冠心病概念

指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病

病因年齡、性別

血脂異常高血壓吸煙糖尿病和糖耐量異常分型無(wú)癥狀性心肌缺血心絞痛

心肌梗死缺血性心肌病猝死

心絞痛穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛

穩(wěn)定型心絞痛

發(fā)病機(jī)制

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈狹窄或部分分支閉塞擴(kuò)張性減弱，血流減少

休息時(shí)負(fù)荷加重?zé)o癥狀心絞痛

臨床表現(xiàn)癥狀

典型特點(diǎn)：陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛

體征治療休息發(fā)作時(shí)藥物治療硝酸甘油硝酸異山梨脂調(diào)節(jié)飲食，進(jìn)食不宜過(guò)飽，減輕精神負(fù)擔(dān)，一般不需臥床休息緩解期藥物治療

硝酸脂制劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑抗血小板藥物調(diào)整血脂藥物中醫(yī)中藥治療經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形及支架植入術(shù)外科治療運(yùn)動(dòng)鍛煉療法

不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)制

冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)改變血流量明顯下降缺血性心絞痛終止負(fù)荷后胸痛不能緩解臨床表現(xiàn)部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但具有以下特點(diǎn)：原為穩(wěn)定型心絞痛，在一個(gè)月內(nèi)頻發(fā)，程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)一個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕的負(fù)荷所誘發(fā)靜息狀態(tài)下也可發(fā)作治療一般處理止痛抗栓（凝）急診冠狀動(dòng)脈介入治療相關(guān)檢查心臟X線檢查心電圖檢查多排探測(cè)器螺旋X線計(jì)算機(jī)斷層顯像放射性核素檢查冠狀動(dòng)脈造影

病例介紹基本信息姓名：楊友志性別:男年齡：59歲工作單位：無(wú)職業(yè)：農(nóng)民入院時(shí)間：2012-09-28T37P72次/分R16次/分BP125/78mmHg主訴：間斷喉嚨發(fā)緊10天，間斷胸痛1天現(xiàn)病史：

患者10天前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)喉嚨發(fā)緊感，無(wú)壓榨感，向雙肩放射，不伴胸痛、呼吸困難、惡心嘔吐等不適，每次發(fā)作10min可自行緩解，10天來(lái)該癥狀反復(fù)發(fā)作，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療5天，后轉(zhuǎn)至武漢天佑醫(yī)院治療4天，具體用藥不詳，癥狀稍有緩解。今日7時(shí)患者早餐后突發(fā)胸痛，疼痛位于胸骨后，范圍巴掌大小，為刀割樣，向雙肩放射，持續(xù)半小時(shí)自行緩解。一天內(nèi)胸痛發(fā)作三次，急行心電圖示“急性下壁心肌梗死”，遂轉(zhuǎn)我院

既往史：

循環(huán)系統(tǒng)癥狀：有心前區(qū)痛輔助檢查

院外心電圖示：

Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.15~0.2mv