刃針治療腰椎間盤突出癥名師資料合集（完整版）資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）

刃針治療腰椎間盤突出癥名師資料合集（完整版）資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)秀版資料，歡迎下載）刃針治療腰椎間盤突出癥來源：中華針刀網(wǎng)田紀(jì)鈞腰椎間盤突出癥，是近年來發(fā)病率最高的疾患之一，手術(shù)治療的比例越來越大。以刃針治療為主、配合藥物等療法的非手術(shù)治療，適應(yīng)相當(dāng)多的診斷為腰椎間盤突出癥的病例，而且有理想的療效，患者樂于接受。

1釋義

在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上，受到不平衡的承重壓力，使纖維環(huán)在薄弱處破裂，髓核從破裂處突出，壓迫刺激神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)或脊髓，引起坐骨神經(jīng)痛或肌神經(jīng)痛，稱腰椎間盤突出癥(也稱腰椎間盤脫出癥、腰椎間盤膨出癥、腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥等)。

作為病名的統(tǒng)稱，腰椎間盤突出癥、腰椎間盤脫出癥、腰椎間盤膨出癥等可視為相同，可以通用；而作為病理分型，則各有病理改變，絕不能等同，因為治療方法有異。腰椎間盤膨出癥，是纖維環(huán)少部分破裂，CT顯示突出程度小、范圍大、突出邊緣光滑，治療可試圖使突出部分還納或變??；腰椎間盤突出癥，是纖維環(huán)多部分破裂，CT顯示突出程度大、范圍小、突出邊緣尚光滑，治療可試圖使突出部分變小，還納則不大可能，或可使神經(jīng)根移動避開突出物的應(yīng)力最高點(diǎn)(即所謂“逃逸”法)；腰椎間盤脫出癥，是纖維環(huán)全部破裂，髓核從破裂處突出，CT顯示突出程度大、范圍小、突出邊緣不光滑，治療可試圖使神經(jīng)根移動避開突出物的應(yīng)力最高點(diǎn)，但是已經(jīng)不可能變小或還納。這在選擇治療方法上至關(guān)重要，臨床上治療效果不理想、甚至發(fā)生意外的病例，都有可能與此有關(guān)。

2診斷要點(diǎn)

2.1診斷依據(jù)

1．腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。

2．按神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚感覺麻木。

3．直腿抬高較正常減少50%(或兼有健側(cè)直腿抬高試驗陽性)，弓弦試驗(即腘窩區(qū)域手指壓撥脛神經(jīng)，引起肢體的遠(yuǎn)、近兩端的放射痛。)陽性。

4．出現(xiàn)四種神經(jīng)體征(感覺減退、運(yùn)動無力、肌肉萎縮、和反射減弱)中的兩種以上征象。

5．與臨床檢查水平一致的影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，包括椎管造影、CT或MRI等。當(dāng)與以上四項檢查結(jié)果一致時，有肯定診斷意義；不一致時則只有參考價值。

2.2定位診斷

1．不同?課謊導(dǎo)澠掏懷鮒⒌牧俅脖硐?

腰3、4之間椎間盤突出，表現(xiàn)的是腰4神經(jīng)根受累。疼痛在骶髂部、髖部、大腿前外側(cè)、小腿前內(nèi)側(cè)，小腿前內(nèi)側(cè)麻木，伸膝無力，膝反射減弱或消失。

腰4、5之間椎間盤突出，表現(xiàn)腰5神經(jīng)根受累。疼痛在骶髂部、髖部、大腿和小腿后外側(cè)，小腿外側(cè)或足背(包括拇趾)麻木，拇趾背伸無力，無反射改變。

腰5骶1之間椎間盤突出，表現(xiàn)骶1神經(jīng)根受累。疼痛在骶髂部、髖部、大腿、小腿部及足跟外側(cè)，小腿及足外側(cè)(包括外側(cè)三足趾)麻木，偶有足跖屈及屈拇趾無力，踝反射減弱或消失。

2．中央型腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)

一般突出部位在腰4—5或腰5—骶1之間，表現(xiàn)馬尾神經(jīng)受累。腰背部，雙側(cè)大、小腿后側(cè)疼痛，雙側(cè)大、小腿及足跟后側(cè)以及肛門會陰部麻木，膀胱或肛門括約肌無力，踝反射消失或肛門反射消失。

3．不同病理機(jī)制的診斷：

坐骨神經(jīng)徑路及支配區(qū)疼痛，其病理機(jī)制為化學(xué)性神經(jīng)根炎和/或神經(jīng)缺血性病理效應(yīng)(水腫)。

坐骨神經(jīng)徑路及支配區(qū)麻木，其病理機(jī)制為壓迫性機(jī)制和/或牽拉性機(jī)制。

坐骨神經(jīng)徑路及支配區(qū)疼痛和麻木，其病理機(jī)制為化學(xué)性神經(jīng)根炎和/或神經(jīng)缺血性病理效應(yīng)(水腫)壓迫性機(jī)制和/或牽拉性機(jī)制。

腰、背痛，其病理機(jī)制為竇椎神經(jīng)受刺激。

3刃針療法治療

3.1刃針療法的治療原則

化學(xué)性神經(jīng)根炎，治療宜選擇中西藥物口服，各種注射療法，刃針療法等消除無菌性炎癥。

神經(jīng)缺血性病理效應(yīng)，治療宜選擇中西藥物口服及輸液脫水，刃針療法。

壓迫性機(jī)制，治療宜選擇牽引，后仰位按壓手法(膨出、突出)或前屈位旋轉(zhuǎn)手法，刃針療法。減小椎間盤內(nèi)漲應(yīng)力，或使神經(jīng)根避開突出物漲應(yīng)力最高點(diǎn)(“逃逸”)。

牽拉性機(jī)制，治療宜選擇牽引、后仰位按壓手法(膨出、突出)或前屈位旋轉(zhuǎn)手法，刃針療法。減小椎間盤內(nèi)漲應(yīng)力，或使神經(jīng)根避開突出物漲應(yīng)力最高點(diǎn)(“逃逸”)。

竇椎神經(jīng)受刺激機(jī)制，治療宜選擇牽引，刃針療法，減小椎間盤內(nèi)漲應(yīng)力。

3.2刃針療法治療部位

1.常用治療部位

刃針療法治療腰椎間盤突出癥，只是對有關(guān)病變軟組織進(jìn)行治療，并非直接作用于椎間盤突出部分，可以說是非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥中的一部分。

腰部兩側(cè)橫突與棘突之間部分的肌肉(無壓痛及軟組織異常改變)，每側(cè)選3-4個點(diǎn)，針刃與后正中線方向一致，達(dá)到肌肉層，縱行切割，留針15分鐘。

膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)線(棘突旁3--4cm左右)范圍周邊的壓痛及軟組織異常改變處，針刃與后正中線方向一致，達(dá)到肌肉層病灶處，縱行切割、橫行切割、十字切割，針下局部松解感為度。

腰椎后關(guān)節(jié)囊或乳突(多伴有深壓痛及下肢隱痛和不適感)處，棘突旁深壓痛處入針，達(dá)關(guān)節(jié)囊，縱行切割、十字切割；再提針外斜，從上關(guān)節(jié)突上外方邊緣行邊緣切割。

橫突(以腰3為多，常伴有壓痛及硬結(jié))處，切割重點(diǎn)在橫突尖部背側(cè)及外緣。

2.按癥狀與損害軟組織規(guī)律的治療部位

腰椎、骶椎痛，是第4腰椎至第1骶椎間部位的深層肌及其附著點(diǎn)，外傷后遺或勞損致無菌性炎癥。在第4腰椎至骶1棘旁骶棘肌或腰背筋膜淺層的壓痛及軟異改變處；腰2～5橫突尖上下緣及棘突端部側(cè)緣的壓痛及軟組織異常改變(多裂、回旋肌附著點(diǎn))；髂后上棘處壓痛及軟軟組織異常改變處(多裂肌附著點(diǎn))。

腹壓增加腰痛及下肢放射痛加劇，為腰痛致腹直肌代償性緊張，時久致痙攣，腹壓增高時突然強(qiáng)力收縮、牽拉刺激腰肌緊張，神經(jīng)根被牽拉移動而加劇。常在腹直肌腱劃、腹部肌肉、腰部牽拉痛處治療。

腰肌僵硬與腰椎、骶椎活動不利或受限，為腰骶部軟組織損害后的保護(hù)性肌痙攣。治療部位為腰3橫突部、髂腰韌帶起點(diǎn)(第5腰椎橫突)、骶椎背面(骶棘肌起)、臀中肌及第1～5腰椎棘突(棘上韌帶)。

脊柱腰段凸向患側(cè)，是第4腰椎至第1骶椎的多裂肌、回旋肌損害或單側(cè)臀部軟組織損害。常在橫、棘突部、臀大、臀中、梨狀、臀小肌、闊筋膜張肌起止點(diǎn)或肌腹壓痛和軟組織異常改變處治療。

脊柱腰段凸向健側(cè)，為單側(cè)骶棘肌損害，治療點(diǎn)選擇在第3～5腰椎橫突、髂嵴后內(nèi)1/3部外唇及中間線。

交替性脊柱側(cè)凸，為雙側(cè)腰部深層肌及骶棘肌損害交替發(fā)作。治療部位選擇在發(fā)作側(cè)肌肉，點(diǎn)同凸向患側(cè)和健側(cè)。

腰前凸加大，表現(xiàn)為腰背筋膜淺層與骶棘肌嚴(yán)重?fù)p傷變性(無菌性炎癥、粘連、增厚)。治療點(diǎn)選擇在橫突、棘突之間肌肉壓痛及軟組織異常改變處和前屈時，脊柱腰部肌肉疼痛處。

腰前凸變小，則是橫突棘肌與腰背筋膜中層嚴(yán)重?fù)p傷變性(無菌性炎癥，粘連，增厚)，常在腰骶部壓痛及軟組織異常改變處和腰3—4橫突尖外緣治療。

按壓腰椎棘突旁壓痛點(diǎn)引發(fā)坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為加壓時，增強(qiáng)了無菌性炎癥脂肪組織的化學(xué)性刺激。直接在壓痛點(diǎn)處治療。

直腿抬高試驗在30°以內(nèi)(+)，常出現(xiàn)臀上皮神經(jīng)損害、股內(nèi)收肌群在恥骨支上附著點(diǎn)損害、腰背筋膜髂嵴附著處損害。治療即在臀上皮神經(jīng)體表投影內(nèi)壓痛及軟組織異常改變處、股內(nèi)收肌群在恥骨支上附著點(diǎn)、髂嵴后1/3段外唇，中間線邊緣。

坐位緊張試驗（－），表現(xiàn)為腰臀及大腿內(nèi)側(cè)肌群起、止點(diǎn)損害，繼發(fā)肌痙攣。在腰臀部壓痛及軟組織異常改變處和股內(nèi)收肌群止點(diǎn)及肌腹處治療。

股神經(jīng)牽拉試驗(+)，則為股內(nèi)收肌群損害性痙攣，在股內(nèi)收肌群止點(diǎn)及肌腹處治療。

屈頸試驗(+)，說明背伸肌群緊張，牽拉病變的骶棘肌、橫突棘肌及腰背筋膜附著處。治療部位選擇在頸、胸、腰椎棘突及兩側(cè)，髂嵴后1/3段外唇，中間線邊緣處。

仰臥挺腹試驗(+)，則腰、骶及臀肌損害，此動作時導(dǎo)致三部分肌肉緊張，而致痛。治療部位選擇在三個肌—筋膜區(qū)、臀部肌肉壓痛及軟組織異常改變處和股后側(cè)肌起、止點(diǎn)及肌腹。

4中藥治療

按寒濕、濕熱、血瘀、腎虛分型治療。

5現(xiàn)代手法治療

以坐、側(cè)臥、仰臥位前屈旋轉(zhuǎn)手法“逃逸”為主，膨出、突出癥可試用后仰位按壓的還納或變小手法。西安海棠職業(yè)學(xué)院畢業(yè)論文題目：淺談中醫(yī)對痛經(jīng)的治療專業(yè)：醫(yī)療美容技術(shù)班級：09級02班姓名：學(xué)號：指導(dǎo)老師：目錄內(nèi)治法··································································1外治法··································································2總結(jié)····································································3四、參考文獻(xiàn)································································3內(nèi)容摘要目的探討中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法分析總結(jié)近年來采用中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)的相關(guān)文獻(xiàn)，從內(nèi)治與外治方面對其進(jìn)行總結(jié)、闡述。效果詳察病因，謹(jǐn)守病機(jī)，辯證論治，不論采用內(nèi)治法還是外治法均能取得滿意療效，結(jié)論中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)療效肯定?！娟P(guān)鍵詞】原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)藥療法辨證論治內(nèi)治法外治法淺談中醫(yī)對痛經(jīng)的治療婦女在經(jīng)期和經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至病痛暈厥者稱為“痛經(jīng)”。原發(fā)性痛經(jīng)是指女性在月經(jīng)前后或行經(jīng)期出現(xiàn)腹痛、腰酸、下腹墜痛或其他不適，影響生活和工作，無盆腔器質(zhì)性病變者。百事通流行病學(xué)研究表明原發(fā)性痛經(jīng)是目前婦科最常見的疾病，其發(fā)病率在20%~90%。其中原發(fā)性者占36.06%。主要發(fā)生群體為青春期少年和未婚或未育的年輕婦女，這是影響婦女正常工作和生活質(zhì)量的常見原因，中醫(yī)藥治療本病有獨(dú)特的優(yōu)勢，概述如下。一、內(nèi)治法（一）辯證論治1古方化裁、王萍等，認(rèn)為痛經(jīng)的基本病機(jī)為瘀結(jié)胞官，經(jīng)血流通阻礙，以致“不通則痛”，故治療以通為主，經(jīng)前5天開始用四物湯合失笑散加減治療，每月一劑，水煮服持續(xù)7天，5個月為一個療程，藥用：當(dāng)歸15g、川芎15g、香附15g、延胡索10g、白芍10g、蒲黃10g、熟地黃12g、王靈脂10g、偏氣滯血瘀加桃仁6g、紅花6g、烏沙6g、木香3g、澤蘭10g；偏寒濕凝滯者加炮姜6g、肉桂6g、小茴香6g、烏藥6g、茯苓12g；偏陰內(nèi)寒者加吳茱萸6g、黨參15g、白芍10g、炙甘草10g、茯苓10g；肝腎虛損加杜仲10g、續(xù)斷6g、巴戟天10g。結(jié)果：總有效為98%。齊律麗治療60例原發(fā)性痛經(jīng)：寒凝血淤型予以溫經(jīng)湯加減（桂枝6g、吳茱萸6g、川芎6g、炮姜6g、炮姜6g、甘草6g、當(dāng)歸10g、白芍10g、半夏10g、黨參10g、香附10g、馬藥10g）痛甚者加延胡索10g、小茴香10g；四肢不溫、腹痛者去桂枝，加肉桂6g、艾葉10g；嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者加藿香正氣膠囊，每次2粒，每月兩次。氣滯血瘀型予以學(xué)府逐瘀湯加減（當(dāng)歸12g、生地黃15g、牛膝15g、桃仁10g、紅花10g、枳殼10g、赤芍10g、柴胡10g、延胡索10g、桔根10g、香附10g、生地黃15g、川芎10g、甘草10g、益母草30g）;小腹墜脹或痛連肛門者加川楝子15g、烏藥10g，乳房脹痛加郁金香15g，荔枝核15g、丹參15g，總有效率為91-67%。2成方治療。葉玲玲，用女金膠囊（當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地黃、肉桂等23味中藥）治療痛經(jīng)30例，總有效率96.67%。趙薇用歸芍合劑原發(fā)性痛經(jīng)68例，連續(xù)服至月經(jīng)來潮第1或第2天，三個月經(jīng)周期為一個療程，總有效率92%。結(jié)束語：對于本病，中醫(yī)療法眾多，臨床療效較好，本病病因繁多，病機(jī)復(fù)雜，有虛有實，虛有肝、脾、胃虛之別，亦有氣虛血弱之分，實有寒凝、血瘀、氣滯、濕阻之異，且常因?qū)嵵绿摚蛱撝聦?，虛實夾雜，相互為患，臨床之時，應(yīng)詳察病因，謹(jǐn)守病機(jī)，辯證論治，以期進(jìn)一步提高療效，緩解甚或解除患者的病痛，改善患者的生活質(zhì)量。二、外治法（一）針灸療法1實證：毫針瀉法，寒邪甚者可用艾灸，主穴、中極、配穴、寒凝者加歸來、地機(jī)，氣滯血瘀者加天樞、氣穴，脹痛者加陽陵泉、光明、胸悶者加內(nèi)關(guān)。2虛證：毫針補(bǔ)法，可加用灸法，主穴：三陰交、足三里、氣海、配穴；氣血虧虛加脾俞、胃俞；肝腎不足加太溪、肝俞、胃俞；頭暈耳鳴加懸鐘按摩。痛經(jīng)多出現(xiàn)在經(jīng)行期間，發(fā)作時小腹及腰部疼痛，甚至劇痛難忍，冬季氣候寒冷重，取仰臥位，先以手掌面按順時針或逆時針方向在小腹部按摩，約十分鐘，頻率為100~200次/rain，然后以食指或中指按揉氣海穴、關(guān)元穴，每次約五分鐘，約80~100次/rain，經(jīng)過20分鐘治療，局部產(chǎn)生濕熱感，疼痛即可緩解。（二）疾癥處理1田七痛經(jīng)膠囊：每次3~5粒，每月三次，口服，連服七天。適用于血瘀證。2前列腺合成酶抑制：通過抑制前列腺素合成酶的活性，減少前列腺產(chǎn)生，防止過強(qiáng)子宮收腹和痙攣，達(dá)到止痛目的，常用布洛芬必得120~400mg，每月2~3次?？偨Y(jié)：原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病有虛實之分，實者多由氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)，致使氣血運(yùn)行不暢，沖任阻滯，“不通則痛”虛者多為肝腎虧損，氣血虛弱致使精虧血少，沖任夫養(yǎng)，“不榮則痛”痛經(jīng)是以腹痛為主癥，本病治療主要以調(diào)理氣血為主。具體實施時應(yīng)標(biāo)本兼顧，痛時緩急止痛以致標(biāo)，平時辯證求因以治本，經(jīng)前、經(jīng)期沖任二脈氣實血虛，易生阻滯，治宜理氣，活血以行滯，經(jīng)后血海暫虛，治宜益氣養(yǎng)血以補(bǔ)虛?？偨Y(jié)原發(fā)性痛經(jīng)有虛實之分，實者多由氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)，致使氣血運(yùn)行不暢，沖任阻滯，不通則痛。虛者多為肝腎虧損、氣血虛弱，致使精虧血少。沖任失養(yǎng)，不榮則通。痛經(jīng)是以腹痛為主癥，本病治療主要以調(diào)理氣血為主，具體實施時應(yīng)標(biāo)本兼治，通時緩急止痛以治標(biāo)，平時辯證求因以治本。經(jīng)前、經(jīng)期沖任二脈氣實學(xué)虛，易生阻滯，制宜理氣活血、活血以行滯，經(jīng)后血海暫虛，治宜益氣養(yǎng)血以補(bǔ)虛。參考文獻(xiàn)［1］豐有吉，沈鏗《婦產(chǎn)科學(xué)》北京人民衛(wèi)生出版社2005年。［2］全國婦女月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組中國婦女月經(jīng)生理常數(shù)的調(diào)查分析中華婦女產(chǎn)科雜志1998［3］劉馨《原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機(jī)研究和中醫(yī)藥治療進(jìn)展》長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報2003［4］王萍張?zhí)m柱《四物湯合失笑散加減治療原發(fā)性痛經(jīng)66例》現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2004［5］葉玲玲《女金膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)30例》實用中醫(yī)藥雜志2004［6］傅淑清《中醫(yī)婦科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社2005常用搶救藥物（三聯(lián)針）心三聯(lián)：腎上腺素、阿托品、利多卡因呼三聯(lián)：洛貝林、回蘇靈、可拉明老三聯(lián)針：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素新三聯(lián)針：腎上腺素、阿托品、利多卡因其實三聯(lián)針的說法早已過時，本文只是將以上各種新老搶救藥物的說明書加以歸納，希望能幫助大家（回蘇靈療效不確切，各個文獻(xiàn)報道不一，大家謹(jǐn)慎使用）。腎上腺素【別名】副腎堿;副腎素,鹽酸腎上腺素【外文名】Adrenaline【藥理作用及用途】激動心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，傳導(dǎo)加速和心率增快。激活皮膚粘膜和內(nèi)臟血管的β2受體，尤其是腎動脈明顯收縮，骨骼肌和冠狀動脈則擴(kuò)張。激動支氣管β2受體，使支氣管擴(kuò)張。作用于肝和脂肪β2受體，促進(jìn)肝糖原和脂肪分解，升高血糖。用于心臟驟停的搶救和過敏性休克的搶救，也可用于其他過敏性疾病(如支氣管哮喘、蕁麻疹)的治療。與局麻藥合用有利局部止血和延長藥效?！具m應(yīng)癥】搶救過敏性休克；搶救心臟驟停；治療支氣管哮喘；制止鼻粘膜和牙齦出血等。【用量用法】1.常用于搶救過敏性休克，如青霉素引起的過敏性休克。由于本品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。皮下注射或肌注0.5-1mg，也可用于0.1-0.5mg緩慢靜注（以等滲鹽水稀釋到10ml），如療效不好，可改用4-8mg靜滴（溶于5%葡萄糖液500-1000ml）。2.搶救心臟驟停；可用于由麻醉和手術(shù)中的意外、藥物中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等原因引起的心臟驟停，以0.25-0.5mg心內(nèi)注射，同時作心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血癥。對電擊引起的心臟驟停，亦可用本品配合電除顫器或利多卡因等進(jìn)行搶救。3.治療支氣管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25-0.5mg，3-5分鐘即見效，但僅能維持1小時。必要時可重復(fù)注射1次。4.與局麻藥合用：加少量（約1:20萬-50萬）于局麻藥（如普魯卡因）內(nèi)，可減少局麻藥的吸收而延長其藥效，并減少其毒副反應(yīng)，亦可減少手術(shù)部位的出血。5.制止鼻粘膜和牙齦出血：將浸有（1:2萬-1:1000）溶液的紗布填噻出血處。6.治蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等：皮下注射1:1000溶液0.25-0.5ml，必要時再以上述劑量注射1次?！咀⒁馐马棥?.高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心臟性哮喘等忌用。2.用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血。3.常見副作用為心悸、頭痛，有時可引起心律失常，嚴(yán)重者可由于心室顫動而致死。4.每次局麻使用不可超過300μg，否則可引起心悸、頭痛、血壓升高等。5.在使用本品抗休克以前，首先補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒?！疽?guī)格】1.注射液：為鹽酸腎上腺素或酒石酸腎上腺素的無菌溶液，每毫升中含腎上腺素1mg，氯化鈉8mg。去甲腎上腺素【別名】去甲腎;正腎;正腎上腺素;左動脈酚;重酒石酸去甲腎上腺素【外文名】Noradrenaline,NoradrenalineBitartrate【藥理作用及用途】本品為腎上腺素受體激動藥。是強(qiáng)烈的α受體激動藥，同時也激動β受體。通過α受體激動，可引起血管極度收縮，使血壓升高，冠狀動脈血流增加；通過β受體的激動，使心肌收縮加強(qiáng)，心排出量增加。用量按每分鐘0.4μg/kg時，β受體激動為主；用較大劑量時，以α受體激動為主?！具m應(yīng)癥】臨床上主要利用它的升壓作用，靜滴用于各種休克（但出血性休克禁用），以提高血壓、保證對重要器官（如腦）的血液供應(yīng)。使用時間不宜過長，否則可引起血管持續(xù)強(qiáng)烈收縮，使組織缺氧情況加重。應(yīng)用酚妥拉明以對抗過分強(qiáng)烈的血管收縮作用，常能改善休克時的組織血液供應(yīng)。【用量用法】1.靜滴：用1-2mg加入等滲鹽水或5%葡萄糖100ml內(nèi)靜滴，根據(jù)情況掌握滴注速度，待血壓升至所需水平后，減慢滴速，以維持血壓于正常范圍。如效果不好，應(yīng)換用其他升壓藥。對危急病人可用1-2mg稀釋到10-20ml，徐徐推入靜脈，同時根據(jù)血壓以調(diào)節(jié)劑量，待血壓回升后，再用滴注法維持。2.口服：治上消化道出血，每次服注射液1-3ml（1-3mg），1日3次，加入適量冷鹽水服下?！咀⒁馐马棥?.搶救時，長時間持續(xù)使用本品或其他血管收縮藥，重要器官如心、腎等將因毛細(xì)血管灌注不良而受到影響，甚至導(dǎo)致不可逆性休克，需注意。2.高血壓、動脈硬化、無尿病人忌用。3.不宜與偏堿性藥物如磺胺嘧啶鈉、氨茶堿等配伍注射，以免失效；在堿性溶液中如與含鐵離子雜質(zhì)的藥物（如谷氨酸鈉、乳酸鈉等）相遇，則變紫色，并降低升壓作用。4.濃度高時，注射局部和周圍發(fā)生反應(yīng)性血管痙攣、局部皮膚蒼白，時久可引起缺血性壞死，故滴注以前應(yīng)對受壓部位（如臀部）采取措施，減輕壓迫（如墊棉墊）。如一旦發(fā)現(xiàn)壞死，除使用血管擴(kuò)張劑外，并應(yīng)盡快熱敷，并給予普魯卡因大劑量封閉。小兒應(yīng)選用粗大靜脈注射，并需更換注射部位。靜脈給藥時，必須防止藥液漏出血管外。5.用藥當(dāng)中需隨時測量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。6.其他參見腎上腺素?！疽?guī)格】注射液：每支1mg（1ml）（含重酒石酸鹽2mg）、2mg（2ml）（含重酒石酸鹽4mg）。異丙腎上腺素【別名】硫酸異丙腎上腺素注射液【外文名】IsoprenalineSulfateInjection【藥理毒理】為β受體激動劑，對β1和β2受體均有較大的激動作用，對α受體幾無作用。主要作用如下：1.作用于心臟β1受體，使心臟收縮力增強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧量增加；2.用于血管平滑肌β2受體，使骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管及冠脈亦不同程度舒張，血管總外周阻力降低，其心血管作用導(dǎo)致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差變大；3.作用于于支氣管平滑肌β2受體，使支氣管平滑肌松馳；4.促進(jìn)糖原和脂肪分解，增加組織耗氧量?！舅幋鷦恿W(xué)】靜注后作用維持不到1小時。半衰期(t1/2)根據(jù)注射的快慢為1分鐘至數(shù)分鐘。靜注后約40%-50%以原形排出。【適應(yīng)癥】適用于心源性或感染性休克及完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停?！居梅ㄓ昧俊?.心腔內(nèi)注射。救治心臟驟停，心腔內(nèi)注射0.5-1mg。2.靜脈滴注。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，心率每分鐘不及40次時：以本品0.5-1mg加在5%葡萄糖注射液200-300ml內(nèi)緩慢靜滴?！静涣挤磻?yīng)】常見的不良反應(yīng)有：口咽發(fā)干、心悸不安；少見的不良反應(yīng)有：頭暈、目眩、面潮紅、惡心、心率增速、震顫、多汗、乏力等反應(yīng)?！窘伞?．心絞痛和心肌梗死患者2．甲狀腺功能亢進(jìn)及嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用?！咀⒁馐马棥?.心律失常并伴有心動過速和心絞痛、冠狀動脈供血不足患者慎用。2．高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)以及洋地黃中毒所致的心動過速患者慎用。3．糖尿病患者慎用。4．遇有胸痛及心律失常應(yīng)及早重視。5．交叉過敏：對其他腎上腺素類激動藥過敏者，對本品也常過敏?！舅幬锵嗷プ饔谩?.與其他擬腎上腺素藥物合用可增效，但不良反應(yīng)也增多。2.并用普萘洛爾時本品的作用受到拮抗?！疽?guī)格】2ml:1mg阿托品【別名】阿托品，硫酸阿托品【藥理作用】為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán))；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞?！舅幋鷦恿Α勘酒芬讖奈改c道及其他粘膜吸收，也可從眼或少量從皮膚吸收?？诜?h后即達(dá)峰效應(yīng)t1/2為3.7-4.3h。血漿蛋白結(jié)合率為14%-22%，分布容積為1.7L／kg，可迅速分布于全身組織，可透過血腦屏障，也能通過胎盤。一次劑量的一半經(jīng)肝代謝，其余半數(shù)以原形經(jīng)腎排出。在包括乳汁在內(nèi)的各種分泌物中都有微量出現(xiàn)?！具m應(yīng)癥】在臨床上的用途主要是：(1)搶救感染中毒性休克：成人每次1-2mg，小兒0.03-0.05mg/kg，靜注，每15-30分鐘1次，2-3次后如情況不見好轉(zhuǎn)可逐漸增加用量，至情況好轉(zhuǎn)后即減量或停藥。(2)治療銻劑引起的阿-斯綜合征：發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律紊亂時，立即靜注1-2mg(用5%-25%葡萄糖液10-20ml稀釋)，同時肌注或皮下注射1mg，15-30分鐘后再靜注1mg。如病人無發(fā)作，可根據(jù)心律及心率情況改為每3-4小時皮下注射或肌注1mg，48小時后如不再發(fā)作，可逐漸減量，最后停藥。(3)治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：①與解磷定等合用時：對中度中毒，每次皮下注射0.5-1mg，隔30-60分鐘1次；對嚴(yán)重中毒，每次靜注1-2mg，隔15-30分鐘一次，至病情穩(wěn)定后，逐漸減量并改用皮注。②單用時：對輕度中毒，每次皮下注射0.5-1mg，隔30-120分鐘1次；對中度中毒，每次皮下注射1-2mg，隔15-30分鐘1次；對重度中毒，即刻靜注2-5mg，以后每次1-2mg，隔15-30分鐘1次，根據(jù)病情逐漸減量和延長間隔時間。(4)緩解內(nèi)臟絞痛：包括胃腸痙攣引起的疼痛、腎絞痛、膽絞痛、胃及十二指腸潰瘍，每次皮下注射0.5mg。(5)用為麻醉前給藥：皮下注射0.5mg，可減少麻醉過程中支氣管粘液分泌，預(yù)防術(shù)后引起肺炎，并可消除嗎啡對呼吸的抑制。(6)用于眼科：可使瞳孔放大，調(diào)節(jié)功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫狀體炎。用1%-3%眼藥水滴眼或眼膏涂眼。滴時按住內(nèi)眥部，以免流入鼻腔吸收中毒?！咀⒁馐马棥?1)常有口干、眩暈，嚴(yán)重時瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語、驚厥。(2)青光眼及前列腺肥大病人禁用。(3)一般情況下，口服極量，1次1mg，1日3mg；皮下或靜脈注射極量，1次2mg。用于有機(jī)磷中毒及阿-斯綜合征時，可根據(jù)病情決定用量?！局卸窘饩取坑昧砍^5mg時，即產(chǎn)生中毒，但死亡者不多，因中毒量(5-10mg)與致死量(80-130mg)相距甚遠(yuǎn)。急救口服阿托品中毒者可洗胃、導(dǎo)瀉，以清除未吸收的阿托品。興奮過于強(qiáng)烈時可用短效巴比妥類或水合氯醛。呼吸抑制時用尼可剎米。另外可皮下注射新斯的明0.5-1mg，每15分鐘1次，直至瞳孔縮小、癥狀緩解為止?！疽?guī)格】片劑：每片0.3mg。注射液：每支0.5mg(1ml);1mg(2ml);5mg(1ml)。滴眼劑：取硫酸阿托品1g，氯化鈉0.29g，無水磷酸二氫鈉0.4g，無水磷酸氫二鈉0.47g，羥安乙酯0.03g，蒸餾水加至100ml配成。利多卡因【別名】賽羅卡因;昔羅卡因,利多卡因【外文名】Lidocaine,Xylocaine【適應(yīng)癥】局部麻醉作用較普魯卡因強(qiáng)，維持時間比它長1倍，但毒性也相應(yīng)加大。1.用于阻滯麻醉及硬膜外麻醉。2.用于室性心動過速及頻發(fā)室性早博?！居昧坑梅ā?.局部麻醉：阻滯麻醉用1-2%溶液，每次用量不宜超過0.4g。表面麻醉一般用1-2%液，噴霧或蘸藥貼敷，1次總量不超過0．25g。浸潤麻醉用0．25%-0．5%液，每小時用量不超過0．4g。硬膜外麻醉用1%-2%溶液，每次用量不超過0．5g。阻斷麻醉用0．5%液，于神經(jīng)干附近可用1%溶液，療效較普魯卡因好。2.治心律失常：每次靜注每千克體重1-