不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案

呼吸內(nèi)科關(guān)鍵不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案呼吸內(nèi)科關(guān)鍵1概念傳染性非典型肺炎（SARS）人感染高致病性禽流感（人禽流感）均以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的急性呼吸道傳染病是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病采取預(yù)防和控制措施。概念均以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的急性呼吸道傳染病是《中華人民共和2不明原因肺炎流行病學(xué)人群分布年齡分布最小1歲至3個月，最大53歲以中青年為主性別分布男女無顯著差別職業(yè)分布有接觸史醫(yī)護(hù)人員發(fā)病率占42%家庭聚集性不明原因肺炎流行病學(xué)人群分布3流行病學(xué)

傳播途徑空氣飛沫通過接觸呼吸道分泌物的手傳播人群易感性普遍易感以中青年為主流行病學(xué)4流行病學(xué)

流行方式散發(fā)家庭聚集性暴發(fā)流行流行病學(xué)5病因探尋現(xiàn)狀

可能病因細(xì)菌支原體、衣原體病毒真菌但迄今為止仍未確定病因探尋現(xiàn)狀6不明原因肺炎發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）具有肺炎的影像學(xué)特征發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重同時具備，且不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例可診斷為不明原因肺炎不明原因肺炎發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）同時具備，且不能明確診斷7如何排查其他肺炎如何排查其他肺炎8

認(rèn)識不明原因肺炎，首先必須認(rèn)識普通肺炎

9社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含廣義的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)生的肺炎社區(qū)獲得性肺炎10CAP的臨床診斷依據(jù)

1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛2.發(fā)熱3.肺實變體征和(或)聞及濕性啰音4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移5.胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液

CAP的臨床診斷依據(jù)

11CAP的臨床診斷依據(jù)

以上1～4項中任何1項加第5項，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診斷。CAP的臨床診斷依據(jù)

以上1～4項中任何1項加第5項，并除外12社區(qū)感染特點

半數(shù)以上的臨床肺炎病原體不能明確。社區(qū)獲得性肺炎病原體檢出率僅為48.5%。因此仍有部分病例靠臨床診斷性治療推斷病原體可能；抗生素耐藥率上升；非典型肺炎及陰性桿菌肺炎發(fā)病日益增加，傳染性強；免疫損害宿主增加。病毒、真菌、結(jié)核及混合感染發(fā)病增加；不明原因肺炎的病因?qū)W復(fù)雜—惡性傳染病、常見病原體引起的不典型肺炎；社區(qū)感染特點半數(shù)以上的臨床肺炎病原體不能明確。社區(qū)獲13社區(qū)獲得性肺炎病原體肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌—典型病原體肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌—非典型肺炎，呼吸道傳染，家庭和醫(yī)院聚集現(xiàn)象，有比較強的傳染力SARS流行及人禽流感疫情使我們對病毒性肺炎日益重視肺炎病原體日趨復(fù)雜化。混合性感染使臨床表現(xiàn)多樣化，往往導(dǎo)致了初次治療的失敗，陰性桿菌如肺炎克雷伯桿菌、綠膿桿菌等在CAP中發(fā)病率增加，真菌、抗酸桿菌感染也可引起臨床肺炎，肺感染因素可導(dǎo)致肺損傷社區(qū)獲得性肺炎病原體肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌—典14不明原因肺炎鑒別診斷具有流感樣癥狀的疾?。毫鞲?、普通感冒經(jīng)典非典型肺炎：軍團病、支原體衣原體肺炎病毒性肺炎：SARS、人禽流感病毒性肺炎、RSV病毒性肺炎、其它病毒性肺炎其它具有傳染性的肺炎：炭疽、鼠疫非感染性肺炎：急性間質(zhì)性肺炎、肺血管炎、過敏性肺炎不明原因肺炎鑒別診斷具有流感樣癥狀的疾?。毫鞲小⑵胀ǜ忻?5不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案課件16不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案課件17不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案課件18不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案課件19不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案課件20不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案課件21軍團菌肺炎—早期早期：肺野外圍部出現(xiàn)斑片狀陰影，及一個肺葉少數(shù)病例早期出現(xiàn)雙側(cè)病變陰影可位于肺野上部或下部軍團菌肺炎—早期早期：肺野外圍部出現(xiàn)斑片狀陰影，及一個肺葉22不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案課件23軍團菌肺炎—進(jìn)展期進(jìn)展后：引起整個肺葉實變，兵可累及其他肺葉，約半數(shù)病例病變發(fā)展到對側(cè)，有的病例片狀陰影在兩肺彌漫性分布。偶可出現(xiàn)空洞，約50%患者出現(xiàn)少量胸腔積液治療后：經(jīng)適當(dāng)?shù)乃幬镏委煱l(fā)病2周內(nèi)病變明顯吸收軍團菌肺炎—進(jìn)展期進(jìn)展后：引起整個肺葉實變，兵可累及其他肺24不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案課件25病毒性肺炎病變初期：一般可僅見肺紋理增重，模糊病變進(jìn)展：斑片或大片壯陰影，呈單發(fā)或多發(fā)，或兩肺彌漫分布陰影多為磨玻璃密度，也可進(jìn)、展為肺泡實變影像，由于細(xì)小支氣管炎癥性狹窄，發(fā)生兩肺彌漫性肺氣腫病毒性肺炎病變初期：26不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案課件27支原體肺炎（非典型肺炎）局限或廣泛的片狀模糊影像常為磨玻璃密度，也可為肺實質(zhì)變密度可按或不按肺葉及肺段分布支原體肺炎（非典型肺炎）局限或廣泛的片狀模糊282天后，病情進(jìn)展，為磨砂玻璃影2天后，病情進(jìn)展，為磨砂玻璃影29不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案課件30不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案課件31不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案課件32不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案課件33不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案課件34聚集性不明原因肺炎病例

兩周內(nèi)發(fā)生有流行病學(xué)相關(guān)性2例或2例以上的不明原因肺炎可診斷為聚集性不明原因肺炎病例

聚集性不明原因肺炎病例的不明原因肺炎可診斷為聚集性不明原因35有流行病學(xué)相關(guān)性有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。有流行病學(xué)相關(guān)性有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、36病例的發(fā)現(xiàn)與報告

發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后立即報告醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門由醫(yī)療機構(gòu)在12小時內(nèi)組織本單位專家組進(jìn)行會診和排查仍不能明確診斷立即填寫傳染病報告卡，并注明“不明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報病例的發(fā)現(xiàn)與報告立即填寫傳染病報告卡，并注明“不明原因肺炎37病例的發(fā)現(xiàn)與報告醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后醫(yī)院立即組織本院專家組進(jìn)行會診確定后進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，同時向縣級疾控機構(gòu)報告病例的發(fā)現(xiàn)與報告38病例管理

縣級以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應(yīng)立即將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療。醫(yī)務(wù)人員對不明原因肺炎病例進(jìn)行診治時，要采取基本個人防護(hù)措施（如穿工作服、佩戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩等）。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。病例管理39病例管理

專家會診SARS/人禽流感疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒炇掖_診病例不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例診斷須按照衛(wèi)生部相應(yīng)的防治工作方案開展處置工作病例管理專家會診SARS/人禽流感疑似病例或臨床40病例管理發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行SARS、人禽流感以及其他傳染性呼吸道疾病的實驗室檢測。標(biāo)本采集人員應(yīng)做好個人防護(hù)，并填寫標(biāo)本登記表。不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例專家會診無法排除病例時疾控機構(gòu)

醫(yī)療機構(gòu)配合采集病例的相關(guān)臨床樣本

盡快送至實驗室

行SARS和人禽流感病原檢測病例管理不明原因肺炎病例專家會診無法排除病例時疾控機構(gòu)41病例管理各級專家組要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部制定的人禽流感和SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，在會診結(jié)束后應(yīng)提出書面會診意見，如診斷為其它疾病或“其他不明原因疾病”，衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即將專家組會診意見逐級通知到原報告單位，由原報告單位訂正報告。在各級專家組會診的基礎(chǔ)上，對報告的不明原因肺炎病例均應(yīng)在發(fā)病后1個月內(nèi)訂正報告。病例管理42標(biāo)本采集和實驗室檢測

采集的臨床標(biāo)本包括：病人的鼻咽拭子、下呼吸道標(biāo)本（如氣管分泌物、氣管吸取物）和血清標(biāo)本等。如病人死亡，應(yīng)盡可能說服家屬同意尸檢，及時進(jìn)行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本。臨床標(biāo)本應(yīng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2～4周的恢復(fù)期血清。標(biāo)本采集和實驗室檢測采集的臨床標(biāo)本包括：43標(biāo)本采集和實驗室檢測注意：對于不明原因肺炎病例的相關(guān)標(biāo)本的采集、包裝、運送和實驗室檢測應(yīng)事先進(jìn)行危害評估。若疑似高致病性病原微生物感染，根據(jù)危害評估結(jié)果應(yīng)參照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》按高致病性病原微生物進(jìn)行標(biāo)本的采集、包裝、運送和實驗室檢測工作。標(biāo)本采集和實驗室檢測注意：44醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)1．各級醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)不明原因肺炎病例的診治、排查工作。醫(yī)務(wù)人員在采集不明原因肺炎病例病史時，應(yīng)注意詢問病人的流行病學(xué)史及其周圍是否有聚集性發(fā)病現(xiàn)象2．醫(yī)務(wù)人員在做出不明原因肺炎病例診斷后，應(yīng)立即向醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)部門報告；醫(yī)院要及時組織專家組，對醫(yī)務(wù)人員報告的不明原因肺炎病例進(jìn)行會診3．對不明原因肺炎患者應(yīng)采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)1．各級醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)不明原因肺炎病例的診治、排查45醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)4．負(fù)責(zé)對聚集性病例所在醫(yī)院內(nèi)的密切接觸者進(jìn)行登記、醫(yī)學(xué)觀察及資料上報5．為流行病學(xué)調(diào)查及各級專家組會診提供相關(guān)臨床資料6．醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防保健或院內(nèi)感染控制部門按相關(guān)規(guī)定對不明原因肺炎病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報及后續(xù)的訂正報告醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)46醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)7．協(xié)助疾控機構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查8．負(fù)責(zé)采集不明原因肺炎病例的臨床標(biāo)本，并妥善保存，以備送檢9．按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定，與疾控機構(gòu)配合進(jìn)行標(biāo)本轉(zhuǎn)運。醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)47信息收集、分析與反饋

一、信息收集內(nèi)容監(jiān)測系統(tǒng)收集的信息內(nèi)容包括不明原因肺炎病例報告卡、個案調(diào)查表、會診記錄、不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢表和聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表等。信息收集、分析與反饋48信息收集、分析與反饋二、定期報告、反饋1．不明原因肺炎病例的傳染病報告卡應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)保存，相關(guān)資料及時錄入中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。2．不明原因肺炎病例的個案調(diào)查表應(yīng)由縣級疾控機構(gòu)存檔，根據(jù)需要將復(fù)印件逐級上報至中國疾病預(yù)防控制中心。聚集性不明原因肺炎病例的個案調(diào)查表及調(diào)查處理報告應(yīng)逐級上報至中國疾病預(yù)防控制中心。信息收集、分析與反饋二、定期報告、反饋49信息收集、分析與反饋3．醫(yī)院組織的不明原因肺炎病例會診記錄原件保存在病歷中，并及時報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門組織的專家會診記錄原件作為部門工作文件歸檔。聚集