膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與下肢對(duì)線的關(guān)系

膝關(guān)節(jié)病是一種非炎性、慢性和慢性關(guān)節(jié)疾病。隨著社會(huì)人口老齡化的出現(xiàn),膝關(guān)節(jié)骨性炎的發(fā)病率在逐年增高。膝內(nèi)翻與膝外翻被懷疑是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因之一。但是,膝內(nèi)翻與膝外翻究竟是先于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,還是骨性關(guān)節(jié)炎的結(jié)果,或者這兩者之間是相互作用的,至今仍不清楚。因此,本次研究通過在膝關(guān)節(jié)正位片中測(cè)量脛股角(FTangle),探討下肢對(duì)線與沒有骨性關(guān)節(jié)炎的個(gè)體形成骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)系。同時(shí)研究測(cè)量脛骨角判斷下肢對(duì)線的方法,是否可以用作判斷骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)后因素。1數(shù)據(jù)和方法1.1調(diào)查方法分段于2005年5—10月調(diào)查西安市城鄉(xiāng)部分地區(qū)≥40歲的漢族人群。按照分層、多階段、整群隨機(jī)的原則抽取3個(gè)居委會(huì)和兩個(gè)村委,共調(diào)查1200例。于2008年7—9月,對(duì)上次調(diào)查對(duì)象進(jìn)行回訪,由于死亡和住址變更無法聯(lián)系,本次回訪人數(shù)為1040例,失訪率小于85%。1.2骨關(guān)節(jié)炎分級(jí)閱所檢查者為骨關(guān)節(jié)炎而非wolgaen&wctoren,于沒有骨關(guān)節(jié)炎分級(jí)閱片測(cè)量被調(diào)查者身高,體重,同時(shí)拍攝雙側(cè)膝關(guān)節(jié)正位片。由骨科醫(yī)生對(duì)每個(gè)調(diào)查者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)檢查,由兩名放射科醫(yī)師在不知調(diào)查者臨床癥狀的前提下,按照骨關(guān)節(jié)炎Kellgren&Lawrence分級(jí)閱所拍X線片,若在分級(jí)出現(xiàn)爭(zhēng)議時(shí),由兩名醫(yī)師共同商討得出結(jié)論。由骨科醫(yī)師做出膝骨關(guān)節(jié)炎的最后診斷。1.3wolbaci分級(jí)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷根據(jù)臨床癥狀結(jié)合Kellgren/Lawrence(K/L)分級(jí)。確實(shí)有臨床癥狀,且放射學(xué)X線片示Kellgren&Lawrence分級(jí)≥Ⅱ級(jí)的,排除繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎后,可確診膝原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。1.4股骨軸線與脛骨軸線相組成的角度應(yīng)用MORELAND等提出的方法測(cè)量脛股角。膝關(guān)節(jié)正位X線片,股骨軸線及脛骨軸線相交于脛骨髁中點(diǎn),所行成的向內(nèi)側(cè)的夾角。根據(jù)股脛角,可以將膝關(guān)節(jié)分為3組,正常組(FT角182~184°),外翻組(FT角>184°),內(nèi)翻組(FT角<182°)。1.5統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,行重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的多變量Logistic回歸分析。2結(jié)果2.1正常組和外翻組患者膝關(guān)節(jié)外翻后f本次研究由1040例參與者組成,其中男508例(48.8%),女532例(51.2%),年齡40~84歲,平均60.3歲。在2080例膝關(guān)節(jié),按照上述標(biāo)準(zhǔn)分為3組。正常組790例(38%),膝內(nèi)翻組540例(26%)膝外翻組750例(36%)。初次調(diào)查時(shí)(基線)診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎有271例。2.2膝關(guān)節(jié)結(jié)果組7例所有在基線沒有膝骨性關(guān)節(jié)炎的膝中,隨訪3年后,正常組692例有27例(3.9%),膝外翻組650例有36例(5.5%),膝內(nèi)翻組467例有35例(7.4%)出現(xiàn)膝骨性關(guān)節(jié)炎。發(fā)現(xiàn)膝外翻與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展有相關(guān)性,(OR1.49,95%CI0.95~2.41),膝內(nèi)翻組發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)性為正常組的2倍(OR2.13,95%CI1.32~3.41),見表1。2.3外翻組與膝關(guān)節(jié)加重程度比較所有在基線時(shí)已有膝骨性關(guān)節(jié)炎的膝中,隨訪3年后,正常組98例有5例(5.1%),膝外翻組100例有7例(7%),膝內(nèi)翻組73例有9例(12.3%)出現(xiàn)膝骨性關(guān)節(jié)加重(Kellgren&Lawrence分級(jí)增加程度≥Ⅰ度)。膝內(nèi)翻組與正常組相比,骨性關(guān)節(jié)炎的加重的危險(xiǎn)性更高(OR2.93,95%CI1.08~7.91),見表2。2.4組患者治療前后膝關(guān)節(jié)超重組及發(fā)病情況比較所有在基線時(shí)沒有膝骨性關(guān)節(jié)炎的膝,根據(jù)體質(zhì)指數(shù)先分為,正常體重組(BMI≤25kg/m2),超重組(BMI>25and<30),肥胖組(BMI≥30kg/m2)。在把這3組按照對(duì)線不同分為正常,外翻,內(nèi)翻3組。隨訪3年后,觀察膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病情況(見表3)。發(fā)現(xiàn)超重或者肥胖患者與正常體重人相比發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)性更高。3正前方膝關(guān)節(jié)正位片的測(cè)量骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是1890年由Garrod首先提出,本病患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。至今為止,只有動(dòng)物模型支持先前存在的膝內(nèi)翻,膝外翻與膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生有關(guān)。本次研究應(yīng)用大樣本人群調(diào)查,推測(cè)下肢對(duì)線不成直線與膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生有關(guān)。推測(cè)下肢對(duì)線與膝骨關(guān)節(jié)炎加重有關(guān)。本次研究應(yīng)用在雙膝正位片中測(cè)量股脛角,來評(píng)估下肢對(duì)線與膝骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)系,有以下幾個(gè)原因。通常評(píng)估下肢對(duì)線時(shí),多采用下肢全長(zhǎng)負(fù)重片中,測(cè)量髖-膝-踝角(HKAangle),即膝關(guān)節(jié)的機(jī)械軸。但是,這種方法過于繁重,要求特殊的技術(shù)和設(shè)備,花費(fèi)較大(特別是用于大樣本人口調(diào)查時(shí))。在臨床工作中,膝關(guān)節(jié)正位片是一種最常用的膝關(guān)節(jié)放射學(xué)診斷方法。同樣在大規(guī)模的流行病調(diào)查中,膝關(guān)節(jié)正位片也是主要的評(píng)價(jià)方法。在膝關(guān)節(jié)的正位片中,我們可以測(cè)量出股脛角(FTangle),即膝關(guān)節(jié)的解剖軸。雖然,脛骨的解剖軸被假設(shè)是直的,但是脛骨的彎曲會(huì)導(dǎo)致解剖軸的測(cè)量和機(jī)械軸的測(cè)量會(huì)有差異。KRAUS等報(bào)道,解剖軸和機(jī)械軸之間會(huì)有4°的內(nèi)翻偏差。但是在更新的報(bào)道,HINMAN等在另一個(gè)研究中,再次確認(rèn),在研究正前方膝關(guān)節(jié)對(duì)線時(shí),解剖軸(FTangle)是機(jī)械軸(HKAangle)最有效的代替方法(r=0.88)。而且這種方法,還沒有被用于研究下肢對(duì)線與膝骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)系中,因此我們選擇這種方法作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。本次研究發(fā)現(xiàn),由于遺傳因素,創(chuàng)傷,或者其他因素,膝內(nèi)翻和膝外翻可以先于膝骨性關(guān)節(jié)炎存在?？梢哉J(rèn)為膝關(guān)節(jié)對(duì)線不成直線可以是膝關(guān)節(jié)炎的一種病因,在拍攝膝關(guān)節(jié)正位片時(shí),常規(guī)測(cè)量FT角,可以對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎作出早期診斷,及其預(yù)后判斷。特別是膝內(nèi)翻(FT角小于182°)時(shí),今后發(fā)生膝骨性關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)性更大。同時(shí),已有膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者,伴有膝內(nèi)翻或膝外翻畸形的時(shí)候,今后膝骨性關(guān)節(jié)炎加重的危險(xiǎn)性更高。本次的研究結(jié)果中提示,膝關(guān)節(jié)對(duì)線不成直線的人群中,超重者比體重正常者發(fā)生膝骨性骨節(jié)炎的危險(xiǎn)性更高。膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率與下肢對(duì)線不成直線的關(guān)系在非超重組中并不是很明顯,這個(gè)表明不理想的下肢負(fù)重關(guān)系對(duì)非超重人群的影響并不是很大。但是,正如大多數(shù)人口普查研究都會(huì)存在的問題一樣,本次研究中膝骨性關(guān)節(jié)炎加重的數(shù)量不是很大。因此,在比較正常體重,超重組,肥胖組與膝內(nèi)翻,膝外翻,對(duì)線正常引發(fā)的膝骨性關(guān)節(jié)炎加重的關(guān)系是,欠缺說服力(每個(gè)層面的的例數(shù)較少,特別是在正常體重組)。正因?yàn)檫@樣,在應(yīng)用相似的方法比較時(shí),我們還不能完全的肯定超重或肥胖會(huì)明顯增加下肢對(duì)線不成直線的人群,膝骨性關(guān)節(jié)炎加重程度。但是,我們?cè)诓殚單墨I(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn),FELSON等曾提出超重是造成膝骨性關(guān)節(jié)炎,結(jié)構(gòu)破壞加重的一個(gè)危險(xiǎn)因素。但是這種關(guān)系,又被適當(dāng)?shù)膶?duì)線關(guān)系所減弱。結(jié)合本次研究結(jié)果表明,超重與下肢對(duì)線對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的作用是相互的。綜上所得,我們應(yīng)該尋