2023/9/12膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

康復海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院韓棟疇2023/7/25膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

康復海南2023/9/12內(nèi)容膝關(guān)節(jié)的解剖TKA的概述 TKA的術(shù)后護理TKA術(shù)后的康復治療流程TKA術(shù)后的出院指導及注意事項2023/7/25內(nèi)容膝關(guān)節(jié)的解剖2023/9/12膝關(guān)節(jié)置換取掉了多少的東西2023/7/25膝關(guān)節(jié)置換取掉了多少的東西2023/9/12膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)是一個復合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成人體最大且構(gòu)造最復雜，損傷機會亦較多的關(guān)節(jié)。2023/7/25膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)是一個復合關(guān)節(jié)，由股骨內(nèi)2023/9/12膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)：最大兩個關(guān)節(jié)組成髕股關(guān)節(jié)脛股關(guān)節(jié)2023/7/25膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)：最大2023/9/12髕股關(guān)節(jié)2023/7/25髕股關(guān)節(jié)2023/9/12脛股關(guān)節(jié)2023/7/25脛股關(guān)節(jié)2023/9/12膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)：最復雜前、后交叉韌帶內(nèi)、外側(cè)半月板脛、腓側(cè)韌帶髕韌帶2023/7/25膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)：最復雜2023/9/12前、后交叉韌帶2023/7/25前、后交叉韌帶2023/9/12ACL/PCL的作用ACL防止脛骨過度前移PCL防止脛骨過度后移2023/7/25ACL/PCL的作用ACL2023/9/12內(nèi)、外側(cè)半月板2023/7/25內(nèi)、外側(cè)半月板2023/9/12半月板的作用潤滑作用適合關(guān)節(jié)面吸收震蕩穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)2023/7/25半月板的作用潤滑作用2023/9/12脛骨關(guān)節(jié)活動范圍2023/7/25脛骨關(guān)節(jié)活動范圍2023/9/12內(nèi)翻畸形2023/7/25內(nèi)翻畸形2023/9/12外翻畸形2023/7/25外翻畸形2023/9/12屈曲攣縮外翻畸形2023/7/25屈曲攣縮外翻畸形2023/9/12屈曲攣縮內(nèi)翻畸形2023/7/25屈曲攣縮內(nèi)翻畸形2023/9/12類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）2023/7/25類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）2023/9/12創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2023/7/25創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2023/9/12TKA的禁忌癥感染膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓膝關(guān)節(jié)長時間骨融合者.....絕對相對肥胖、骨質(zhì)疏松患者關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴重的肌力減退嚴重的屈曲攣縮畸形（>60）手術(shù)耐受性差、精神不正常者2023/7/25TKA的禁忌癥感染絕對相對肥胖、骨質(zhì)疏松患2023/9/12護理這邊。。。。2023/7/25護理這邊。。。。2023/9/12康復護理：術(shù)后常見并發(fā)癥術(shù)后感染疼痛下肢靜脈血栓形成2023/7/25康復護理：術(shù)后常見并發(fā)癥術(shù)后感染2023/9/12術(shù)后感染感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導致發(fā)熱。因此，要嚴密觀察患者體溫的變化和血液化驗值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。（防止各種感染，傷口保持干燥，注意體溫的變化）2023/7/25術(shù)后感染感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿2023/9/12預防感染的方法1、尿管的護理，尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會陰護理，鼓勵患者多飲水。

2、為防止肺部感染，教會患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，必要時做霧化吸入。

3、壓瘡的預防，由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動少，機體反應低下，極易發(fā)生壓瘡，應做到增加營養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對組織的壓迫。平臥時，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成。定時幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。（陰部、肺部、預防壓瘡的護理）2023/7/25預防感染的方法1、尿管的護理，尿管最好保留2023/9/12疼痛疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，除造成病人痛苦不安外，重者還影響各器官的生理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的正?；謴?，必須予以有效的解決。2023/7/25疼痛疼痛是術(shù)后最常見的癥狀，除造成病2023/9/12疼痛的護理評估疼痛的性質(zhì)。對于術(shù)后早期內(nèi)疼痛嚴重者可適當加大止痛劑藥物的劑量或使用強效止痛劑。2023/7/25疼痛的護理評估疼痛的性質(zhì)。2023/9/12下肢靜脈血栓形成深層靜脈血栓（DVT）是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在40％-70％，DVT繼發(fā)的肺栓塞發(fā)生率在4.6％-19.7％，如不采取積極的防治措施，0.5％-2％的肺栓塞病人有致死的危險。2023/7/25下肢靜脈血栓形成深層靜脈血栓（DVT）是術(shù)2023/9/12DVT臨床表現(xiàn)及觀察下肢腫脹，表淺靜脈充盈皮膚顏色、溫度改變Homman征陽性（迫使踝背屈時腓腸肌不適或疼痛）壓痛2023/7/25DVT臨床表現(xiàn)及觀察下肢腫脹，表淺靜脈充盈2023/9/12下肢靜脈血栓形成的預防術(shù)后抗凝藥物預防鼓勵病人作踝關(guān)節(jié)踝泵運動穿戴彈力襪（壓力）抬高患肢2023/7/25下肢靜脈血栓形成的預防術(shù)后抗凝藥物預防2023/9/12到康復這邊。。。2023/7/25到康復這邊。。。2023/9/12康復評定軟組織-腫脹疼痛-VASROM肌力ADL2023/7/25康復評定軟組織-腫脹2023/9/12康復目標膝關(guān)節(jié)伸直：初始被動伸直；最終主動伸直。ROM-120下樓梯-87~106（樓梯高度）椅子坐起-90穿襪子-115~120肌力4級~5級步行穩(wěn)定、安全2023/7/25康復目標膝關(guān)節(jié)伸直：初始被動伸直；最終主動2023/9/12康復治療（1）術(shù)后1—3天：踝泵練習：膝關(guān)節(jié)伸直盡可能地主動伸屈踝關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)，進行股四頭肌、腘繩肌的等長舒縮練習。壓腿練習：術(shù)后第二天病人可以練習按壓膝關(guān)節(jié)。將腿伸直放在床上，用軟墊墊于足跟處，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使腿盡量伸直，每次要堅持5分鐘左右，到病人可以忍受疼痛為止。（消腫，預防并發(fā)癥，膝伸直）2023/7/25康復治療（1）術(shù)后1—3天：踝泵練習：膝關(guān)2023/9/12康復治療2023/7/25康復治療2023/9/12康復治療2023/7/25康復治療2023/9/12康復治療2023/7/25康復治療2023/9/12康復治療（2）術(shù)后4—14天：本階段繼續(xù)前3天的練習，逐步過渡到完全主動練習：抱大腿上提，呈屈膝活動，每隔2小時5—10次。持續(xù)被運運動（CPM）：由0-30度開始，逐漸增加角度，每天10度。一周內(nèi)被動屈曲達到90度，并能完全伸直，術(shù)后2周應達到120度。（不負重的主動運動，改善關(guān)節(jié)活動度）2023/7/25康復治療（2）術(shù)后4—14天：本階段繼續(xù)前2023/9/12康復治療（3）術(shù)后2周之后：此期以增強肌力為主，擴大關(guān)節(jié)活動，增加活動量，可由他人攙扶下站立，重心放在健側(cè)10s，再將重心放在患側(cè)10s。步行訓練在站立訓練基礎上，患者不感到疲勞的情況下，逐漸扶拐地行走10步左右。（提高肌力，恢復負重能力，步行訓練及提高ADL）2023/7/25康復治療（3）術(shù)后2周之后：此期以增強肌力2023/9/12康復治療2023/7/25康復治療2023/9/12康復治療2023/7/25康復治療2023/9/12康復治療2023/7/25康復治療2023/9/12康復治療2023/7/25康復治療2023/9/12康復治療2023/7/25康復治療2023/9/12出院的康復指導家居運動沙包鍛煉肌力單車活動保持活動度忠告和教育減少關(guān)節(jié)負荷如身體過胖，必需減肥，可減少膝關(guān)節(jié)的勞損2023/7/25出院的康復指導家居運動2023/9/12出院后運動2023/7/25出院后運動2023/9/12出院后禁忌事項-1不要突然旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)不要坐矮凳子2023/7/25出院后禁忌事項-1不要突然旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)不要坐2023/9/12出院后禁忌事項-2不要蹲或跪在地上絕對不要跑步和跳躍最后，不要過快的行步2023/7/25出院后禁忌事項-2不要蹲或跪在地上2023/9/12出院后注意事項