士15蠟療外科護(hù)士16TDP神燈治療外科護(hù)士17換藥技術(shù)外科醫(yī)師18電針療法外科醫(yī)師外科中醫(yī)綜合治療室的設(shè)置情況2013年度外科中醫(yī)綜合治療室設(shè)置列表位置：住院處三樓設(shè)施及設(shè)備：針灸針、火罐、刮痧板、耳穴壓豆、足浴熏洗桶等治療項(xiàng)目：1.針刺法2.拔罐法3.中藥溻漬4.蠟療5.艾灸6.中藥熱敷法8.刮痧治療范圍：腸癰、腰突癥。負(fù)責(zé)人：陳建立1.10.1常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑≥5種理氣湯、清胰湯、銀朱膏、生肌散(經(jīng)驗(yàn)方)、濕潤(rùn)燒傷膏。附件唐河縣中醫(yī)醫(yī)院外科建設(shè)與管理指南(試行)一、總則第一條為指導(dǎo)和加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院外科規(guī)范化建設(shè)和科學(xué)管理，突出中醫(yī)特色，提高臨床療效，在系統(tǒng)總結(jié)中醫(yī)醫(yī)院外科建設(shè)與管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，參照有關(guān)法律法規(guī)，制定本指南。第二條本指南旨在指導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院及其外科專(zhuān)業(yè)管理者加強(qiáng)外科中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的建設(shè)與管理，同時(shí)可作為中醫(yī)藥管理部門(mén)開(kāi)展評(píng)價(jià)工作的參考和依據(jù)。第三條二級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院外科按照本指南建設(shè)和管理。第四條中醫(yī)醫(yī)院外科應(yīng)在外科基本診療技術(shù)基礎(chǔ)上，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，應(yīng)用藥物和技術(shù)開(kāi)展外科診療工作，注重突出中醫(yī)藥特色，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，繼承、創(chuàng)新和發(fā)展中醫(yī)特色診療技術(shù)，不斷提高中醫(yī)臨床診療水平。第五條各級(jí)中醫(yī)藥管理部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院外科的指導(dǎo)和管理，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)外科的規(guī)范化建設(shè)和管理，保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，不斷提高臨床療效，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。二、基本條件第六條中醫(yī)醫(yī)院外科應(yīng)具備與醫(yī)院級(jí)別、科室功能相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施和技術(shù)力量，以保證本科診療工作的有效開(kāi)展。第七條有條件的中醫(yī)醫(yī)院外科應(yīng)開(kāi)設(shè)門(mén)診，可開(kāi)設(shè)專(zhuān)病門(mén)診，三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院和有條件的二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)開(kāi)設(shè)病房，具備提供外科急診診療服務(wù)的能力。第八條中醫(yī)醫(yī)院外科門(mén)診應(yīng)設(shè)置候診區(qū)、診室、檢查室、治療室(含中醫(yī)治療室)，各區(qū)域布局合理，就診流程便捷，能夠保護(hù)患者隱私，建筑格局和設(shè)施應(yīng)符合醫(yī)院感染管理要求。中醫(yī)醫(yī)院外科病房應(yīng)設(shè)置普通病房、觀察室、搶救室或重癥監(jiān)護(hù)病房和中醫(yī)治療室,并符合相關(guān)規(guī)定。中醫(yī)治療室能夠開(kāi)展針灸、火罐、理療和中藥外治療法等。第九條中醫(yī)醫(yī)院外科設(shè)備設(shè)施配置，應(yīng)與醫(yī)院級(jí)別、科室功能相適應(yīng)，在配備基本診療設(shè)備和相應(yīng)急救設(shè)備、藥品的同時(shí)，應(yīng)配備醫(yī)用微波治療儀、中藥熏洗設(shè)備等有助于提高臨床療效的中醫(yī)診療設(shè)備。三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院和有條件的二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院在此基礎(chǔ)上應(yīng)配備多功能艾灸儀、半導(dǎo)體激光治療機(jī)、醫(yī)用臭氧治療儀、腿浴治療器、足療儀等設(shè)備。診療設(shè)備和相關(guān)功能檢查室應(yīng)全院共享。第十條中醫(yī)醫(yī)院外科應(yīng)建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、診療方案與技術(shù)操作規(guī)程，保證醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。根據(jù)本科室情況，建立外貼敷、箍圍、切開(kāi)、結(jié)扎、引流(藥捻、擴(kuò)創(chuàng)、導(dǎo)管等)、砭鐮、墊棉、熏洗、熏蒸、溻漬、灌注、灌腸、掛線(xiàn)、拖線(xiàn)、蠶食、纏縛、熏法、熨法、熱烘療法、涂擦、針灸、耳穴治療、穴位注射、穴位貼敷及外用中藥臨方調(diào)配等操作規(guī)范以及心電圖、心電監(jiān)護(hù)儀等外科常用診療設(shè)備操作規(guī)范和相關(guān)管理制度。三、人員隊(duì)伍第十一條中醫(yī)醫(yī)院外科中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例不低于70%，并根據(jù)工作需要配備經(jīng)過(guò)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的其他類(lèi)別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。第十二條中醫(yī)醫(yī)院外科高級(jí)、中級(jí)、初級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員比例應(yīng)合理。年齡構(gòu)成基本均衡，具有支撐科室可持續(xù)發(fā)展的人才梯隊(duì)。第十三條中醫(yī)醫(yī)院外科醫(yī)生應(yīng)接受過(guò)中醫(yī)外科專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)，掌握中醫(yī)學(xué)和中醫(yī)外科學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能。中醫(yī)類(lèi)別住院醫(yī)師經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后應(yīng)熟練掌握外科常見(jiàn)病種(病證)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，掌握本科室主要病種中醫(yī)診療方案、臨床路徑、臨床指南和基本診療技能，掌握常用中藥內(nèi)服方劑100首(見(jiàn)附件1)，熟悉常用中藥外治方劑20首(見(jiàn)附件2)，掌握外科特色診療技術(shù)的操作。中醫(yī)類(lèi)別主治醫(yī)師應(yīng)在達(dá)到住院醫(yī)師基本要求基礎(chǔ)上，對(duì)部分病種具有較高的中醫(yī)診療水平，對(duì)臨床常見(jiàn)病和疑難病形成系統(tǒng)的中醫(yī)診療思路，積累相當(dāng)?shù)脑\療經(jīng)驗(yàn)，具備常見(jiàn)外科急危重癥處理能力，并能指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開(kāi)展中醫(yī)診療工作。中醫(yī)類(lèi)別副主任醫(yī)師以上醫(yī)師應(yīng)在達(dá)到主治醫(yī)師基本要求基礎(chǔ)上，具有較高的中醫(yī)理論素養(yǎng)與豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，具備對(duì)少見(jiàn)、危重和疑難外科疾病的診斷和應(yīng)用中醫(yī)方法處理的能力，具備對(duì)本科室重要中醫(yī)診斷和治療方案作出最終決策的能力。第十四條中醫(yī)醫(yī)院外科住院醫(yī)師應(yīng)在完成規(guī)范化培訓(xùn)中的轉(zhuǎn)科培訓(xùn)后，在外科上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，重點(diǎn)培訓(xùn)外科常見(jiàn)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、主要病種的中醫(yī)診療方案、臨床路徑、臨床指南和基本診療技能、中醫(yī)外科基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論及常用診療技術(shù)的操作。中醫(yī)類(lèi)別主治醫(yī)師主要通過(guò)參加進(jìn)修、跟師學(xué)習(xí)、參加學(xué)習(xí)班等方式，重點(diǎn)培訓(xùn)疑難病的診療技術(shù)方法、名老中醫(yī)專(zhuān)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)、新技術(shù)、新方法等，了解外科病防治新進(jìn)展，明確個(gè)人專(zhuān)業(yè)發(fā)展方向，并具有一項(xiàng)以上中醫(yī)外科診療專(zhuān)長(zhǎng)。中醫(yī)類(lèi)別副主任醫(yī)師以上醫(yī)師主要通過(guò)參加高級(jí)研修班、學(xué)術(shù)會(huì)議、跟師學(xué)習(xí)等方式，重點(diǎn)培訓(xùn)少見(jiàn)、危重及疑難外科病的中醫(yī)診療技術(shù)方法，掌握外科病防治新進(jìn)展。第十五條中醫(yī)醫(yī)院外科科主任應(yīng)由從事中醫(yī)外科專(zhuān)業(yè)工作的中醫(yī)類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或系統(tǒng)接受過(guò)中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)(2年以上)的臨床類(lèi)別執(zhí)業(yè)醫(yī)師、并具有一定的行政管理能力者擔(dān)任。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院外科科主任應(yīng)具備從事中醫(yī)外科專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)和工作10年以上經(jīng)歷和中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院外科科主任應(yīng)具備從事中醫(yī)外科專(zhuān)業(yè)10年以上工作經(jīng)歷和副高級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。第十六條執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)在10人以上的三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院外科和有條件的二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院外科，可建立學(xué)術(shù)帶頭人制度。學(xué)術(shù)帶頭人作為本科室的學(xué)術(shù)權(quán)威，應(yīng)具備高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事中醫(yī)外科專(zhuān)業(yè)工作20年以上，在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域有一定的學(xué)術(shù)地位。學(xué)術(shù)帶頭人負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科室中醫(yī)特色的傳承和創(chuàng)新工作，組織研究并確定本科室學(xué)術(shù)發(fā)展方向，指導(dǎo)重點(diǎn)項(xiàng)目的制定與實(shí)施。第十七條中醫(yī)醫(yī)院外科的學(xué)術(shù)繼承人，應(yīng)有從事中醫(yī)外科專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)和工作10年以上的經(jīng)歷，二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院外科學(xué)術(shù)繼承人應(yīng)具備中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院外科學(xué)術(shù)繼承人應(yīng)具備高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。學(xué)術(shù)繼承人培養(yǎng)應(yīng)充分利用本科室、本院以及本地區(qū)的資源，通過(guò)跟師學(xué)習(xí)、高級(jí)進(jìn)修班、學(xué)術(shù)交流等方式，著重進(jìn)行中醫(yī)理論、老專(zhuān)家學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)、中醫(yī)外科疾病防新進(jìn)展等方面的培訓(xùn)。第十八條中醫(yī)醫(yī)院外科應(yīng)做好本科室名老中醫(yī)專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，采取師帶徒、名醫(yī)講堂、名醫(yī)工作室等方式，整理、傳承名老中醫(yī)專(zhuān)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。第十九條中醫(yī)醫(yī)院外科護(hù)理人員應(yīng)系統(tǒng)接受中醫(yī)知識(shí)與技能培訓(xùn)，西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士3年內(nèi)中醫(yī)知識(shí)與技能培訓(xùn)時(shí)間不少于100學(xué)時(shí)。第二十條中醫(yī)醫(yī)院外科護(hù)士應(yīng)熟悉外科常見(jiàn)疾病的中醫(yī)藥治療基本知識(shí)，掌握外科常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本護(hù)理知識(shí)和方法，掌握外科疾病中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，提供具有中醫(yī)藥特色的護(hù)理服務(wù)和健康指導(dǎo)。第二十一條中醫(yī)醫(yī)院外科護(hù)士長(zhǎng)是外科護(hù)理質(zhì)量的第一責(zé)任人，二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院外科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備護(hù)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、并具有3年以上外科臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院外科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)由具備主管護(hù)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、具有5年以上外科臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。第二十二條中醫(yī)醫(yī)院外科要積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，促進(jìn)中醫(yī)診療水平的提高。應(yīng)建立績(jī)效考核制度，將辨證論治優(yōu)良率、中成藥辨證使用率、中醫(yī)治療率、門(mén)診中藥飲片處方比例、急危重癥中醫(yī)參與率、治愈好轉(zhuǎn)率等納入醫(yī)師績(jī)效考核。四、服務(wù)技術(shù)第二十三條中醫(yī)醫(yī)院外科應(yīng)注重繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)診療技術(shù)，在保證醫(yī)療安全和患者利益的前提下，積極探索創(chuàng)新外科中醫(yī)診療技術(shù)。第二十四條中醫(yī)醫(yī)院外科應(yīng)具備常見(jiàn)、多發(fā)外科疾病診治的能力。二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)具備開(kāi)展瘡瘍疾病、乳房疾病、癭瘤疾病、周?chē)芗膊?、外傷性疾病、男性前陰病、急腹癥等外科疾病的常規(guī)診療能力。三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)在二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力基礎(chǔ)上，具備開(kāi)展外科疑難、急危重癥研究和診治的能力。第二十五條中醫(yī)醫(yī)院外科能夠開(kāi)展貼敷、箍圍、切開(kāi)、引流(藥捻、擴(kuò)創(chuàng)、導(dǎo)管等)、結(jié)扎、墊棉、熏洗、溻漬、灌注、灌腸、掛線(xiàn)、拖線(xiàn)、蠶食、纏縛、涂擦、針灸、耳穴、穴位貼敷及外用中藥臨方調(diào)配等中醫(yī)特色診療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目，提高中醫(yī)臨床療效。第二十六條中醫(yī)醫(yī)院外科應(yīng)按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定發(fā)布的相關(guān)病種中醫(yī)診療方案和臨床路徑，結(jié)合本科室臨床實(shí)際，形成本科室重點(diǎn)病種的中醫(yī)診療方案，并應(yīng)用于臨床，定期對(duì)本科室診療方案的實(shí)施情況及療效水平進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，不斷優(yōu)化診療方案，提高中醫(yī)臨床療效。第二十七條強(qiáng)化中醫(yī)基本功訓(xùn)練，不斷提高中醫(yī)診療水平。執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度，查房?jī)?nèi)容要體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治思想，做到辨證準(zhǔn)確、理法方藥一致，充分發(fā)揮上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師中醫(yī)診療的指導(dǎo)作用。手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療。及時(shí)開(kāi)展病例討論，提高急危重癥、疑難病的中醫(yī)診治水平。第二十八條中醫(yī)醫(yī)院外科應(yīng)根據(jù)專(zhuān)科發(fā)展方向和建設(shè)規(guī)劃，注重引進(jìn)吸收新的診療技術(shù)，并以臨床為基礎(chǔ)、療效為核心，在中醫(yī)理論、技術(shù)方法、藥物研發(fā)等方面積極探索，大膽創(chuàng)新。五、環(huán)境形象第二十九條中醫(yī)醫(yī)院外科應(yīng)根據(jù)本單位和本科室的實(shí)際情況，在環(huán)境形象建設(shè)上注重體現(xiàn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。第三十條中醫(yī)醫(yī)院外科環(huán)境形象建設(shè)的重點(diǎn)應(yīng)包括門(mén)診走廊和候診區(qū)、病房走廊、治療室等區(qū)域。第三十一條中醫(yī)醫(yī)院外科的環(huán)境形象建設(shè)，應(yīng)通過(guò)內(nèi)部裝飾、展板布置等形式，重點(diǎn)傳播中醫(yī)藥防治外科病的科普知識(shí)，介紹中醫(yī)藥防治外科疾病的方法及專(zhuān)家特長(zhǎng)，彰顯中醫(yī)藥防治外科病的特色和優(yōu)勢(shì)，營(yíng)造良好的中醫(yī)藥文化氛圍。宣傳知識(shí)、介紹方法和彰顯特色的具體內(nèi)容，應(yīng)使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語(yǔ)并依據(jù)病種的變化而及時(shí)調(diào)整。第三十二條中醫(yī)醫(yī)院外科的內(nèi)部裝飾，根據(jù)不同的區(qū)域、內(nèi)容，可以采用有關(guān)名醫(yī)名言警句的書(shū)畫(huà)作品、中醫(yī)外科歷史人物和本科室名醫(yī)塑像或照片、招貼畫(huà)、櫥窗展柜、實(shí)物、觸摸屏、視頻網(wǎng)絡(luò)、宣傳折頁(yè)等宣傳形式。六、附則第三十三條中醫(yī)醫(yī)院外科開(kāi)展臨床教學(xué)和科研工作，按照相關(guān)要求執(zhí)行。第三十四條中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室以外科疾病診療為特色的，參照本指南進(jìn)行建設(shè)和管理。第三十五條民族醫(yī)醫(yī)院外科建設(shè)與管理，由各省、自治區(qū)、直轄市中醫(yī)藥管理部門(mén)另行制定。第三十六條本指南由國(guó)家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)解釋。第三十七條本指南自發(fā)布之日起施行。附件1中醫(yī)醫(yī)院外科常用中藥方劑目錄一貫煎(《柳洲醫(yī)話(huà)》)2.二陳湯(《太平惠民和劑局方》)3.二妙丸(《丹溪心法》)4.二至丸(《證治準(zhǔn)繩》)5..二仙湯(經(jīng)驗(yàn)方)6.八珍湯(《正體類(lèi)要》)7.八正散(《太平惠民和劑局方》)8.十全大補(bǔ)湯(《醫(yī)學(xué)發(fā)明》)9.人參養(yǎng)榮湯(《太平惠民和劑局方》)10.三妙丸(《醫(yī)學(xué)正傳》)11.大補(bǔ)陰丸(《丹溪心法》)12.大黃牡丹湯(《金匱要略》)13大柴胡湯(《金匱要略》)14.大承氣湯(《傷寒論》)15.小柴胡湯(《傷寒論》)16.五神湯(《外科真詮》)17.五味消毒飲(《醫(yī)宗金鑒》)18.五苓散(《傷寒論》)19.五子衍宗丸(《醫(yī)學(xué)入門(mén)》)20.五仁丸(《世醫(yī)得效方》)21.六一散(《傷寒標(biāo)本》)22.六君子湯(《太平惠民和劑局方》)23.六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)24.牛蒡解肌湯(《瘍科心得集)》25.半夏厚樸湯(《金匱要略》)26.甘麥大棗湯(《金匱要略》)27.平胃散(《醫(yī)方類(lèi)聚》引《簡(jiǎn)要濟(jì)眾方》)28.龍膽瀉肝湯(《蘭室秘藏》)29.丹梔逍遙散(《太平惠民和劑局方》)30.歸脾湯(《濟(jì)生方》)31.四物湯(《太平惠民和劑局方》)32.四海舒郁丸(《瘍醫(yī)大全》)33.四神丸(《證治準(zhǔn)繩》)34.四妙散(《外科精要》)35.四妙丸(《成方便讀》)36.四逆湯(《傷寒論》)37.四逆散(《傷寒論》)38.四妙勇安湯(《驗(yàn)方新編》)39.烏梅丸(《傷寒論》)40.豬苓湯(《傷寒論》)41.白虎湯(《傷寒論》)42.生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)43.仙方活命飲(《醫(yī)宗金鑒》)44.瓜萎牛蒡湯(《醫(yī)宗金鑒》)45.右歸丸(《景岳全書(shū)》)46.左金丸(《丹溪心法》)47.左歸丸(《景岳全書(shū)》)48.失笑散(《太平惠民和劑局方》)49.當(dāng)歸六黃湯(《蘭室秘藏》)50.導(dǎo)赤散(《小兒藥證直訣》)51.當(dāng)歸四逆湯(《傷寒論》)52.當(dāng)歸補(bǔ)血湯(《內(nèi)外傷辨惑論》)53.陽(yáng)和湯(《外科證治全生集》)54.托里消毒散(《醫(yī)宗金鑒》)55.血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)56.竹葉黃芪湯(《醫(yī)宗金鑒》)57.補(bǔ)陽(yáng)還五湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)58.補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)59.沙參麥冬湯(《溫病條辨》)60.青蒿鱉甲湯(《溫病條辨》)61.附子理中湯(《三因方》)62.