《健康評估》作業(yè)練習(xí)一答案一、二題選擇題答案：題號123456789101112131415答案ACEDEDAAEDACBDA題號161718192021222324252627282930答案EBBECACCＣDABCDEABDACDEABDCDE三、名詞解釋1.健康評估(Healthassessment)健康評估是從護(hù)理的角度研究診斷病人對現(xiàn)存的或潛在健康問題的生理、心理及其社會適應(yīng)等方面反應(yīng)的基本理論、基本技能和臨床思維措施的學(xué)科，是在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程之后，為過度到臨床各?？谱o(hù)理課程學(xué)習(xí)而先期開設(shè)的護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課程。2.護(hù)理診斷護(hù)理診斷是護(hù)士有關(guān)個體、家庭、小區(qū)對現(xiàn)存或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)所做的一種臨床判斷。護(hù)理診斷為護(hù)士在其職責(zé)范圍內(nèi)選擇護(hù)理措施提供了基礎(chǔ)，以到達(dá)預(yù)期的成果。或：是診斷和處理人類對現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應(yīng)，這里所指的反應(yīng)波及到生理、心理和社會等諸方面。護(hù)理對象不僅是病人，也包括健康的人，護(hù)理的范圍也從個體發(fā)展到家庭和小區(qū)。此外，護(hù)理診斷不僅關(guān)注病人既有的健康問題，同步也關(guān)注其尚未發(fā)生的潛在的健康問題，反應(yīng)出護(hù)理的預(yù)見性。3.發(fā)熱在致熱原作用下，體溫調(diào)整中樞體溫調(diào)定點(diǎn)上移，或多種原因引起的體溫調(diào)整中樞功能紊亂，使機(jī)體產(chǎn)熱增多，散熱減少，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱（fever）。4.“三凹征”吸氣時，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙和腹上角凹陷，稱為～。5.發(fā)紺(cyanosis)亦稱紫紺，是指血液中脫氧血紅蛋白（還原血紅蛋白）增多（＞50克/L）或血中具有異常血紅蛋白衍生物所致的皮膚粘膜青紫。發(fā)紺在皮膚較薄、色素較少，且毛細(xì)血管豐富的末梢部位，如舌、口唇、結(jié)膜、鼻尖、頰部和指(趾)、甲床體現(xiàn)較為明顯。四、簡答題1.發(fā)熱的有關(guān)護(hù)理診斷？（1）體溫過高與病原體感染有關(guān)；與體溫調(diào)整中樞功能障礙有關(guān)。（2）體液局限性與體溫下降出汗過多和（或）液體量攝入局限性有關(guān)。（3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期發(fā)熱致機(jī)體物質(zhì)消耗增長及營養(yǎng)物質(zhì)攝入局限性有關(guān)。（4）潛在并發(fā)癥：意識障礙；驚厥。2.嘔血與咯血的區(qū)別？咯血與嘔血的區(qū)別見表：區(qū)別要點(diǎn)咯血嘔血病史肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺炎肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、肝硬化等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血的顏色鮮紅棕黑色、暗紅色，有時為鮮紅色血內(nèi)混有物泡沫、痰食物殘?jiān)核釅A反應(yīng)堿性酸性黑便無(咽下血液時可有)有，可持續(xù)數(shù)日出血后痰的性狀痰中帶血無痰3.心肌梗死時心電圖基本圖形有哪些變化心肌梗死發(fā)生后，在心電圖上可先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死3種基本圖形的變化。體現(xiàn)為：①病理性Q波（寬≥0.04s,深≥1/4R）或QS波；②S-T段弓背向上抬高；③對稱性T波倒置。4.壓瘡的分期及臨床體現(xiàn)？臨床根據(jù)組織損傷程度，將壓瘡分為4期。體現(xiàn)：1期：皮膚完整，有不變色的紅斑形成及其他皮膚潰瘍的先兆損害，在不一樣個體可體現(xiàn)為皮膚發(fā)黑、變色和皮膚溫度變化、水腫或硬化；2期：表皮和（或）真皮缺失、出現(xiàn)表層水泡、破皮或淺表潰瘍；3期：皮膚潰瘍擴(kuò)展，通過真皮層達(dá)脂肪組織，潰瘍表面出現(xiàn)較深凹陷，可繼發(fā)感染。4期：皮膚全層廣泛壞死，累及肌肉、骨骼和其他支撐組織，形成竇道、壞死。5.二尖瓣狹窄的重要癥狀？呼吸困難：勞力性呼吸困難→夜間陣發(fā)性呼吸困難→端坐呼吸?？┭貉蕴祷蜓z痰。急性肺水腫時咳大量粉紅色泡沫痰。咳嗽：干咳多見。聲音嘶?。荷僖娢?、論述題：1.自我形象紊亂高危人群包括那些？各舉一例。影響自我形象紊亂原因或高危人群包括：①外貌的變化：如用糖皮質(zhì)激素質(zhì)量的病人（滿月臉、繼發(fā)性肥胖）；②成熟原因或偶發(fā)事件、危機(jī)：如衰老過程中皮膚彈性的喪失與脫發(fā)、妊娠等，均影響個體對自我的感知；例如乳腺癌乳房切除術(shù)后的病人認(rèn)為自己不是個完整的女人。③生理功能障礙或喪失：如疾病、手術(shù)、外傷等，可導(dǎo)致自我尤其體像的臨時或永久變化；④性發(fā)育過程的問題，如青春期第二性征的出現(xiàn)；健康狀況：⑤感知覺和溝通功能缺乏，職業(yè)和個人角色；文化、人際關(guān)系和社會經(jīng)濟(jì)狀況。⑥精神原因或精神疾??；⑦他人評價的影響，尤其是自己所崇拜的權(quán)威性人物或?qū)ψ约河兄匾饬x的親朋好友的評價，可變化對自我的評價。2.舉例闡明情緒和情感的種類？①基本情緒情感：為最原始的情緒，包括滿意、喜悅、快樂、緊張、焦急、抑郁、憤怒、恐驚、悲傷、痛苦、絕望等。②與靠近事物有關(guān)的情緒情感：包括驚奇、愛好、輕蔑、厭惡等。驚奇與愛好是學(xué)習(xí)的動機(jī)，有靠近事物的傾向。③與自我評估有關(guān)的情緒情感：包括躊躇、自信、自卑。④與他人有關(guān)的情感體驗(yàn)：分為肯定和否認(rèn)兩種，其中愛是肯定情感的極端，恨與否認(rèn)情感的極端。⑤正情緒情感與負(fù)情緒情感：凡能提高人的工作效率，增強(qiáng)人的體力和精力的積極情緒情感為正情緒情感，如快樂、愉悅、驚奇、滿意、自信等；但凡克制人的活動效能，減弱人的體力和精力的消極情緒情感為負(fù)情緒情感，如抑郁、痛苦、悲傷、絕望、自卑等。3.舉例闡明壓力源有哪些？壓力源（stressor）是指使機(jī)體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的原因。常見的壓力源有：①外部環(huán)境（機(jī)體以外）壓力源溫度、光、射線、聲、空氣污染等。②內(nèi)部環(huán)境（機(jī)體內(nèi)部）壓力源與機(jī)體生理功能有關(guān)的原因，如：顱內(nèi)高壓、基因問題、感覺功能障礙等。③心理社會環(huán)境壓力源波及社會環(huán)境、工作壓力、個人成就、經(jīng)濟(jì)收入、人際關(guān)系、社會支持、家庭、住房、子女和個人生活。包括正性和負(fù)性、可預(yù)料和不可預(yù)料、可控制和不可控制生活事件。4.家庭評估包括那幾方面的評估？家庭人口構(gòu)造、角色構(gòu)造、權(quán)利構(gòu)造、溝通過程、家庭價值觀等，重點(diǎn)評估家庭功能。5.護(hù)理問診要點(diǎn)：（1）病史資料；有無服用瀉藥史。有無受涼、勞累及不潔飲食史等誘發(fā)原因。（2）腹瀉次數(shù)，糞便的量及性狀。加重或緩和原因。（3）腹瀉對功能性健康型態(tài)的影響有無脫水、消瘦、肛周皮膚糜爛、破損等營養(yǎng)與代謝型態(tài)的變化，有無睡眠與休息型態(tài)的變化。（4）診斷、治療及護(hù)理通過重要的護(hù)理診斷：（1）腹瀉與疾病所致腸道功能紊亂有關(guān)。（2）體液局限性或有體液局限性的危險與腹瀉丟失液體過多有關(guān)。（3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期慢性腹瀉有關(guān)。（4）有皮膚完整性受損的危險與排便次數(shù)增多及排泄物對肛周皮膚刺激有關(guān)。六、病例分析試述：（1）該疾病的臨床診斷。支氣管哮喘，哮喘持續(xù)狀態(tài)（重癥哮喘）（2）該疾病的病理征變化特點(diǎn)T37.6℃，P124次/MIN，R32次/MIN，BP100/60MMHG。急性危重病容，端坐體位表情痛苦，口唇發(fā)紺頸靜脈怒張，胸廓較膨滿雙側(cè)語顫減弱叩診過清音，雙肺滿布哮鳴音，濕羅音少許。（3）肺源性呼吸困難的常見類型，該患屬于那種類型的呼吸困難常見類型：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難。本例病人屬于呼氣性呼吸困難（4）有關(guān)護(hù)理診斷1）低效性呼吸型態(tài)與呼吸道梗阻有關(guān)。2）活動無耐力與呼吸困難所致能量消耗增長和缺氧有關(guān)。3）氣體互換受損與氣道高反應(yīng)性、支氣管痙攣有關(guān)4）自理能力缺乏與呼吸困難有關(guān)5）語言溝通障礙與嚴(yán)重喘息有關(guān)。作業(yè)練習(xí)二答案一、二題選擇題答案：題號123456789101112131415答案BCADEBBEBCEBAEB題號161718192021222324252627282930答案EECAEAEABBCDACDABEABCEABCE三、名詞解釋1.直接與間接對光反射對光反射：是檢查瞳孔功能活動的測驗(yàn)。一般用手電筒直接照射瞳孔并觀測其動態(tài)反應(yīng)。正常為當(dāng)光源照射受檢瞳孔時立即縮小，移去光源后迅速復(fù)原，稱直接對光反射。當(dāng)光源照射一側(cè)瞳孔時，對側(cè)未受照射瞳孔也立即縮小，稱為間接對光反射。描述：瞳孔對光反射以迅速、遲鈍、消失加以描述。病理意義：瞳孔對光反射遲鈍或消失見于昏迷病人。2.功能性健康型態(tài)評估由Gordon1987提出的帶有明顯護(hù)理特性的、被稱為功能性健康型態(tài)（functionalheatlthpatterns，F(xiàn)HPs）的搜集和組織資料的框架。FHPs的11方面內(nèi)容包括：健康感知與健康維持、營養(yǎng)與代謝、排泄、活動與運(yùn)動、認(rèn)知與感知、睡眠與休息、自我概念、角色與關(guān)系、性與生殖、壓力與壓力應(yīng)對、價值與信念等11個方面。FHPs使有明顯護(hù)理特性的、系統(tǒng)的、原則化的資料搜集和分析措施成為也許。FHPs的概念框架，有助于培養(yǎng)“以人為中心”的整體評估觀念，增強(qiáng)專業(yè)意識。3.呼吸困難呼吸困難(dvspnea)既是癥狀，又是體征。因通氣需要量超過呼吸器官的通氣能力，患者自覺呼吸費(fèi)力、空氣局限性和不適，體現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常，嚴(yán)重者出現(xiàn)鼻翼扇動、發(fā)紺、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動。4.強(qiáng)迫坐位（compulsiveposition）強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸，orthopnea）：指病人坐位，雙手置于膝上或扶持床邊，以使膈肌下降增長肺容量及下肢回心血量減少，減輕心臟承擔(dān)，見于心、肺功能不全者。5.頸靜脈怒張病人30°～45°的平臥位時頸靜脈充盈超過正常水平，提醒靜脈壓及右房壓力升高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈壓迫綜合征。四、簡答題1.肝硬化的癥狀？答：（1）代償期僅出現(xiàn)消化道的癥狀，肝功能正常或輕度異常。（2）失代償期重要體現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓所致的癥狀和體征。1）肝功能減退：患者體現(xiàn)為一般狀況差，厭食、惡心、嘔吐、食欲減退等消化道癥狀；同步伴有出血傾向、貧血、內(nèi)分泌紊亂（體現(xiàn)為肝掌、蜘蛛痣等）及水鈉潴留。2）門脈高壓癥重要包括：①脾腫大、脾功能亢進(jìn)；②側(cè)支循環(huán)的建立和開放；③腹水是本病最突出的臨床體現(xiàn)。3）并發(fā)癥：晚期可有上消化道出血、感染、肝性腦病、原發(fā)性肝癌等。2.Babinski征的陽性體現(xiàn)？Babinski征檢查時被檢查者仰臥、下肢伸直，檢查者左手持被檢者踝部，右手用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，不屬于病理性。3.常用的血清酶學(xué)檢查包括哪些內(nèi)容，標(biāo)本應(yīng)怎樣采集？常用的血清酶學(xué)檢查包括：（1）轉(zhuǎn)氨酶測定（ALT、AST），標(biāo)本采集抽靜脈血（清晨空腹）1ml送檢，不加抗凝劑，注意標(biāo)本不要溶血，采血前防止劇烈運(yùn)動及飲酒等。（2）堿性磷酸酶（ALP）測定，標(biāo)本采集與ALT采集措施相似。（3）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT/或GGT）測定，標(biāo)本采集與ALT采集措施相似。（4）單氨氧化酶測定（MAO）4.價值觀與健康保健的關(guān)系？一般價值觀與健康行為是一致的。價值觀能協(xié)助個體認(rèn)識自己的健康問題，左右個體決策健康問題的輕重緩急，影響個體對健康問題的認(rèn)識，對治療手段的選擇以及對疾病和治療、護(hù)理的態(tài)度。5.健康教育計劃包括那些內(nèi)容？健康教育的內(nèi)容重要包括：①疾病的誘因、發(fā)生發(fā)展過程；②可采用的治療、護(hù)理方案；③有關(guān)檢查的目的及注意事項(xiàng)；④飲食與活動的注意事項(xiàng)；⑤疾病的防止及康復(fù)措施；⑥出院后的康復(fù)指導(dǎo)。五、論述題：1.怎樣評估營養(yǎng)狀態(tài)？判斷肥胖的指標(biāo)是什么？答：（1）一般資料：每日活動量、飲食狀況（有無飲食限制）、心理社會狀況。（2）測量身高體重（3）皮脂厚度測量（4）肌肉厚度測量（5）綜合判斷：根據(jù)皮膚黏膜、毛發(fā)、皮下脂肪及肌肉發(fā)育狀況評估，分為良好、中等、不良三個等級。2.怎樣判斷頸靜脈怒張？試述其臨床意義。答：頸靜脈怒張判斷措施：病人30°～45°的平臥位時，頸靜脈充盈超過正常水平，提醒靜脈壓及右房壓力升高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈壓迫綜合征。3.何謂心臟震顫？其產(chǎn)生機(jī)制怎樣？試述多種震顫的臨床意義。震顫，也稱貓喘，是一種持續(xù)性高頻振動，是用手觸診時感覺到的一種微細(xì)的震動感，為器質(zhì)性心血管疾病特性性體征之一。震顫的發(fā)生是血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動形成渦流導(dǎo)致瓣膜、血管或心壁震動傳至胸壁所致。震顫常見于某些先心病及狹窄性瓣膜病變。按震顫出現(xiàn)的時期，可分為收縮期震額、舒張期震顫及持續(xù)性震顫3種。其出現(xiàn)的時期、部位不一樣，則對應(yīng)的臨床意義不一樣。表心前區(qū)震顫的臨床意義部位時期常見病變胸骨右緣第2肋間收縮期積極脈瓣狹窄（風(fēng)濕性、先天性、老年性）胸骨左緣第2肋間收縮期肺動脈瓣狹窄（先天性）胸骨左緣3、4肋間收縮期室間隔缺損（先天性）胸骨左緣第2肋間持續(xù)性動脈導(dǎo)管未閉（先天性）心尖區(qū)舒張期二尖瓣狹窄（風(fēng)濕性）心尖區(qū)收縮期重度二尖瓣狹窄（風(fēng)濕性與非風(fēng)濕性）4.功能性雜音與器質(zhì)性雜音怎樣區(qū)別？表器質(zhì)性與功能性雜音的鑒別鑒別點(diǎn)器質(zhì)性功能性年齡不定小朋友、青少年多見部位任何瓣膜聽診區(qū)肺動脈瓣區(qū)和（或）心尖部持續(xù)時間長，常占全收縮期。遮蓋第一心音短，不遮蓋第一心音性質(zhì)吹風(fēng)樣，粗糙，常呈高調(diào)吹風(fēng)樣，柔和強(qiáng)度常在3/6級以上一般在3/6級如下震顫3/6級以上常伴有無傳導(dǎo)方向沿血流方向，較廣而遠(yuǎn)比較局限心臟大小有心房或（及）心室增大正常5.何謂紅細(xì)胞沉降率?病理性血沉增快的臨床意義有哪些？紅細(xì)胞沉降率簡稱血沉,是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度，其影響原因重要是血漿,沉降的速率與紅細(xì)胞數(shù)量、形狀、大小、血漿粘滯度中成分等原因有關(guān)。當(dāng)促使RBC形成緡錢狀匯集的原因，如纖維蛋白元、球蛋白、膽固醇等成分增長；或克制RBC形成緡錢狀匯集的原因，如血漿中的白蛋白、卵磷脂減少，紅細(xì)胞沉降率（ErythrocyteSedimentationRate；ESR）血沉加緊。病理性增快常見于：①炎性疾?。喝缂?xì)菌感染性疾病。可用于判斷結(jié)核病與否活動。②組織損傷及壞死③惡性腫瘤：有助于鑒別良惡性腫瘤。④多種原因所致的高球蛋白血癥凡球蛋白↑的疾病，ESR↑。如結(jié)締組織疾病、肝腎疾病晚期、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白癥?？捎糜谂袛囡L(fēng)濕病與否活動或活躍。⑤貧血：中度以上貧血。⑥高膽固醇血癥。六、病例分析討論：（1）該疾病的病理征變化的特點(diǎn)？答：病史以出血為突出特性，患者臉色較蒼白，皮膚有散在出血點(diǎn)和淤血斑，鼻及口腔無活動性出血，全身淋巴結(jié)不大，肝脾未觸及。符合再生障礙性貧血。（2）進(jìn)行功能性健康型態(tài)評估可有哪些異常？答：功能性健康型態(tài)評估：可有病人角色適應(yīng)不良反應(yīng)（過去未患嚴(yán)重疾病，常感冒，吃些抗菌素后就好了）：角色沖突；壓力導(dǎo)致的情緒反應(yīng)（較任性、很怕吃藥和打針）：焦急或恐驚；家庭資源局限性（父母均為工人，沒聽說過“再障”）：

家庭危機(jī)。（3）試驗(yàn)室檢查有哪些變化？答：血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞2×109/L，血小板15×109/L。胸骨骨髓涂片：骨髓增生低下。（4）有關(guān)護(hù)理診斷？①活動無耐力與全血細(xì)胞減少有關(guān)。②有感染的危險與白細(xì)胞減少有關(guān)。③組織完整性受損：出血與血小板減少有關(guān)。④自我形象紊亂與雄激素治療引起的副作用有關(guān)。⑤焦急與治療尚未見效有關(guān)。⑥預(yù)感性悲傷與重型再障預(yù)后不良有關(guān)。作業(yè)練習(xí)三答案一、二題選擇題答案：題號123456789101112131415答案EACDDDEBDDEBBDE題號161718192021222324252627282930答案CDAAECDDEDABDABEBDACDEAE糾錯：1.下列對壓力認(rèn)識的觀點(diǎn)錯誤的是（）A.健康的應(yīng)對方式是問題式應(yīng)對方式B.社會支持是個體應(yīng)對壓力的“可運(yùn)用的外部資源”C.升華、風(fēng)趣是積極的心理防衛(wèi)機(jī)制D.壓力反應(yīng)是一種非特異性反應(yīng)E.壓力反應(yīng)是一種特異性反應(yīng)16.患者王某，男性，60歲，出現(xiàn)低熱、盜汗、憋氣二周，超聲心動成果顯示大量心包積液。此病人最有也許出現(xiàn)的外周血管征（）A.毛細(xì)血管搏動征B.頸動脈搏動C.肝頸靜脈回流征D.腹壁靜脈曲張E.食道底部靜脈曲張三、名詞解釋1.現(xiàn)存護(hù)理診斷現(xiàn)存的護(hù)理診斷是護(hù)士對個體、家庭或小區(qū)已出現(xiàn)的健康問題或疾病的反應(yīng)所做的判斷。現(xiàn)存的護(hù)理診斷由名稱、定義、診斷根據(jù)以及有關(guān)原因4部分構(gòu)成。2.肺原性呼吸困難肺源性呼吸困難指因通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。分為吸氣性、呼氣性、混合性呼吸困難3種類型。①吸氣性呼吸困難：體現(xiàn)為吸氣明顯困難。重者由于呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增大，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，稱“三凹"癥。常同步伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。上腹部在吸氣時亦凹陷。②呼氣性呼吸困難：重要體現(xiàn)為呼氣費(fèi)力，呼氣時間延長或緩慢，可伴哮鳴音。

③混合性呼吸困難：體現(xiàn)為吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音異常，可有病理性呼吸音。3.Hoffmann征檢查者以左手持被檢查者腕關(guān)節(jié)上方，右手中指與示指扶持被檢查者中指，被檢查者腕輕度過伸而其他各手指自然彎曲，然用拇指迅速彈刮中指指甲，由于中指深屈肌受牽引而引起其他4指輕微掌屈，稱霍夫曼征陽性。此為上肢錐體束征，但一般多見于頸髓病變。4.交替脈脈搏體現(xiàn)為節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替。當(dāng)強(qiáng)弱變化較輕微時，可用血壓計檢測。是心肌受損害的一種體現(xiàn)，常伴有第三心音，見于高血壓性心臟病、冠心病等。5.心悸病人自覺心跳或心慌。某些患者也許由于感知，每次搏動甚至在正常竇性節(jié)律時也感到癥狀明顯。心率緩慢者感到心臟搏動強(qiáng)烈，正常加緊時可感到心臟跳動明顯，心律紊亂時可感到心慌、心搏不定位或停搏感。6.價值觀價值觀(value)

指個體對生活方式與生活目的價值的見解或思想體系。是在長期社會化過程中逐漸形成的，它是后天通過學(xué)習(xí)獲得的，它包括著個體所追求的目的，以及目的所指導(dǎo)下的個體行為方式。四、簡答題1.呼吸困難的有關(guān)護(hù)理診斷？（1）低效性呼吸型態(tài)與上呼吸道梗阻有關(guān)；與心肺功能不全有關(guān)。（2）活動無耐力與呼吸困難所致能量消耗增長和缺氧有關(guān)。（3）氣體互換受損與心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺組織減少、肺彈性減退有關(guān)（4）自理能力缺乏與呼吸困難有關(guān)（5）語言溝通障礙與嚴(yán)重喘息有關(guān)。2.試述黃疸的臨床分型及各型特性？(1)溶血性黃疸臨床上一般黃疸較輕呈淺檸檬色，可出現(xiàn)急性或慢性溶血的多種體現(xiàn)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、貧血、脾腫大等。血總膽紅素(TB增長)，以非結(jié)合膽紅素(UCB)增長為主，結(jié)合膽紅素(CB)基本正常。糞中因糞膽素增長，而糞色加深，尿中尿膽元增長，但尿中無膽紅素。(2)肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸可出現(xiàn)肝臟損害的多種體現(xiàn)，如乏力、倦怠、食欲不振、甚至出血傾向等，血中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素增長；尿中膽紅素陽性，尿膽元可增多。并有不一樣程度肝功能損害(3)膽汁瘀積性黃疸膽汁瘀積性黃疸患者皮膚暗黃色，有皮膚搔癢、尿色深、糞便顏色變淡或呈白陶土色。血清CB增長，膽紅素試驗(yàn)陽性，尿膽元及糞膽素減少或缺如，堿性磷酸酶及膽固醇增高。3.什么是壓瘡及好發(fā)部位？壓瘡又稱為壓力性潰瘍，為局部組織長期受壓，持續(xù)缺血、缺氧所致的繼發(fā)性皮膚損害。多見于枕部、耳廓、肩胛部、肘部、髖部、骶尾部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝、足跟等身體易受壓部位。4.支氣管哮喘發(fā)作時的體征有何變化？答：支氣管哮喘發(fā)作時，視診：可有口唇發(fā)紺，胸廓飽滿，呼氣性呼吸困難；觸診：氣管居中，雙肺語顫減弱；叩診：雙肺過清音；聽診：雙肺哮鳴音，吸氣音鋒利、呼氣音延長。一般無濕羅音。5.自我概念紊亂可有哪些體現(xiàn)？自我概念紊亂一般通過個體的語言和非語言行為體現(xiàn)出來。“我真沒用”、“看來我是無望了”為常見的自我概念紊亂的語言流露。非語言方面，可體現(xiàn)出不愿見人、不愿照鏡子、不愿與他人交往、不愿看身體意象變化部位、不愿與他人討論傷殘或不愿聽到有關(guān)的談?wù)摰?。此外，焦急、抑郁、恐驚等情緒變化也可從側(cè)面反應(yīng)出個體有無自我概念紊亂，并體現(xiàn)出有關(guān)的身心和行為變化。生理方面，自我概念紊亂者可有心悸、食欲減退、睡眠障礙、運(yùn)動緩慢以及機(jī)體其他功能的減退。心理方面可體現(xiàn)為注意力不集中、易激惹、姿勢與面部表情緊張、神經(jīng)質(zhì)動作，望著固定位置如墻壁、天花板，以及肢端顫動、快語、無法安靜等焦急體現(xiàn)為主；或以情緒低落、心境消極、自我感覺低沉、自覺生活枯燥無味、哭泣等抑郁體現(xiàn)為主。部分病人出現(xiàn)過度依賴、生活懶散、逃避現(xiàn)實(shí)甚至想自殺等嚴(yán)重抑郁傾向。五、論述題：1.營養(yǎng)狀態(tài)分為幾種等級，請?jiān)敿?xì)描述營養(yǎng)不良？臨床上一般根據(jù)皮膚粘膜、指甲、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育狀況對營養(yǎng)狀態(tài)做出綜合判斷，以營養(yǎng)良好、營養(yǎng)中等、營養(yǎng)不良3個等級來描述。（1）營養(yǎng)良好（well）：皮膚粘膜紅潤、光澤、彈性好，指甲、毛發(fā)潤澤，皮下脂肪豐滿有彈性，肌肉結(jié)實(shí)，肩胛部及腹部肌肉豐滿。（2）營養(yǎng)不良（poorly）：皮膚粘膜干燥、彈性減低，指甲粗糙無光澤，毛發(fā)稀疏，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛，肩胛骨、髂骨嶙峋突出。（3）營養(yǎng)中等（fairly）：介于營養(yǎng)良好（well）與營養(yǎng)不良兩者之間。2.一患者自述其左腋下有一腫大的淋巴結(jié)，你在進(jìn)行該癥狀評估時應(yīng)注意什么？進(jìn)行癥狀評估時應(yīng)問詢何時發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，一般超過六個月以上多為慢性炎癥，短期內(nèi)進(jìn)行性腫大提醒為癌腫轉(zhuǎn)移；有無全身或局部伴隨癥狀，有發(fā)熱伴局部疼痛提醒為急性炎癥，無發(fā)熱無疼痛也許為轉(zhuǎn)移癌，有發(fā)熱而無疼痛見于淋巴瘤，有發(fā)熱、盜汗、消瘦者提醒為結(jié)核或淋巴瘤。檢查腋窩時應(yīng)以左前臂扶持被檢查者左前臂外展30—450，以右手檢查左側(cè)，觸摸腋窩前壁、后壁、側(cè)壁及頂部。注意淋巴結(jié)腫大的大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動度、有無壓痛與粘連，局部皮膚有無紅腫、疤痕、瘺管等。如為女性病人，應(yīng)注意乳腺的檢查。3.傷寒、肺炎、麻疹病人的白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類有何變化？傷寒病人的白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類異常增生性增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少；肺炎病人的白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類反應(yīng)性增多；麻疹病人的白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類減少，淋巴細(xì)胞增長。4.周圍血管征包括哪些內(nèi)容？怎樣檢查？有何臨床意義？周圍血管征包括：水沖脈、槍擊音、Duroziez雙重雜音、毛細(xì)血管搏動征。周圍血管征的水沖脈、槍擊音、Duroziez雙重雜音的檢查重要是通過對肢體動脈的視、觸、聽診檢查理解周圍血管循環(huán)狀況。毛細(xì)血管搏動征可以用壓玻片壓迫嘴唇或用食指端壓迫被檢查者的指甲尖觀測。周圍血管征臨床重要見于積極脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等。5.請你運(yùn)用壓力的“認(rèn)知心理應(yīng)激作用過程”理論，談?wù)勗鯓舆M(jìn)行壓力的評估？面對的應(yīng)激源的多少、嚴(yán)重程度、壓力大小；個人怎樣應(yīng)對，以往的應(yīng)對模式；社會支持狀況等。是病人心理問題的重要方面，應(yīng)激理論是分析病人心理和護(hù)理病人心理問題的重要理論根據(jù)?？刹捎脮劮?，也可使用評估計表，或兩者結(jié)合使用進(jìn)行壓力的評估。評估時理解被評估對象有無感知能力下降、記憶力下降、思維混亂、處理問題能力下降等。評估量表法常用Jalowiec的應(yīng)對方式量表，對該量表成果評價時，宜作定性分析，看應(yīng)對行為是積極的或消極的，是針對問題的或是針對情緒的。一般，情感式應(yīng)對方式重要用于緩和不良情緒，只有問題式應(yīng)對方式才能有助于問題的處理。因此，需要引導(dǎo)積極的方式。六、病例分析患者，×××，女，75歲，農(nóng)民，文盲。因反復(fù)咳嗽、咳痰十余年，加重伴氣促、雙腳浮腫10余天，以平車送入我院。入院醫(yī)療診斷：慢性支氣管炎、肺氣腫。入院時體溫38.7℃，脈搏100次/分，呼吸18次/分，血壓14/10Kpa，體重38.5kg?；颊?2年開始患慢性支氣管炎，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。無藥物過敏史，無煙酒及其他不良嗜好?；颊呱裰厩逍?，語言體現(xiàn)流暢，半流飲食，食欲下降，大、小便正常。臥床，生活部分自理，步態(tài)不穩(wěn)，呼吸困難，氣促，咳嗽，鼻導(dǎo)管低流量給氧，口唇、甲床輕度紫紺，雙足輕度水腫，夜間入睡困難，未用過輔助睡眠藥物，皮膚完整，衛(wèi)生狀況一般。討論：（1）說出在評估的基礎(chǔ)上做出護(hù)理診斷的四個環(huán)節(jié)。①分析資料，包括：復(fù)習(xí)資料，補(bǔ)齊空缺；分析資料，找出有變化的部分。一般運(yùn)用功能性健康型態(tài)的11個型態(tài)作為理論框架分析資料，搜集與否齊全，假如不齊全，找出是哪個型態(tài)的有關(guān)資料缺乏。然后再找出陽性資料。②提出心理護(hù)理診斷的問題部分③確定有關(guān)/危險原因④書寫完整的心理護(hù)理診斷（2）上述病例從整體護(hù)理角度分析，你認(rèn)為尚有哪些方面的資料欠缺？答：有下列方面的資料欠缺：病人的健康感知和健康管理行為：健康知識，不合適觀念、不良行為?，F(xiàn)病史：也許加重病情的原因或引起每次發(fā)作的誘因。治療方面，與否有治療措施引起的變化，如用藥、檢查狀況。既往病史方面：有無肺部其他疾病史，如支氣管哮喘等。家庭資料、社會資源。情境方面：環(huán)境、情境等方面變化，如陌生環(huán)境、壓力、住院等對病人的影響。試驗(yàn)室檢查及輔助檢查資料。血液檢查、血?dú)夥治鲑Y料；X線檢查資料、心電圖的檢查等。（3）寫出該病例的護(hù)理診斷。①氣體互換受損與慢性支氣管炎、肺氣腫導(dǎo)致氣體互換無效有關(guān)②清理呼吸道無效與反復(fù)咳嗽、咳痰有關(guān)。③營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與體循環(huán)淤血、食欲減退有關(guān)。④睡眠型態(tài)紊亂與夜間睡眠困難有關(guān)⑤焦急與病情反復(fù)發(fā)作、久治不愈有關(guān)。作業(yè)練習(xí)四答案一、二題選擇題答案：題號123456789101112131415答案ABCBAABABDEACAB題號161718192021222324252627282930答案ABECCEBDCDACDCDBCACEACDE糾錯11.肺下界下移可見于（）A.肺不張B.膈肌麻痹C.大量胸腔積液D.肝臟腫大E.肺氣腫20.不屬于現(xiàn)病史的是（）A.起病狀況與患病時間B.病情的發(fā)展演變過程C.患病后親密接觸者的狀況D.所采用的處理措施及其效果E.重要癥狀的特點(diǎn)及其伴隨癥狀三、名詞解釋1.自我觀念自我觀念(self—concept)是個體對自我存在的感知和評價，這些感知和評價是通過對個體內(nèi)在特性的體驗(yàn)，以及他人對他的反應(yīng)的體驗(yàn)形成，同步，它可以引導(dǎo)個體的行為，換句話說，自我觀念就是個體認(rèn)為他是誰，他能做什么，他想做什么，他認(rèn)為他人怎樣看待他。因此，自我觀念是每個人在與其心理社會環(huán)境互相作用過程中形成的動態(tài)的、評價性肖像畫，并會伴隨其終身。2.肺型P波P波尖而高聳，幅度≥0.25mV，常在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)體現(xiàn)最突出。由于這樣的P波常見于慢性肺源性心臟病，故又稱為“肺型”P波。3.角色體現(xiàn)所謂角色體現(xiàn)(roleperfomance)是指個體從事符合社會賦予他的特定忙置規(guī)定的行為。由于角色是社會賦予的，角色體現(xiàn)就應(yīng)包括該角色的特定權(quán)利和義務(wù)。4.發(fā)紺又稱為紫紺，是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚、粘膜呈青紫色的體現(xiàn)。廣義的發(fā)紺還包括由異常血紅蛋白衍化物（高鐵血紅蛋白、硫化血紅蛋白）所致皮膚粘膜青紫現(xiàn)象。5.Babinski征病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開。為椎體束病損的陽性體征。6.應(yīng)對

應(yīng)對(coping)是個體的內(nèi)部或外部特定的需求難以滿足或遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過個體所可以承擔(dān)的范圍時，個體采用持續(xù)性的認(rèn)知和行為變化來處理這一特定需求的過程。個體在處理壓力情形時，可采用化解、回避、忍耐、接受等等措施，并設(shè)法控制環(huán)境。四、簡答題1.生理反射包括哪些檢查？臨床上根據(jù)刺激的部位，將反射分為淺反射，深反射二部分。淺反射：刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)稱為淺反射，包括角膜反射、腹壁反射、提睪反射。深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)是通過深部感覺器完畢的。包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射。2.陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖特性？陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）心電圖體現(xiàn)：P波難以識別，QRS波與竇性者相似（僅當(dāng)伴有束支傳導(dǎo)阻滯或差異傳導(dǎo)時可增寬）；頻率范圍每分鐘為150~240次，節(jié)律勻齊。3.文化的特性？文化有其鮮明的民族性，是通過民旅的產(chǎn)生和發(fā)展，形成民族的老式、習(xí)俗；文化又具有歷史的延續(xù)性，伴隨社會物質(zhì)生產(chǎn)的發(fā)展而發(fā)展；文化的獲得性，如中國人喜用筷子吃飯并不是與生俱來的，而是出生后在生活環(huán)境里學(xué)會的；文化是一種群體共享的，如中國人推崇3代同堂，美圍人喜歡關(guān)鍵家庭；文化既包具有理想成分也包具有現(xiàn)實(shí)成分，如男女平等是諸多國家民族的法則、法規(guī)，但男女不平等還常常發(fā)生。4.簡述粗象思維的評估？抽象思維功能波及個體的記憶、注意、概念、理解和推理能力。其中記憶包括短期記憶和長期記憶，評估個體的記憶可通過對有關(guān)問題的直接提問獲取。5.可采用那些方式進(jìn)行健康教育？根據(jù)不一樣的疾病和個體化差異，根據(jù)病人的文化層次、認(rèn)知能力、對有關(guān)知識和技能的理解程度、既有條件等詳細(xì)狀況采用不一樣的健康教育方式，如講解、示范、模擬、討論、提供書面或視聽教材等。五、論述題：1.水腫分幾度，請?jiān)敿?xì)描述各自特點(diǎn)？輕度水腫視診不易發(fā)現(xiàn)，以指壓局部組織后出現(xiàn)凹陷，為凹陷性水腫。粘液性水腫及象皮腫可見組織明顯腫脹，但指壓后局部組織無凹陷，為非凹陷性水腫。根據(jù)水腫的輕重程度不等，可分為：(1)輕度：僅見眼險、眶下軟組織，脛骨前或踝部皮下組織，指壓后皮膚輕度下陷，恢復(fù)較快。(2)中度：全身組織均可見明顯水腫，指壓后凹陷較深，恢復(fù)較慢。(3)重度：全身組織嚴(yán)重水腫，下垂部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。外陰部水腫明顯，常伴有胸、腹腔及鞘膜腔內(nèi)積液。2.杵狀指有何臨床意義？杵狀指發(fā)生一般認(rèn)為與肢端慢性缺氧、代謝障礙和中毒損害有關(guān)。臨床最常見于化膿性肺部疾病、肺癌、支氣管擴(kuò)張、胸腔腫瘤、某些發(fā)紺型先天性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎等。3.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)有何臨床意義？網(wǎng)織紅細(xì)胞是一種未完畢成熟的紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞的增減既反應(yīng)骨髓紅細(xì)胞增生的狀況，也間接反應(yīng)骨髓的造血功能。臨床意義