運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)/10.1007/s40279-023-01909-x共識(shí)聲明 共識(shí)聲明慢性冠狀動(dòng)脈綜合征和/或心力衰竭患者的標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)處方：專家工作組的共識(shí)聲明DominiqueHansen1,2 ·PaulBeckers3,4·DanielNeunh?user5·BirnaBjarnason?Wehrens6·MassimoF.Piepoli7,8·BernhardRauch9·HeinzV?ller10,11·UgoCorrà12·EstebanGarcia?Porrero13·Jean?PaulSchmid14·MichelLamotte15·PatrickDoherty16·RonaReibis17·JosefNiebauer18·PaulDendale1,2·ConstantinosH.Davos19·EvangeliaKouidi20·MartijnA.Spruit2,21·LucVanhees22,23·VéroniqueCornelissen22,23·FrankEdelmann24·OlgaBarna25·ChristophStettler26·CajsaTonoli27·EugenioGreco28·RobertoPedretti29·AnaAbreu30·MarcoAmbrosetti31·SimonaSarziBraga29·MaurizioBussotti32·PompilioFaggiano33·TimTakken34·CarloVigorito35·BernhardSchwaab36·KarinConinx37接受日期：2023年8月8日?作者，根據(jù)SpringerNatureSwitzerlandAG2023的獨(dú)家許可摘要然而，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為多學(xué)科康復(fù)的一部分，是慢性冠狀動(dòng)脈綜合征(CCS)和/或充血性心力衰竭(CHF)患者管理的關(guān)鍵組成部分，醫(yī)生和運(yùn)動(dòng)專業(yè)人員對(duì)這些患者的運(yùn)動(dòng)類型和特征存在分歧，運(yùn)動(dòng)處方與國(guó)際指南不一致。這影響了康復(fù)干預(yù)的療效和質(zhì)量。為了克服這些障礙，開發(fā)了數(shù)字培訓(xùn)和決策支持系統(tǒng)[即日常實(shí)踐中的EXercise處方和康復(fù)訓(xùn)練(EXPERT)工具]，即在多學(xué)科康復(fù)的背景下，在受伴隨風(fēng)險(xiǎn)因素和合并癥影響的CCS和/或CHF患者中逐步幫助運(yùn)動(dòng)處方。EXPERT工作組成員審查了文獻(xiàn)，并制定了CCS和/或CHF（包括心臟移植）的運(yùn)動(dòng)建議（運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度、頻率、體積、類型、療程和項(xiàng)目持續(xù)時(shí)間）和安全預(yù)防措施。此外，還考慮了高發(fā)合并癥（例如，外周動(dòng)脈疾?。┗蛐呐K裝置（例如，起搏器、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、左心室輔助裝置）以及院內(nèi)階段的適應(yīng)癥（例如，冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建或因CHF住院后）。還考慮了運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)期間身體素質(zhì)、藥物和不良事件的貢獻(xiàn)。EXPERT工具是基于這一證據(jù)開發(fā)的。本文介紹了為EXPERT工具制定的CCS和（或）CHF患者的運(yùn)動(dòng)處方。最后，為了證明EXPERT工具如何在具有不同CVD風(fēng)險(xiǎn)因素組合的CCS和/或CHF患者中提出運(yùn)動(dòng)處方，介紹了具有解決方案的3例患者病例。前言運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為多學(xué)科康復(fù)的一部分，使慢性冠狀動(dòng)脈綜合征(CCS)和/或充血性心力衰竭(CHF)患者的功能能力、肌力和耐力能力，以及生活質(zhì)量得到顯著改善，從而降低

心血管事件發(fā)生率、住院和/或死亡率[1-10]。除了飲食干預(yù)、心理社會(huì)支持/咨詢、戒煙和心臟保護(hù)藥物處方外，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練被歸類為CCS和/或CHF治療的1A類干預(yù)，其重要性得到了一些內(nèi)部機(jī)構(gòu)的認(rèn)可。功能位置聲明和指南[11-14]。在gen-EXPERT代表“日常實(shí)踐和康復(fù)訓(xùn)練中的EXercise處方”。該工作組得到了歐洲預(yù)防心臟病學(xué)協(xié)會(huì)(EAPC)的認(rèn)可。文章最后一頁(yè)提供的擴(kuò)展作者信息

建議CCS和/或CHF患者每周進(jìn)行至少150min的連續(xù)低至中等強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，理想情況下每周進(jìn)行3-5天。這樣應(yīng)該達(dá)到每周1000-2000kcal的能量消耗，D.D.HansenetStandardisedStandardisedExercisePrescriptioninCardiovascular關(guān)鍵點(diǎn)目前對(duì)心血管疾病患者的運(yùn)動(dòng)處方通常不符合官方建議，醫(yī)療保健專業(yè)人員/臨床醫(yī)生之間通常不一致。為克服這些障礙，建立數(shù)字化培訓(xùn)和決策支持系統(tǒng)（即日常實(shí)踐和康復(fù)訓(xùn)練中的EXercise處方(EXPERT)工具），即逐步幫助慢性冠狀動(dòng)脈綜合征(CCS)患者和/或健康志愿者或充血性心力衰竭(CHF)，考慮伴隨風(fēng)險(xiǎn)因素、身體素質(zhì)和合并癥，在多學(xué)科康復(fù)的背景下進(jìn)行開發(fā)。關(guān)鍵點(diǎn)目前對(duì)心血管疾病患者的運(yùn)動(dòng)處方通常不符合官方建議，醫(yī)療保健專業(yè)人員/臨床醫(yī)生之間通常不一致。為克服這些障礙，建立數(shù)字化培訓(xùn)和決策支持系統(tǒng)（即日常實(shí)踐和康復(fù)訓(xùn)練中的EXercise處方(EXPERT)工具），即逐步幫助慢性冠狀動(dòng)脈綜合征(CCS)患者和/或健康志愿者或充血性心力衰竭(CHF)，考慮伴隨風(fēng)險(xiǎn)因素、身體素質(zhì)和合并癥，在多學(xué)科康復(fù)的背景下進(jìn)行開發(fā)。在本文中，為EXPERT工具制定的CCS和/或CHF患者（伴有伴隨風(fēng)險(xiǎn)因素和合并癥）的運(yùn)動(dòng)處方為介紹，目的是幫助醫(yī)療保健專業(yè)人員/臨床醫(yī)生如何根據(jù)患者的表型量身定制運(yùn)動(dòng)處方。CCS和/或CHF的多學(xué)科康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是本手稿的重點(diǎn)，是CCS和/或CHF多學(xué)科康復(fù)的組成部分。因此，除了優(yōu)化這些患者的運(yùn)動(dòng)處方（由物理治療師/臨床勞累生理學(xué)家/心臟護(hù)士）外，在接受過心血管康復(fù)(CR)培訓(xùn)的心臟病專家的協(xié)調(diào)下，由營(yíng)養(yǎng)師、心理學(xué)家、藥劑師和職業(yè)治療師優(yōu)化飲食干預(yù)、心理社會(huì)支持、戒煙、藥物處方和職業(yè)治療（如需要）也是關(guān)鍵。然而，這將超出本手稿的范圍。和耐力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)輔以中等強(qiáng)度每周2次的動(dòng)態(tài)抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[11-16]。盡管有CCS和CHF二級(jí)預(yù)防的國(guó)際運(yùn)動(dòng)指南[11-16]，但歐洲預(yù)防心臟病協(xié)會(huì)(EAPC)EXPERT（日常實(shí)踐和康復(fù)訓(xùn)練中的運(yùn)動(dòng)處方）工作組的一項(xiàng)研究報(bào)告，這些患者的運(yùn)動(dòng)處方存在顯著的臨床醫(yī)生間差異[17]。例如，對(duì)于患有不同共?。òǚ逝?、高血壓、2型糖尿病、CHF）的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)后恢復(fù)的同一患者，每個(gè)項(xiàng)目的規(guī)定運(yùn)動(dòng)量范圍為300至9000分鐘的峰值努力訓(xùn)練，這是不可接受的差異[17]。在隨后的研究中，初級(jí)保健醫(yī)生和物理治療師顯示了相似的異質(zhì)性運(yùn)動(dòng)處方[18,19]。這表明CCS和/或CHF患者的最新運(yùn)動(dòng)處方遠(yuǎn)未得到確認(rèn)，臨床醫(yī)生和醫(yī)療保健專業(yè)人員需要超越現(xiàn)有指南和立場(chǎng)聲明的指導(dǎo)（即，具體如何根據(jù)患者的心血管疾病(CVD)類型、風(fēng)險(xiǎn)特征、身體素質(zhì)和藥物攝入量定制運(yùn)動(dòng)干預(yù)）。

慢性CCS和CHF運(yùn)動(dòng)處方的一般方法除了耐力運(yùn)動(dòng)能力和肌肉強(qiáng)度的預(yù)期改善外，還應(yīng)針對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)進(jìn)行調(diào)整，以積極影響所有可改變的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，并激勵(lì)患者將體力活動(dòng)和訓(xùn)練整合到其生活方式中，并在其一生中保持體力活動(dòng)。盡管已經(jīng)報(bào)告了針對(duì)不同CVD風(fēng)險(xiǎn)因素的詳細(xì)運(yùn)動(dòng)建議[20]，但是根據(jù)每例患者的總體CVD風(fēng)險(xiǎn)特征為其量身定制運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃仍然很困難，因?yàn)镃VD風(fēng)險(xiǎn)因素和疾病通常是分開考慮的。例如，為了最佳降低脂肪組織質(zhì)量或動(dòng)脈血壓，或改善血脂譜或血糖控制，需要更定制的運(yùn)動(dòng)處方[20]。此外，在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)期間，合并癥、某些藥物的攝入、身體失調(diào)或異常或不良事件的存在需要進(jìn)一步個(gè)體化調(diào)整這些運(yùn)動(dòng)處方[21]。因此我們推測(cè)CCS患者和/或CHF可從更標(biāo)準(zhǔn)化的運(yùn)動(dòng)處方調(diào)整方式中獲益[21]，旨在獲得更大的臨床獲益、保持最佳醫(yī)療安全性和改善運(yùn)動(dòng)依從性。因此，參與CR的臨床醫(yī)生和醫(yī)療保健專業(yè)人員現(xiàn)在可以使用決策支持系統(tǒng)（EXPERT工具），根據(jù)該系統(tǒng)中提供的變量，建議如何單獨(dú)處方運(yùn)動(dòng)[22,23]。這種交互式數(shù)字決策支持系統(tǒng)可以提供運(yùn)動(dòng)處方，但仍使用戶有機(jī)會(huì)根據(jù)特定患者特征或偏好以及可用的基礎(chǔ)設(shè)施微調(diào)程序。本手稿的目的是為CCS和/或CHF患者提供最新運(yùn)動(dòng)處方和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練安全注意事項(xiàng)的共識(shí)聲明，并整合到EXPERT工具中。還考慮了不同的CVD風(fēng)險(xiǎn)因素、合并癥或器械、心臟保護(hù)藥物的攝入、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)期間的不良事件和身體失調(diào)。最后，將介紹由EXPERT工具提供的這些患者運(yùn)動(dòng)處方的模擬。方法運(yùn)動(dòng)處方的制定與專家工具的構(gòu)建之前，提供了EXPERT網(wǎng)絡(luò)工作組（>10個(gè)歐洲國(guó)家中>30名成員）的組成和活動(dòng)的詳細(xì)信息，以及如何從文獻(xiàn)中收集運(yùn)動(dòng)指南[22]。此外，還詳細(xì)描述了EXPERT工具的開發(fā)和功能、CVD風(fēng)險(xiǎn)因素的定義和CR目標(biāo)[22]。該項(xiàng)目得到了歐洲心臟病學(xué)會(huì)歐洲預(yù)防心臟病協(xié)會(huì)(EAPC)的認(rèn)可。簡(jiǎn)而言之，工作組成員（見作者列表）根據(jù)其專業(yè)知識(shí)[CCS、CHF、起搏器、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)、左心室輔助裝置(LVAD)、外周動(dòng)脈疾病(PAD)、心臟移植]被分配到不同的主題，然后被要求查閱PubMed和/或WebofScience（截至2023年2月）以：(1)定義特定疾病的標(biāo)準(zhǔn)或定義，(2)確定每種疾病/狀況的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)的主要目標(biāo)，(3)提供運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練建議和(4)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)安全預(yù)防措施。這些建議和定義必須基于（證據(jù)等級(jí)降低）現(xiàn)行臨床指南和歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)和/或EAPC的立場(chǎng)聲明、薈萃分析、系統(tǒng)綜述或隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。如果無法獲得，還應(yīng)考慮隊(duì)列研究、觀察性研究或?qū)＜乙庖?。將這些專家分配到特定的指導(dǎo)小組是基于他們的PubMed追蹤記錄中顯示的特定科學(xué)/臨床專業(yè)知識(shí)。所有這些信息都交給了項(xiàng)目協(xié)調(diào)員，他與哈塞爾特大學(xué)的計(jì)算機(jī)科學(xué)家合作，開發(fā)了EXPERT工具（圖1）。本文是之前手稿論文的延伸，其中詳細(xì)解釋了（不同組合）CVD風(fēng)險(xiǎn)因素中的運(yùn)動(dòng)處方[24]。

證據(jù)等級(jí)的分類和推薦等級(jí)為了對(duì)運(yùn)動(dòng)處方指南的證據(jù)等級(jí)和推薦等級(jí)進(jìn)行分類，本文通篇使用了經(jīng)驗(yàn)證的SIGN系統(tǒng)，如補(bǔ)充表1所示[25]。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度的分類補(bǔ)充表2列出了EXPERT工具中也使用的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度分類[26]。EXPERT工具的局限性2023年7月版本的EXPERT工具容易受到一些限制。該工具應(yīng)用了補(bǔ)充表2中所述的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度分類[主要基于心率(HR)]，盡管已充分確定使用通氣閾值(VT)可更精確地確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（更符合個(gè)人運(yùn)動(dòng)反應(yīng)），并更大程度地改善運(yùn)動(dòng)耐量[27]。但是，如果需要，該工具的用戶仍然可以調(diào)整目標(biāo)HR（例如，當(dāng)評(píng)估了VT2的HR時(shí)）。此外，EXPERT工具生成了理想情況下與CVD風(fēng)險(xiǎn)特征和藥物治療目標(biāo)匹配的運(yùn)動(dòng)處方。然而，它沒有考慮到患者與該處方相關(guān)的可行性和依從性問題（例如吸引力、能力、個(gè)人目標(biāo)、恐懼等）：這些仍有待工具用戶最終決定或?qū)嵤＜揖W(wǎng)絡(luò)工作組的共識(shí)聲明推薦的醫(yī)療保健專業(yè)人員基礎(chǔ)設(shè)施和知識(shí)/技能CCS和/或CHF患者在體育鍛煉期間更容易發(fā)生心血管、代謝或肺部并發(fā)癥。因此，建議康復(fù)或運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練設(shè)施應(yīng)經(jīng)過專門設(shè)計(jì)和配備（表1），并對(duì)醫(yī)療保健專業(yè)人員進(jìn)行適當(dāng)教育[28]。即使臨床運(yùn)動(dòng)生理學(xué)家或物理治療師可能不會(huì)給予或使用靜脈管路和急救藥物/溶液，但建議這些材料應(yīng)在外圍或私人診所環(huán)境中可用：如果要求醫(yī)生進(jìn)行緊急情況，則這些材料立即可供該臨床醫(yī)生使用（即臨床運(yùn)動(dòng)CCS和/或CHF的一般運(yùn)動(dòng)處方150min低至中等強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練每周一次，理想情況下每周3-5天，輔以每周兩次中等強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練肥胖1型或CCS和/或CHF的一般運(yùn)動(dòng)處方150min低至中等強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練每周一次，理想情況下每周3-5天，輔以每周兩次中等強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練肥胖1型或2型糖尿病高血壓血脂異常vo2峰值Cardioprotec醫(yī)學(xué)心血管并發(fā)癥器械CCS和CHF的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)處方調(diào)整生理學(xué)家或物理治療師不親自給藥或使用）。雖然醫(yī)院內(nèi)的CR項(xiàng)目應(yīng)由心臟病專家協(xié)調(diào)，但患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練期間（尤其是在外圍中心或私人診所）的直接幫助和指導(dǎo)幾乎總是由聯(lián)合醫(yī)療保健專業(yè)人員（如物理治療師、心臟護(hù)士、臨床運(yùn)動(dòng)生理學(xué)家）提供。為了確保足夠的患者安全，建議這些聯(lián)合醫(yī)療保健專業(yè)人員已獲得特定的臨床能力，包括：核心知識(shí)（例如，臨床運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)）、專業(yè)行為、溝通技巧、監(jiān)督運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用的能力，

評(píng)估/測(cè)試技能[例如，HR和血壓(BP)測(cè)量、運(yùn)動(dòng)、功能能力和肌肉強(qiáng)度測(cè)試]、體力活動(dòng)計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)處方、引導(dǎo)和提供受監(jiān)督的運(yùn)動(dòng)療程的能力、前向計(jì)劃、應(yīng)急程序的管理（例如，癥狀識(shí)別、暈厥時(shí)的護(hù)理、復(fù)蘇）、服務(wù)計(jì)劃和管理以及服務(wù)評(píng)價(jià)[29]。此外，為了優(yōu)化運(yùn)動(dòng)處方，強(qiáng)烈建議進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)[27]。這將允許個(gè)性化/微調(diào)耐力運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和能量消耗目標(biāo)，以及評(píng)估（高強(qiáng)度）耐力運(yùn)動(dòng)的醫(yī)療安全性。表1康復(fù)/勞累訓(xùn)練室強(qiáng)制性急救設(shè)備便攜式除顫器（便攜式）氧氣罐鼻導(dǎo)管通氣面罩、非再呼吸面罩、氧氣面罩、口鼻氣道、氣囊-閥-面罩手呼吸器注射器和針頭、靜脈管路、溶液和支架、抽吸裝置和用品（如手套）急救藥物和解決方案本文的重點(diǎn)是CCS和CHF，因?yàn)镃CS可能進(jìn)展為CHF（隨后進(jìn)展為心臟移植）。而且，由于CCS患者常同時(shí)存在PAD，本文也對(duì)這種臨床情況進(jìn)行了討論。最后，CHF患者通常也是植入ICD、起搏器和/或LVAD的候選者，因此詳細(xì)描述了在這些情況下如何處方運(yùn)動(dòng)。由于CR最常在因心絞痛、急性冠脈綜合征或CHF失代償而住院后開始，因此考慮到充分的醫(yī)療安全性，盡早主動(dòng)活動(dòng)非常重要（i期CR）[16]。i期心血管康復(fù)疾病的定義見表3。干預(yù)目的：考慮到足夠的醫(yī)療安全性，實(shí)現(xiàn)早期活動(dòng)。隨著臥床時(shí)間的延長(zhǎng)，相關(guān)的適應(yīng)不良將導(dǎo)致體位性應(yīng)激期間HR過度升高、心臟萎縮、運(yùn)動(dòng)能力降低、血容量減少和肌肉萎縮?？赡馨l(fā)生不活動(dòng)和失調(diào)的向下螺旋。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練建議：由于一些患者的失調(diào)程度如此之大，因此應(yīng)提出分級(jí)方案。應(yīng)在支持性環(huán)境中提供早期活動(dòng)以及監(jiān)督和差異化的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)。當(dāng)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)，可以開始早期活動(dòng)，可能包括漸進(jìn)性治療活動(dòng)，如床上活動(dòng)練習(xí)、坐在床邊、站立、轉(zhuǎn)移到椅子上和下床活動(dòng)。由于缺乏來自隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，以下建議是專家意見（證據(jù)等級(jí)：4，建議等級(jí)：D）。在早期活動(dòng)中，建議遵循階梯式護(hù)理計(jì)劃，包括參與前篩選、活動(dòng)期間評(píng)估內(nèi)容以及如何選擇運(yùn)動(dòng)方式。i期心血管康復(fù)活動(dòng)期間參加前篩選和參數(shù)登記

在CCS和/或CHF患者的早期活動(dòng)中，重要的是評(píng)估患者的臨床狀態(tài)，以驗(yàn)證此類干預(yù)的醫(yī)療安全性，以及記錄活動(dòng)期間的重要參數(shù)。這些數(shù)據(jù)見表4。如何選擇和推進(jìn)1期心血管康復(fù)中的運(yùn)動(dòng)方式步驟1記錄與患者和環(huán)境相關(guān)的障礙、障礙或挑戰(zhàn)，并適當(dāng)計(jì)劃（例如，設(shè)置設(shè)備-椅子、傳送帶、移動(dòng)輔助裝置、電極導(dǎo)線/線路長(zhǎng)度）。確定獲益是否大于風(fēng)險(xiǎn)（參見參與前篩選）。獲得基線生命體征（參見“活動(dòng)期間需要評(píng)估什么”）。步驟2在轉(zhuǎn)移過程中使用適當(dāng)?shù)纳眢w力學(xué)，并允許從臥位逐漸變?yōu)橹绷⑽弧Ｔ陂_始要求更高的活動(dòng)程序之前，鼓勵(lì)循環(huán)練習(xí)，即足踝、膝關(guān)節(jié)屈曲/伸展。密切監(jiān)測(cè)。觀察活動(dòng)期間疲勞、疼痛、頭暈、發(fā)汗和不耐受的體征。經(jīng)常詢問患者感覺如何。在每次進(jìn)展時(shí)評(píng)價(jià)患者的狀態(tài)，以確定是否繼續(xù)或停止。確定活動(dòng)的限制因素和任何不良反應(yīng)。使用客觀結(jié)局指標(biāo)監(jiān)測(cè)進(jìn)展，例如，轉(zhuǎn)移難易度、坐位持續(xù)時(shí)間、步行距離、HR、RR、BP、血氧飽和度、感知?jiǎng)诶?RPE)的Borg評(píng)級(jí)和疼痛。活動(dòng)后，監(jiān)測(cè)患者，直至生命體征恢復(fù)至活動(dòng)前水平。步驟3根據(jù)反應(yīng)和耐受性，進(jìn)一步個(gè)體化確定運(yùn)動(dòng)/鍛煉的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間及其進(jìn)展：在患者護(hù)理過程中，例如在清洗、翻身和變換過程中（即在此類護(hù)理過程中，血壓、血氧飽和度和心電圖應(yīng)保持正?；蛟谡７秶鷥?nèi)，因此應(yīng)由醫(yī)療保健專業(yè)人員進(jìn)行相應(yīng)的跟蹤/觀察）。考慮包括使用或不使用呼吸訓(xùn)練器的呼吸練習(xí)、伸展練習(xí)、頭部、頸部和軀干的平衡/協(xié)調(diào)練習(xí)、坐位平衡練習(xí)（坐立練習(xí)），表2分別總結(jié)每種疾病的運(yùn)動(dòng)處方建議適應(yīng)癥 運(yùn)動(dòng)處方CCS 初始階段（最長(zhǎng)2周）：耐力運(yùn)動(dòng)可以從低到中等強(qiáng)度開始，但逐漸增加到20min，每周運(yùn)動(dòng)3-5天?？棺柽\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)設(shè)定為一次重復(fù)最大值(1-RM)的<30%[RPEBorg≤11]，每個(gè)肌群重復(fù)5-10次（每單位1-3組），頻率為每周2-3個(gè)訓(xùn)練單位改善階段（從2至12周）：建議以中等強(qiáng)度進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)30-45min的耐力運(yùn)動(dòng)，頻率為每周≥5天。在一些患者中，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練(HIIT)可作為一種替代方法。在第一個(gè)改善階段，抗阻運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)設(shè)定在30-50%1-RM，每個(gè)肌群重復(fù)10-15次（每個(gè)單位1-3組），頻率2-3個(gè)訓(xùn)練單位每周。在第二個(gè)改善階段，抗阻運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)設(shè)定在40-60%1-RM，每個(gè)肌群重復(fù)10-15次（每個(gè)單位1-3組），頻率為每周2-3個(gè)訓(xùn)練單位。在第三個(gè)改善階段，抗阻運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)設(shè)定為60-80%1-RM，每個(gè)肌肉群8-10次重復(fù)（每個(gè)單位1-3組），頻率為每周2-3個(gè)訓(xùn)練單位維持階段（CR8-10周后）：建議20-45min甚至長(zhǎng)達(dá)60min的運(yùn)動(dòng)療程，并應(yīng)促進(jìn)日常運(yùn)動(dòng)。盡管建議永久性增加體力活動(dòng)，但應(yīng)達(dá)到12周的最短項(xiàng)目持續(xù)時(shí)間?？棺栌?xùn)練應(yīng)在改善階段完成后繼續(xù)進(jìn)行慢性心力衰竭 建議結(jié)合耐力運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和吸氣肌訓(xùn)練對(duì)于耐力運(yùn)動(dòng)：療程持續(xù)時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的耐受性進(jìn)行，嘗試達(dá)到至少30min的療程持續(xù)時(shí)間，并每周展開3-5天。建議中等強(qiáng)度，但在身體失調(diào)的患者，在CR的前幾周可以選擇較低的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。還建議在日?；顒?dòng)中采用生活方式方法。HIIT可提出于部分CHF患者對(duì)于抗阻運(yùn)動(dòng)：第一階段，抗阻運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)設(shè)定在30-50%1-RM，每個(gè)肌群重復(fù)10-15次（每個(gè)單位1-3組），頻率為每周2-3個(gè)訓(xùn)練單位。第二階段，抗阻運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)設(shè)定在40-60%1-RM，每個(gè)肌群重復(fù)10-15次（每個(gè)單位1-3組），頻率為每周2-3個(gè)訓(xùn)練單位。在最后階段，抗阻運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)設(shè)定為60-80%1-RM，每個(gè)肌群重復(fù)8-10次（每個(gè)單位1-3組），頻率為每周2-3個(gè)訓(xùn)練單位對(duì)于吸氣肌訓(xùn)練：尤其是吸氣肌無力(PImax<70%)患者，吸氣肌訓(xùn)練(IMT)可能具有臨床相關(guān)性。當(dāng)使用吸氣耐力訓(xùn)練器時(shí)，建議持續(xù)最大吸氣壓力(PImax)的60%強(qiáng)度，累積持續(xù)時(shí)間為20-30min，頻率為每周3天，至少8-10周。如果使用壓力閾值訓(xùn)練器，呼吸訓(xùn)練通常以PImax的30%開始，每7-10天重新調(diào)整一次，直至PImax的60%。再次訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間應(yīng)為20-30min/天，每周3-5次，至少8周起搏器、ICD或再同步器械

區(qū)分運(yùn)動(dòng)員與久坐個(gè)體對(duì)于運(yùn)動(dòng)員（或?qū)Ω?jìng)技運(yùn)動(dòng)有抱負(fù)的人）：在植入ICD的運(yùn)動(dòng)員中，禁止競(jìng)技運(yùn)動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)。但是，在沒有可靠風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)的情況下，取消年輕ICD患者參加運(yùn)動(dòng)的資格可能是不必要的，建議應(yīng)基于個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)-受益決策（基于患者表型和預(yù)期運(yùn)動(dòng)的特征）對(duì)于久坐的個(gè)體（進(jìn)入CR）：建議持續(xù)中等強(qiáng)度，逐漸增加至45-60min/天，頻率為每周3-5天，持續(xù)至少8-10周（優(yōu)先進(jìn)一步延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)參與時(shí)間，以維持獲得的獲益）。部分個(gè)體也可提出有氧間歇訓(xùn)練左前降支 應(yīng)提供耐力和抗阻運(yùn)動(dòng)的組合對(duì)于耐力運(yùn)動(dòng)：建議以連續(xù)中等強(qiáng)度進(jìn)行耐力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，逐漸增加至45-60min/天，頻率為每周3-5天，持續(xù)至少8-10周（優(yōu)先進(jìn)一步延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)參與時(shí)間，以維持獲得的獲益）對(duì)于抗阻運(yùn)動(dòng)：LVAD患者是CHF患者，因此將從抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及IMT中獲益（見第5.3.2）心臟移植 應(yīng)提供耐力和抗阻運(yùn)動(dòng)的組合對(duì)于耐力運(yùn)動(dòng)：這些患者應(yīng)進(jìn)行連續(xù)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（在60-70%VO2peak或12-14BorgRPE），每次最多30-60min，頻率為每周至少3天，至少如果可能，20周（優(yōu)先進(jìn)一步延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)參與時(shí)間），并逐漸增加至該強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量對(duì)于抗阻運(yùn)動(dòng)：抗阻訓(xùn)練高達(dá)1-RM的50-60%，每個(gè)系列10-20次重復(fù)，每個(gè)大肌肉群3-6個(gè)系列應(yīng)處方表2（續(xù)）適應(yīng)癥 運(yùn)動(dòng)處方外周動(dòng)脈疾病應(yīng)提供耐力和抗阻運(yùn)動(dòng)的組合對(duì)于耐力運(yùn)動(dòng)：監(jiān)督運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)在30-45min內(nèi)進(jìn)行，每周至少進(jìn)行3次，至少12周。步行至接近最大疼痛的方案提供了最佳改善。使用間歇性步行至接近最大跛行的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃在相對(duì)較低的跑步機(jī)等級(jí)（即，最大等級(jí)的40%）或相對(duì)較高的等級(jí)（即，最大等級(jí)的80%）下進(jìn)行的疼痛均可使用。跑步機(jī)的初始工作負(fù)荷或室外軌道步行過程中的速度應(yīng)設(shè)定為在3-5min內(nèi)引起跛行癥狀的速度（和等級(jí)）?；颊咭赃@種負(fù)荷行走，直至達(dá)到中度跛行，然后短暫站立或坐位，使癥狀消退。然后在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中重復(fù)運(yùn)動(dòng)-休息-運(yùn)動(dòng)模式。在步行的同時(shí)增加上半身鍛煉，如極地跨步訓(xùn)練（如北歐步行）或手臂自行車運(yùn)動(dòng)，顯著改善心血管適應(yīng)性和生活質(zhì)量的臨床指標(biāo)，并減輕勞累時(shí)跛行疼痛的癥狀。長(zhǎng)期方案（長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月）可提供最大益處對(duì)于抗阻運(yùn)動(dòng)：建議進(jìn)行中高強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)，即60–80%的1-RM。每次運(yùn)動(dòng)，應(yīng)完成3組（8-12次重復(fù)，每組休息1-2min）抗阻運(yùn)動(dòng)。然后，應(yīng)針對(duì)包括6-8次練習(xí)（包括參與步行的主要肌肉群）在內(nèi)的全身漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練CCS慢性冠狀動(dòng)脈綜合征、RM重復(fù)最大值、自覺勞累的RPE評(píng)級(jí)、HIIT高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練、CR心血管康復(fù)、CHF充血性心力衰竭、IMT吸氣肌訓(xùn)練、PImax最大吸氣壓力、ICD植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、LVAD左心室輔助裝置表3疾病/狀況的定義住院階段（1期CR）

因CCS或急性冠脈綜合征(ACS)（伴或不伴血運(yùn)重建）、CHF失代償、心臟移植而住院至少3天CCS 為了檢測(cè)CCS，可考慮采用非侵入性負(fù)荷成像（例如心臟磁共振、負(fù)荷超聲心動(dòng)圖、正電子發(fā)射斷層掃描或單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描）評(píng)估CHF和/或CCS（認(rèn)為適合冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建）患者的心肌缺血和存活情況[185]ACS ACS的臨床定義是指在有急性心肌缺血證據(jù)的情況下，通過異常心臟生物標(biāo)志物檢測(cè)到急性心肌損傷[186]。檢測(cè)到心肌肌鈣蛋白值高于第99百分位參考上限被定義為心肌損傷[186]。如果心肌肌鈣蛋白值升高和/或降低，則認(rèn)為損傷是急性的慢性心力衰竭 CHF是一種以典型癥狀（如呼吸困難、踝關(guān)節(jié)腫脹和疲勞）為特征的臨床綜合征，可能伴有以下體征（如頸靜脈壓升高、肺濕羅音和外周水腫）：結(jié)構(gòu)性和/或功能性心臟異常，導(dǎo)致靜息或負(fù)荷狀態(tài)下心輸出量減少和/或心內(nèi)壓升高[187]。左心室射血分?jǐn)?shù)<40%的CHF患者被認(rèn)為是EF降低的CHF(HfrEF)，而當(dāng)左心室射血分?jǐn)?shù)≥50%時(shí)，存在EF保留的CHF(HfpEF)[187]外周動(dòng)脈 在PAD的診斷中，踝肱指數(shù)(ABI)是一種有用的一線非侵入性結(jié)局參數(shù)。ABI<0.91代表肢體灌注不足，而ABI>1.40代表動(dòng)脈硬化（中膜動(dòng)脈鈣化）[188]。在ABI偏離的情況下，可考慮以下額外的診斷工具/研究以進(jìn)一步優(yōu)化診斷和治療：多普勒超聲、計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影和/或磁共振血管造影[188]CR心血管康復(fù)，CCS慢性冠脈綜合征，CHF充血性心力衰竭，ACS急性冠脈綜合征，PAD外周動(dòng)脈疾病手臂測(cè)力計(jì)檢測(cè)、負(fù)重/負(fù)重轉(zhuǎn)移練習(xí)（小腿肌肉強(qiáng)化、腳后跟提升）、在房間/走廊步行（使用適當(dāng)?shù)妮o助設(shè)備開始步行練習(xí)，根據(jù)患者耐受情況增加距離和頻率）和個(gè)體化活動(dòng)處方。

ii期心血管康復(fù)慢性冠脈綜合征干預(yù)目的：增加身體素質(zhì)和/或減少/預(yù)防心絞痛（在穩(wěn)定型心絞痛的情況下），從而改善預(yù)后（住院率、心血管再事件率、死亡率）和生活質(zhì)量。表4i期心血管康復(fù)的參與前篩選和參數(shù)監(jiān)測(cè)1期CR的參與前篩選病史：體重和體重目標(biāo)、飲食、既往（住院前）臨床狀態(tài)、癥狀描述和識(shí)別、體力活動(dòng)水平和每周運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間的變化。護(hù)理障礙（語(yǔ)言、識(shí)字、文化、交通、保險(xiǎn)、支付能力、護(hù)理人員、自我護(hù)理、知道何時(shí)聯(lián)系提供者）入院前功能水平（例如，助行器）、活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)初步診斷藥物治療各類檢查、血生化（例如，血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖、液體/電解質(zhì)）危險(xiǎn)因素（血壓、腰圍、血脂譜、血C反應(yīng)蛋白含量）和生活方式情況根據(jù)急性和急性后臨床狀況，醫(yī)生的建議和活動(dòng)的具體限制還應(yīng)要求患者、家屬和團(tuán)隊(duì)成員提供更多關(guān)于以下方面的詳細(xì)信息：多系統(tǒng)回顧（例如認(rèn)知、呼吸、心臟、肌肉骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)）合作程度詢問患者目前對(duì)活動(dòng)擔(dān)憂和準(zhǔn)備的感受考慮疾病或醫(yī)療程序（例如等待心臟瓣膜手術(shù)或心肌血運(yùn)重建的患者）和藥物對(duì)患者活動(dòng)性的影響[例如，廢用導(dǎo)致的無力、疼痛、設(shè)備需求（例如，步行器）]與團(tuán)隊(duì)成員協(xié)調(diào)藥物治療的時(shí)間安排、設(shè)備和人員的可用性，以優(yōu)化有效性醫(yī)療保健專業(yè)人員應(yīng)遵守并了解早期活動(dòng)的以下禁忌癥（引用值不是抑制活動(dòng)的絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，但在關(guān)注范圍內(nèi)）[14]：絕對(duì)禁忌癥：急性冠脈綜合征<48h已知存在未經(jīng)治療和臨床相關(guān)的主干狹窄靜息或運(yùn)動(dòng)時(shí)無法控制的心律失常嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄或其他嚴(yán)重心臟瓣膜病失代償性心力衰竭急性肺栓塞或肺梗死急性主動(dòng)脈夾層限制運(yùn)動(dòng)能力或體力消耗加重的急性非心臟疾?。ㄈ绺腥尽⒛摱景Y、甲狀腺功能亢進(jìn)癥/甲狀腺功能減退癥）急性深靜脈血栓形成急性心肌炎或心包炎活動(dòng)性心內(nèi)膜炎近期卒中或TIA身體殘疾，妨礙安全和適當(dāng)劑量的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練體力活動(dòng)時(shí)加重的其他臨床狀況相對(duì)禁忌癥：顯著貧血重度、疾病相關(guān)的電解質(zhì)異常治療控制不佳的心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩/心律失常，例如未經(jīng)治療的病態(tài)竇房結(jié)綜合征未經(jīng)治療和/或高級(jí)別（如II級(jí)）AV傳導(dǎo)阻滯房顫伴不受控制的心室率HOCM伴最大靜息LVOT梯度>25mmHg已知主動(dòng)脈夾層（StanfordB型，穩(wěn)定）體位性低血壓（尤其是老年患者）靜息時(shí)重度動(dòng)脈高血壓（收縮壓≥180mmHg且舒張壓≥110mmHg）活動(dòng)期間收縮壓下降≥20mmHg未控制的糖尿病認(rèn)知障礙，妨礙/顯著限制運(yùn)動(dòng)測(cè)試和訓(xùn)練期間的合作相關(guān)心包積液i期CR中動(dòng)員期間需要評(píng)估的內(nèi)容在此攝入/篩選期后，重要的是要知道在運(yùn)動(dòng)/活動(dòng)期間監(jiān)測(cè)什么：主觀：頭暈、眩暈、呼吸短促、疲乏、惡心、疼痛[考慮使用量表，例如自覺勞累(RPE)的Borg評(píng)級(jí)]目的：認(rèn)知、平衡、出汗、發(fā)紺、HR、血氧飽和度、呼吸頻率和BP以及與患者和運(yùn)動(dòng)任務(wù)相關(guān)的所有其他因素，例如，當(dāng)活動(dòng)期間需要ECG時(shí)，這些患者的心律。對(duì)于神經(jīng)狀態(tài)，評(píng)估其遵循指令的能力、自主運(yùn)動(dòng)、瞳孔大小、腦神經(jīng)功能和識(shí)別父母的能力。評(píng)估定向時(shí)間，并遵循護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)這些客觀參數(shù)應(yīng)包括：BP和平均動(dòng)脈壓、HR、心律（癥狀，使用器械（監(jiān)護(hù)儀或脈搏血氧飽和度測(cè)定儀）評(píng)估橈動(dòng)脈脈搏或監(jiān)測(cè)心律）、呼吸頻率和做功（使用脈搏血氧飽和度測(cè)定儀，進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄈ缧枰?，評(píng)估呼吸音）、臨床狀態(tài)以及血液動(dòng)力學(xué)和呼吸適應(yīng)活動(dòng)（中心靜脈壓（如可用）和外周灌注）、體溫、有創(chuàng)導(dǎo)管和導(dǎo)管引流條件。CR心血管康復(fù)，TIA短暫性腦缺血發(fā)作，HOCM肥厚性梗阻性心肌病，LVOT左心室流出道，HR心率，BP血壓運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練建議[14,16,27,30–66]：通常建議CCS患者在初始階段以低至中等強(qiáng)度開始治療，每次持續(xù)10min（最長(zhǎng)持續(xù)2周，或在心肺負(fù)荷試驗(yàn)之前），但逐漸增加至20min，如果可能，在改善階段增加至30–45min（從2至12周）（證據(jù)等級(jí)：1，建議等級(jí)：C）。在維持階段（CR8-10周后），建議完成20-45min的運(yùn)動(dòng)，如果耐受，甚至長(zhǎng)達(dá)60min或更長(zhǎng)時(shí)間（證據(jù)等級(jí)：1，推薦等級(jí)：C）。對(duì)于一些結(jié)局（例如VO2peak、血糖控制），允許最小運(yùn)動(dòng)療程持續(xù)時(shí)間（從30min到20min）略微縮短，以維持達(dá)到的受益，尤其是當(dāng)應(yīng)用較高的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)。然而，這并不適用于每個(gè)CVD風(fēng)險(xiǎn)因素，因此應(yīng)仔細(xì)考慮和實(shí)施。在初始和改善階段，建議CCS患者每周運(yùn)動(dòng)3-5天（證據(jù)等級(jí)：1，推薦等級(jí)：B）。在改善階段，這種運(yùn)動(dòng)頻率可以維持或每周增加≥5天（證據(jù)等級(jí)：1，推薦等級(jí)：B），而在維持階段，應(yīng)促進(jìn)日常運(yùn)動(dòng)（證據(jù)等級(jí)：1，推薦等級(jí)：C）。建議CCS患者進(jìn)行中等強(qiáng)度的耐力訓(xùn)練。在一些患者中（例如，在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)期間，保留體能且無運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的高血壓、心肌缺血或心律失常的患者），高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練(HIIT)可作為一種替代方法：在CCS患者中，HIIT的依從性與中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相似[67]。此外，累積觀察表明，CR期間運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度上調(diào)（作為進(jìn)展）可引起顯著更大的臨床獲益[68,69]。因此，在一些患者中可以考慮這一點(diǎn)。盡管建議永久性增加體力活動(dòng)（證據(jù)等級(jí)：1，推薦等級(jí)：C），但應(yīng)達(dá)到最短12周的項(xiàng)目持續(xù)時(shí)間（證據(jù)等級(jí)：1，推薦等級(jí)：B）。如果患者臨床穩(wěn)定，應(yīng)在耐力運(yùn)動(dòng)中常規(guī)增加抗阻訓(xùn)練，僅應(yīng)用動(dòng)態(tài)抗阻訓(xùn)練（與等長(zhǎng)力量訓(xùn)練相反）（見第5.3.7）（證據(jù)等級(jí)：1，推薦等級(jí)：C）。動(dòng)態(tài)抗阻訓(xùn)練可以通過在受監(jiān)督的機(jī)構(gòu)（例如預(yù)防和康復(fù)中心）中使用專門的訓(xùn)練設(shè)備或簡(jiǎn)單的設(shè)備（如啞鈴、擴(kuò)張器和Therabands）來實(shí)施。在初始階段，抗阻運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)設(shè)定為一次最大重復(fù)(1-RM)的<30%[RPEBorg≤11]，每個(gè)肌肉群重復(fù)5-10次（每個(gè)單位1-3組），頻率為

的每周2-3個(gè)培訓(xùn)單位（證據(jù)等級(jí)：1，推薦等級(jí)：B）。在第一個(gè)改善階段，抗阻運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)設(shè)定為30-50%1-RM，每個(gè)肌群重復(fù)10-15次（每個(gè)單位1-3組），頻率為每周2-3個(gè)訓(xùn)練單位（證據(jù)等級(jí)：1，推薦等級(jí)：B）。在第二個(gè)改善階段，抗阻運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)設(shè)定為40-60%1-RM，每個(gè)肌肉群重復(fù)10-15次（每個(gè)單位1-3組），頻率為每周2-3個(gè)訓(xùn)練單位（證據(jù)等級(jí)：1，推薦等級(jí)：B）。在第三個(gè)改善階段（在選定的臨床狀況良好、有大量體力勞動(dòng)和/或恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的患者中），抗阻運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)設(shè)定為60-80%1-RM，每個(gè)肌肉群重復(fù)8-10次（每個(gè)單位1-3次），頻率為每周2-3個(gè)訓(xùn)練單位（證據(jù)等級(jí)：1，推薦等級(jí)：B）。安全預(yù)防措施：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練期間的安全預(yù)防措施取決于患者的臨床狀態(tài)[13,14,16]。因此，對(duì)所有CCS患者、ACS后患者、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)或CABG進(jìn)行了區(qū)分。所有CCS患者：開始訓(xùn)練前，耐力訓(xùn)練強(qiáng)度必須設(shè)定為低于運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)定義的缺血閾值（如果存在）。必須根據(jù)臨床心血管狀況（例如，缺血、CHF、房顫、PAD；對(duì)于ACS后或CABG后的患者，見下文）、個(gè)體非心臟限制[例如，虛弱、伴隨疾病，例如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、個(gè)體健康]和個(gè)體偏好對(duì)每名患者的培訓(xùn)方式進(jìn)行單獨(dú)調(diào)整，以提高積極性和依從性。ACS后的患者：強(qiáng)烈建議所有ACS后的患者參加基于中心、結(jié)構(gòu)化和多模式CR項(xiàng)目，實(shí)施單獨(dú)調(diào)整的培訓(xùn)項(xiàng)目，優(yōu)化二級(jí)預(yù)防的所有其他方面（生活方式改變、藥物治療和自我控制的信息和動(dòng)機(jī)），以及早期識(shí)別和預(yù)防潛在的并發(fā)癥（例如復(fù)發(fā)性缺血、危及生命的心律失常、CHF）（證據(jù)等級(jí)：1，建議等級(jí)：B）。CABG術(shù)后患者：強(qiáng)烈建議所有CABG術(shù)后患者參加以中心為基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)化多模式CR項(xiàng)目，以實(shí)施個(gè)體化調(diào)整培訓(xùn)項(xiàng)目，優(yōu)化二級(jí)預(yù)防的所有其他方面，并預(yù)防和早期識(shí)別和治療潛在并發(fā)癥（例如，早期旁路功能障礙導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性缺血、心律失常、CHF、術(shù)后感染、傷口愈合問題、Dressler綜合征）（證據(jù)等級(jí)：1，推薦等級(jí)：B）。此外，必須根據(jù)傷口愈合的時(shí)間過程和所有其他潛在并發(fā)癥（證據(jù)等級(jí)：1，建議等級(jí)：C）調(diào)整運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并且在開胸術(shù)/胸骨切開術(shù)后的前6-8周內(nèi)嚴(yán)格避免胸廓剪切和壓力應(yīng)力[例如，單臂單側(cè)舉重，過度的雙側(cè)水平肩關(guān)節(jié)屈曲/伸展（如果在機(jī)器上形成，則在胸部使用固定墊）（證據(jù)等級(jí)：1，建議等級(jí)：C）]。擇期PCI術(shù)后的患者：在穿刺血管愈合后立即開始運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。這可能早在介入術(shù)后1天（橈動(dòng)脈，證據(jù)等級(jí)：1，建議等級(jí)：C）或股動(dòng)脈穿刺后1周。但是，所有患者必須由其當(dāng)?shù)蒯t(yī)生定期監(jiān)督（證據(jù)等級(jí)：1，建議等級(jí)：C），強(qiáng)烈建議參與當(dāng)?shù)匦难茴A(yù)防中心和/或?qū)I(yè)監(jiān)督的“心臟組”（證據(jù)等級(jí)：1，建議等級(jí)：C），并且所有公共培訓(xùn)中心必須提供安全設(shè)備，包括自動(dòng)體外除顫器。充血性心力衰竭干預(yù)目的：改善運(yùn)動(dòng)能力，或阻止或減緩運(yùn)動(dòng)能力的任何進(jìn)一步下降速度，至少部分將優(yōu)化長(zhǎng)期結(jié)局和生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練建議[8,13,14,16,27,30,70-90]：推薦中等強(qiáng)度的連續(xù)耐力運(yùn)動(dòng)作為康復(fù)干預(yù)的核心組成部分（證據(jù)等級(jí)：1，推薦等級(jí)：a）。然而，CHF患者耐力訓(xùn)練強(qiáng)度的下限和上限尚未確定。有氧訓(xùn)練強(qiáng)度-低至峰值攝氧量(VO2peak)的40%(≈25%VO2reserve)的粘度可有效改善VO2peak顯著降低的CHF患者的運(yùn)動(dòng)能力（定義見下文）。耐力訓(xùn)練-接近第一通氣閾值的強(qiáng)度（即約50-60%vo2峰值）已被提出作為安全下限。臨床試驗(yàn)中新出現(xiàn)的證據(jù)表明，CHF患者也可接受強(qiáng)度接近第二通氣閾值（臨界功率）的訓(xùn)練，且無額外風(fēng)險(xiǎn)。需要進(jìn)一步的研究來確定代表性患者人群的最佳訓(xùn)練強(qiáng)度。如果無法通過心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估(a)有氧代謝，則使用“中度”領(lǐng)域的相對(duì)努力強(qiáng)度：這些以

作為峰值心率百分比(%HRpeak)或心率儲(chǔ)備百分比(%HRR)，或根據(jù)BorgRPE量表。然而，在接受和未接受β受體阻滯劑治療的CHF患者中，%HRR與%VO2儲(chǔ)備的等效性受到質(zhì)疑，因?yàn)閺倪@些參數(shù)得出的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度域通常與第一和第二通氣閾值（本質(zhì)上是患者的個(gè)人運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）不一致。一些患者也可考慮高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)（證據(jù)等級(jí)：1，推薦等級(jí)：B）。通常建議每天運(yùn)動(dòng)15-40min，但對(duì)于運(yùn)動(dòng)能力較差、疲勞和/或近期血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，在訓(xùn)練計(jì)劃開始時(shí)首選較短的訓(xùn)練（證據(jù)等級(jí)：1，推薦等級(jí)：A）。療程持續(xù)時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的耐受性進(jìn)行，盡量達(dá)到至少30min的療程持續(xù)時(shí)間（證據(jù)等級(jí)：1，推薦等級(jí)：a）。在大多數(shù)研究中，每周至少使用3次，紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)I–III級(jí)的穩(wěn)定患者每周接受3至5次治療，無不良反應(yīng)（證據(jù)等級(jí)：1，推薦等級(jí)：a）。即使在近期血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者中，開始每周3次的個(gè)體化培訓(xùn)計(jì)劃也被證明是安全的（證據(jù)等級(jí)：1，建議等級(jí)：A）。當(dāng)開始這種鍛煉計(jì)劃時(shí)，應(yīng)嘗試持續(xù)增加體力活動(dòng)水平（證據(jù)等級(jí)：1，建議等級(jí)：A），盡管仍難以確定最短的鍛煉持續(xù)時(shí)間。將日常活動(dòng)（例如，步行而不是駕駛、爬樓梯而不是乘坐電梯、從事主動(dòng)休閑套裝）納入生活方式方法也是有效的，并被推薦（證據(jù)等級(jí)：1，推薦等級(jí)：B）?；顒?dòng)模式與個(gè)人偏好和興趣的一致性最有可能增加患者對(duì)持續(xù)活動(dòng)的依從性。特定類型的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（如跳舞、瑜伽）已被證明在功能能力方面被廣泛接受和有益。傳統(tǒng)上認(rèn)為運(yùn)動(dòng)模式（如跑步或慢跑）是禁忌的，因?yàn)樗鼈儽徽J(rèn)為可能非常費(fèi)力，并且通常在沒有監(jiān)督的情況下進(jìn)行。然而，還需要進(jìn)一步的調(diào)查來澄清這一點(diǎn)。在所有臨床穩(wěn)定的CHF患者中，動(dòng)態(tài)抗阻訓(xùn)練應(yīng)納入訓(xùn)練計(jì)劃，作為耐力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的補(bǔ)充?？棺栌?xùn)練的訓(xùn)練強(qiáng)度與CCS患者的訓(xùn)練強(qiáng)度非常相似（見第5.3.1更多細(xì)節(jié)），應(yīng)包括8-10次涉及大肌肉群的練習(xí)，并應(yīng)包括至少一組每次運(yùn)動(dòng)8-12次重復(fù)（證據(jù)類型：1，推薦水平：A）。此外，抗阻訓(xùn)練應(yīng)作為間歇訓(xùn)練，單個(gè)肌肉應(yīng)逐步訓(xùn)練。根據(jù)專家意見，在CHF患者中，動(dòng)態(tài)抗阻訓(xùn)練最好由經(jīng)驗(yàn)豐富的運(yùn)動(dòng)治療師或物理治療師指導(dǎo)。在CHF患者的康復(fù)過程中，尤其是吸氣肌無力患者[最大吸氣肌肌力(PImax)<70%]，吸氣肌訓(xùn)練(IMT)可能具有臨床相關(guān)性，因?yàn)橛醒?阻力/吸氣訓(xùn)練的組合可能是CHF患者的最佳選擇（證據(jù)等級(jí)：2，推薦等級(jí)：B）[88]。IMT包括使用呼吸肌特異性訓(xùn)練裝置以改善呼吸肌功能，從而改善呼吸功能狀態(tài)并減少呼吸困難。在晚期CHF患者中主要觀察到呼吸肌功能障礙。IMT的模式通常涉及吸氣肌，訓(xùn)練以PImax的百分比進(jìn)行。強(qiáng)度裝置是壓力閾值載荷訓(xùn)練器。運(yùn)動(dòng)耐力測(cè)試設(shè)備包括等碳酸呼吸過度耐力訓(xùn)練器，或帶有計(jì)算機(jī)生物反饋的增量吸氣耐力訓(xùn)練器。在運(yùn)動(dòng)能力較差的CHF患者中，呼吸耐力訓(xùn)練已被證明可改善呼吸肌功能，減輕呼吸困難并增加VO2peak以及生活質(zhì)量。因此，IMT可用于功能能力較低的CHF患者。當(dāng)使用吸氣耐力訓(xùn)練器時(shí)，建議強(qiáng)度為持續(xù)PImax的60%，累積持續(xù)時(shí)間為20-30min，頻率為每周3天，至少8-10周。如果使用壓力閾值訓(xùn)練器，呼吸訓(xùn)練通常以PImax的30%開始，每7-10天重新調(diào)整一次，直至PImax的60%。再次訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)為20-30min/d，每周3～5次，至少8周。安全注意事項(xiàng)：應(yīng)告知CHF患者心臟前驅(qū)癥狀和勞力相關(guān)警告癥狀的性質(zhì)，包括胸痛或不適、異常呼吸困難、頭暈或不適，如果發(fā)生這些癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。建議根據(jù)CHF的嚴(yán)重程度和風(fēng)險(xiǎn)類別定期隨訪。強(qiáng)化等長(zhǎng)用力，如舉重，可能有明顯的升壓作用，應(yīng)避免[91]。應(yīng)避免突然停止運(yùn)動(dòng)，因?yàn)樗赡軐?dǎo)致血壓急劇下降。勞力性呼吸困難、胸部不適或心悸患者需要進(jìn)一步檢查，包括運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)或其組合。

起搏器、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器和再同步治療干預(yù)目的：增加身體素質(zhì)，增加運(yùn)動(dòng)時(shí)的信心，改善心理健康、生活質(zhì)量和預(yù)后。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練建議[26,92-120]：根據(jù)臨床指南的建議，所有ICD和起搏器患者均允許在心血管需求較低且無競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)（證據(jù)等級(jí)：3，建議等級(jí)：D）。還允許具有低至中度動(dòng)態(tài)或靜態(tài)需求的業(yè)余時(shí)間娛樂性體力活動(dòng)。限制參與這些活動(dòng)的建議主要是基于對(duì)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)器械或電極導(dǎo)線并發(fā)癥的恐懼，缺乏關(guān)于器械治療在代謝、自主或缺血狀態(tài)中有效性的數(shù)據(jù)，以及由于竇性心動(dòng)過速被錯(cuò)誤分類為惡性心律失常導(dǎo)致的潛在抗心動(dòng)過速起搏或電擊輸送不當(dāng)。但是，最近的數(shù)據(jù)表明，這些建議，尤其是在年輕、體力活動(dòng)患者（先天性結(jié)構(gòu)性心臟病或通道?。┖鸵蛉毖曰驍U(kuò)張型心肌病而具有致心律失常底物的中年患者中可能過于嚴(yán)格。到目前為止，在植入ICD的運(yùn)動(dòng)員中，仍禁忌競(jìng)技運(yùn)動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)。但是，在沒有確定風(fēng)險(xiǎn)的情況下取消年輕ICD患者參加運(yùn)動(dòng)的資格可能是不必要的，建議應(yīng)基于個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)-受益決策[26]。美國(guó)心律學(xué)會(huì)(HRS)、歐洲心律學(xué)會(huì)(EHRA)和亞太心律學(xué)會(huì)(APHRS)指南給出了一些疾病特異性建議，以允許參與競(jìng)爭(zhēng)性活動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)條件下，適當(dāng)和不適當(dāng)?shù)腎CD電擊輸送和抗心動(dòng)過速刺激經(jīng)常發(fā)生，但臨床相關(guān)并發(fā)癥甚至在CHF患者中也很罕見（HF-ACTION試驗(yàn)）[104]。從不經(jīng)常的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)基礎(chǔ)心臟疾病[致心律失常性右心室心肌病(ARVC)、擴(kuò)張型心肌病(DCM)]病程的惡化。在CR期間，ICD攜帶者可以安全地進(jìn)行監(jiān)督下的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（連續(xù)中等強(qiáng)度，逐漸增加至45-60min/天，頻率為每周3-5天），以及在后續(xù)門診期間進(jìn)行家庭中等強(qiáng)度的耐力運(yùn)動(dòng)。為了達(dá)到對(duì)規(guī)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的最佳依從性（即在一定范圍內(nèi)），可以考慮使用測(cè)量HR行為的監(jiān)測(cè)設(shè)備。ICD患者的有氧間歇訓(xùn)練（即，與HIIT相比，強(qiáng)度顯著較低的間歇訓(xùn)練）導(dǎo)致VO2peak顯著增加和踏車測(cè)力計(jì)工作負(fù)荷以及改善內(nèi)皮功能。再者，定期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練已被證明對(duì)ICD患者的心理穩(wěn)定性有重要影響。對(duì)于ICD和起搏器患者本身沒有單獨(dú)的循證培訓(xùn)建議。運(yùn)動(dòng)參與的建議應(yīng)基于以下修飾因素進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整：基礎(chǔ)心臟?。ü跔顒?dòng)脈疾病、先天性或獲得性結(jié)構(gòu)性心臟病、渠道?。?，近期室上性和室性節(jié)律穩(wěn)定，器械植入適應(yīng)癥（初級(jí)或二級(jí)預(yù)防），LV收縮和舒張功能，血運(yùn)重建狀態(tài)，設(shè)備設(shè)置。此外，必須考慮器械系統(tǒng)的一些局限性，例如變時(shí)性收縮不足、頻率適應(yīng)性起搏的傳感器功能不當(dāng)（反應(yīng)不足或反應(yīng)過度）、高于跟蹤上限的竇性心動(dòng)過速[雙腔和心臟再同步治療(CRT)器械]、感知不足和感知過度（起搏器和ICD）、心律失常（室性或室上性額外搏動(dòng)、交界性心律、室上性和室性快速型心律失常）和/或房室(AV)傳導(dǎo)變化。安全預(yù)防措施：這里的主要目標(biāo)是防止運(yùn)動(dòng)條件下不當(dāng)?shù)闹委熭斔?，并保持系統(tǒng)完整性。對(duì)于植入ICD/起搏器的所有患者：僅允許在植入后6周開始業(yè)余時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)傷口愈合和電極導(dǎo)線固定。在參加運(yùn)動(dòng)之前，應(yīng)在受控條件下進(jìn)行壓力測(cè)試。應(yīng)告知患者心律失常的體征，開始時(shí)意識(shí)喪失（頭暈、暈厥前期）和治療后的個(gè)人行為。應(yīng)避免劇烈的手臂-肩部運(yùn)動(dòng)（例如，在手球、排球、籃球、球拍運(yùn)動(dòng)、游泳、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中，同側(cè)手臂的劇烈運(yùn)動(dòng)）。應(yīng)通過既往運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)心電圖(ECG)排除運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的陣發(fā)性房顫。由于可能的器械或電極導(dǎo)線故障（機(jī)械性創(chuàng)傷，包括血腫和電極導(dǎo)線斷裂），禁止身體接觸運(yùn)動(dòng)。禁止在器械附近進(jìn)行電刺激作為額外的訓(xùn)練模式，盡管對(duì)腿部肌肉進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激具有

已被證明是晚期CHFICD患者的一種安全模式。在運(yùn)動(dòng)期間允許良好的預(yù)熱和冷卻，以優(yōu)化變時(shí)性反應(yīng)。對(duì)于植入抗心動(dòng)過緩起搏器的患者：建議在用力前進(jìn)行變時(shí)性功能的負(fù)荷試驗(yàn)，必要時(shí)進(jìn)行重新程控（頻率應(yīng)答模式）。建議進(jìn)行應(yīng)力試驗(yàn)，以排除低/過感知，并程控同步頻率上限。對(duì)于植入心臟再同步裝置(CRT-D、CRT-P)的患者：建議在代謝條件下控制左心室起搏閾值、AV延遲（雙心室起搏的有效性）和頻率應(yīng)答的有效性。應(yīng)告知患者運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的進(jìn)行性CHF體征。對(duì)于ICD患者：定義低于ICD干預(yù)頻率至少10-20次的最大運(yùn)動(dòng)HR（需要運(yùn)動(dòng)處方前的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和HolterECG）。對(duì)于有二次預(yù)防性植入指征的有癥狀患者或最近3個(gè)月內(nèi)有ICD放電的患者，應(yīng)避免短時(shí)間喪失意識(shí)是危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)方式（例如游泳、潛水、攀爬）。應(yīng)考慮預(yù)防性處方抗心律失?；蛐膭?dòng)過緩治療。在適當(dāng)或不適當(dāng)?shù)腎CD放電后，應(yīng)在重新開始運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行高級(jí)風(fēng)險(xiǎn)分層。對(duì)于植入ICD的運(yùn)動(dòng)員：植入ICD的運(yùn)動(dòng)員繼續(xù)體育比賽的愿望應(yīng)繼發(fā)于評(píng)價(jià)劇烈運(yùn)動(dòng)的適合性。所有建議均應(yīng)基于個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)分層，包括基礎(chǔ)遺傳或結(jié)構(gòu)性心臟病、致心律失常傾向和血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)。與最大運(yùn)動(dòng)HR相對(duì)應(yīng)的個(gè)體程控（通過運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)測(cè)量的高于運(yùn)動(dòng)HR至少10-20次的ICD干預(yù)頻率）。ICD植入后至少3個(gè)月或最后一次ICD治療心律失常后3個(gè)月開始，IA類運(yùn)動(dòng)（證據(jù)等級(jí)：2，建議等級(jí)：C）或具有比IA類更高的峰值靜態(tài)和動(dòng)態(tài)組件，這取決于適當(dāng)和不適當(dāng)電擊的可能性以及高沖擊運(yùn)動(dòng)中器械相關(guān)創(chuàng)傷的可能性（證據(jù)等級(jí)：2，建議等級(jí)：C）。左心室輔助裝置干預(yù)目的：實(shí)現(xiàn)早期活動(dòng)和改善功能/運(yùn)動(dòng)能力，從而改善生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練建議[121-139]：LVAD患者應(yīng)以連續(xù)中等強(qiáng)度進(jìn)行循環(huán)和/或跑步機(jī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，逐漸增加至45-60min/天，頻率為每周3-5天，持續(xù)至少8-10周（最好進(jìn)一步延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)參與時(shí)間，以維持獲得的獲益[證據(jù)等級(jí)：4，建議等級(jí)：D]）。理論上，LVAD患者是CHF患者，因此將從抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及IMT中獲益（見第5.3.2）。安全注意事項(xiàng)：LVAD患者是一個(gè)異質(zhì)患者人群，其臨床狀況差異很大。峰值運(yùn)動(dòng)能力通常仍然有限（例如，預(yù)測(cè)的50%），而功能性能更好（例如，預(yù)測(cè)的80%）。最常見的并發(fā)癥是出血、血栓栓塞事件、驅(qū)動(dòng)管線感染或右側(cè)CHF。在新植入LVAD系統(tǒng)的患者中，開始功能性或運(yùn)動(dòng)導(dǎo)向的介入應(yīng)主要基于個(gè)體臨床狀況和疾病進(jìn)展。在開始功能和/或運(yùn)動(dòng)治療之前，患者必須處于臨床和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的排除標(biāo)準(zhǔn)包括：低容量狀態(tài)伴直立性反應(yīng)、出血、全身感染體征、室性心律失常和/或技術(shù)性LVAD問題。應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富、訓(xùn)練有素的治療師提供指導(dǎo)，他們熟悉所用LVAD系統(tǒng)的管理、一般安全方面和具體的應(yīng)急管理。在執(zhí)行功能和運(yùn)動(dòng)測(cè)量之前，必須嚴(yán)格遵守以下安全方面：檢查電池、檢查驅(qū)動(dòng)長(zhǎng)度和位置、選擇和檢查控制器和電池的附件。當(dāng)進(jìn)行基于功能和/或運(yùn)動(dòng)的測(cè)量時(shí)，必須觀察以下終止標(biāo)準(zhǔn)：泵流速降低<3L/min、泵能量需求不當(dāng)增加（以瓦特為單位）（觀察血栓形成）、血氧飽和度<90%（脈搏血氧儀）和出血（例如鼻出血）。在練習(xí)的選擇和訓(xùn)練設(shè)備的選擇上需要特別小心。

當(dāng)進(jìn)行功能性和體育活動(dòng)時(shí)，由于血容量變化和抽吸事件的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)始終避免體位的快速變化（例如，從坐位到站立，伴血容量快速變化）。應(yīng)嚴(yán)格避免所有出血風(fēng)險(xiǎn)增加的活動(dòng)（例如水上運(yùn)動(dòng)、接觸性運(yùn)動(dòng)、競(jìng)技形式的游戲等）。跑步機(jī)行走對(duì)一些患者也可能是危險(xiǎn)的（例如，虛弱患者可能存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，以及（短暫）頭暈發(fā)作的患者）。在運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)生癥狀性暈厥的情況下，尤其是在炎熱條件下和/或當(dāng)患者大量出汗時(shí)，可能需要可視化器械的輸出/阻力曲線。HR監(jiān)測(cè)對(duì)于運(yùn)動(dòng)處方無效：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)基于工作負(fù)荷或BorgRPE。心臟移植干預(yù)目的：實(shí)現(xiàn)早期活動(dòng)，從而改善運(yùn)動(dòng)能力和預(yù)期壽命，并改善日常生活活動(dòng)中的體能狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練建議[140-154]：一致認(rèn)為這些患者應(yīng)進(jìn)行持續(xù)的模式-運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（40–59%VO2peak或12–13BorgRPE）,每次運(yùn)動(dòng)30–60min，頻率為每周至少3天，持續(xù)至少20周（有可能進(jìn)一步延長(zhǎng)參與運(yùn)動(dòng)的時(shí)間）（證據(jù)等級(jí)：3，推薦等級(jí)：C），并逐漸增加至該強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量。強(qiáng)烈建議在進(jìn)入CR時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)耐量進(jìn)行良好評(píng)價(jià)，因?yàn)檫@些患者中有相當(dāng)大比例可能出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)不耐受（由于骨骼肌功能障礙（至少部分由抗排斥治療、皮質(zhì)激素肌病和術(shù)前缺乏體力活動(dòng)導(dǎo)致的失調(diào)所致）。心臟移植受者亞組發(fā)生心臟神經(jīng)再支配，這與較高的峰值HR和HRR以及較大的運(yùn)動(dòng)耐量相關(guān)。因此，定期評(píng)估工作負(fù)荷-HR關(guān)系對(duì)于在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練期間重新建立目標(biāo)HR非常重要。此外，由于肌無力和/或消瘦的可能性較高，也應(yīng)考慮進(jìn)行抗阻練習(xí)（證據(jù)等級(jí)：4，復(fù)發(fā)等級(jí)：D）。對(duì)此，應(yīng)處方高達(dá)1-RM50-60%的抗阻訓(xùn)練，每個(gè)系列重復(fù)10-20次，每個(gè)大肌肉群3-6個(gè)系列。安全注意事項(xiàng)：心臟移植患者非常通常在CR時(shí)表現(xiàn)為由于去神經(jīng)支配導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)開始延遲和勞力抵消的HR反應(yīng)。因此，建議在每次治療前進(jìn)行熱身期，并在開始時(shí)進(jìn)行穩(wěn)態(tài)有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后HR恢復(fù)也可能減慢。這種去神經(jīng)支配也逐漸導(dǎo)致心肌中兒茶酚胺儲(chǔ)存的排空，這意味著移植的心臟隨后依賴于循環(huán)兒茶酚胺的刺激。因此，這些兒茶酚胺受體表現(xiàn)出更高的敏感性。在不利情況下，這可能導(dǎo)致心律失常的發(fā)生率增加。因此，特別是在CR的前幾周，可以考慮在運(yùn)動(dòng)期間進(jìn)行連續(xù)ECG監(jiān)測(cè)。外周動(dòng)脈疾病定義見表3。干預(yù)目的：改善無痛步行距離，從而改善日常生活活動(dòng)和生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練建議[155–170]：與安慰劑或常規(guī)治療相比，PAD患者的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃在改善步行時(shí)間和距離方面具有顯著獲益。監(jiān)督運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)在30-45min內(nèi)進(jìn)行，每周至少進(jìn)行3次，至少12周（證據(jù)等級(jí)：I，建議等級(jí)：a）。接近最大疼痛的步行方案可提供最佳改善（證據(jù)等級(jí)：IIa，推薦等級(jí)：A）。在相對(duì)較低的跑步機(jī)等級(jí)（即，最大等級(jí)的40%）或相對(duì)較高的等級(jí)（即，最大等級(jí)的80%）下進(jìn)行間歇性步行至接近最大跛行疼痛的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃均可使用。然而，在能量消耗方面提供的運(yùn)動(dòng)量應(yīng)該是相同的。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大，心血管反應(yīng)越強(qiáng)，活動(dòng)肌肉中運(yùn)動(dòng)單位的數(shù)量越多，代謝反應(yīng)越大（運(yùn)動(dòng)水平：IIa，推薦等級(jí)：C）。跑步機(jī)的初始工作負(fù)荷或室外軌道行走期間的速度應(yīng)設(shè)定為在3-5min內(nèi)引起跛行癥狀的速度（和等級(jí)）?；颊咭赃@種負(fù)荷行走，直至達(dá)到中度跛行，然后短暫站立或坐位，使癥狀消退。然后應(yīng)在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中重復(fù)運(yùn)動(dòng)-休息-運(yùn)動(dòng)模式（證據(jù)等級(jí)：IIa，推薦等級(jí)：A）。在開始運(yùn)動(dòng)處方后3個(gè)月內(nèi)可觀察到運(yùn)動(dòng)耐量改善。然而，超過6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃誘導(dǎo)了運(yùn)動(dòng)耐量的更大改善（證據(jù)等級(jí)：IIb，建議等級(jí)：C）。與混合或替代活動(dòng)計(jì)劃（包括騎自行車或抗阻型運(yùn)動(dòng)）相比，步行訓(xùn)練導(dǎo)致步行性能的增加更大。然而，與PAD患者骨骼肌灌注長(zhǎng)期減少和不活動(dòng)相關(guān)的肌肉萎縮顯著影響運(yùn)動(dòng)能力和患者活動(dòng)能力。發(fā)生以下事件的患者

與其他形式CVD患者一樣，PAD可從抗阻訓(xùn)練中獲益，其在一般健康方面的使用（如可耐受）與步行互補(bǔ)，但不能替代步行（更多詳情見下文）（證據(jù)等級(jí)：IIa，推薦等級(jí)：C）。在步行的基礎(chǔ)上增加上半身運(yùn)動(dòng)，如極地跨步訓(xùn)練（如Nor-dic步行），可顯著改善心血管健康和生活質(zhì)量的臨床指標(biāo)，并減少勞累期間的跛行疼痛癥狀。動(dòng)態(tài)手臂運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，可獲得與跑步機(jī)步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相似的改善（無痛和最大步行距離）（證據(jù)等級(jí)：IIb，推薦等級(jí)：C）。建議以低于基線手臂測(cè)力計(jì)檢測(cè)期間達(dá)到的最大水平的一個(gè)工作水平(10W)開始手臂運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，速度為每分鐘50次循環(huán)?？蓱?yīng)用2min的間歇運(yùn)動(dòng)期，隨后休息兩分鐘，共達(dá)60min。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練3周后，強(qiáng)度可增加至基線手臂測(cè)力計(jì)檢測(cè)期間達(dá)到的工作水平（單位：瓦特）。因此，在每個(gè)周期逐漸增加1min，每2-3周一次，可以在訓(xùn)練期間實(shí)施，休息期減少1min，最大運(yùn)動(dòng)量為5min，休息1min，持續(xù)60min（運(yùn)動(dòng)50min）。在這方面，建議進(jìn)行中高強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)，即60-80%的1-RM。建議每月重新評(píng)估肌肉強(qiáng)度，并常規(guī)監(jiān)測(cè)HR和血壓(BP)。每次運(yùn)動(dòng)應(yīng)完成3組（8-12次重復(fù)，每組休息1-2min）抗阻運(yùn)動(dòng)。然后，應(yīng)針對(duì)包括6-8次練習(xí)的全身漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練，包括參與步行的主要肌肉群（例如腓腸肌、脛骨前肌、股四頭肌、腘繩肌和臀?。?。安全注意事項(xiàng)：盡管大多數(shù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的重點(diǎn)是步行至疼痛部位作為治療的有效性，但是有一些證據(jù)表明跛行發(fā)作伴隨的炎癥理論上可能會(huì)進(jìn)一步造成血管內(nèi)皮損傷，因此不是很好。因此，有令人信服的理由對(duì)PAD的替代/補(bǔ)充勞力處方和指南進(jìn)行進(jìn)一步明確、穩(wěn)健的試驗(yàn)。重要的是要注意腿部或足部的任何愈合不良或不愈合傷口，因?yàn)樗鼈儤?gòu)成了運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的禁忌癥，因?yàn)樵谛凶哌^程中傷口可能因機(jī)械刺激而加重。由于經(jīng)常伴隨臨床或隱匿性冠狀動(dòng)脈疾病，建議在開始運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃前進(jìn)行平板或自行車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和12導(dǎo)聯(lián)ECG監(jiān)測(cè)。在癥狀改善后應(yīng)重復(fù)試驗(yàn)，如果運(yùn)動(dòng)能力良好，應(yīng)考慮進(jìn)行替代負(fù)荷試驗(yàn)受跛行癥狀限制。心血管疾病的抗阻訓(xùn)練：安全性盡管耐力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通常是許多CCS或CHF患者康復(fù)計(jì)劃的主要要素，但抗阻訓(xùn)練被認(rèn)為是重要的補(bǔ)充。本段更詳細(xì)地闡述了如何在這些臨床條件下安全地應(yīng)用抗阻訓(xùn)練[169,171–182]。進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)难獕荷?。然而，通過考慮在運(yùn)動(dòng)條件下引起B(yǎng)P升高的因素，這是可以避免的。雖然靜態(tài)（等長(zhǎng)）負(fù)荷與BP顯著增加相關(guān)，但低至中等劑量的動(dòng)態(tài)抗阻練習(xí)僅導(dǎo)致BP適度增加，與中等強(qiáng)度耐力訓(xùn)練中觀察到的結(jié)果相當(dāng)。除運(yùn)動(dòng)模式（等長(zhǎng)/等張成分）外，BP反應(yīng)還取決于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（相對(duì)于個(gè)體最大強(qiáng)度）、使用的肌肉量、重復(fù)次數(shù)和速度/節(jié)律、負(fù)荷持續(xù)時(shí)間以及集合數(shù)量和集合之間的靜息期。在阻力運(yùn)動(dòng)過程中，Valsalva動(dòng)作（針對(duì)閉合聲門的用力呼氣）導(dǎo)致BP升高更明顯。此外，進(jìn)行Valsalva動(dòng)作導(dǎo)致胸內(nèi)壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致靜脈回流減少和心輸出量潛在減少。生理反應(yīng)包括增加HR以維持心輸出量和外周血管收縮以維持BP，否則可能隨著心輸出量的減少而降低。此外，壓縮呼吸的終止導(dǎo)致靜脈回流急劇增加，隨后通過收縮的動(dòng)脈血管系統(tǒng)迫使心輸出量增加。由此產(chǎn)生的血壓急劇升高和降低可限制心肌氧輸送，導(dǎo)致潛在危險(xiǎn)的心律失常和/或冠狀動(dòng)脈灌注減少，從而導(dǎo)致缺血。因此，應(yīng)避免Valsalva動(dòng)作，在升降的收縮或用力階段呼氣，在舒張階段吸氣?？棺杈毩?xí)應(yīng)以有節(jié)奏的方式進(jìn)行，在整個(gè)活動(dòng)范圍內(nèi)以中等受控速度進(jìn)行，避免持續(xù)的、緊張的握力，如果出現(xiàn)癥狀（眩暈、心律失常、呼吸困難、心絞痛），應(yīng)立即停止訓(xùn)練。還應(yīng)提供執(zhí)行抗阻訓(xùn)練的其他特殊指導(dǎo)：使用標(biāo)準(zhǔn)化練習(xí)進(jìn)行活動(dòng)和伸展，以預(yù)熱、準(zhǔn)備和冷卻，并強(qiáng)調(diào)熟悉如何正確進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。此外，

應(yīng)在充分熟悉后盡快進(jìn)行肌力評(píng)估。如果每周運(yùn)動(dòng)超過3天，則應(yīng)計(jì)劃相同肌肉群的訓(xùn)練間隔1天。藥物治療β-受體阻滯劑、α-受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑、辛伐他汀、磺酰脲類、meglitinide和外源性胰島素給藥均可能影響運(yùn)動(dòng)的急性反應(yīng)，可提出運(yùn)動(dòng)處方的調(diào)整，如本工作組之前的論文所述[24]。在服用抗凝劑的CCS或CHF患者中，應(yīng)避免直接身體接觸或容易發(fā)生創(chuàng)傷的運(yùn)動(dòng)或鍛煉。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)期間的不良事件CVD患者運(yùn)動(dòng)的安全性與基于勞力試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)處方密切相關(guān)。在ACS后的患者中，當(dāng)基于運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)處方進(jìn)行CR運(yùn)動(dòng)時(shí)，277,721患者-小時(shí)中危及生命的不良事件的發(fā)生率為零，而當(dāng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不是基于運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，105,375患者-小時(shí)中發(fā)生了兩起此類不良事件[183]。CCS患者和CHF患者更易發(fā)生心肌缺血。由于心肌缺血可能增加CCS和CHF中心律失常的可能性（例如，房顫或室性快速型心律失常）和/或?qū)е滦募∈湛s力降低（例如，心搏量降低），因此應(yīng)通過心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)排除這些可能性。如果觀察到心肌缺血伴心律失常，建議終止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，并推遲運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，直至開始臨床有效的藥物治療。此外，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)期間的BP反應(yīng)，以排除運(yùn)動(dòng)高血壓[例如，如果在工作負(fù)荷為100W時(shí)收縮壓(SBP)升高>200mmHg][26]或運(yùn)動(dòng)期間SBP降低。身體素質(zhì)通常建議vo2峰值<75%的預(yù)測(cè)正常值的患者以相當(dāng)?shù)偷倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度開始運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并將其建立到最初推薦的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，如本工作組之前的論文所述[24]。表5通過EXPERT工具模擬CVD風(fēng)險(xiǎn)患者的運(yùn)動(dòng)處方患者特征 專家運(yùn)動(dòng)處方年齡： 75歲 強(qiáng)度(HR) 以較低強(qiáng)度開始，并接近95–105bpm身高： 176cm 頻率（天/周） 從3開始，增加至日常運(yùn)動(dòng)（以獲得最佳血糖控制）體重： 59kg 療程持續(xù)時(shí)間 從20min開始，持續(xù)至45min（用于血壓控制）BMI： 19.04kg/m2 程序持續(xù)時(shí)間 >24周性別： 男 力量訓(xùn)練 是VO2max： 1302mL/min（正常值的67%）額外訓(xùn)練建議從較低的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度開始，并建立對(duì)原始提案。強(qiáng)度訓(xùn)練-僅當(dāng)胸骨穩(wěn)定時(shí)，才允許伸展手臂肌肉對(duì)于抗阻訓(xùn)練：2天/周，構(gòu)建為40-80%的1-RM，12-15次重復(fù)/設(shè)置為60-70%的1-RM，8-12次重復(fù)/設(shè)置。此外，建議使用≥21組以獲得最佳血糖控制靜息心率： 74次/分最大運(yùn)動(dòng)量HR： 126bpm總膽固醇： 102mg/dLLDL膽固醇： 35mg/dL空腹血糖： 135mg/dL血壓： 164/106mmHg藥物攝入： 他汀類藥物、β受體阻滯劑、二甲雙胍合并癥： 2型糖尿病康復(fù)適應(yīng)癥：CABG年齡： 68歲 強(qiáng)度 中等強(qiáng)度：88–99bpm身高： 173cm 頻率 從3天/周開始，但最多增加>5次體重： 92kg 療程持續(xù)時(shí)間 20min，持續(xù)60minBMI： 30.77kg/m2 程序持續(xù)時(shí)間 >24周性別： 男 力量訓(xùn)練 是VO2max： 1823（正常值的95%） 其他培訓(xùn)建議運(yùn)動(dòng)增加能量消耗建議進(jìn)行訓(xùn)練（>1500kcal/周）（首選全身鍛煉），以及飲食干預(yù)，以獲得最佳的體重控制對(duì)于力量訓(xùn)練：2天/周，構(gòu)建為40-80%的1-RM，12-15次重復(fù)/組靜息心率： 65次/分最大運(yùn)動(dòng)量HR： 122次/分總膽固醇： 161LDL膽固醇： 80空腹血糖： 95血壓： 114/77mmHg藥物攝入： β受體阻滯劑合并疾?。?無康復(fù)適應(yīng)癥：PCI表5（續(xù)）患者特征 專家運(yùn)動(dòng)處方3年齡：72歲強(qiáng)度(HR)重度：86–96bpm身高：159cm頻率3天/周體重：61.6kg療程持續(xù)時(shí)間20min，接近45minBMI：24.4kg/m2程序持續(xù)時(shí)間>24周性別：VO2max：女性1176mL/min（正常值的95%）力量訓(xùn)練其他培訓(xùn)建議是>900kcal/周能量消耗應(yīng)達(dá)到最佳療效HDL-c，對(duì)于力量訓(xùn)練：2天/周，構(gòu)建為40-80%的1-RM，12-15次重復(fù)/組對(duì)于IMT：建議使用壓力閾值：從PImax的30%開始，每7-10天重新調(diào)整一次，直至PImax的60%。再次訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)為20-30min/天，每周3-5次靜息心率： 66次/分最大運(yùn)動(dòng)量HR： 117次/分總膽固醇： 129mg/dLLDL膽固醇： 48mg/dL空腹血糖： 115mg/dL血壓： 170/55mmHg藥物攝入： β受體阻滯劑，他汀類藥物合并癥： 再同步治療康復(fù)適應(yīng)癥：心力衰竭(HFrEF)BMI體重指數(shù)、VO2max最大攝氧量、HR心率、LDL低密度脂蛋白、CABG冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、RM重復(fù)最大值、PCI經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、HDL高密度脂蛋白、IMT吸氣肌訓(xùn)練、PImax最大吸氣壓力運(yùn)動(dòng)處方示例對(duì)于CCS患者和CHF患者，使用EXPERT工具為了證明EXPERT工具[22,23]如何在具有不同CVD風(fēng)險(xiǎn)因素組合的CCS和/或CHF患者中提出運(yùn)動(dòng)處方，在表5中列出了3例使用溶液的患者病例（未顯示運(yùn)動(dòng)安全性注意事項(xiàng)）。EXPERT工具始終從CVD（二級(jí)）預(yù)防中耐力運(yùn)動(dòng)處方的一般建議開始（每周150min低強(qiáng)度至中等強(qiáng)度的耐力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，持續(xù)3-5天，消耗1000-2000kcal，持續(xù)至少12周）[16]。但是，該工具根據(jù)進(jìn)一步變量的輸入進(jìn)一步調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方。病例1：75歲，體重略低[體重指數(shù)(BMI)19.04kg/m2]，男性，轉(zhuǎn)診至多學(xué)科康復(fù)科進(jìn)行CABG。在該患者中，主要

旨在改善身體素質(zhì)。因此，重要的是提供足夠的運(yùn)動(dòng)量（每周>150min），選擇足夠的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（中等強(qiáng)度，HR95–105bpm）和全身運(yùn)動(dòng)（步行、踏步、劃船、交叉訓(xùn)練），并提供額外的抗阻力量訓(xùn)練（即，由于低BMI和CABG不足，可能存在骨骼肌質(zhì)量降低）[184]。但是，患者的身體素質(zhì)顯著降低（例如，VO2peak為預(yù)測(cè)值的67%）。因此，建議從較低的耐力運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度開始，并在幾周內(nèi)增加中等強(qiáng)度的耐力訓(xùn)練。參與前篩選還顯示動(dòng)脈高血壓。因此，降低BP成為重要的額外康復(fù)目標(biāo)。由于這些原因，需要積累至少中等強(qiáng)度的耐力訓(xùn)練，并有足夠的運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間(30-45min)。此外，由于患者服用二甲雙胍，應(yīng)考慮他患有2型糖尿病。有了這些CVD危險(xiǎn)因素，理論上，抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（至少21組）（導(dǎo)致糖化血紅蛋白(HbA1c)降低更多）。但是，必須仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者，同時(shí)考慮可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)增加的潛在問題（例如，術(shù)后貧血、肌肉減少癥或惡病質(zhì)、BP藥物）。病例2：1例68歲肥胖男性，體能保留，PCI術(shù)后轉(zhuǎn)診接受多學(xué)科康復(fù)治療。結(jié)果PCI術(shù)后耐力運(yùn)動(dòng)處方的一般建議（每周150min低到中等強(qiáng)度的耐力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，延伸3-5天，耗費(fèi)1000-2000kcal，持續(xù)時(shí)間至少12周，加用抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練）適用。由于肥胖狀態(tài)(BMI30.77kg/m2)，通過提供全身運(yùn)動(dòng)（例如步行、劃船、踏步等）和增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練需要顯著的能量消耗（每周>1500kcal）。然后還指出延長(zhǎng)康復(fù)計(jì)劃，以及適當(dāng)?shù)娘嬍掣深A(yù)。病例3：1例72歲健康女性，因射血分?jǐn)?shù)降低性心力衰竭(HFrEF)和CRT-因此，CHF耐力運(yùn)動(dòng)處方的一般建議（每周150min低強(qiáng)度至中等強(qiáng)度的耐力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，持續(xù)3-5天，達(dá)到1000-2000kcal，持續(xù)至少12周，同時(shí)增加抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練）是適用的。但是，如果患者服用他汀類藥物，因此應(yīng)考慮出現(xiàn)血脂異常，則需要每周總能量消耗>900kcal。最后，IMT也應(yīng)添加到運(yùn)動(dòng)處方中。應(yīng)考慮有關(guān)CRT-P患者的所有注意事項(xiàng)。結(jié)論在本手稿中，基于穩(wěn)健的證據(jù)審查，提出了CCS和/或CHF患者以及相關(guān)共病的最先進(jìn)運(yùn)動(dòng)處方。通過EXPERT工具，臨床醫(yī)生和醫(yī)療保健專業(yè)人員可協(xié)助選擇這些人群的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式。補(bǔ)充信息在線版本包含補(bǔ)充材料，可訪問/10.1007/s40279-023-01909-x.所有作者均參與了本文的構(gòu)思或設(shè)計(jì)，參與了手稿起草工作數(shù)據(jù)的獲取、分析或解釋，并對(duì)手稿進(jìn)行了批判性修訂。所有作者均給予最終批準(zhǔn)，并同意對(duì)工作的所有方面負(fù)責(zé)，以確保完整性和準(zhǔn)確性。

聲明EXPERT工具概念驗(yàn)證的實(shí)現(xiàn)得到了UHasselt工業(yè)研究基金(IOF)概念驗(yàn)證(PoC)項(xiàng)目的支持。這項(xiàng)工作得到了佛蘭德研究基金(FWO，F(xiàn)WO-ICA：G0F4220N)的支持。利益沖突作者披露，不存在與提交發(fā)表的作品直接或間接相關(guān)的財(cái)務(wù)或非財(cái)務(wù)利益。參考文獻(xiàn)RauchB,DavosCH,DohertyP等人急性血運(yùn)重建和穩(wěn)定治療時(shí)代心臟康復(fù)的預(yù)后效應(yīng)：隨機(jī)和非隨機(jī)研究的系統(tǒng)綜述和薈萃分析-心臟康復(fù)結(jié)局研究(CROS)。EurJPrevCardiol.2016;23:1914-39.LewinterC、DohertyP、GaleCP等人心力衰竭患者基于運(yùn)動(dòng)的心臟康復(fù)：1999年至2013年隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析。EurJPrevCardiol.2015;22:1504–12.SibilitzKL,BergSK,TangLHetal.成人心臟瓣膜手術(shù)后基于運(yùn)動(dòng)的心臟康復(fù)。Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)SystRev2016;3:CD010876.泳道R、EllisB、WatsonL、LengGC。間歇性跛行的鍛煉。CochraneDatabaseSystRev2014;7:CD000990.LongL.,AndersonL.,DewhirstAM,HeJ,BridgesC,GandhiM,TaylorRS.穩(wěn)定型心絞痛成人患者基于運(yùn)動(dòng)的心臟康復(fù)。Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)Rev.2018;2:CD012786.TaylorRS,WalkerS,SmartNA等人運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量的影響：個(gè)體受試者薈萃分析。JAmCollCardiol.2019;73:1430–3.Long,L.MordiIR,BridgesCetal.成人心力衰竭患者基于運(yùn)動(dòng)的心臟康復(fù)。Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)Rev.2019;1:CD003331.Bjarnason-WehrensB、NebelR、JensenK等人左心室射血分?jǐn)?shù)降低患者基于運(yùn)動(dòng)的心臟康復(fù)：心力衰竭心臟康復(fù)結(jié)局研究(CROS-HF)：系統(tǒng)綜述和薈萃分析。EurJPrevCardiol.2020;27:929-52.CianiO,PiepoliM,SmartN等人運(yùn)動(dòng)能力作為心力衰竭運(yùn)動(dòng)康復(fù)替代終點(diǎn)的驗(yàn)證：一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析。JACC心力衰竭。2018;6:596-604.UddinJ,ZwislerAD,LewinterC,etal.冠心病和心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)后運(yùn)動(dòng)能力的預(yù)測(cè)因素：薈萃回歸分析分析。EurJPrevCardiol.2016;23:683-93.PiepoliMF,HoesAW,AgewallS等人2016年歐洲臨床實(shí)踐心血管疾病預(yù)防指南。EurJPrevCardiol.2016;23:NP1-96.EckelRH,JakicicJM,ArdJD,etal；美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)實(shí)踐指南工作組。2013年AHA/ACC關(guān)于生活方式管理降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的指南：美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)實(shí)踐工作組的報(bào)告-指導(dǎo)原則。JAmCollCardiol.2014;63:2960-84.RauchB、SalzwedelA、Bjarnason-WehrensB等人歐洲德語(yǔ)國(guó)家的心臟康復(fù)-來自德國(guó)、奧地利和瑞士的循證指南LLKardReha-DACH-第1部分。JClinMed.2021;10:2192.SchwaabB、Bjarnason-WehrensB、MengK等人歐洲德語(yǔ)國(guó)家的心臟康復(fù)-來自德國(guó)、奧地利和瑞士的循證指南LLKardReha-DACH-第2部分。JClinMed.2021;10:3071.CorraU、PiepoliMF、CarreF等人心臟康復(fù)的二級(jí)預(yù)防：體力活動(dòng)咨詢和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：歐洲心血管預(yù)防和康復(fù)協(xié)會(huì)心臟康復(fù)部分意見書的關(guān)鍵組成部分。藥典HeartJ.2010;31:1967–74.AmbrosettiM,AbreuA,CorràU,etal.通過全面心血管康復(fù)進(jìn)行二級(jí)預(yù)防：從知識(shí)到實(shí)施。2020更新。來自歐洲預(yù)防心臟病協(xié)會(huì)二級(jí)預(yù)防和康復(fù)科的立場(chǎng)文件。EurJPrevCardiol.2020:2047487320913379./10.1177/\h2047487320913379.（打印前epub）.HansenD、RoveloRuizG、DohertyP等人臨床醫(yī)生是否對(duì)患有不同心血管疾病的患者進(jìn)行類似的運(yùn)動(dòng)處方？EAPCEXPERT工作組的發(fā)現(xiàn)調(diào)查。EurJPrevCardiol.2018;25:682–91.focartiG,HansenD,QuintoG,etal.全科醫(yī)生如何評(píng)估不同心血管疾病患者的體力活動(dòng)并開具運(yùn)動(dòng)處方？一項(xiàng)意大利初探性研究。EurJPrevCardiol.2020:2047487320925221.https://\h/10.1177/2047487320925221.(印刷前epub).MarinusN、CornelissenV、MeesenR、ConinxK、HansenD。物理治療師為心血管疾病患者開具的運(yùn)動(dòng)處方是否與歐洲建議一致？歐洲心血管護(hù)理雜志。2023;13:zvad065./10.1093/eurjcn/zvad065.（epub提前打?。?VanheesL,GeladasN,HansenD等人具有心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的個(gè)體的心血管健康管理中，體力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)的特征和方式的重要性。歐洲心血管預(yù)防和康復(fù)協(xié)會(huì)的建議（第二部分）。EurJPrevCardiol.2012;19:1005–33.HansenD,PiepoliMF,DoehnerW.Theimportanceofrehabilita-tioninThesecondarypreventionofcardiovasculardisease.藥典JPrevCardiol.2019;26:273–6.HansenD、DendaleP、ConinxK等人歐洲預(yù)防心臟病協(xié)會(huì)日常實(shí)踐和康復(fù)訓(xùn)練中的運(yùn)動(dòng)處方(EXPERT)工具：用于心血管疾病優(yōu)化運(yùn)動(dòng)