小兒先心手術(shù)配合1編輯ppt將體溫控制于正常范圍，對(duì)低體重兒童十分重要。然而新生兒保持體溫相對(duì)恒定的功能極差，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，不能維持體溫的穩(wěn)定。低體溫原因：體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟。體表和輸液降溫，血液動(dòng)力學(xué)紊亂（休克）。低體溫病理：新生兒硬腫，末梢灌注、氧和不良、組織損傷（變溫不均勻）。治療原則和主要方法：體表和輸液復(fù)溫。應(yīng)用變溫毯，輸液加溫器。保溫2編輯ppt靜脈輸液的管理嬰兒補(bǔ)液總量少，流速慢，時(shí)間要求嚴(yán)格，液體種類多，故使用精密輸液器、輸液泵。靜脈穿刺部位的選擇，靜脈輸液最好選擇在上肢靜脈（尤其是紫紺性患兒），穿刺成功后，要控制液體速度，否則易造成單位時(shí)間進(jìn)液過多而引起肺水腫。右向左分流患兒存在體循環(huán)靜脈至動(dòng)脈直接通路，極易發(fā)生空氣栓塞，操作過程中應(yīng)格外避免靜脈通路的三通閥可能是進(jìn)空氣的來源，所以注射前應(yīng)倒抽。3編輯ppt擴(kuò)容治療：晶體液、膠體液、5%葡萄糖稀釋液體：生理鹽水、5%葡萄糖改善電解質(zhì)和酸堿平衡：氯化鉀液、極化液、門冬氨酸鉀鎂、5%碳酸氫鈉常用液體準(zhǔn)備：根據(jù)年齡體重及麻醉的需要。靜脈輸液速度：按4ml/kg/h輸入靜脈輸液的觀察：術(shù)中巡回護(hù)士要經(jīng)常觀察靜脈輸血、輸液有無滲出、并與麻醉者經(jīng)常聯(lián)系，根據(jù)手術(shù)中出血多少，病兒血壓高低，主動(dòng)及時(shí)的調(diào)節(jié)點(diǎn)滴速度。靜脈輸液的管理4編輯ppt輸血手術(shù)前血容量統(tǒng)計(jì)早產(chǎn)新生兒95ml/kg足月新生兒85ml/kg3個(gè)月~一歲80ml/kg>一歲70ml/kg術(shù)前通過血容量的評(píng)估，綜合小兒血細(xì)胞比容值（HCT)可以推測其允許丟失的最大值。即小兒可以耐受失血量（M…M…=估計(jì)小兒血容量X(術(shù)前HCT-允許最小HCT）/術(shù)前HCT5編輯ppt手術(shù)中失血量血容量的補(bǔ)充是以失血量為依據(jù)，小兒與成人比較，血液占體重比例相對(duì)較大，另外年齡越小的患兒對(duì)低血容量的耐受越差，少量失血就可發(fā)生低血壓或休克。所以，失血量的測定非常重要，臨床常用的方法為紗布稱重法、比色法和直接觀察法。新生兒輸血速度一般維持在20-60ml/h6編輯ppt病兒入手術(shù)室后不能隨便離開病兒，如有事需要離開要與麻醉醫(yī)生打招呼，以免病兒墜床。7編輯ppt固定體位時(shí)的注意事項(xiàng)1、手術(shù)野必須暴露充分，以利手術(shù)者操作。2、要保障呼吸、循環(huán)的正常活動(dòng)。3、要使病兒感覺舒適，且不壓傷肢體。4、病兒靠近術(shù)者，固定住，防止術(shù)中體位移動(dòng)。5、小心轉(zhuǎn)動(dòng)病兒，讓麻醉醫(yī)生保護(hù)住病兒的頭頸部，防止氣管插管扭曲、脫開。6、小兒手術(shù)中體位固定要格外認(rèn)真，動(dòng)作輕柔，因小兒皮膚嬌嫩，很易壓傷或擦傷。7、低體重病兒的四肢用骨棉包裹好，既可以防止壓力傷又可以保暖。8編輯ppt血液回收9編輯ppt擺體位、消毒、鋪單10編輯ppt手術(shù)配合---建立體外循環(huán)11編輯ppt手術(shù)配合VSD（室缺）（左側(cè)臥位右側(cè)進(jìn)胸，由右房通過三尖瓣找室缺）ASD（房缺）(房缺+肺靜脈異位引流，做法同房缺一樣，補(bǔ)片較大些)同前（左側(cè)臥位右側(cè)進(jìn)胸）切開房壁（切開右房壁或右室壁，如肌部室缺多發(fā)的、大的、應(yīng)切開左室壁。如干下室缺，應(yīng)切開肺動(dòng)脈根部修補(bǔ)），遞主刀120鑷子